盆腔炎是指女性内**及其周围的结缔组织、盆腔腹膜的炎症。炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、附件炎等。按其发病过程及临床表现，可分为急性盆腔炎与慢性盆腔炎两种。
盆腔炎以恶寒发热、下腹部疼痛、腰骶部酸痛、带下量多、色黄白为主要症状。妇科检查见子宫体活动受限，有压痛，一侧或双侧附件增粗或增厚，或触及包块，有压痛。如急性盆腔炎波及腹膜，则有腹胀、下腹部肌紧张、有压痛及反跳痛。
中医认为：本病多属带下病范畴，如发生在产后、流产后，以发热为主症者，属产后发热范畴。如形成盆腔炎症包块者，则属症瘕范畴。本病的病因病机，主要是经行产后，胞脉空虚，或手术创伤，或摄生不洁，湿热、湿毒之邪入侵，与瘀血相结，伤及任带二脉。或情志所伤，肝郁气滞血瘀，或劳倦过度致脾虚失于健运，或多产房劳致肾虚失于固藏，亦可导致本病。
西医认为：引起盆腔炎的病原体，主要有链球菌，葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌。还有性传播的病原体：淋菌、沙眼衣原体、支原体及疮疹病毒等。
急性盆腔炎的病因主要有：产后或流产后感染，宫腔内手术操作后感染，经期卫生不良，不洁**和邻近器官的炎症直接蔓延。急性盆腔炎如治疗不及时，病程迁延或患青体质差，而病原体毒力不强，则可引起慢性盆腔炎。
[治疗]
（一）中医治疗
（一）中医治疗
（1）急性盆腔炎。
①热毒壅盛型。
主证：高热寒战，下腹疼痛拒按，带下量多，色黄脓样，质稠秽臭，口干口苦，恶心纳呆，小便黄短，大便干结，舌质红，苔黄干或黄厚腻，脉滑数。
治法：清热解毒，利湿排脓。
方药：五味消毒饮合小承气汤加减。
银花
15克，蒲公英
20克，野**
20克，大黄
10克（后下），厚朴
15
克，枳实
15克，败酱草
30克，虎杖
15克，赤芍
15克，牡丹皮
15克。
方解：方中用银花、蒲公英、野**、败酱草、虎杖清热解毒，利湿排脓，赤芍、牡丹皮清热凉血，大黄、厚朴、枳实通腑泻热。
加减法：热盛加黄芩
12克、黄柏
15克以清热解毒，夹湿加薏苡仁
30
克、泽泻
15克、车前子
15克以利湿，下腹痛甚加香附
12克、木香
9克、延
胡索
12克以理气止痛。
典型病侧：何××，女，34岁，工人，住院号0011582。患者一周前进
食多量螃蟹等湿热食物，后觉下腹部隐痛，伴带下量多，色黄质稠，有臭秽，头痛头晕，纳呆，小便黄，大便
7天未解，今下腹剧痛
4小时，伴高热，寒
战，恶心呕吐，即来本院急诊，车床收入院，入院检查：体温39℃，腹部肌
紧张，压痛及反跳痛明显，舌质红蜂，苔黄腻，脉滑数。妇科检查：**分泌物多，色黄有恶臭，宫颈举摆痛明显，子宫体后位，大小正常，触痛明显，左附件区可们及一包块如小鸡蛋大，触痛明显，右附件增厚，压痛。检查血常规白细胞
18.8×10
9／L中性分叶
0.89，B超检查提示：子宫大小形态正常，宫内节育环，左附件混合性包块
3.4×3.4×2.4cm
3考虑为炎症所致。诊为急
性盆腔炎，中医证属热毒壅盛型。拟方，银花15克，蒲公英
20克，野**
30克，收酱草
30克，大黄
9克（后下），厚朴
9克，枳实
15克，黄芩
12
克，赤芍
15克，丹皮
12克，薏苡仁
30克，每日两剂煎服。并每天静脉滴注先锋Ⅵ6g，灭滴灵
1g，毛冬青液保留灌肠每天
1次，四黄水蜜外敷下腹部每
天两次。用药次日热退，下腹疼痛减轻，继续用药13夭，腹部无压痛及反跳
痛，带下量减少，复查血常规正常，停用西药。中药改方：败酱草20克，丹
参
20克，丹皮
12克，三棱
6克，莪术
6克，银花藤
30克，大黄
9克，厚朴
9克，枳实
15克，车前子
15克，茯苓
20克，薏苡仁
20克。继续用中药灌
肠、敷药，治疗一个月，症状、体征完全消失，复查B超已正常，痊愈出院。
②湿热下注型。
主证：带下量多，色黄，质稠粘，其气臭秽，发热恶寒，下腹疼痛，胸闷口腻，纳呆，小便黄短，大便溏而不爽，舌质偏红，苔黄厚腻，脉濡数或滑数。
治法：清热利湿。
方药：止带方加减。
茵陈蒿
12克，黄柏
12克，栀子
10克，赤芍
15克，牡丹皮
15克，车前
子
15克，泽泻
15克，银花藤
30克，败酱草
20克。
方解：本方用茵陈蒿、黄柏、栀子清热利湿泻火，赤芍、牡丹皮清热凉血，车前子、泽泻利水渗湿，加用银花藤、败酱草以加强清热利湿、解毒消炎之功。
炎之功。
黄
9克（后下）、厚朴
12克、枳实
15克以通腑
泻热，腹痛甚加香附
12克、延胡索
12克以理气止痛。
典型病例：李××，女，30岁，待业，住院号：0022991。患者月经干净后出现下腹部剧痛，伴发热（T：38℃），带下量多，色黄脓样，胸闷作呕，胃纳欠佳，寐差，小便黄短，大便7天未解，舌质红、苔黄腻、脉滑略数，妇科检查：子宫后位，稍大，触痛，左附件可扪及4×4×3cm
3包块，触痛明
显，右附件增厚，压痛，检查血常规15.6×10
9／L。诊为急性盆腔炎，中医
证属湿热下注型。拟方：黄柏
12克，栀子
10克，银花藤
30克，败酱草
20
克，赤芍
15克，丹皮
15克，丹参
18克，毛冬青
30克，车前子
15克，大黄
9克（后下），延胡索
12克，每日两剂煎服，并每天静脉点滴穿琥宁注射液20毫升，复方丹参注射液
20毫升，毛冬青液保留灌肠每天
1次，四黄水蜜
外敷下腹，每天
2次，共治疗
19天，症状、体征完全消失，痊愈出院。
③瘀热互结型。
主证：低热起伏，下腹疼痛，肛门坠胀，带下量稍多，色黄质稠，腰骶疼痛，小便黄短，大便燥结或溏而不爽，舌质暗红，有瘀点瘀斑，苔薄黄腻，脉弦细数。妇科检查或
B超提示盆腔有炎症包块形成。
治法：清热解毒，化瘀散结。
方药：棱莪消积汤合小承气汤加减。
赤芍
15克，牡丹皮
15克，丹参
20克，三棱
10克，莪术
10克，薏苡仁
30克，败酱草
20克，白花蛇舌草
30克，延胡索
12克，大黄
9克（后下）。
厚朴
12克，枳实
15克。
方解：方中用赤芍、牡丹皮。丹参清热凉血、活血化瘀，三棱、莪术破瘀散结，败酱草、白花蛇舌草、薏苡仁清热、解毒、利湿，延胡索理气止痛，大黄、厚朴、枳实泻热化瘀。
加减法：疼痛较甚加香附
12克、木香
9克（后下）以理气止痛，热退体
虚加黄芪
15克、白术
12克、茯苓
20克以益气健脾，月经**量多去丹参、三棱、莪术，加地榆
15克、茜草根
15克、益母草
30克以清热凉血，祛瘀止
血。
典型病倒：陆××，女，43岁，农民，住院号：0016641。患者10天前
开始下腹部疼痛，伴带下量多，色黄，近两天伴发热恶寒，下腹痛加剧，月经**量多，色暗红，夹血块，口干口苦，胃纳欠佳，小便黄短，大便干结，舌质暗红，苔薄黄腻，脉滑数，入院检查：T：38.8℃，P:90／次／分，下腹部肌紧张，压痛及跳痛明显，妇科检查：子宫后位，稍大，固定，触痛明显，双侧附件均增厚，压痛明显。检查血常规白细胞16.0×10
9／L，中性分叶：
0，85。B超检查提示：①子宫大小形态正常；②双附件混合性包块，右4.2
×3.8×4.9cm3，左
3.7×2.7×3.4cm
3。诊为急性盆腔炎，中医证属瘀热互结型。拟方：赤芍
15克，丹皮
15克，薏苡仁
30克，白花蛇舌草
20克，大黄
9克（后下），厚朴
12克，枳实
12克，地榆
15克，茜草根
15克，益母草
30克，每日两剂煎服，并每天静脉点滴双黄连3.6克，清开灵
20毫升，用
药两天退热，月经干净，诸症减轻，加用毛冬青液保留灌肠，每天1次，四
黄水蜜外敷下腹，每天两次。再用药10天，症状、体征消失，复查血常规及B超，已完全恢复正常，盆腔包块消失，痊愈出院。
（2）慢性盆腔炎。
①气滞血瘀型。
主证：下腹坠胀疼痛，腰骶酸痛，带下量多，色黄或白，情志抑郁，嗳①气滞血瘀型。
主证：下腹坠胀疼痛，腰骶酸痛，带下量多，色黄或白，情志抑郁，嗳归
12克，赤芍
15克，牡丹皮
12克，丹参
20克，香附
12克，木香
9
克（后下），枳壳
12克，车前子
15克，败酱草
15克，毛冬青
20克。
方解：方中用赤芍、牡丹皮、丹参清热凉血、活血化瘀，当归养血活血化瘀，香附、木香、枳壳理气止痛，车前子、败酱草庸热利湿解毒，毛冬青活血化瘀，清热利湿。
加减法：下腹痛较甚加延胡索
12克、乌药
12克以理气止痛，寒瘀小腹
冷痛者加桂枝
10克、小茴香
6克以温经散寒。湿胜带下量多者加萆薢15克、
薏苡仁
30克、泽泻
15克以清热利湿。
典型病例：董××，女，32岁，售货员，门诊号：013239。患者近3年
因久立工作劳累后觉下腹部坠胀疼痛，左侧为甚，腰骶酸痛，带下量较多，白色，月经多先期，20～23天一潮，量少，色黯，经前**胀痛，经潮下腹胀痛加重，舌质暗红，有瘀点瘀斑，苔薄白，脉弦细。妇科检查：子宫后位，大小正常，欠活动，轻触痛，双侧附件均增厚，压痛。诊为慢性盆腔炎，气滞血瘀型。拟方：当归
12克，赤芍
15克，丹皮
12克，丹参
20克，香附
12
克，木香
9克（后下），枳壳
12克，车前子
15克，败酱草
15克，毛冬青
20克。每天
1剂煎服，并用毛冬青液保留灌肠，四黄水蜜外敷下腹部，均每天
1次，月经期暂停，用药
1个月，诸症减轻，再用药
2个月。症状、体征
完全消失。
②湿热与瘀互结型。
主证：下腹疼痛，腰骰酸痛，带下量多，色黄白，质稠，口干口苦，胸闷纳呆，小便黄短，大便干结，舌质暗红，有瘀点瘀斑，苔白腻，脉弦或濡。
治法：清热利湿，活血化瘀。
方药：止带方加减。
赤芍
15克，牡丹皮
15克，丹参
15克，车前子
15克，泽泻
15克，栀子
10克，败酱草
20克，银花藤
20克，大黄
10克（后下），枳壳
12克。
方解：方中用赤芍、壮丹皮、丹参活血化瘀，栀子、车前子、泽泻、败酱草、银花藤清热利湿，大黄、枳壳泻热法瘀。
加减法：热胜加黄芩
12克、黄柏
12克以清热。下腹痛甚加香附
12克、
延胡索
12克、以理气止痛，妇科检查有炎症包块加三棱10克、莪术
10克以
活血消症。
典型病倒：黄
XX，女，31岁，工人，住院号：0021177。患者两月前月经干净后下腹剧痛，伴发热，曾在外院拟急性盆腔炎住院，予先锋Ⅵ，灭滴灵抗感染，好转出院，出院后反复未愈，觉带下量多，色黄，伴阴痒，下腹胀痛，口干口苦，胃纳欠佳，小便黄，大便2～3天一解，质硬，舌质暗红，
有瘀点，苔白腻，脉弦，妇科检查：子宫颈光滑，宫体后位，大小正常，欠活动，有触痛，双侧附件均增厚，压痛。诊为慢性盆腔炎，中医证属湿热与瘀互结型。拟方：赤芍
15克，丹皮
12克，丹参
15克，车前子
15克，泽泻
15克，大黄
9克（后下）厚朴
12克，枳实
12克，败酱草
20克，银花藤
20
克。每天
1剂，随证加减。并静脉点滴穿琥宁40毫升，复方丹参注射液
20
毫升，肌注鱼腥草注射液
4毫升，每天
1次。口服妇炎康。毛冬青液保留灌肠，每天
1次。四黄水蜜外敷下腹，每天两次。治疗20夭，症状消失，妇科
检查已恢复正常，痊愈出院。
②脾虚肝郁型。
主证：下腹隐痛，坠胀，腰骶酸痛，劳累后加重，带下量稍多，色白，性情抑郁，善叹息，神疲乏力，纳呆便溏，舌质淡红，有齿印，苔薄白，脉细弦。
治法：健脾化湿，疏肝理气。
方药：逍遥散合四君子汤加减。
柴胡
9克，白芍
12克，当归
10克，茯苓
20克，白术
12克，党参
15
克，郁金
15克，香附
12克，木香
9克（后下），炙甘草
6克。
方解：方中用党参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气化湿，柴胡、白芍、郁金、香附、木香疏肝理气，当归养血活血。
加减法：体虚较明显加黄芪
15克以加强补气健脾。下腹痛较甚加延胡索12克、败酱草
20克以理气化湿。夹湿加车前子
15克、薏苡仁
30克、萆薢
15克以清热利湿。
典型病倒：廖××，女，44岁，工人，住院号：0026661。患者下腹痛反复发作两年，带下量稍多，色白，腰酸，神疲乏力，大便量少难解，曾到多间医院就诊未效，舌质淡红，苔薄白，脉细弦。妇科检查：外阴正常，**正常，子宫颈光滑，宫体前位，稍大，质硬，活动欠佳，双侧附件增厚，压痛，以左侧为甚。B超提示：子宫大小正常，小型肌瘤。诊为慢性盆腔炎。
中医证属肝郁脾虚挟湿型。拟方：党参20克，茯苓
15克，白术
12克，泽泻
15克，败酱草
20克，银花藤
20克，厚朴
12克，枳壳
12克，丹参
20克，
郁金
12克，延胡索
12克，赤芍
12克。并静滴穿琥宁、复方丹参注射液，肌注鱼腥草注射液，毛冬青液保留灌肠，四黄水蜜外敷下腹，治疗一个月复查，子宫前位，稍大，质硬，双侧附件正常。B超提示，子宫大小正常，小型宫肌瘤，附件区未探及包块。痊愈出院。
④肾阳虚型。
主证：带下量多，质稀如水，畏寒肢冷，头晕耳鸣，腰酸如折，小腹冷感，少腹坠痛，小便频数清长，夜尿多，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。
冶法：温肾培元，固涩止带。
方药：内补丸加减。
熟附子
9克，肉桂
1.5克（焗服），补骨脂
15克，**羊藿
12克，菟丝
子
15克，黄芪
20克，白术
15克，茯苓
20克，当归
15克，桑螵蛸
9克。
方解：方中用补骨脂、**羊藿、菟丝子温肾培元，熟附子、肉桂温命门，补真火，黄芪、白术、茯苓补气健脾化湿，当归养血活血，桑螵蛸固涩止带。
加减法：挟瘀少腹痛较甚加赤芍
15克、丹参
20克、败酱草
20克以活血
清热。兼脾虚加党参
15克、炒扁豆
20克以健脾。夹湿加薏苡仁
30克、萆薢
15克以清热利湿。
典型病例：钟××，女，50岁，工人，门诊号510057。患者近两年常带
下量多，质稀如水，伴少腹坠痛，腰酸痛如折，头晕耳鸣，小便清长，大便烂，舌质淡，苔薄白，脉沉细，妇科检查：子宫颈光滑，宫体前位，大小正常，欠活动，双侧附件稍增厚，压痛，诊为慢性盆腔炎，中医证属肾阳虚型。
拟方：熟附子
9克，补骨脂
15克，菟丝子
20克，黄芪
20克，白术
15克，
茯苓
20克，当归
15克，赤芍
12克，金樱子
30克，每天
1剂。配合毛冬青
液保留灌肠，每天
1次。治疗
10天，诸症减轻，用药
1个月，症状消失，妇
科检查：子宫前位，大小活动正常，双侧附件正常。基本痊愈。
2.中成药注射疗法。
根据病情可选用不同注射剂，下列药物可单独使用，也可联合用药。
（1）清开灵注射液：有效成分为牛黄、水牛角、黄芩、金银花、栀子等，功能清热解毒。用于急性盆腔炎及慢性盆腔炎急件发作，见发热恶寒，下腹疼痛拒按者。用法：20～40毫升加入等渗葡萄糖液或生理盐水500毫升中静
脉点滴，每天
1次。
（2）穿琥宁注射液：有效成分为穿心莲内脂，功能清热解毒燥湿。用于急性盆腔炎或慢性盆腔炎急性发作见发热恶寒，下腹疼痛，带下量多，色黄者。用法：10～20毫升加入等渗葡萄糖液或生理盐水500毫升中静脉点滴，
每天
1次。
（3）双黄连粉针：有效成分为金银花、连翘、黄芩，功能清热解毒利湿。
用于急性盆腔炎及慢性盆腔炎急性发作，见发热恶寒，下腹疼痛，带下量多，色黄者。用法：3～3.6克加入等渗葡萄糖液或生理盐水中静滴点滴，每天1
次。
（4）鱼腥草注射液：鱼腥草功能清热解毒利湿，用于亚急性盆腔炎或慢性盆腔炎亚急性发作，见低热起伏，下腹疼痛，带下量多，色黄或黄白者。
用法：4毫升肌注，每天
1次或两次。
（5）丹参注射液：丹参功能活血祛瘀清热，用于慢性盆腔炎或急性盆腔炎恢复期，见下腰坠胀疼痛，腰骰酸痛，妇科检查见附件区增厚压痛或扪及包块者。
用法：4毫升肌注，每天
1～2次或
10～20毫升加入等渗葡萄糖液或生理盐水
500毫升中静脉点滴，每天
1次。
（6）胎盘组织液：功能扶正祛邪，用于慢性盆腔炎或急性盆腔炎恢复期，体质较差者。用法：4毫升肌注，每天1次或隔天
1次，与鱼腥草注射液交
替用。
3.灌肠疗法。
主证：急性盆腔炎、慢性盆腔炎均可应用。
治法：清热解毒，活血化瘀。
用法：用毛冬青灌肠液（药用毛冬青干品1公斤加水
1000毫升经水提、
过滤成浸膏，再加苯酚
5g配液而成）50毫升加温开水
50毫升，或用中药毛
冬青
30克，败酱草
20克，银花藤
30克，大黄
15克，黄柏
15克，水煎取煎
剂行保留灌肠，每天
1次，10天为一疗程，可连续应用，月经期暂停。
4.外敷疗法。
主证：急性盆腔炎、慢性盆腔炎均可应用。
治法：清热解毒，活血化瘀。
用法：用四黄散（大黄、黄芩、黄柏、黄连）或双柏散（侧柏叶、大黄、黄柏、泽兰、薄荷）适量，加温开水拌匀搅成饼状，表面涂以蜜糖，用布包好外敷下腹部，每天
1～2次，10天为一疗程，可连续应用，月经期暂停。
（二）西医治疗
急性盆腔炎应及时应用足量抗生素，慢性盆腔炎患者因体质较差，且病程迁延，抗生素难以到达病所，故除非有急性发作，一般不用抗生素。最好根据宫颈分泌物的细菌培养选择敏感的抗生素，一般可选用青霉素、先锋霉素、氟哌酸、灭滴灵等，如感染不太严重，可口服，如感染严重，则应予静脉入药。
程迁延，抗生素难以到达病所，故除非有急性发作，一般不用抗生素。最好根据宫颈分泌物的细菌培养选择敏感的抗生素，一般可选用青霉素、先锋霉素、氟哌酸、灭滴灵等，如感染不太严重，可口服，如感染严重，则应予静脉入药。
素
G：对革兰氏阳性菌及某些阴性菌有高效，对淋球菌、梅毒螺旋体亦有效。按病情严重程度每日给480万
u至
1000万
u，静脉点滴。
2.先锋霉素类：属广谱抗菌素，对大多数革兰氏阳性菌及阴性菌，厌氧菌等均有效。一般口服选用先锋Ⅳ，先锋Ⅵ，0.25～0.5g／次，3～4次／日。
严重感染，静脉滴注多选用先锋Ⅴ，先锋Ⅵ4～6g／日，或用菌必治1～2g／
次，每日一次静注。
3.氟哌酸类：属广谱抗菌素，对革兰氏阳性及阴性菌均有效，临床常选用①氟哌酸
0.2／次，3～4次／日口服，或静滴0.2／次，每日两次。②环
丙沙星（悉复欢）0.25～0.5g／次，每日两次口服，或静滴0.2／次，每日
两次。
4.灭滴灵（甲硝唑）：对厌氧菌有广谱的抗菌作用，口服0.2～0.4g／
次，每日
3次，静滴
0.5g／次，每日两次。
如严重感染，在应用足量有效抗生素的同时，可加用肾上腺糖皮质激素，如地塞米松、氢化可的松以加强抗炎抗毒素作用。
（三）物理治疗：
慢性盆腔炎配以物理治疗可促进炎症的吸收，而急性盆腔炎因盆腔充血，一般不宜用物理治疗。
常用的物理治疗有：短波、超短波、离子导入、激光、音频、蜡疗、频谱治疗等。
（四）手术治疗：
急性盆腔炎如脓肿形成或破裂，慢性盆腔炎如形成输卵管积水或输卵管卵巢囊肿者，均宜手术治疗，手术范围应根据病变范围、病人年龄、一般情况及有否生育要求而全面考虑。
第三章妊娠病