卵巢肿瘤可发生于任何年龄，但多见于生育期妇女，是妇科常见肿瘤，占女性**肿瘤的
32％。卵巢肿瘤可以有各种不同的性质和形态——单一型或混合型，一侧性或双侧性，囊性或实质性，良性或恶性。卵巢良性肿瘤一般预后较好，但有恶变的可能，而卵巢恶性肿瘤因迄今仍无完善的早期诊断方法，故预后一般较差，其死亡率高居妇科恶性肿瘤的首位。
卵巢良性肿瘤发展缓慢，早期时肿瘤较小，多无症状，腹部无法摸到，往往在妇科检查时偶然发现。中等大肿瘤常感腹胀不适，主诉摸到肿块，由下腹一侧向上长大。腹部多可触及轮廓清楚的肿块。妇科检查时在子宫一侧或双侧触及球形肿块，囊性或实性，表面光滑，与子宫无粘连，蒂长者活动自如。大的肿瘤因占满盆、腹腔可出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等，腹部隆起，内可扪及肿物，叩诊呈浊音，无移动性浊音。妇科检查亦可们得肿物。
往往在妇科检查时偶然发现。中等大肿瘤常感腹胀不适，主诉摸到肿块，由下腹一侧向上长大。腹部多可触及轮廓清楚的肿块。妇科检查时在子宫一侧或双侧触及球形肿块，囊性或实性，表面光滑，与子宫无粘连，蒂长者活动自如。大的肿瘤因占满盆、腹腔可出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等，腹部隆起，内可扪及肿物，叩诊呈浊音，无移动性浊音。妇科检查亦可们得肿物。
B型超声波检查对卵巢肿瘤的诊断有重要意义，通过.. B超显像能测知肿块的部位，大小、形态及性质，从而对肿块的来源作出定位，如来自盆腔或腹腔，子宫或附件；提示肿瘤的性质，囊性或实性，良性或恶性。必要时可辅以.. CT、MR或腹腔镜检查。
中医认为，本病亦属于”症瘕”范畴。其病因病机主要有气滞血瘀及痰湿凝滞。因七情内伤，肝气郁结，血行不畅，滞于胞中，或因房室不节，余血未净，与邪相搏，气滞血瘀结而成症瘕。或因脾肾不足，阳气虚弱，脾失健运，水湿不化，聚而成痰，痰滞胞络，与血气相结，积而成症瘕。
[治疗]
（一）良性卵巢肿瘤的治疗
1.手术治疗。
卵巢肿瘤一经确诊，原则上应行手术治疗，除非怀疑非赘生性肿物，可作短期观察。根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。年轻、单侧卵巢良性肿瘤，应行患侧附件切除术，保留健侧卵巢。年轻、双侧卵巢良性肿瘤，应行肿瘤剔除术，保留部分卵巢组织，以维持卵巢功能。绝经期前后妇女则行全子宫及患侧附件切除术。
典型病例，刘××，女，56岁，退休干部，住院号.. 0029029。患者绝经已.. 5年，半年前开始觉下腹坠胀不适，未就诊，近.. 3天见少量**流血，色暗红，无须垫纸，胃纳可，二便调，舌质暗红，苔薄白，脉弦涩。腹部检查见腹部膨隆，可扪及如孕.. 7 +月之囊性包块，叩诊呈浊音，无压痛。妇科检查：外阴、**潮红，少许血污，子宫颈光滑，无举痛，宫颈口见绿豆大息肉，子宫体后位，大小正常，活动好，子宫有上方可扪得如孕.. 7 +月大囊性肿块，边缘光滑，边界清，可活动，无压痛，左侧附件触诊不清。B型超声波检查提示：①卵巢多房性囊肿。②子宫肌瘤。盆腔MR提示：①盆腔内巨大卵巢囊腺瘤（20×17×11cm 3），未排除恶变。②多发性子宫肌瘤。诊断为卵巢肿瘤、子宫肌瘤、宫颈息肉。中医证属气滞血瘀型症瘤，入院后对症处理，并行宫颈息肉摘除术加诊断性刮宫术，病理检查提示：子宫颈息肉，绝经期子宫内膜，未见癌。诊刮术后**流血干净。做好术前准备。在持硬外麻下行剖腹探查术，术中见子宫如生育期妇女般大小，见多个壁间小肌瘤，左侧卵巢巨大囊肿约
30×20×20cm
3，表面光滑无粘连，右侧附件正常，无腹水。囊肿抽取部分**后切除送冰冻切片，提示：囊腺瘤，未见癌。遂行全宫加左侧附件切除术。术后病理检查提示：①卵巢粘液性多房性**状囊腺瘤。②子宫壁间平滑肌瘤。术后予中药辨证治疗，恢复良好，痊愈出院，随诊3个月，
一切正常。
2.中医辨证治疗。
卵巢肿瘤呈囊性，直径＜5cm，而患者俱怕手术者，可应用中医辨证治疗3个月观察。
（1）气滞血瘀型。
主证：下腹胞中一侧有肿块，质囊不坚，推之可移，或上或下，小腹胀满，面色晦黯，肌肤乏润，胃纳可，二便调。舌质暗红，可有瘀点瘀斑，苔薄白，脉弦涩。
治法：理气活血。化瘀消症。
方药：宫外孕Ⅱ号方加减。
当归
9克，赤芍
15克，丹参
20克，三棱
10克，莪术
10克，鳖甲
15
克（先煎），浙贝
12克，枳壳
12克，香附
12克。
方解：方中用当归、赤芍、丹参活血化瘀，枳壳、香附理气行滞，三棱、获术破瘀消症，鳖甲、浙贝软坚散结。
加减法；郁而化热见口干口苦，大便干结，舌质偏红，舌苔薄黄者，加丹皮
15克、川楝子
12、大黄
10克以清热；兼寒凝见畏寒肢冷，小腹冷痛，舌质淡黯者，加桂枝
10克、吴茱萸
10克、台乌药
12克以温经散寒止痛；兼
气虚见神疲乏力，纳呆便溏者加党参15克、白术
15克、茯苓
20克以益气健
脾。
（2）痰湿凝滞型。
主证：下腹胞中一侧或两侧有包块，时或作痛，按之柔软，带下较多，色白质粘腻，胸脘痞满，作闷作呕，或兼月经失调，舌质暗紫，苔白腻，脉细濡或沉滑。
治法：理气化痰，破瘀消症。
方药：开郁二陈汤加减。
法夏
12克，陈皮
6克，胆南星
12克，茯苓
20克，莪术
10克，香附
12
克，苍术
10克，浙贝
12克，鳖甲
15克（先煎）。木香
9克（后下）。
方解：方中用法夏、陈皮、苍术燥湿化痰，茯苓、苍术健脾燥湿，胆南星清化痰湿，香附、木香理气行滞，莪术破瘀消症，浙贝、鳖甲软坚散结。
加减法：兼气虚见纳呆神疲者，加党参15克、白术
15克以健脾益气；
兼月经失调者，加当归
9克、菟丝子
15克以养血补肾调经。
典型病例，陈××，女，42岁，家务。门诊号011269。患者近两月月经
失调，无周期，**流血淋漓
20天方净，带下量多，色白质粘，伴神疲乏力，纳呆，胸院满闷，作闷作呕，舌质淡暗，苔白腻，脉细濡。妇科检查：外阴正常，**正常，子宫颈光滑，宫体前位，大小活动正常，右侧附科区可们及鸡蛋大囊性包块，可活动，左侧附件正常。B型超声波检查提示：①子宫大小形态正常。②右侧卵巢囊肿（4.2×4.0×3.5cm 3）。诊为卵巢囊肿，月
经失调，中医证属脾虚痰湿型。拟方：陈皮6克，法夏
12克，党参
15克，
白术
15克，当归
12克，菟丝子
15克，丹参
20克，浙贝
12克，鳖甲
15克
（先煎），香附
12克。随证加减，并嘱平时常用龟、鳖煮汤。治疗3个月，
月经恢复正常，妇科检查及
B型超声波复查右附件囊性包块消失。随访一年无异常。
（二）恶性卵巢肿瘤的治疗
卵巢恶性肿瘤以手术治疗为主，辅以化学治疗，放射治疗、中医中药治疗等综合疗法，可提高疗效。
1.手术治疗。
一经怀疑为卵巢恶性肿瘤，即应尽早手术。手术范围原则上应作全子宫及双侧附件切除术，同时行大网膜切除术。即使是晚期患者，仍应尽可能切除肉眼可见的瘤灶，使肿瘤细胞减少到最低限度，术后辅以化疗、放疗及中医中药治疗。
2.化学治疗。
应用化学药物是治疗卵巢恶性肿瘤的主要辅助手段，因卵巢恶性肿瘤对化疗一般比较敏感。手术切除肿瘤后用化疗可预防复发，不能全部切除者，化疗后可获得暂时缓解甚至长期存活；某些晚朗病例瘤块无法切除者，化疗可使肿瘤缩小，变为活动，为以后手术创造条件。
治疗卵巢恶性肿瘤迄今尚无统一的化疗方案。原则是：（1）主张大剂量间歇用药：即每疗程用药1周左右，问歇
3～4周左右，
既能达到有效的抗肿瘤作用，又有利于消除毒性及恢复免疫功能。
（2）临床分期早、细胞分化好的上皮性癌可用单一化疗，其他患者主张联合化疗，疗效较单一化疗好。
（3）按组织类型制订不同的化疗方案，现今常用的有：①卵巢上皮性癌：
2，静注
以上各方案疗程间隔一般
3～4周，具体视患者情况而定，用药以6疗程
为宜。
今临床最常用的是
CP方案与
CAP方案。其中顺铂（DDP）对卵巢上皮性癌疗效较确切，但对肾脏毒性较大，今多以第二代铂类抗肿瘤新药卡铂（CBDCA）替代，剂量为
300～400mg／m
2，溶于
5％葡萄糖溶液
250～500m1，
静脉点滴或腹腔内入药。
②生殖细胞肿瘤、性腺间质肿瘤：今多采用VAC及
VBP方案。
①VAC：长春新碱（VCR）：1.5mg／m 2／周，静注，共
12周。
更生霉素（Act—D），0.3mg／日，静滴，连用日5环磷酰胺（CTX）：5～7mg／kg／日，静注，连用日5
间隔周。
4
②VBP：长春新碱（VCR）：1.5mg／m 2／周，静注，共
12周。
平阳霉素（Bleomycin）20mg／m
2，静注，每周
1次，共
7次。
顺铂（DDP）：20mg／m
2／日，静滴，连用
5日，每
3～4周重复，共
3～
4个疗程。
由于卵巢癌位于盆腔，其播散转移主要位于盆、腹腔内，为增加肿瘤与药物接触以提高治疗效果，今多主张腹腔内给药化疗。腹腔化疗的常用药物有卡铂、顺铂、噻替派等。剂量同上。
化疗期间应严密观察药物对机体的毒性反应，如发现骨髓、肝、肾、心、肺及神经系统有严重反应，宜及时减量或停药，以免发生不可逆的毒性反应而致死。
3.放射治疗。
卵巢恶性肿瘤因组织类型不同对放疗有不同程度的敏感性，以无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细胞瘤中度敏感，上皮性癌也有一定敏感性。术后辅以放疗的效果较单纯手术为好。
放疗主要应用
60钴或电子回旋加速器作外照射，条件要求残余瘤灶的直径＜2cm，无腹水，无肝肾转移。放疗范围包括全腹及盆腔，肝、肾区应加保护，盆腔放射量
40～50Gy（4000～5000rad），上腹部20～30Gy（2000～
3000rad），疗程
30～40天。
内照射是指腹腔内灌注放射性同位素，现多采用发射纯β射线的胶体磷酸铬
32P，可使腹膜和网膜达到外照射不易达到的剂量而提高治愈率。适用于临床早期但术中囊肿破裂，肿瘤侵犯包膜或与邻近组织粘连，腹腔洗液阳性的病例以及晚期病例但肿瘤已基本切除，残余瘤灶直径＜4～5mm。
32P的剂量
一般为
10～15mCi（0.37～0.56GBq），置于300～500ml生理盐水中，缓慢
注入腹腔。腹腔内有粘连时禁用。
4.中医中药治疗。
中医中药治疗是对卵巢恶性肿瘤的一种重要辅助手段。通过整体治疗，主要以扶正为主，佐以祛邪，一方面可提高机体的免疫能力以抗肿瘤生氏，另方面可减少化疗、放疗所致的副反应，使机体能耐受全疗程的化疗、放疗，对早期患者，可使之完全恢复如常人，即使是中晚期病人，也可以达到带癌生存，延长生存率。一般卵巢恶性肿瘤患者手术后、化疗后、放疗后多以气阴两虚为主。
主证：卵巢恶性肿瘤手术后或化疗后或放疗后，神疲乏力，气短懒言，头晕目眩，口干咽燥，面色萎黄或暗滞，纳呆便溏，夜寐不安，舌质嫩红，少苔，脉细缓或细数。
治法：益气养阴，扶正祛邪。
方药：四君子汤合生脉散加减。
太子参
20克，白术
15克，茯苓
15克，炙甘草
6克，黄芪
20克，麦冬
15克，五味子
10克，白芍
15克，黄精
20克，。白花蛇舌草
20克，半枝莲
15克。
方解：方中用太子参、白术、茯苓、炙甘草、黄芪益气健脾，专冬。五味子、白芍、黄精滋阴养血益精，白花蛇舌草、半枝莲抗肿瘤祛邪。
加减法：胸闷作呕，去黄精，加砂仁9克（后下）、苏梗
10克、陈皮
6
克以和胃止呕；失眠多梦，加酸枣仁12克、夜交藤
30克以养心安神；大便
秘结加玄参
15克、火麻仁
20克、枳实
15克以润肠通便。
附录附一：常见中西医妇科病名对照附录附一：常见中西医妇科病名对照月经失调，月经先期，
月经后期，月经先后
无定期、月经过多，
月经过少、经期延长
崩漏（崩中漏下、血崩）
闭经
痛经
经行伴症
经行吐衄
带下病
阴痒
阴疮、阴肿
阴蚀
妊娠恶阻
胎漏、胎动不安
堕胎、小产
滑胎
死胎（胎死不下，胎死腹中）
异位妊娠（妊娠腹痛、症瘕）
妊娠感冒
妊娠咳嗽（子嗽）
妊娠小便淋痛（子淋）
妊娠肿胀（子肿）
产后发热
产后恶露不绝
产后缺乳
产后自汗、盗汗
产后身痛
不孕症
痛经、月经失调、症瘤、不孕
阴挺
症瘕
月经过多、经期延长
症瘕
西医病名
月经失调
功能失调性子宫出血
闭经
痛经
经前期紧张综合征
代偿性月经
外阴炎、**炎
子宫颈炎、盆腔炎
外阴、**炎
前庭大腺炎
外阴白色病变、外阴溃疡
妊娠剧吐
先兆流产
难免流产
习惯性流产
过期流产
异位妊娠
妊娠合并上呼吸道感染
妊娠合并呼吸系统疾病
妊娠合并泌尿系感染、结石
妊娠水肿、妊娠高血压综合征
产褥热（产褥感染等）
产后流血
产褥期无乳
产褥期出汗
产褥期身痛
不孕症
子宫内膜异位症
子宫脱垂、**壁膨出
子宫肌瘤
卵巢肿瘤
附二：中医方剂索引
附二：中医方剂索引
一贯煎（《柳州医话》）：沙参、麦冬、当归、生地、川楝子、枸杞子。
二划
八正散（《和剂局方》）：木通、瞿麦、■蓄、车前子、滑石、灯芯草、甘草梢、栀子、大黄。
二至丸（《医方集解》）：女贞子、旱莲草。
八珍汤（《正体类要》）：当归、川芎、熟地、白芍、党参、白术、茯苓、甘草。
三划
小柴胡汤（《伤寒论》）：柴胡、黄芩、人参、炙甘草、生姜、半夏、大枣。
小承气汤（《伤寒论》）：大黄、厚朴、枳实。
四划
五苓散（《伤寒论》）：猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝。
五皮饮（《华氏中藏经》）：生姜皮、桑白皮、陈橘皮、大腹皮、茯苓皮。
五味消毒饮（《医宗金鉴》）：银花、野**、紫花地丁、紫背天葵子（青天葵）。
内补丸（《女科切要》）：鹿茸、肉桂、菟丝子、黄芪、白蒺藜、沙苑蒺藜、肉苁蓉、桑螵蛸、熟附子、紫苑茸。
开郁二陈汤：（《万氏妇人科》）：制半夏、陈皮、茯苓、青皮、香附、川芎、莪术、木香、槟榔、甘草、苍术、生姜。
止带方（《世补斋·不谢方》）：茯苓、猪苓、泽泻、赤芍、丹皮、茵陈、黄柏、栀子、牛膝、车前子。
丹栀逍遥散（《内科摘要》）：丹皮、栀子、当归、芍药、柴胡、白术、茯苓、炙甘草。
六味地黄丸（《小儿药证直诀》）：熟地、淮山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮。
少腹逐瘀汤（《医林改错》）：小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂。
止嗽散（《医学心悟》）：桔梗、荆芥、紫苑、百部、白前、甘草、陈皮。
双柏散（经验方）：侧柏叶、大黄、黄柏、薄荷、泽兰。
五划
左归饮（《景岳全书》）：熟地、淮山药、山茱萸、枸杞、茯苓、炙甘草。
右归丸（《景岳全书》）：熟地、淮山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、熟附子。
甘麦大枣汤（《金匮要略》）：甘草、小麦、大枣。
龙胆泻肝汤（《医宗金鉴））：龙胆草、山栀子、黄芩、车前子、木通、泽泻、生地、当归、甘草、柴胡。
归肾九（《景岳全书》）：熟地、淮山药、山茱萸、茯苓、当归、枸杞、杜仲、生地、当归、甘草、柴胡。
归肾九（《景岳全书》）：熟地、淮山药、山茱萸、茯苓、当归、枸杞、杜仲、芍、乳香、没药、天花粉、陈皮、防风、贝母、白芒。
加味五淋散（《医宗金鉴》）：黑栀子、赤茯苓、当归、白芍、甘草梢、车前子、黄芩、生地、泽泻、滑石、木通。
加减一阴煎（《景岳全书》）：生地、熟地、白芍、知母、麦冬、地骨皮、甘草。
圣愈汤（《兰室秘藏》）：人参、黄芪、当归、川芎、熟地、生地。
六划
百合固金汤（《医方集解》引赵蕺庵方）：生地、熟地、麦冬、百合、玄参、桔梗、贝母、当归、白芍、甘草。
当归饮子（《证治准绳》）：当归、川芎、白芍、生地、防风、荆芥、黄芪、甘草、白蒺黎、制首乌。
安冲汤（《医学衷中参西录》）：白术、黄芪、生龙骨、生牡蛎、生地、白芍、海螵蛸、茜草、川续断。
七划
两地汤（《傅青主女科》）：生地、玄参、白芍、麦冬、阿胶、地骨皮。
苍附导痰丸（《叶天士女科诊治秘方》）：茯苓、半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、南星、枳壳、生姜、神曲。
苏叶黄连汤（《温热经纬》）：黄连、苏叶。
寿胎丸（《医学衷中参西录》）：菟丝子、续断、桑寄生、阿胶。
杞菊地黄丸（《医级》）：熟地、淮山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、枸杞、**。
启宫丸（经验方）：半夏、香附、苍术、陈皮、神曲、茯苓、川芎。
完带汤（《傅青主女科》）：白术、淮山药、人参、白芍、苍术、车前子、甘草、陈皮、柴胡、荆芥穗。
补中益气汤（《脾胃论》）：人参、黄芪、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术。
身痛逐瘀汤（《医林改错》）：秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、灵脂、地龙、香附、牛膝。
八划
苓桂术甘汤（《伤寒论》）：茯苓、桂枝、白术、甘草。
知柏地黄汤（《症因脉治》）：熟地、淮山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、黄柏、知母。
参苓白术散（《和剂局方》）：人参、白术、扁豆、茯苓、甘草、准山药、莲子肉、桔梗、薏苡仁、砂仁。
知柏地黄汤（《症因脉治》）：熟地、淮山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、黄柏、知母。
参苓白术散（《和剂局方》）：人参、白术、扁豆、茯苓、甘草、准山药、莲子肉、桔梗、薏苡仁、砂仁。
荆防败毒散（《摄生众妙方》）：荆芥、防风、柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、甘草。
保阴煎（《景岳全书》）：生地、熟地、白芍、淮山药、川续断、黄苓、黄柏、甘草。
举元煎（《景岳全书》）：人参、黄芪、升麻、白术、炙甘草。
顺经汤（《傅青主女科》）：当归、熟地、白芍、丹皮、茯苓、沙参、黑芥穗。
香砂六君子汤（《名医方论》）：人参、白术、茯苓、甘草、木香、砂仁、陈皮、半夏、生姜、大枣。
养荣壮肾汤（《叶氏女科证治》）：当归、川芎、独活、肉桂、防风、杜仲、川续断、桑寄生、生姜。
独活寄生汤（《千金要方》）：独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、当归、川芎、白芍、干地黄、肉桂、茯苓、杜仲、人参、牛膝、甘草。
宫外孕Ⅱ号方（山西医学院附属第一医院）：赤芍、丹参、桃仁、三棱、莪术。
盆炎方（经验方）：当归、赤芍、丹皮、丹参、香附、木香、枳壳、车前子、败酱草。
十划
桃红四物汤（《医宗金鉴》）：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、熟地。
桂枝茯苓丸（《金匮要略》）；桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁。
真武汤（《伤寒论》）：茯苓、白术、白芍、生姜、附子。
调肝汤（《傅青主女科》）：淮山药、阿胶、当归、白芍、山茱萸、巴戟、甘草。
逍遥散（《和剂局方》）：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、煨姜、薄荷。
通乳丹（《傅青主女科》）：人参、黄芪、当归、麦冬、木通、桔梗、猪蹄。
十一划
银翘散（《温病条辨》）：银花、连翘、桔梗、薄荷、淡竹叶、甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子。
黄芪汤（《济阴纲目》）：黄芪、白术、防风、熟地、煅牡蛎、茯苓、麦冬、甘草、大枣。
黄芪桂技五物汤（《金匮要略》）：黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣。
清热固经汤（《简明中医妇科学》）：地骨皮、生地、龟板、牡蛎、阿胶、栀子、地榆、黄芩、藕节、棕榈炭、甘草。
清肝引经汤（《中医妇科学》1979年版）：当归、白芍、生地，丹皮、栀子、黄芩、川楝子、茜草、白茅根、牛膝、甘草。
清肺化痰汤（经验方）：桑白皮、龙■叶、黄芩、鱼腥草、甘草、杷叶、川贝母、前胡、瓜蒌皮。
前胡、瓜蒌皮。
温经汤（《金匮要略》）：桂枝、吴茱萸、当归、芍药、川芎、人参、生姜、麦门冬、半夏、牡丹皮、阿胶、甘草。
温经汤（《校注妇人良方》）：人参、当归、川芎、白芍、肉桂、莪术、丹皮、甘草、牛膝。
滋血汤（《证治准绳·女科》）：人参、淮山药、黄芪、茯苓、川芎、当归、白芍、熟地。
棱莪消积汤（上海中医学院）：三棱、莪术、丹参、赤芍、丹皮、桃仁、延胡索、薏苡仁、败酱草、红藤。
十四划
膈下逐瘀汤（《医林改错》）：当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五灵脂、丹皮、乌药、制香附、甘草。
十五划
增液汤（《温病条辨》）：生地、玄参、麦冬。
附三：参考文献
附三：参考文献
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