子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是女性**最常见的肿瘤，多见于
30～50岁的中年妇女。
子宫肌瘤的临床表现与肌瘤的生长部位、大小及生长速度等有关。子宫浆膜下肌瘤及小的肌壁间肌瘤常无明显症状，大的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤则常有用经的改变，主要表现为月经周期缩短，月经量增多，经期延长，不规则**流血，甚至持续性的**流血。肌瘤较大可有压迫症状，压迫膀肤时出现尿频、排尿障碍、尿潴留；压迫输尿管时可导致肾盂积水；压迫直肠可致便秘、里急后重等。子宫肌瘤可有下腹坠胀、腰背酸痛，如发生蒂扭转或红色变性时可出现急腹痛。有些子宫肌瘤患者可出现**分泌物增多，可导致不孕、流产或早产，因月经过多可继发贫血。妇科检查可发现子宫增大，质地变硬，表面有不规则的结节状突起，肌瘤较大时可在腹部们及。B型超声波检查有助于子宫肌瘤的诊断。必要时可进行宫腔镜、腹腔镜、CT、MR等检查。
中医认为，本病属于“症瘕”范畴，其病因病机主要有气滞血瘀、寒凝血瘀及气虚血瘀。因情志所伤，肝气郁结，气滞血瘀，瘀留胞宫，积而成症瘕；或因产时产后，寒湿之邪乘虚而入，或经期冒雨涉水，过食生冷，致气血凝滞，瘀阻胞宫，积而成症瘕；或因素体脾虚，或饮食、劳倦、思虑伤脾气，气虚行血无力，瘀阻胞宫，积而成症瘕。
西医认为，子宫肌瘤的生长和发生与雌激素有关，雌激素可促使子宫肌瘤的发生与生长。而妊娠期子宫肌瘤增生较快，可能是由于胎盘生乳素促进雌二醇的作用所致。最近有实验证明子宫肌瘤的发生与免疫因素有关。
[治疗]
[治疗]
1.气滞血瘀型。
主证：胞宫增大，质硬，月经先期，量多，色暗红，夹血块，伴小腹胀痛，经前**胀痛，胸胁胀闷，或情志抑郁，或心烦易怒，口于不欲饮，面色晦暗，肌肤甲错，舌质暗红，有瘀点瘀斑，苔薄白，脉弦涩。
治法：理气活血，化瘀消症。
方药：
（1）平时用方：宫外孕Ⅱ号方加减。
赤芍.. 15克，丹参.. 30克，桃仁.. 12克，三棱.. 10克，莪术.. 10克，鳖甲.. 15克（先煎），浙贝.. 12克，当归.. 12克，枳壳.. 12克。
方解：方中用赤芍、丹参、桃仁活血化瘀，三棱、莪术破瘀消症，鳖甲、浙贝软坚散结，枳壳理气止痛，当归养血活血调经。
（2）经期用方：失笑散合二至丸加减。
炒蒲黄.. 10克，五灵脂.. 10克，女贞子.. 15克，旱莲草.. 15克，益母草.. 30克，田七末.. 3克（冲服），枳壳.. 12克，生地.. 20克，白芍.. 15克，金樱子.. 30克，煅牡蛎.. 30克。
方解：方中用炒蒲黄、五灵脂、益母草、田七末活血祛瘀止血，女贞子、旱莲草、生地、白芍滋肾养阴止血，枳壳理气止痛，金樱子、煅牡蛎固涩止血。
加减法：月经先期者，加菟丝子.. 15克、桑堪子.. 15克以补肾调经；大便于结者加大黄.. 9克、厚朴.. 12克、玄参.. 15克以通腑软坚，活血祛瘀；心烦易怒，失眠多梦者加五味子.. 9克、龟板.. 15克（先煎）以滋阴潜阳，宁心安神；经来小腹痛者加香附.. 12克、延胡索.. 12克以理气止痛。
典型病例：刘××，女，30岁，工人，门诊号.. 057876。患者结婚.. 2年，曾人工流产一次，近一年诉月经先期，月经量多，色暗红夹血块，经前**胀痛，胸胁胀闷，经潮小腹胀痛，口干不欲饮，大便于结，面色晦暗，舌质黯红，有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。妇科检查：子宫后位，增大如孕.. 2 +月，质硬，表面不平，可活动，双侧附件正常，B型超声波检查提示：子宫增大，后壁肌瘤.. 5.1×5.0×4.4cm 3。诊为子宫肌瘤，中医证属气滞血瘀型。拟方①平时服：赤芍.. 15克，丹参30克，桃仁12克，三棱10克，莪术10克，当归9克，鳖甲.. 15克（先煎），大黄.. 9克，厚朴.. 12克，枳实.. 15克，菟丝子.. 15克。方②经期服：炒蒲黄10克，五灵脂10克，益母草30克，田七末3克（冲服），女贞子.. 15克，旱莲草.. 15克，煅牡蛎.. 30克，金樱子.. 30克，枳壳.. 12克，白芍12克。均每天.. 1剂，复煎再服。治疗3个月，月经仍先期，但经量明显减少，诸症明显减轻，复查.. B超子宫后壁肌瘤.. 5.0×4.4×4.1cm 3，妇科检查子宫较前稍缩小，嘱继续治疗.. 3个月，必要时行子宫肌瘤剔除术。
2.寒凝血瘀型。
主证：胞宫增大，质硬，畏寒肢冷，月经先后无定，量或多或少，色黯，夹血块，小腹冷痛，得热痛减，舌质淡黯，苔白润，脉沉涩。
治法：温经散寒，化瘀消症。
方药：
（1）平时用方：桂枝茯苓丸加减。
桂枝
10克，茯苓
30克，赤芍
15克，丹参
30克，桃仁
12克，当归
15
克，三棱
10克，莪术
10克，鳖甲
15克（先煎），白术
15克。
方解：方中用桂枝温经散寒，赤芍、丹参、当归、桃仁活血化瘀，三棱、获术破瘀消症，鳖甲软坚散结，茯苓、白术健脾化湿和中。
（2）经期用方：少腹逐瘀汤加减。
肉桂
1.5克（焗服），小茴香
6克，吴茱萸
10克，炒蒲黄
10克，五灵
脂
10克，当归
12克，益母草
30克，台乌药
12克，延胡索
12克。
方解：方中用肉桂、小茴香、吴茱萸温经散寒，炒蒲黄、五灵脂、当归、益母草活血化瘀，台乌药、延胡索理气止痛。
加减法：正值经期量多，加首乌
30克、阿胶
12克（另溶）、田七末
3
克（冲服）以养血祛瘀止血；夹痰湿见胸闷有痰，舌苔腻者加浙贝15克、昆
布
15克、海藻
15克以化痰软坚散结。
典型病例：李××，女，48岁，售货员，门诊号008779，患者月经后期，
量少色黯，小腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷，面色晦黯，吞质淡黯，有瘀斑，苔薄白，脉沉涩。妇检：子宫后位，增大如孕50天，质稍硬，可活动，双侧
附件正常，B型超声波检查提示：子宫增大，子宫前壁肌瘤3.0×2.5×
2.2cm3。诊为子宫肌瘤，中医证属寒凝血瘀型。拟方：桂枝10克，茯苓
30
克，赤芍
15克，当归
15克，桃仁
12克，三棱
10克，莪术
10克，鳖甲
15
克（先煎），白术
15克。月经**加台乌药
12克，吴茱萸
6克，小茴香
6
克。上方随症加减，治疗
1
+年，绝经，绝经
3个月复查子宫大小正常，B超
提示：子宫大小正常，前壁肌瘤
1.5×1.5×1.2cm
3。
3；气虚血瘀型。
主证：胞宫增大，月经先期，量多，经期延长，甚则量多如崩，或淋漓不止，色淡黯，夹血块，伴头晕目眩，神疲乏力，气短懒言，心悸纳呆，面色白晦黯，舌质淡黯，有瘀点瘀斑，苔薄白，脉细涩。
治法：益气固冲，活血祛瘀。
方药：
（1）平时用方：桂枝茯苓丸合举元煎加减。
桂枝
10克，茯苓
30克，白术
15克，党参
15克，黄芪
15克，赤芍
15
克，当归
15克，三棱
6克，莪术
6克，鳖甲
15克（先煎），炙甘草
6克。
方解：方中用党参、黄芪、白术、茯苓益气健脾固冲，当归、赤芍、三棱、莪术活血化瘀消症，桂枝温经散寒，鳖甲软坚散结，炙甘草和中调药。
（2）经期用方：举元煎合失笑散加减。
党参
30克，黄芪
30克，白术
15克，炙甘草
6克，首乌
30克，阿胶
12
克（另溶），炒蒲黄
10克，五灵脂
10克，益母草
30克，田七末
3克（冲眼）。
方解：方中用党参、黄芪、白术、炙甘草益气健脾摄血，首乌、阿胶养血止血，炒蒲黄、五灵脂、益母草，田七末法瘀止血。
加减法：兼肾虚见腰酸耳鸣者，加川续断15克、补骨脂
15克、金樱子
30克以补肾固冲；心悸者加五味子9克、酸枣仁
12克以养心安神；经期小
腹疼痛者加台乌药
12克、延胡索
12克以理气止痛；月经淋漓不止者加金樱子
30克、煅牡蛎
30克、乌贼骨
12克以收涩止血。
典型病例：吴××，女，51岁，家务，门诊号011357。患者近一年出现
月经先期、月经量多，逐渐加重，今**流血半月未净，量多，色暗红，夹血块，下腹隐痛，腰骶酸痛，头晕耳鸣，神疲乏力，气短心悸，面色白，舌质淡黯，边有瘀点，苔薄白，脉细滑。妇科检查：外阴血污，**血污，子宫颈光滑、肥大，宫体前位，增大如孕50
+天，质稍硬，双侧附件正常。
血常规检查：白细胞
6.41χ0
9／L，红细胞
2.21χ10
12／L，Hb74g／L。B型
超声波检查提示：子宫增大，前壁肌瘤2.5×2.4×2.2cm
3。诊为子宫肌瘤，
更年期月经失调，继发性贫血，中医证属脾肾气虚夹瘀。拟方①：党参30
克，黄芪
30克，白术
15克，炙甘草
6克，首乌
30克，阿胶
12克（另溶），
川续断
15克，金樱子
30克，益母草
30克，田七未
3克（冲服），乌贼骨
12克。每天
1剂，复煎再服，并肌注丙酸睾丸酮100mg，每天
1次，口服血
宝
2片，每天
3次，用药两天，**流血明显减少，中药同上，西药用丙酸睾丸酮
50mg肌注，每天
1次，用药
3天血止。中药改方②：党参
15克，黄
芪
15克，白术
15克，茯苓
15克，炙甘草
6克，桂枝
6克，三棱
6克，莪术
6克，鳖甲
15克（先煎），川续断
15克，首乌
20克。西药血宝服法同上，
丙酸睾丸酮
25mg，每周两次肌注。至四周后月经**，经量中等，色鲜红无血块，中药改服方①，月经历
6天干净，中药改方②，西药仍用丙酸睾丸酮25mg，每周两次肌注，治疗
3个月，经量减少至不用垫纸，停用西药，中药服方②，随症加减，治疗共半年，绝经。绝经后第三个月复查子宫已萎缩，B 超检查子宫肌瘤己消失。
（二）西医西药治疗：
1.激素治疗。
（1）雄性激素：有对抗雌激素对子宫的作用，能制止子宫肌瘤的继续生长，使近绝经的妇女进入绝经期。临床常用有丙酸睾丸酮和甲基睾丸素两种。
①丙酸睾丸酮：25mg／次，每周两次，肌注。如正值经期，流血多时，可用
100mg／次，肌注，每天
1次，一般用药
2～3天血量明显减少，则逐渐
减量，血止后改
25mg／次，每周两次肌注，如用药3天血量未减，应改用孕
激素或用其他止血方法。
②甲基睾丸素：5～10mg，每天一次，口服，连用3个月。
（2）孕激素：用于子宫肌瘤大出血或伴子宫内膜增生过长者，大剂量应用可马上止血，多用于术前准备，一般不能控制肌瘤的生长。可选用己酸孕酮
250mg／天肌注，或用普维拉
0.2g，每日
3次口服，或合用雄激素，或用
三合激素，或用避孕药（详见功血章），止血后手术。
（3）黄体化释放激素（D—Trp
6—GNRH）：肌肉注射
4mg，于月经周期
第
21天用，以后每
4周注射
1次，用
3～6个月。本品是一种人工合成的性激素，持续作用于垂体，可使体内类固醇类性激素水平下降而快速缩小子宫肌瘤，但停药后肌瘤可回复至原来水平。用于近绝经期妇女或子宫肌瘤较大，手术前使肌瘤缩小易于手术。
2.对症治疗。
出血多者可用催产素、止血芳酸、止血敏、安络血等止血药。贫血者宜补充铁剂以纠正贫血，必要时输血。
（三）手术治疗
手术治疗是目前治疗子宫肌瘤最常用的方法，对肌瘤较大（一般直径＞4cm），或多发性肌瘤，或症状明显者，均需要采取手术治疗。手术可依据肌瘤的大小、数目、生长部位及对生育的要求采用相应的术式。
1.肌瘤剔除术：年轻患者需要保留生育功能者，可行肌瘤剔除术。分为经腹肌瘤剔除术和经**将带蒂粘膜下肌瘤摘除术两种。
2.2.
虑全子宫切除术。
典型病例：
病例一：肖×，女，27岁，职员，住院号0024341。患者结婚
1年，曾
人工流产
1次。近
4月出现月经过多，经期延长，伴痛经明显。近两天发热（T：38℃～38.5℃），下腹疼痛明显，**渗液，呈淡红色，每天用卫生纸1包，有臭秽，伴肛门坠胀，大便难解，小便不畅，精神疲倦，舌质暗红，苔薄白，脉弦数。妇科检查：外阴正常，**分泌物多，色淡红，有臭秽，**见网球大赘生物堵塞，赘生物呈暗红色，表面附有伪膜，有接触性出血，蒂粗，由宫颈伸出，宫颈窥视不清，子宫体平位，增大如孕50
+天，双附件
增厚，压痛，未拍及包块。B型超声波检查提示；子宫增大，粘膜下肌瘤（8.5×7.2×8.0cm3）。诊为子宫粘膜下肌瘤合并感染，中医证属湿热夹瘀型。入院后给予静脉点滴先锋
6号
6g／日，灭滴灵
1g／日以抗感染，中药拟方：川
萆薢
20克，黄柏
15克，地榆
15克，败酱草
20克，甘草
5克，薏苡仁
30
克，牡丹皮
15克，蒲公英
15克，车前子
15克，鱼腥草
20克。用药
5天，
体温基本正常，在骰麻下经**行子宫粘膜下肌瘤摘除术。术后继续静脉点滴先锋
6号、灭滴灵抗感染，静脉点滴催产素、止血芳酸以收缩子宫及止血。
术后二便调畅，下腹痛消，**无渗液渗血。术后12天复查
B超提示：子宫
大小形态正常。痊愈出院。
病例二，梁××，女，40岁，农民。住院号0028580。患者曾生育两胎。
近
1
+年出现月经过多，经期延长，曾在当地医院用中西药治疗未效。今月经**
10天未净，开始一周量多，今量少，色暗红，面色白，神疲乏力，胃纳可，二便调，舌质淡黯，苔薄白，脉细涩。妇科检查：外阴正常，**正常，子宫颈轻度糜烂，宫体前位，增大如孕2
+月，质硬，凹凸不平，双侧
附件正常。B型超声波检查提示：子宫增大，多发性子宫肌瘤。诊为子宫肌瘤，中医证属气虚血瘀型。拟方：党参20克，黄芪
20克，白术
15克，炙甘
草
6克，川续断
15克，赤石脂
25克，补骨脂
15克，炒蒲黄
9克，益母草
30克，乌贼骨
12克，五味子
9克。用药
1周，**流血仍未净，予诊断性
刮宫术，术后
1周**流血干净。做好术前准备后，在持硬外麻下经腹式全宫切除术。术后次日中药治以行气通腑，拟方：大黄9克（后下），厚朴
15
克，枳实
15克，芒硝
3克（冲服），大腹皮
15克，莱菔子
15克。术后
48
小时排矢气，68小时排大便，排便后中药改为健脾益气化湿，拟方：太子参20克，白术
12克，茯苓
20克，砂仁
9克（后下），香附
12克，泽泻
15克，
车前子
15克，甘草
6克。术后
7天腹部伤口拆线，愈合良好，痊愈出院。术后
3个月复查，恢复良好无不适。