第一节 秃头症和其它的掉发疾病
秃发指部分或全部毛发脱落。秃发可以由遗传,衰老,局部或全身性疾病诱发(脂溢性皮炎和银屑病最常侵犯头皮,但很少引起秃发)。
1． 非疤痕性秃发。非疤痕性秃发不发生疤痕或显著的萎缩.男性型秃发极为常见.它有家族因素并与雄激素有关,但其他病因尚不清楚.毛发脱落开始在前额的侧面或头顶部.如从十几岁开始发病,随后的秃发通常很广泛.女性型秃发亦常见,在前额部和顶骨区毛发变烯疏,很少全秃.
2． 中毒性秃发。通常是暂时的,发生在一种严重发热疾病(如猩红热)3-4个月后,也可见于粘液性水肿,垂体功能减退或早期梅毒,妊娠后和服某些药物后,特别是细胞毒性药,铊制剂和过量的维生素A或维甲酸.
3． 斑秃。是在没有发现皮肤病或全身性疾病的个人突然在限局区发生毛发脱落.任何有毛区均可受累,头皮和胡须处最常见.偶尔,全身毛发均可脱落(普秃).如秃发广泛或在青春期前发病则预后差,而仅限于少数几块的斑秃经过数月可以长出,但容易复发.这些病人可能存在有抗微粒体抗体和抗甲状腺球蛋白,胃壁细胞和肾上腺细胞的抗体.
4． 拔毛癖。常见于神经质的儿童,它可长时间未被诊断出来.毛发可被折断,其长度不同.有时可见到一些粗短的毛发重新长出,很难与斑秃相鉴别.
5． 疤痕性秃发。疤痕性秃发是因炎症和组织破坏所致.如果由于萎缩或疤痕引起毛发脱落则很少再生毛发.创伤(如烫伤,物理性创伤,X线照射引起的萎缩)所致者,疤痕形成的原因通常很明显.如原因不明,必须寻找.皮肤型红斑狼疮,扁平苔藓,慢性深部细菌或真菌感染,深部人工溃疡,肉芽肿(如肉样瘤病,梅毒性树胶肿,结核),或炎症性头癣(脓癣,黄癣)都可以产生疤痕性秃发.某些生长缓慢的肿瘤可以逐渐在头皮内扩展,结果形成疤痕.少数疤痕性秃发为自发性的.
（1）毛发的结构与功能
毛发的主要成分是角质蛋白。它是由多种氨基酸组成。毛干、毛囊、毛球、毛**的结构和功能是怎样的？
1． 毛干：我们平时所看到的部分，为一长柱形角质蛋白细丝。在显微镜下，由内向外，可分内、中、外三层。内层位于毛发中心，称髓质（但有些毛发如毳毛无髓质）。中层称皮质，为毛发构造的主要部分，在电子显微镜下观察，皮质细胞有张力细丝和纤维间基质。细丝由纤维蛋白组成，基质则是由富含胱氨酸的非螺旋蛋白组成。这些成分对毛发理化性质起决定作用外层称角质部，又叫毛表皮。
2． 毛囊：毛发之处。我们看到的是每一根头发在皮肤上所产生的一个表皮凹陷，称毛孔。通常在每个毛孔或毛囊内行长一根头发（但也有生长２－３根的）。毛囊向下伸入真皮约有一厘米深度，它是由包绕毛发与表皮相连的上皮鞘，以及皮脂腺和立毛肌所组成的一个结构比较复杂的器官附件组织。毛囊实际上是由结缔组织和上皮两部分所组成，除了具有结缔组织和血管的真皮**（毛**）外，毛囊其余部分都是由表皮细胞分化而来。毛囊开口起始于皮肤表面，而每个毛囊又和一个或多个腺胞相连。每个腺胞解离成富含脂质的物质，却又通过一个共同和毛囊相通连的皮脂腺导管将分泌物运送到皮肤表面排出。
3． 毛球：位于毛发的根部，是最宽大的部分，有许多未分化的细胞，是一种增殖能力和分化潜能很强的细胞群。
4． 毛**：位于毛球的基端，是突入毛球内的结缔组织成分，其中有数量不等的血管和神经。毛**对维持毛发营养和生长有重要影响。当毛**遭破坏或毛囊退化时，毛发即停止生长，并逐渐枯萎脱落，新毛发更换或再生难以形成。
（2）如何诊断头发病症
拔下毛发进行显微镜检查估计毛发生长期和终末期的数量,可以有助于鉴别非疤痕性秃发的某些类型.这种技术能提供有用的诊断信息,掌握它需要经验和技能.所有受测头发必须从限定的区域拔取.通常80%-90%的头发处于生长期,其余的处于终末期.生长期的头发有发鞘,与发根相连；而终末期的头发没有发鞘,根部毛球变小.产后和病后秃发表现为终末期头发比例增多；而铊剂和抗有丝分裂药物引起的脱发终末期头发比例正常.后一种情况下处于生长期的毛发因毛干变细,故容易被折断.斑秃表现为头发像个惊叹号.
头皮活检可区分秃发的型别(如斑秃,拔毛癖).组织孷检查或免疫荧光检测可以区分红斑狼疮,扁平毛发苔藓(头皮扁平苔藓)和硬皮病.转移性损害亦可引起局限性疤痕性秃发,这就需要通过活检来诊断.
疤痕性秃发的检查应包括整个皮肤表面和粘膜,因只有这样才能发现与之相关的损害.活检应选有炎症改变的部位进行,通常是在脱发区的边缘.必要时需进行细菌和真菌培养.
（3）各种秃发的治疗原理
男性型秃发的治疗选择是有限性,包括有外用2%长压定溶液或5%长压定溶液,为了增加效果可口服非那甾胺1mg/d和实行外科手术(毛发移植).这些治疗可单独应用也可联合应用.口服非那甾胺(一种2型5-α还原酶抑制剂)是最有效的非手术疗法.
斑秃如损害较小,可用稀释的醋酸去炎松混悬剂(2.5-5mg/ml)真皮内注射,但疗效可能不持久.试验性诱导轻度过敏性接触性皮炎,如外用其他刺激剂一样可以获得一定效果.
虽然氯丙咪嗪对拔毛癖的病人有短期疗效,但行为的改变可产生长期疗效和治愈.
疤痕性秃发的治疗应消除病因。
第二节 导致人类脱发的因素有那些？
据调查，大部分脱发的人有遗传的影响，而这又与免疫系统相关。免疫系统在起作用时作为一个整体,而无一个成分自主地起着作用.在任何的免疫应答时这些成分相互协调地,前后地或相抑制地起着功能.此见解可通过免疫系统清除微生物的能力得以证实.细胞外的微生物(大多数有荚膜的细菌)仅在被吞噬后才被消化.细胞内微生物(如分枝杆菌)容易被吞噬,但不会被消化,仅当巨噬细胞接受了一种激活信号后才将它们消化.
因而排除胞外微生物的策略是直接针对吞噬作用.调理作用(用抗体或补体产物包裹微生物)有利于此作用.由于大多数吞噬细胞具有抗体Fc部分和C3产物的受体,在细菌表面所存在的这些分子有利于细菌的粘附和吞噬.这种"简单"的免疫应答取决于抗体成功的合成,补体连锁的激活和完整的吞噬系统.抗体由B细胞产生,然而T细胞可辅助和抑制B细胞.再则,吞噬细胞可由趋化因子的作用得到补充,这些趋化因子中的一部分由T细胞所产生.
（1）雄激素遗传性脱发
雄激素性脱发是现代医学术语中对男性或女性脱发类型的描述，可以拆成两部分来理解它的含义。
一、首先，雄激素基因性的，意思是由雄性激素引发 (任何控制男性特征性激素例如睾丸甾酮产生和发育的), 加上遗传特异的继承来自母系或者父系的基因特征。联合多种因素，如年龄，在适当的时刻传递信号给头发毛囊, 生产名为5-阿尔法还原酶. 当存在于发囊的睾丸甾酮结合5-阿尔法还原酶，就生产二氢睾酮.(DHT ). 头发毛囊受体对DHT敏感因而开始了男性或女性脱发的过程。
二、其次，脱毛症的意思就是脱发，包括很多类型。
从一般意义上讲，科学家主要关注那些威胁生命的医学问题和疾病, 如攻克衰老难题，研究激素和遗传学。这些不是简单的任务。 同时我们也能看到男女脱发的问题并不威胁到人类的生命，所以不难得出结论, 为什么医疗工作者不把脱发研究放在科学研究的优先地位。
大的医药公司已经意识到治疗脱发的研究会他们的公司和股东带来财富。
---1994年,美国脱发协会授权发布,材料不得以任何形式转载,除非得到书面认可.
这些财富像充足的燃料一样，开始引发脱发的研发竞赛。
尽管也许在我们的一生中不能实现，但无法否定其可能性。很多新近的科学成就使我们更近的了解脱发。
说治愈脱发近在咫尺只能是设想，但希望肯定是存在的。
到那时，由于引起脱发的原因不同，我们就可以咨询有能力和经验的皮肤科医生，确定了脱发的类型，才能选择最适合你的治疗方案。
（2）男性几种脱发类型
追溯历史，秃顶，作为衰老的象征，是很多男士最担忧的问题。在头发移植和假发出现以前，从魔术油膏到变换发式，他们想尽办法来对付脱发。凯撒大帝将头后的长发梳到头顶前方，拿破伦也做了同样的事情。无论怎样我们都不能抛弃历史和艰苦环境中活生生的例子。真无法想象也不能接受不能治疗脱发的日子。
了解了男性脱发的原因能帮助我们准确地明白为什么现在还没有治愈的方法。
局限性斑秃：通常被认为是一种自身免疫失调，引起不规则片状脱发
1． 片状斑秃：大片状脱发
2． 普秃：脱发累及全身
3． 牵引脱毛症：由物理压力和张力引起的脱发，如波浪烫发，麦穗烫发对头发的拉伸作用，对柔弱头发的过分用力可以造成永久性脱发。
4． 休止期脱发（通常为暂时性的脱发）：外力或感情的压力，甲状腺功能异常，药物作用，**相关激素，都是此类脱发的原因。
5． 生长期脱发：通常由于体内药物作用，如化疗药对发囊生长的毒害作用。
以上所讲只代表部分脱发类型，而大约百分之九十五的脱发是雄激素性脱发。
（3）女性几种脱发类型
雄激素性脱毛症是最常见的女性脱发类型。也被称为女性斑秃。最初症状为头顶和两额头发的减少。大约三分之一的易患女性会发病，但此病常见于闭经期后，也有少数病人于青春期发病。正常情况下每天会有100-125根头发脱落，幸运的是，这是头发的生理性替换。但如果脱落的头发不再生长，或数量超过了125根，就是病理性的脱发了。脱发的形成从遗传学角度看可来自父亲或母亲。
医学界认知的两种脱发类型为生长期脱发和静止期脱发。生长期脱发通常由于体内药物作用：如化疗药对发囊生长的毒害作用，静止期脱发则是因为增长的毛囊数量致使其进入休眠状态。
（4）静止期脱发的常见原因
一、原因概述
1． 物理压力：外科，病，贫血，迅速的体重改变。
2． 感情压力：精神病，亲人的突然逝世。
3． 甲状腺功能异常。
4． 药物疗法：维生素A超量摄取，控制血压的药物, 治疗痛风的药物.
5． 激素的原因：怀孕，避孕药，闭经期。
6． 上述病因一旦消除,脱**况即会扭转.
二、原因的具体说明:
（一）饮食问题
时下,由内科医生的指导而制定的定量用饭, 膳食,维生素的补充已经变得受欢迎. 就诊者常会告知补充维生素是防止忌食引起脱发的必要元素。皮肤病学家却持相反的观点，他们认为维生素不能有效的阻止由于快速减肥导致的脱发。而且，多数补充维生素含大量的含大量加重脱发的维生素A族。
（二）外力和情绪的压力
外科手术，恶性疾病和种种原因引起的情绪波动都是导致脱发的元凶。
情绪波动都是导致脱发的元凶。人体在这些突**况下自主的放慢头发的生长，因为它不是维持基本生命体征所必需的，取而代之的能量供应将转向修复致命的机体器官和组织。多数人在应急反应三个月后发现明显的脱发。要想恢复正常的头发再生过程往往还需要三个月的时间。这说明，外力，情绪导致的头发脱落和再生需要六个月或更长时间的恢复。简单，便宜的血液检查就可以筛查可能引起脱发的健康问题：像贫血，低血细胞数和甲状腺功能异常。这些潜在的健康问题有可能导致脱发。
（三）激素的问题
激素水平的变化是女性脱发的常见原因。很多妇女并没意识到脱发的原因竟然与避孕或怀孕有关。需要提醒的是可见的脱发是在激素水平变化的三个月后出现，而新发的替换往往又需要三个月的时间才能完全。
（5）有效的治疗方案
日常生活中要预防，应当经常向专业的医生咨询如何对付脱发。注意一些美容美发技术如烫波浪发，染发对头发的损害，从而选择适当的发式能够避免不必要的头发损伤。
一、劳尼替是联邦卫生署唯一批准的试用于治疗男性和女性脱发的药物。尽管劳尼替对于很多男士并不能有效的刺激毛发再生，但还是能够有效的阻止脱发，这一点有大量的男性和女性病例可以证实。(
二、补发是一种安全，贴近自然的改变脱发状态的仿真方法。
三、头发移植已经能够达到自然，逼真和安全的效果。现代外科手术技术也使女性头发移植成为现实。
现代科学技术可以给患者提供不同的候选方案和期望效果。
四、补发和头发移植联合应用。
（6）关于脱发的民间秘籍
·频繁的洗头有助于头发损失。
·帽子和假发引起头发损失。
·每天100 下梳头过程将建立更健康的头发。
·永久的头发损失是由电烫头发，染发，不恰当的美发过程引起的。
·剃发可以使头发生长得更浓密。
·踩头顶能加快血液循环，从而促进头发生长。
·头皮屑会引起永久性的头发损失。
·一些美发产品可以让头发生长更快。
·压力，紧张引起脱发。
·脱发通常不会发生在青春期和二十五岁之前。
·头发损失影响仅仅知识分子。
·有治疗雄激素性脱毛症的药
这些仅代表一部分流传于民间的秘方，脱发门诊的内科医生和专家总会听到各种各样的偏方。可AHLC建议大家不要轻信这些传说，应当找有能力的皮肤科专家为你诊断，因为这些专家积累了丰富的临床经验，他们知道哪种治疗方法更适合你。
（7）化疗脱发是暂时性的
化学疗法就是使用能够破坏迅速生长的癌细胞的药物。和体内正常细胞不同，癌细胞是体内一些生长极度迅速的细胞，有一些正常细胞，像形成发根，发梢的细胞，同样生长迅速。非常糟糕的是，化疗药物在破坏癌细胞的同时，他的毒性也破坏了维持正常发根，发梢生长的细胞。这就是癌症病人在接受化疗治疗的时候往往会大量脱发的原因。没有任何一种毛发生长素，香波，调节剂，和美发产品能够防止或减慢脱发的发展。值得庆幸的是，当放疗结束后，头发会恢复生长。
头发生长一般会持续六个月到一年。
重新长起来的头发可能与脱落的头发暂时不同。色素的缺乏或改变可能使头发变成白色，灰色或其他的颜色。但最后，当色素细胞恢复正常，头发也会跟着恢复自然的发色。
新生的发质通常会比原来的头发更好，可和发色一样，随着时间的推移，它也会恢复到从前的状态。
一、新生头发的护养
（1） 用温和的如专门针对受损发质，干燥发质的香波每周洗发两次。
（2） 同时全面按摩头皮。
（3） 洗发后用护发素护理，使头发柔顺，光亮。
（4） 避免吹风机高温灼伤头发和皮肤。
（5） 由于新发易断损，应尽量减少梳刷，别戴发夹，烫发。烫发工具会造成头皮的化学损伤，应尽量避免。
（6） 适量使用固定发型的产品如发油，发胶，喷发雾，着哩。尽量选择那些不易附着的产品，因为高附着性的产品不能被洗发水完全洗掉。残存的定型剂能诱发头皮疾病。
（7） 化学曲发或电烫发
（8） 在头发长到三英寸前最好避免化学曲发或电烫发。当头发很短的时候，即使发质很好，也不能打理出漂亮的卷发。如果确实需要，可以尝试在短时间打理出柔和的大波浪。松散的发型有利于发丝恢复，生长，减少损伤。
警告：很多接受化疗的病人在长达一年的恢复期内不能适应烫发，因为此时头皮是非常敏感的，在这种情况下，禁止烫发。
染发：在头皮敏感的时候也应避免染发剂的刺激，当头皮愈合后再染发。
永久性的染发是对发丝最大的伤害，应尽量选择那些能逐渐被冲洗掉的产品。
漂白：化疗恢复期的病人还应避免漂白头发。任何使发色变化超过三个色差的染发都会加重发丝的断损。
化疗恢复期时身体机能逐渐恢复，受损的组织，细胞在愈合，重建。当头发生长慢慢恢复后，大多数的病人会重新获得一头健康的头发。如果精心呵护新生的发尖，头发会看起来非常漂亮。
二、对化疗儿童父母的建议
对于儿童，头发的缺少反而是一种保护：它仿佛提示其他人说“要关照这个孩子”。要知道，化疗后的儿童由于缺少血细胞，所以容易被碰出血。
处理建议
当化疗的同时出现脱发时，很多病人选择将头发剃光。他们会出于如下的考虑：
这样可以避免无休止的脱发和脱发带来的尴尬。秃头总比不整齐的脱发好看些，当百分之二十五到百分之五十的头发都脱落时，还是秃头显得健康。剃光的脑袋戴上假发才安全和舒服.秃头容易选择假发.假发，有时候,保险包括假发套或替代假发.当你进行化疗之前就应考虑到脱发可能发生,因此可以定做一个假发,通常,假发或替代假发的制作需要六周至四个月.你的第一个假发套或替代头发应当尽量仿照你真实头发的颜色,长度,浓密和发式.你需要一个完整的假发套,而不是一个小面积的补发,所以不要用已导致毛发抻拉,融合的纺织材料.
美国脱发协会是一个非营利性机构,它不会署名于任何私人医生或商业公司, ,该组织会为病人或顾客选择治疗脱发的专家.
第三节 头发替代外科手术
（1）头发嫁接技术
现代科技中的头发嫁接技术是最常见的头发移植方法,就是取脑后和两侧长头发的小片头皮,通过切割和造洞移植到秃顶上.这项技术通常叫头发嫁接,穿孔嫁接,贴片嫁接或头发移植.很多医生和诊所都采用这项技术.它不需要新头发,只是头发和皮肤的重定位
嫁接技术包括以下几种:
微嫁接:1到2根头发嫁接到针状孔.
小缝嫁接:3到4根头发嫁接到一个小缝受体.
大缝嫁接:5到7根头发嫁接到一个缝中.
小微片嫁接:3到4根头发嫁接到一个小受体区域
大微片嫁接:5到8根头发嫁接到一个圆形受体区域.
标准圆形或方形嫁接:大约9到18根头发的3到4.5微米的头皮嫁接入一个更小的圆形受体区域.
----1994年,美国脱发协会授权发布,材料不得以任何形式转载,除非得到书面认可.
(不同医生和商业团体的相关词汇运用存在混淆.头发移植过程可能包括以上几个步骤.)
需要多少嫁接才能达到适当的覆盖率？
你能想象得到一块3.3英寸长的正方形之上就可以进行500-600个标准嫁接，这就要求着重计划和精细的手术过程才能嫁接更多的头发。
（2）头发嫁接注意事项
不要忘记雄激素性脱发是进行性发展的，因此暂时的结果不应左右你的决定。今天看起来杰出的成果不一定在未来仍然可行。因此，为你的明天计划，将浓密的头发和优美的发迹保留至未来，保留永生。
一、皮瓣
虽然皮瓣移植在极短的时间内最大量的移植头发，但是外科手术是需要昂贵的费用，对外科医生也有极高的专业技术和经验要求。
一块相对较大的头发连接皮肤从头侧和头后被移植到秃发位置。皮瓣保留一端原连接以为吃营养供应。这样移植的头发能够持续生长，不会担心血管重建之前移植失败。
二、头皮减少
外科去除秃发部分的头皮。通常多块头皮被去除，手术的成功与否依靠头皮松弛程度，脱发的局限度和病人的年龄。几乎所有的头皮去除术会伴随皮瓣或嫁接术。
三、头皮扩大和头皮延伸
这个手术是头皮去除术时头皮太紧，松弛度不够的时候做的。头皮扩大术也用于皮瓣移植的准备过程。
（3）需要解决的关键性因素
1． 病人：符合年龄，脱发程度，类型，发色，脱发原因，期望值，负担能力，只有综合条件满足，才能达到极好的效果。
2． 医生：资格证书，经验，美学视野，诚实，手术之前知道病人的能力都是非常重要的因素。一个称职，有经验的医生有能力告诉你是否具备头发置换手术的条件。手术前咨询几个医生选择术式是明智的。
3． 为了保证医生的能力是否达到你的期望，可以咨询一个或两个已经接受手术的病人。这样可以掌握一手的资料，这比相片或广告要好得多。