第一章 普外科疾病
第一节 普外科疾病围手术期
【术前教育】
手术前1天教育：
1．进行入院环境介绍（包括入院须知、设施设备、负责医生及护士长等）。
2．为患者测量呼吸、脉搏、体温、血压、体重，知晓病情，做好评估，根据护理级别为患者实施基础护理服务。
3．给予患者饮食（术前12h禁食，6h禁水）、用药（鲁米那、阿托品肌肉注射）的健康指导，使患者知晓各项检查前后的相关知识。
4．有视力减退、肢体功能障碍的患者应卧床休息，正确使用床档，勿单独离床活动。有精神症状、癫痫、高龄者留家属看护，以确保患者安全。
5．对于有高血压病史的患者，为保持血压的稳定，遵医嘱给患者服药，并按时测量血压。
6．指导并劝告患者严禁饮酒。
7．**练习使用大、小便器，以防术后卧床期间对**排便不适应。
8．适当增减衣服，避免着凉，防止感冒。
9．完善相关检查：如采血化验（血常规、生化、凝血系列、肝功能、输血三项等）、心电图、CT、彩超、X线、核磁共振等，针对各种检查给予相应的健康教育。
（1）采血前注意事项。
①采血前一晚12时以后不要饮水，不进食任何食物。晚餐保持正常饮食量，不能饮酒，进食清淡饮食，餐后不要喝咖啡或浓茶，保持睡眠充足。如需监测血糖时，早晨不要服用降糖药物。
②采血当日晨6时30分开始采血。保持情绪稳定，卧床安静休息，采血前不要做剧烈的运动，因为运动会引起血液化学成分的变化，影响测量效果。
③尿标本：晨起第一次尿，持续排尿留取中段尿5～10mL，用清洁干燥容器留取，女性清洗外阴，避开月经期。
（2）CT注意事项。预约检查时，要听取检查科室告知的相关注意事项，如口服造影剂的时间和方法等。
①检查前，按要求口服造影剂或携带造影剂按时到达CT室，并告知责任护士。
②检查时，应去除检查部位所有带金属物质的物品，如头饰、发夹、耳环、项链、钥匙、手机等。检查时听从技术人员的指导，保持体位不动，配合检查进行平静呼吸、深吸气、用力呼气、屏气、不吞口水、不眨眼睛、不要转动头部等。CT机上配有对讲机，在检查中如有不适，或发生异常情况，立即告知医生。
③检查后，及时回到病室，并告知责任护士。服用或注射造影剂的患者要多饮水，以促进造影剂的排泄，以免加重肾脏负担。
（3）彩超注意事项。预约检查时，要听取检查科室告知的相关注意事项。腹部彩超（肝、胆、脾、肾、胰）：要求空腹8～12h或以上检查。妇科及泌尿系彩超：需憋尿检查。**超声检查：需要充盈**。
（4）心电图检查前停止活动，休息15min后等待检查。
10．进行抗生素试敏并告知患者不可离开病室，有家属陪同，出现呼吸困难及皮疹等症状通知医护人员。
11．晚12时以后禁食水（即不可经口进食任何东西），防止全麻时食物反流引起误吸。
12．保证睡眠，对睡眠差及心理紧张的患者与医生及时沟通，可以遵医嘱给予安定等安眠药物。
13．预防感冒，若患者发烧（体温超过37.5℃）将暂停手术。
14．多与患者交谈，消除顾虑和恐惧心理，避免情绪激动。保持安静，充分休息，避免各种刺激因素。
手术当日晨健康教育：
1．术日晨为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压并告知。
2．如有活动假牙让患者取下，将其放入清水中浸泡，并妥善保管，防止术中发生意外。
3．患者勿涂口红、指甲油，以免影响术中观察病情，长发女患者应束好头发。
4．排空大小便，脱去内衣、**，换上清洁患者服。保持情绪稳定，卧床休息，等候手术室护士接患者。
5．给患者佩戴腕带，将项链、首饰、手表、手机、钱财等贵重物品交给家人妥善保存，不可带入手术室；将各种检查结果，如放射线片，CT片、磁共振片等交给护士带入手术室。
6．护士遵医嘱注射镇静药物，是消除患者对手术的恐惧和紧张，提高麻醉的安全性，加强麻醉的效果，同时抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅。
7．患者进入手术室后，家属到手术室等候区等候，术毕手术室护士通知家属。
【术后教育】
1．心电监测。有利于密切观察病情，检测生命体征等各项指标，当出现异常数值时监护仪会报警，及时通知医护人员。护士也会经常巡视病房，出现突发紧急情况时及时处理。
2．吸氧。低流量吸氧，在吸氧过程中注意：
（1）不要自行调节流量表，避免氧气冲入呼吸道损伤肺组织。
（2）禁止家属在室内吸烟，以防引起爆炸。
3．术后72h内发热在38.5℃以下属于手术吸收热，是正常现象，一般不做特别处理。
4．引流管护理：乳腺甲状腺手术患者放引流管目的是减少创面积液，利于伤口愈合。腹部手术患者引流管数量较多，主要是胃管、尿管、腹腔引流管、T管，医护人员会及时观察引流液颜色、性状及量的变化，为治疗提供可靠依据。
（1）胃管。是将胃肠道内的气体和**引出体外的作用。患者活动时应由自己或家属用手拖住引流管和引流盘，避免管道脱出。如脱出应及时通知医护人员。
（2）尿管。有利于尿液排出，要准确记录24h尿量。
（3）腹腔引流管。有利于腹腔引流液的排出，准确记录引流量。翻身时应保护好引流管避免脱出，避免拖、拉、退推动作，下床活动时将引流管固定在切口以下部位，若引流管脱出应及时报告医生，如引流袋为非防逆流引流袋，活动时要避免高于切口，防止逆流感染。定时挤压引流管保持通畅。
5．体位。根据麻醉方式给予相应卧位，全麻术后患者给予去枕平卧位，头偏向一侧，目的防止麻醉后呕吐，导致误吸窒息或吸入性肺炎。患者口干时用湿手帕润唇，待患者清醒后取半卧位。因半卧位有利于腹腔引流，使感染局限于盆腔，减轻腹部伤口的张力，减轻疼痛，有利于伤口愈合。硬膜外术后患者嘱其术后平卧6～8h。
6．活动。早期活动可促进肢体功能的恢复，有利于增加肺通气量，减少肺部并发症的发生，同时可防止患者便秘，促进排尿功能的恢复，解除尿潴留。麻醉解除后的患者，可在**进行深呼吸运动，有效的咳痰练习，翻身活动四肢屈伸活动等，活动时遵循“三部曲”，同时根据患者实际情况适当早起离床活动，尤其对于腹部手术患者会促进肠功能恢复。乳腺术后患者未拔管之前，不能离床活动，防止肺栓塞；其他手术后次日若无禁忌，协助患者半卧或床边坐，观察患者情况，逐渐增加活动量。
7．饮食护理。局麻手术后当天可进普食，如米饭、面条、花卷等。全麻腹部手术患者的饮食遵医嘱。一般情况下，胃肠道手术后患者要待排气，肠功能恢复后方可进食，进食时应在医护人员指导下按循序渐进的原则，由流食如温水、米汤、藕粉开始，逐渐过渡到半流食，如稀粥、面条直至正常饮食，过渡时间约2周。
8．安全。
（1）跌倒、坠床。
①对于术后意识不清、躁动不安、癫痫发作、精神异常的患者必须使用床栏或约束带保护。
②对术后体质虚弱、经常发生体位性低血压、肢体活动受限、视觉障碍及老年体弱等患者，指导其起床或行走时应动作缓慢或由家属陪伴，改变体位应遵守“三步曲”（平卧30s、坐起30s、站立30s，再行走）。
③评估患者有无跌倒、坠床、压力性皮肤损伤等高危因素，悬挂各种提示卡，做好口头宣教，发放各种宣教材料等，避免发生患者安全方面问题
（2）防烫伤。因手术后患者全麻未清醒，昏迷及肢体感觉障碍，术后患者禁止使用热水袋，如患者感觉寒冷，可以通过加盖被褥的方式给患者保暖。
（3）输液安全。根据病情、年龄、药物性质及浓度调节输液速度，患者及家属不要擅自调节输液速度。
9．并发症。
（1）坠积性肺炎。观察患者有无发热咳嗽等症状。加强呼吸道护理，定时翻身扣背，保持呼吸道通畅。如患者痰液黏稠，可遵医嘱给予雾化吸入。
（2）泌尿系感染。留置导尿患者嘱其多饮水，1d饮水量达1500～2000mL，白天每间隔1h饮温开水250mL，禁食水患者遵医嘱补充足够**量，观察24h 尿量及尿液的颜色及性状。
（3）静脉血栓。长期卧床的患者是下肢静脉血栓的高发人群，具体预防措施如下：
①卧床期间定时更换体位，每2～3h翻身1次，下肢抬高15°～30°，促进静脉回流。定时进行下肢的主动和被动活动，如膝、踝及趾关节的屈伸活动、举腿活动等。
②低脂清淡饮食，忌食辛辣刺激、肥腻的食物；戒烟，因烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。
③注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，如有及时通知医生。观察患者有无肢体肿胀疼痛等症状。每1～2h做腿部按摩。
（4）防压力性皮肤损伤。协助督促患者家属每2h翻身1次，高危患者用气垫床并悬挂预防压力性皮肤损伤标志。
（5）扣背的具体方法：双手成杯状，从外向内，自下而上避开脊柱、切口、肾区，背部从第12肋开始，每侧叩击3～5min。叩击的力度适中，以不引起患者疼痛为宜。在进食前30min或进食后2h进行。