第一节 牛皮癣基本知识
美国国家牛皮癣中心志在教育人们关于牛皮癣的知识。通过本书，相信你会对牛皮癣有更多的了解。
（1）牛皮癣的四种类型
牛皮癣，也叫银屑病。多半发病缓慢,也可急性发作,开始为粟粒大小红斑,表面很快出现银白色鳞屑,轻轻刮之,即可剥下,随着病情的进展,皮损向四周扩张,与其相互融合,形成大小不等的斑片,临**将银屑病分为寻常型、红皮病型、关节炎型、浓胞型。
一、寻常型：是最常见的一种类型、其发病率约占银屑病的95%，初期为红色丘疹或斑丘疹，以后逐渐扩大或融合成片，鲜红或深红色，高出皮肤，底部浸润明显，边缘清楚，周围有炎症红晕，表面覆盖多层灰白色或银白色鳞屑，轻轻刮除表面鳞屑，渐渐露出一层淡红色发亮的半透明薄膜，称为薄膜现象，这是角质层被剥落后露出的棘细胞层，若再刮除薄膜，会使真皮**层顶部毛细血管被刮破，出现许多小出血点，称为点状出血现象。鳞屑、薄膜、出血点是诊断银屑病的重要特征，称为三联征。寻常型银屑病皮损从发生到最后消退，大致可分为三个时期：进行期、静止期、消退期。
（1） 进行期，是皮损的急性发生阶段，特点是新的皮损不断出现，原有的皮损也可以不断扩大，但皮损发生发展的快慢以及这一阶段持续的时间，可以有很大的区别，有的皮损突然爆发，短期内可布满全身，但很快不再发展，从而进入静止期，有的则不断出现少量的皮损，而原来的皮损或缓慢的持续发展，或停止发展而处于静止状态，甚至有少量皮损已开始逐渐消退，在这种情况下，进行期往往要持续很长时间，才能过渡到静止期。进行期皮损炎症比较明显，常表现为鲜红色，上面覆盖有疏松的，容易脱落的的银白色鳞屑，皮损的周边常有一圈红晕，在进行期，如刺激健康皮肤表面，即可发生银屑病样皮损，称为“同形反应：，这是银屑病特征性表现之一，同形反应可继发于外伤，单纯刺激、注射、手术切口等，也可继发于湿疹样皮炎，或陈旧的疤痕等处，同形反应一般不出现在静止期和消退期。
（2） 静止期，亦称稳定期，皮损发展基本停止，炎症已不明显，红晕消退，皮损逐渐缩小、变平、鳞屑减少，此期可保持相当长的时间，消退期，旧疹不断消退，鳞屑变薄，破碎以至消失，有的皮损中央消退,呈环状或半环状，有的特大片分割成许多小片，多数皮损先从周边消退，逐渐缩小，最后成为淡白色色素减色斑或深褐色色素沉着斑。
（3） 消退期，银屑病皮损有自行消退倾向，但绝大部分患者是在经过治疗后皮损才逐渐减轻或消退，从病程上来说，皮损消退顺序是由进行期转变到静止期，再转到消退期，从部位来看，一般自上肢躯干开始消退，下肢消退较慢，头皮，手足等处皮损消退则更慢，一般来说，点滴状，钱币状皮损消退相对较快，斑片状、地图状、蛎壳状皮损消退相对较慢，初发者消退较快,而患病时间长，发作次数多，用西药治疗过的皮损消退较慢，皮损消退快慢与病程长短是成正比的，与皮损的数目则无明显关系。寻常型银屑病根据皮损的形态，可分为点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状。同是寻常型银病,不同的患者，他们的皮损形态可以有所不同，就是同一个患者，皮损的形态在病程中也常会表现不同。皮损呈点滴状散在身体各处时，称为点滴状银屑病，常见于儿童，特别是扁桃体急性炎症后发病者；称为钱币状银屑病，如皮损继续扩大，相邻的皮损相互融合，形成大片不规则地图状，称为地图状银屑病，少数患者皮损有糜烂渗出，干燥后形成污褐色鳞屑痂，状如牡蛎壳，称为蛎壳状银屑病。
银屑病皮损的不同形态，不仅能反应出病情所处的阶段，还能发应出病程的长短，以及即往的治疗情况，如红斑之间散在有片片白色或褐色斑，表示患者不是第一次发病，皮损常年累月不消退时，单个皮损的面积常常比较大或发生许多皮损相互融合，而且皮损常肥厚高起形成斑块。
发生于头皮者常在疾病早期出现，常生于发际，呈带状，有时融合成片，布满头皮，鳞屑很厚,皮损处毛发与厚积的鳞屑干燥紧缩而成束状，状如毛笔头，有时损害可扩展至前发际处，侵及前额数厘米，在急性进行期，全身皮损严重时，颜面也可出现皮损，大多呈点滴状或指甲大小的红色丘疹。发生于手心、足心部位者，常发生明显的角化斑片，中央厚而边缘薄，斑上可有白色鳞屑或点状凹陷，有时因皮损较厚而引起条状皮肤裂隙。发生于**及包皮内面者，皮损为边界清楚的干燥性红斑，有白色鳞屑，发生于口腔者以颊粘膜为多见，亦可见于舌面，齿龈及口唇等处，发生于指（趾）甲者，甲板上出现多个针尖状大小的凹坑，似顶针状，叫顶针样指甲，还可有甲肥厚，甲板沟纹，甲分离甚至甲脱落。
二、红皮病型：约占银屑病的1.62%，多由寻常型银屑病治疗不当而引起，如在进行期外用刺激性强的药物，如芥子气、高浓度的水杨酸制剂、汞砷制剂，或长时间、大剂量使用免疫抑制剂如乙亚肺、乙双吗啉和激素类药物，如强的松、地塞朱松等突然停药后而引起，皮疹初发常在四肢屈側，发生局限性红疹，迅速扩延全身，呈广泛潮红，继而大量脱屑，呈糠麸状，常伴有发热、畏寒、头痛、关节痛等全身症状，治疗较顽固，易于复发。
三、脓胞型银屑病：是银屑病中较少的一种类型，约占银屑病的0.69%，临**通常分为泛性脓胞型银屑病和掌蹠型银屑病。
泛发性脓胞型银屑病，以四肢屈側及皱襞处较多，也可累及全身，皮损初发为在急性炎症红斑的基础上，出现多数密集针头至粟粒大小无菌性表浅脓胞，附有少量菲薄鳞屑。脓胞迅速增多，相互融合成大片脓糊状或成为环形红斑状，但其下又可再发新的脓胞，常因接触摩擦等外因，使脓胞破裂形成糜烂结痂。
掌蹠脓胞型银屑病，皮损主要侵及掌蹠部，损害为对称性红斑，上有多数针头至粟粒大脓胞，胞壁较厚，不易破溃，，约经十天左右可以干涸，结褐色痂，痂脱落后可出现小片鳞屑，鳞屑下又有新的脓胞出现，可侵及整个掌蹠部，经过缓慢，易周期性发作。
四、关节炎银屑病：本型约占银屑病的2%，好发于女性，往往在寻常型银屑病久病之后出现，也可经反复发作症状恶化时造成，患者除具有典型的银屑病损害外，还可伴有关节病变，大小关节均可侵及，特别是手足小关节、颈椎、骶髂关节、其次为肘关节，表现为关节疼痛、肿胀，重者大关节腔可以出现积液，活动受限，以至关节僵硬或出现畸形，关节症状随银屑病病情变化，皮损消失后，关节症状也可随之好转或消失。当红皮病型或脓胞型银屑病伴发关节炎时，症状往往较重，关节常遭到破坏。
（2）牛皮癣的症状与诊断
1． 通常是逐渐发病.其典型经过是缓解和复发的慢性病程(或偶尔有急性加重),只是复发的频率和持续的时间不同.银屑病损害的诱发因素包括局部外伤(即在损伤部位发生损害).偶尔在刺激,严重晒伤,病毒血症,药物过敏反应,局部和全身用药(如氯喹抗疟治疗,锂制剂,β-阻滞剂,α-干扰素)和停用全身皮质类固醇激素以及某些病人(特别是儿童)可在急性A组β-溶血性链球菌上呼吸道感染后发生银屑病性发疹.
2． 银屑病的特点是侵犯头皮(包括耳后部位)和四肢伸侧(特别是肘和膝),骶尾区,臀部和阴茎,指甲,眉弓,腋窝,脐部或肛门**区域亦可被侵犯.偶尔皮损可为全身性.
3． 典型的皮损境界清晰,不同程度的瘙痒,卵圆形或环形红斑丘疹或斑块,其上覆以较厚的银白色云母片状或稍呈乳白色的细小鳞屑.有时丘疹可扩展和融合产生环状或回状大的斑块,但这种现象更常见于皮肤T-细胞淋巴瘤.损害愈后不留疤痕.毛发生长常不受影响.约30%-50%病人指甲受累,其临床表现很像真菌感染,有甲点彩斑,点状凹陷,甲碎损,甲变色或远侧甲缘分离(甲剥离)以及甲增厚伴有甲板下积屑.
4． 银屑病性关节炎常很像类风湿性关节炎,可有跛行,但病人的血清无类风湿因子.
5． 红皮病性银屑病(银屑病性剥脱性皮炎)难于治疗,整个皮肤表面发红和覆有细小鳞屑,而典型的银屑病损害变得难以辨认或缺如.常导致全身衰弱需要住院治疗.
6． 脓疱性银屑病特征为无菌性脓疱,可为全身性或局限于掌跖；典型的银屑病损害可缺如.
（3）视诊治疗牛皮癣
银屑病有时可能与脂溢性皮炎,原位鳞状细胞癌(Bowen病,特别是躯干部位),二期梅毒,真菌感染,皮肤型红斑狼疮,湿疹,扁平苔藓,玫瑰糠疹或由于搔抓造成的局限性皮炎(慢性单纯性苔藓)相混淆.然而通过视诊不难诊断,即境界清晰,干燥,具有大片银白色鳞屑的成堆银屑病性损害,常能很明显地与脂溢性皮炎的泛发性,油腻性,黄色鳞屑相鉴别.
虽然典型的损害活检发现一般有特征性,但不典型的损害活检为非特征性,所以很少有帮助；某些其他皮肤病可以有银屑病样组织学表现,使镜下诊断带来困难或模棱两可.
美籍黑人可能不会有红鳞状斑，他们的牛皮癣的颜色可能和皮肤一样黑，但所有种族的治疗方法都是一样的。
（4）牛皮癣的传染性
所有人都可能的牛皮癣，但家族因素似乎起到了1/3的作用。男女的患病几率是一样的，但常见于15到30岁间。大约有10%到15%的人在10岁以前得牛皮癣，婴儿中也曾见到。但没有证据表明患病与性格之间的关系。
（5）诱发牛皮癣因素
银屑病的发病原因及发病机理尚未完全清楚，目前国际国内比较公认的是遗传因素和环境因素共同作用的结果，即在遗传因素的基础上受多种因素诱发所致，其遗传方式大部分为常染色体显性遗传，其外显率占20%。常见诱发因素如下述：
1． 感染：是银屑病的重要诱发原因之一，特别是儿童患者。据报道，银屑病患者中，患慢性扁桃体炎者占大部分，继扁桃体急性炎症后发生银屑病的患者也较多，儿童银屑病患者常伴有上呼吸道感染和扁桃体炎，银屑病患者受到链球菌感染后病情常可迅速恶化，应用抗生素治疗后银屑病常可减轻，可见上呼吸道感染和扁桃体炎与银屑病有一定关系，可能是机体对细菌的毒素产生 的变态反应。
2． 免疫功能紊乱：免疫学研究证实，银屑病患者体液免疫紊乱，患者血中T抑制细胞明显下降，T辅助细胞升高，细胞免疫功能偏低，淋巴细胞转化率和自然花瓣形成率降低，皮肤迟发性超敏反应试验减弱，另据报道，在银屑病皮损部位的浸润细胞中主要为T细胞，这些细胞表面HLA-DR及LL-2受体表达，可分泌一些细胞因子，受这些因子作用，可引发皮损区角朊细胞发生一系列代谢异常，引起银屑病皮损发生。
3． 代谢障碍：银屑病的重要病理生理学变化是表皮细胞增殖加速，使表皮细胞更替时间缩短，正常表皮细胞更替时间为26-28天，而银屑病皮损的更替时间则为3-4天，因而表皮细胞的成熟受到干扰，导致表皮组织学、系列化和角化的紊乱，产生银白色鳞屑等一系列病理现象。银屑病的表皮细胞如此迅速增长，可能与一种称为“多胺”的物质直接作用有关，多胺是细胞生物学中的重要调控物质，尤其与DNA.RNA蛋白质的生物代谢有关，由于多种生化原因，导致多胺合成及其浓度增加，多胺再与细胞中核酸、蛋白质结合在一起，通过加速酶反应和直接作用，引起细胞分裂加速，细胞更替时间缩短，从而出现银屑病的一些病理改变。
4． 内分泌机能障碍：临床资料表明，女性患者与月经期及妊娠期有关，多数患者月经期及妊娠期好转，皮损好转多发生在怀孕后的3-6个月以内，而分娩后大部分患者病情加重，这可能与妊娠期皮质类固醇激素分泌增加有关。
5． 精神因素：人们早就认识到，皮肤是人类内部心理活动的表达器官之一，精神过度紧张是银屑病发病和病情恶化的一个不可忽视的诱因，由于过度精神紧张、性情急噪、情绪郁闷、烦躁失眠等精神因素做诱因，占其他所有诱因之首，资料显示，约占18.6%。精神过度紧张，产生一系列心理或生理反应，促发内分泌紊乱，损害机体的免疫防御系统以及酶的代谢紊乱，从而促进了银屑病的发生，临床实践中经常遇到这种情况，银屑病患者已治愈多年未复发，由于受到巨大的精神刺激，如亲人亡故、打架斗殴等使患者过度精神紧张，继而出现失眠多梦，心烦意乱，而后自觉燥热，瘙痒，出现银屑病皮损，这种情况在临床工作中屡见不鲜。
6． 外伤：银屑病皮损发生于外伤之后的现象很常见，如碰伤、注射、虫咬、烧伤烫伤及骚抓等，这些刺激均可引起皮肤损伤，继而诱发银屑病的发生。
7． 其他：如过敏、寒冷、潮湿、气候干燥高温等也是银屑病常见的诱发原因。
（6）牛皮癣如何治疗
预后取决于开始侵犯的广度和严重度.通常开始发病年龄越早,病情越严重.急性发作常可治愈,但持续缓解的少见.虽无根治疗法,但许多病例可以完全得到控制.
1． 对于一些皮损较局限的病人应首选最简单的剂型,如润滑剂,角质溶解剂,局部用皮质类固醇激素制剂,局部用维生素D衍生物,蒽林等.暴露于日光有利于皮损改善,但偶尔被晒伤后会使皮损加剧.仅在严重皮肤或关节受累时才全身用抗代谢药物(如甲氨蝶呤)。免疫抑制剂(如环孢菌素)已被用于严重的和顽固的病例,但这些药物近来在美国尚未批准应用于银屑病的治疗.因为全身使用皮质类固醇激素有副作用,包括在用药期间(即使增加剂量)或在治疗停止后都可能发生严重的恶化或脓疱性损害,故不宜使用.
2． 润滑霜,植物油(菜油)或白凡士林,单用或与皮质类固醇激素,水杨酸,粗制煤焦油或蒽林一起应用,每日2次,洗浴后趁湿时外涂.改良方法是在晚上外用粗制煤焦油软膏或霜剂,早上洗掉,然后照射自然光或人工紫外线B(280-320nm),照射量逐渐增加.
3． 蒽林开始时用0.1%霜剂或软膏,如能耐受可增加至1%.蒽林对皮肤有刺激性,用于皱褶处皮肤应小心.它还会污染被单,衣服和皮肤.短期接触疗法可以避免许多这些副作用,其方法是涂用20-30分钟后洗掉(沐浴).一种新的蒽林脂质体胶囊也可以避免这些副作用.
4． 局部皮质类固醇激素制剂可作为蒽林或煤焦油治疗的替代和辅助.用作辅助治疗,每日2次,有时可在临睡前使用蒽林或煤焦油.皮质类固醇激素采用聚乙烯封包或用加入含丙酮缩氟氢羟龙的橡皮膏敷贴非常有效.这种方法可保留整夜,在白天不用封包涂用皮质类固醇霜剂.开始选择皮质类固醇制剂的强度通常是根据受累的广度.0.1%醋酸去炎松(或等价的,参见第110节)是中强度的,价格上能够承受,所以广泛使用.如损害改善,要减少皮质类固醇的应用次数和降低浓度,以减少局部皮肤萎缩,萎缩纹的形成,或毛细血管扩张.理想的是使用约3周后,要以空白软膏代替糖皮质激素1-2周(作为休息期)以预防激素的快速减敏(产生耐受性).局部皮质类固醇激素使用是昂贵的,因为要用30g霜剂才能涂满全身.
5． 如果用强效氟化类皮质类固醇激素制剂于全身大面积,特别是当封包时,可以像全身用皮质类固醇激素一样产生系统性作用和使银屑病加重.对于较小的,肥厚的,局限化的或顽固的损害,高强效的皮质类固醇激素不用封包或用含丙酮缩氟氢羟龙的胶带整夜敷贴,翌晨去除可有效.外用皮质类固醇激素后常比外用其他药物复发要快.在休息期若用上述方法可减少复发和减少耐受性.最近外用维生素D3 衍生物钙泊三醇来代替皮质类固醇的治疗可以减少或避免这种问题.
6． 头皮厚的斑块治疗很困难.可用10%水杨酸加入矿物油的混悬液用手或牙刷于临床前涂擦.在睡觉时戴上浴帽(以增进穿透和防止油腻),次晨用焦油香波洗掉.白天可以用含皮质类固醇激素的美容性质的溶液涂于头皮.
7． 顽固皮损和头皮斑块可用盐水稀释醋酸去炎松2.5mg或5mg/ml,作表浅局部注射将有效,其用量取决于损害的大小和严重程度.注射可引起局部萎缩.全身用皮质类固醇激素常是禁忌的.
8． 补骨脂素-紫外线照射疗法(PUVA)通常可有效治疗广泛性银屑病.在特定的光疗中心口服甲氧基补骨脂素以后(约数小时后),再照射长波紫外线(330-360nm).甲氧基补骨脂素的剂量和紫外线照射的剂量必须根据病人光敏感性决定.如果药物和紫外线剂量不当可造成严重的灼伤.虽然这种治疗方法比外用药物来得清洁,而且产生缓解可持续几个月,但是重复治疗可以使紫外线诱发的皮肤癌发病率增加(特别是先前用过砷剂或X线治疗,或有皮肤癌史者).提高警惕可使眼部和其他器官的毒性副作用减少.口服维甲酸类药物配合PUVA可以减少因缓解病情所需紫外线照射的量.
9． 口服甲氨蝶呤是对严重毁形性银屑病最有效的治疗,特别是对外用药或PUVA治疗无效的严重银屑病性关节炎或广泛分布的红皮病性或脓疱性银屑病.甲氨蝶呤的作用可能是干扰过快增殖的表皮细胞,应用时必须监测血液,肾脏和肝脏功能.剂量需经常变动,因此,甲氨蝶呤用于治疗银屑病应由有经验的医生执行.
10． 依曲替酯和异维甲酸对严重的和顽固性病例可能有效,包括脓疱性和掌跖角化过度性银屑病.因为它有潜在的致畸作用,又能在体内长久留存,因此妇女在服用维甲酸后至少2年内不可受孕,如果女性口服异维甲酸治疗必须等待3-6个月后才能妊娠.该药长期治疗可引起弥漫性自发性骨骼肥厚.
11． 环孢菌素极为有效.然而在美国用于治疗银屑病尚未获得通过,因该药有潜在性严重系统性副作用.局部外用维生素D3 衍生物钙泊三醇已在美国使用,但全身应用维生素D3 衍生物尚在研究中
（7）常见问题集锦
牛皮癣痒不痒？痒，而且有时很痒。
1． 饮食的影响 没有确切证据表明饮食会对此造成任何影响。但生活中起居饮食要有规律，尽是戒烟少饮酒，注意营养以补充皮疹中的蛋白质消耗。
2． 天气的影响 是的，冬季易发，夏季易恶化。季节变化尤其在秋冬季节开始之际，根据天气变化及时添加衣服，防止感冒、咽炎、扁桃体炎的发生。
3． 病情恶化的因素 要预防和及时治疗各种感染（包括扁桃体、鼻咽部的上呼吸道感染、牙周炎、龋齿、足癣等），积极治疗其他同时发生的疾病（如糖尿病），以利于银屑病的缓解，不要养痈为患。还要避免外伤和皮肤的刺激（包括有刺激的药物、过度的溠洗等）。要保持皮肤的清洁，定期洗澡，水不要太烫。冬季要防止皮肤干燥，多用滋润皮肤的油、脂；要多晒太阳，最好云海滨游泳。治疗用药中注意观察，出现新症状要及时请医生指导。
4． 情绪的影响 没有直接的证据表明，但情绪不好确实会促进其发展。银屑病患者要以实事求是的态度面对疾病，积极作好自我保健，不要害怕，更不要自暴自弃。一方面，需保持良好稳定的心理状态，学习有关银屑病的基本知识，消除心理阴影和忧虑情绪，正确对待银屑病。另一方面要用积极的态度去控制不利的环境因素，避免对银屑病的诱发加重。现代人生活节奏快，工作繁忙，要经常参加文体活动和锻炼、修身养性、宣泄紧张情绪、进行自我调节，避免持久性紧张引起免疫功能低下。
5． 得病的人会受歧视吗？与职业和联邦法律有关
6． 该疾病会不会致残？可能会
7． 可以参军吗？不能
8． 喝酒会恶化病情吗？没有确切证据表明。有人会受影响，有人不会
9． 会引起其它病吗？无
10． 治疗前要去除鳞片吗？ 需要
（8）预防护肤措施
1． 使用石油，奶油，和石油果子冻保持你的皮肤润滑。
2． 在冬季期间，准备好补湿器或者润滑剂。
3． 在家里使用一个增湿器。当空气干燥时，增湿器可能是有帮助的。
4． 减少自然的紫外线的影响。
5． 洗热水澡可以帮助降低痒。
6． 使用柔和的肥皂或者自由洗涤剂。请你的内科医生或者药剂师指导。
7． 定期运动，放松的练习可以起到改进。和一位专业人员商量为你定制一个适宜的练习计划。
8． 防止皮伤。这包括皮发炎
9． 不要穿过紧的衣服，和使用剔刀，恶劣的化学制品，化妆品和脱毛剂等。
10． 保护你自己免于传染病。
11． 治疗对喉咙传染病的胶片可能使牛皮癣更坏。
12． 有牛皮癣的家人需要一个内科医生建议，不要犹豫不决。
13． 有两种药会引起出生缺陷
14． 甲氨蝶呤和Tegison(etretinate)，两者都被联邦卫生署批准治疗剧烈的牛皮癣，它们能引起严重的出生缺陷，如果怀孕的妇女服用的话。在两种药的标签中应警告孕妇忌用。月经期妇女也要慎用。
15． 怀孕时不小心使用该药的妇女在停药后的三年检查，仍发现血液里有残存的药。
16． 与Tegison相关的出生缺陷包括高颚，连着的骨，有蹼的手和脚和畸形的头颅，脊髓，脸，手指和趾。Tegison是一类维生素A类药，与维生素A化学性质相似。
17． 两种药也被保育妇女使用。尽管危险，医生能给保育的妇女开这些药。
苏珊.哈里，38岁，加利福尼亚人，3岁时有剧烈的牛皮癣。她被一次严厉的爆发送入医院，她说她的皮肤病学家使她就坐并且说，我知道你仅仅18并且或许某一天将想要有孩子，但是看见你我能想起的唯一的事情是甲氨蝶呤。
哈里意识到她怀孕时不能用药，但同意不论如何试试它。它几乎立即清除她的牛皮癣，并且她继续使用甲氨蝶呤超过20 年。虽然她已经为她的牛皮癣试验了其它治疗，包括PUVA， Tegison 和环孢霉素，甲氨蝶呤。
“如果有一事情我不放心的就是我不能有孩子”哈里说。“但是也可往好的方面想，那就是我没把牛皮癣传到我的孩子身上。”
像一位值得信赖的朋友突然出人意料地背叛你一样，免疫系统也可能突然成为你的最坏的敌人。那时，巨嗜细胞可能攻击对你的生存必需的重要器官，就像它们是危险的入侵者一样必须被破坏。近年来科学家已经鉴定了这情况，知道自体免疫攻击是很多疾病的原因。其起源以前是未知的。牛皮癣最后被归入这种种类。
牛皮癣是能严重的损坏病人的身体外貌的一种皮肤病。受影响皮肤领域包括肘和膝——红斑，有炎症。今天，已知很多牛皮癣病人属于遗传史。并且在这些易患牛皮癣的家族里，有一种HLA抗原可作为遗传标记。但是直到最近一洛克菲勒大学科学家宣布他们的一项新近研究发现——根据在洛克菲勒大学外面的临床研究中心里的实验表明——没人知道牛皮癣是否是免疫的疾病或者是表皮炎皮肤病。“在之前的工作数据显示免疫系统的介入”主要调查者詹姆士.G.克鲁格医生解释。“未知是免疫系统是否作为二次媒介起扩大作用。”
科学家们使用了一种可清楚特定免疫细胞的药物。根据是，如果没有这些细胞（而不是表皮细胞）促进牛皮癣的好转，那么它们就是罪魁祸首。
艾里斯医生（研究的合作人）的早期牛皮癣皮肤研究发现免疫T细胞具有白介素2(IL-2，免疫反应中的一种重要荷尔蒙)的受体。由于只有参与免疫反应的T细胞才携带IL-2受体，因此，选择性的除去它们并不会减少体内T细胞的数量。“可能在牛皮癣中仍有一种未知的能和T细胞反应从而引发自体免疫的抗原存在。” 克鲁格医生说。
要想定位并除去活化的T细胞，科学家们制造了一种IL-2和白喉毒素的融合分子。像特洛伊木马一样，这个分子的IL-2部分会结合有IL-2受体的T细胞，从而把毒素注入其体内。原理是该融合分子结合上去后，会释放一种阻止其蛋白合成的毒素，从而杀死这些T细胞。
“这种化合物可用作药物，并具有较好的疗效，” 克鲁格医生说，“在许多方面，这种研发药物的途径都是成功的。根据细胞和组织的运作关系我们可以这样来研究药物而不是靠凑巧碰上的好运气。”
科学家在10位差不多患病10年的病人身上测试了这种药物。病人住进洛克菲勒大学的临床研究中心并在一周内接受密切的，他们分别用了5个不同剂量的药物。然后，出院23天，并再次接受5个不同剂量的药物。随后又是一个23天的时期。
2次循环用药后，10位中有4位病人显示“惊人的改善”,4位效果一般，2位几乎没什么效果。有效果中最显著的改善是牛皮癣区域的大量缩小，角质细胞繁殖减弱，以及表皮中T细胞的减少从而炎症减轻。虽然研究者观察到了类似流感的症状，但问题不是很大。克鲁格医生说“现在还不能说这种药是安全和普偏有效的。早期研究仅仅证明该分子能起一定作用以及用药剂量至少能被病人忍受。”
初期研究显示至少有的牛皮癣由免疫低下引起。“但还没有数据表明疾病确有免疫系统介入这个假设”，克鲁格医生说到。然而，他指出，并不是所有的病人都对该药有反应。“我认为这与我们仅仅作的是早期研究有关。可能剂量不是很足。”
克鲁格医生和他的同事们现在在继续从事研究。他们决定使用高剂量的药物来观察病人的反应。因为牛皮癣是人类特有的疾病，所以不能使用动物模型，而其它的90多种疾病都可以用动物模型。“临床研究中心对这项研究相当重视，因为它能是我们对人类的慢性病有更好的了解，而除此之外，没有别的办法。” 克鲁格医生评论道。
第二节 指甲牛皮癣
（1）指甲牛皮癣类型
尽管牛皮癣是一种皮的疾病，但是它也能引起在指甲方面的不愉快的变化，被称为指甲
牛皮癣。在来自荷兰大学的一组皮肤病学家最近决定查明更多有关指甲牛皮癣的东西。他们想要知道“多少牛皮癣病人有指甲问题，并且调查影响指甲牛皮癣对病人每日生活的影响。
通过对1，000多牛皮癣病人的调查，了解到了一些诸如此类的问题：
1． 谁受指甲牛皮癣之苦？
2． 那些主要的指甲问题是什么？
3． 指甲问题应该怎样处理？
调查者要注重查明到底指甲牛皮癣是怎样严重扰乱病人的。
谁受指甲牛皮癣之苦？
指甲牛皮癣的发病率比预期的要高，80%的调查者显示指甲受影响。实际上，几乎所有的牛皮癣患者都有或多或少的指甲问题。手指甲要比脚趾甲更易受影响，虽然有的病人两者兼顾。
牛皮癣长期患者要比短期患者更容易有指甲的毛病，虽然有的短期患者也有指甲牛皮癣。另外，皮肤大面积受影响的牛皮癣患者比局部患者的指甲更容易受影响。有牛皮癣关节炎或头皮牛皮癣的病人也更容易有指甲的毛病
（2）指甲牛皮癣症状
下面这些属于被用来描述主要的指甲牛皮癣症状
蚀损：指甲上有深浅不一的小凹
变形：指甲通常的形态被改变
上卷：指甲向上翘并变得松弛
甲癣：手指甲或脚趾甲从指甲床分离或松脱
变色：异常的指甲颜色，如棕黄
被调查的病人中，这些症状出现的频率按上述排列递减。大约有3/4的病人有蚀损，2/3的有变形，1/2的有上卷和甲癣，只有1/3的人有变色。某些人呈现多种症状，大约1/5的人具有所有的症状。
（3）指甲牛皮癣治疗
有一些方法可以治疗该疾病，它们通常被分为以下几类：局部治疗（使用护肤油或洗剂，皮质类固醇，焦油等），系统治疗（注射或口服药物甲氨蝶呤，类维生素A，延胡索酸，环雹霉素），光疗（PUVA等，适用于使用了前述疗法后，对光敏感的病人）
调查中三分之一的病人已经接受治疗。然而，这些处理方法中没有任何是全部成功的，并且甚至在处理之后，很多病人也看不见很多的症状方面的改进。实际上，仅仅五分之一病人有“明显的改进”。如果确实有改进的话，它可能非常缓慢的发生，很多治疗必须被持续3-6个月。此外，许多副作用与之有关。例如，皮质类固醇能影响正常的指甲再生长，而类维生素A能引起指甲变脆并有脊。可以预见，超过3/4的病人表示愿意接受更好治疗。
编辑的话：文章的作者表明指甲牛皮癣是一个影响着许多人的严重的疾病，原因通常未知。也没有理想的治疗方法。缺乏好的照料能促使指甲牛皮癲的发生。