一、食管癌
【流行病学】
我国是世界上食管癌高发区之一，食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，大多数食管癌患者就诊时已处于晚期，即便手术切除，预后仍很差。食管癌好发年龄为50～69岁，男女比例为2∶1。中段食管癌较为多见，下段次之，上段较少。
【病因及发病机制】
食管癌的病因尚未完全明确，其发病与亚硝胺类化合物、霉菌污染、营养失调、遗传因素有密切关系。
1．亚硝胺和霉菌污染。食管癌高发区林县的粮食，酸菜及饮水中亚硝胺的检出率比低发区高，食物霉菌率污染率也高。
2．营养失调。食管癌高发区土地贫瘠，当地居民饮食中缺乏蛋白质和新鲜蔬菜。
3．遗传因素。经调查发现在食管癌高发区存在较为明显的家族性聚集现象，说明遗传因素在食管癌发病中的作用。
4．吸烟与食管癌的因素。根据国内外的研究，一些食管癌高发区居民吸烟与食管癌呈正相关。
5．其他因素。慢性刺激，炎症与创伤（如食物过硬、过热、进食过快、长期饮烈性酒、口腔不洁），均可能与食管癌的发生有关。
【专科检查】
1．影像学检查。
（1）食管造影。为食管癌的主要诊断方法。
（2）食管镜检查。对食管造影及拉网细胞学检查不能定性或定位时，需做食管镜检查并做活体组织检查。
（3）CT检查。可以了解全食管与周围脏器关系，肿瘤外侵程度，远隔器官是否转移，对于制定手术及放化疗计划都有意义。
2．其他检查。食管拉网细胞学检查，适用于有症状而食管造影无所发现者。
【康复指导】
用药指导：
因化疗药物外渗会给患者造成极大痛苦，不仅影响治疗还会增加治疗费用，所以要遵医嘱给予中心静脉导管置入术。输入化疗药物前后要遵医嘱冲管，输入化疗药物时不能随意调节滴数。大多数药物毒性大，可有骨髓抑制（白细胞减少、血小板减少、贫血等）、消化道反应（恶心、呕吐、腹泻等）及脱发，进行化疗前，应适当向患者讲清楚副作用，如脱发问题，治疗结束后会再生，争取患者积极配合并减轻恐惧的心理。对食管癌有效的药物包括顺铂（避光输入，需要水化，每日输液量3000mL）、氟尿嘧啶（易腹泻）、紫杉醇（易过敏，应用前用抗过敏药物如异丙嗪，使用心电监护）、草酸铂（应用周期内会产生冷过敏，冬天要注意防寒保暖，戴好口罩和手套，避免吸入冷空气和触碰温度较低的物品，夏天禁吹空调）。
饮食指导：
宜少食多餐，由稀到干，细嚼慢咽，逐渐增加食量，防止进食过多，速度过快。应进食高蛋白（鱼肉、牛肉、鸡蛋、奶），高热量（花生、蛋黄、面包等），高维生素（胡萝卜、西红柿、橘子、猕猴桃等）、富含微量元素的清淡饮食，避免生冷、硬、辛辣、酒等刺激饮食，多吃新鲜时令蔬菜及水果，不吃油腻和过甜、熏、炸、腌制食物，也不能进食黏性很大的食物，如汤圆。应根据患者病情及消化和吸收的能力分别供给，不可强求患者进食其不能勉强进食的食物，避免暴饮暴食，避免因进食过量造成心慌、胸闷、气短等不适。化疗中出现恶心、呕吐，为了减轻反应可少食多餐，进餐时不要喝太多水，饭前饭后1h也尽量少喝水，如恶心、呕吐不止，则需给予补液等对症支持治疗。饮食规律，每日3餐之间可定时定量的增加2～3次流食或半流食，且在每餐后饮用温开水100mL左右以冲洗食管，预防食管炎症。对于严重吞咽困难、食后呕吐者，遵医嘱静脉补充足够的水分和营养。
心理护理：
食管癌患者大多有进行性吞咽困难，日益消瘦等症状发生，对治疗缺乏信心，存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对患者的心理状态加强护理。安慰患者，使其消除恐惧、抑郁、紧张、颓丧等不良心理状态，耐心进行解释、安慰和鼓励，使其建立充分信赖的护患关系。保持心情舒畅和充足的睡眠，每晚持续睡眠应达到6～8h。
休息与运动指导：
食管癌经治疗后的患者，应避免疲劳，充分休息，一般不宜做上半身剧烈活动，也不要将头过度后屈及回转，循序渐进地运动，运动量以不引起气喘、心悸、头晕等为指标，适当进行一些有氧运动，如散步、打太极拳等。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．继续坚持戒烟戒酒，加强呼吸功能锻炼。
3．指导患者宜逐渐过渡饮食，避免刺激性食物与碳酸饮料，避免进食过快过量，禁忌坚硬的食物。
4．加强口腔卫生，每次饭后饮水冲洗食管。
5．进行适当的活动和锻炼。
6．定期复查。
7．办理出院手续。预约后3个工作日，带住院期间所有押金小票到住院处办理结算，打印明细。
8．复印病志。办理完出院手续后，携带本人身份证到复印室复印所需要的病志。
二、乳腺癌
【流行病学】
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，在我国居全部恶性肿瘤第三位，居女性恶性肿瘤第二位。发病率随年龄的增长而上升，而死亡率则呈下降趋势。40～49岁是乳腺癌的好发年龄。
【病因及发病机制】
1．卵巢功能。乳腺在生理上受卵巢激素调节，雌性激素是刺激乳腺发育的基本因素，亦是致癌的先决条件之一。
2．生育及哺乳。独身妇女患乳腺癌较已婚妇女多，婚后从未生育者和生育但从未哺乳或哺乳时间过短者乳腺癌的发病率较高。
3．家族聚集性。乳腺癌的发生似有家族聚集性，家属及亲属中有乳腺癌者，其发生乳腺癌的危险性较正常人高2～3倍。
4．病毒。小鼠乳腺癌与母乳汁因子有关，此乳汁因子已确认为病毒。
5．乳腺良性疾病。乳腺良性肿瘤患者发生乳腺癌的概率会比正常人高。
6．放射电离辐射。放射电离辐射与乳腺癌发病有关，其危险性随照射剂量增大而增大。
7．饮食与肥胖。乳腺癌的发病率和死亡率与人均消化脂肪量有较强相关。中老年妇女体重增加使乳腺癌发病率上升。
【专科检查】
1．实验室检查。
（1）癌胚抗原（CEA）乳腺癌术前检查约20%～30%血中CEA含量升高，而晚期、复发及转移性癌中有50%～70%出现CEA值升高。
（2）激素受体检查。通过检查雌激素、孕激素受体水平，指导临床选择应用内分泌治疗。
2．影像学检查。
（1）X线检查。准确率可达96%以上，其方法有钼靶与干板照相两种。
（2）超声显像检查。准确率为80%～85%，主要用于鉴别肿块是囊肿或实性。
（3）CT检查。可做乳腺照相补充，而不能做常规检查。
（4）MRI检查。浸润性导管癌表现边界不清。
（5）液晶热图像检查。是利用肿瘤细胞代谢快，因而在肿瘤部位显示热区。
（6）近红外线扫描。利用肿瘤局部血运增多，附近血管变粗，红外线有较好的图像表示。
3．其他检查。
（1）脱落细胞学检查。将**溢液做涂片进行细胞学检查，早期管内癌阳性率为50%，**糜烂者可做刮片细胞学检查。
（2）用针吸取细胞学检查。简单、易行、准确率高。
（3）切取活检。适用于小肿瘤，需做好根治术的准备。
（4）乳腺导管内镜。是诊断**溢液病因的重要手段，操作简便，损伤小，对乳管内微小病变的诊断和定位有重要的作用。
【康复指导】
用药指导：
因化疗药物外渗会给患者造成极大痛苦，不仅影响治疗还会增加治疗费用，所以要遵医嘱给予PICC置管。输入化疗药物前后要遵医嘱冲管，输入化疗药物时不能随意调节滴数。大多数药物毒性大，可有骨髓抑制（白细胞减少、血小板减少、贫血等）、消化道反应（恶心、呕吐、腹泻等）及脱发，进行化疗前，应适当向患者讲清楚副作用，如脱发问题，治疗结束后会再生，争取患者积极配合并减轻恐惧的心理。对乳腺癌有效的药物环磷酰胺（主要的毒副作用有出血性**炎、心肌炎、肺纤维化、中毒性肝炎。大剂量应用时应水化利尿，鼓励患者大量饮水，对本药过敏的患者禁止使用）、氟尿嘧啶（主要作用有骨髓抑制、消化道反应，严重者可有腹泻和黏膜炎，使用本品时不可饮酒或服阿司匹林类药物，以减少消化道出血的可能。孕妇及哺乳期的妇女禁用，营养不良、肝肾功能不全、骨髓功能低下者慎用）、表柔比星（主要毒性作用有骨髓抑制和胃肠道反应，还可引起脱发。本药为强烈的发泡剂，注射时勿将药物漏出血管外。用药后尿可呈红色）、紫杉醇（主要毒性作用有骨髓抑制、神经系统毒性、胃肠道反应、心脏毒性及过敏反应。为预防过敏反应，应先询问患者有无过敏史，及生命体征的变化，给药10min内滴数应慢，给药时间最好为3h，使白细胞减少较轻。给药时禁止使用聚氯乙烯输液装置，应采用聚乙烯材料）。乳腺癌化疗宜尽早开始，一般于术后2周，不宜超过4周。剂量要足够，以期尽可能杀灭残存肿瘤细胞。化疗期限以6～12个月为宜，延长用药期不能改善生存率。
饮食指导：
1．应多吃抗乳腺癌作用的食物，如海带、菜花。
2．宜多吃增强免疫力的食物，包括桑葚、猕猴桃、大枣、洋葱等。
3．肿胀宜吃薏米、洋葱、柚子。肿痛、**回缩应吃茴香、洋葱、柚子等。
4．禁止服用含雌激素的保健品，以免造成雌激素水平增高，影响治疗效果。
5．忌烟酒、咖啡、可可。
6．忌辛辣、姜、桂皮等刺激性食物。
7．应多食高营养、高蛋白（鱼肉、牛肉、鸡蛋、奶）、高维生素（胡萝卜、西红柿、橘子、猕猴桃等）食物。
心理护理：
乳腺癌手术治疗破坏形体美观和术后化疗的毒副反应，往往会造成患者生理和心理双重功能障碍，化疗期间会出现咳嗽、恶心、呕吐、脱发等症状。这些副作用成为影响患者心理的重要因素。护士应与患者主动沟通，勤巡视，多交谈，应坦诚地解答患者的疑问，耐心地给患者讲解癌症的相关知识，告诉患者癌症不是不治之症。随着医学的发展有许多癌症是可以治愈的，恢复正常的生活。消除患者对化疗不良反应的恐惧，告诉患者应用化疗药物会伴随不良反应，但应用化疗药物前，会应用预防性药物及措施，如果仍有不适，医务人员会想办法给予处理，使患者消除思想顾虑，有必要的心理准备，积极配合治疗。
休息与运动指导：
1．乳腺癌术后应保持精神愉快，避免情绪激动或抑郁。
2．讲解功能锻炼的必要性，乳腺癌术后，为防止术后因活动少、皮肤瘢痕牵扯所致的上肢抬举受限，患者应尽早活动患侧上肢，原则为：
（1）术侧上臂活动应循序渐进，10d内不能做肩关节外展运动，上肢持重不能超过5 kg。
（2）术后10～14d，可练习肩关节，双手放置颈后，由低度头位练至抬头挺胸位，进而练习手越过头顶摸到对侧耳，练习手指爬墙及患肢梳头，并每日记录爬墙高度，加强患侧肢体抬高功能。
（3）继续练习爬墙运动，并逐渐以肩关节为中心，做向前、向后旋转运动及适当的后伸和负重锻炼。患肢功能恢复时，应坚持打太极拳等锻炼。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．术后5a内避免妊娠，勿在患侧注射、预防接种、输液、采血、测血压等治疗，禁止提重物，禁止用力甩动上肢。避免患侧上肢损伤，感染，如存在应及时上医院检查。
3．对有复发的癌肿部位禁忌加压和按摩。
4．指导患者保持心情舒畅，注意休息，不要疲劳，告知家属应给予患者心理支持，树立人生态度，促进身心的全面康复。
5．嘱患者按时进行化疗，在化疗期间定期复查，一旦出现骨髓抑制应暂停化疗。
6．根治术后，为矫正胸部体型的改变，可佩带义乳。术后5a内需避孕，术后应定期到医院复查，术后第1a每季度1次，第2a半年1次。
7．办理出院手续：是预约后3个工作日，带住院期间所有押金小票到住院处办理结算，打印明细。
8．复印病志：办理完出院手续后，携带本人身份证到复印室复印所需要的病志。
三、原发性支气管肺癌
【流行病学】
在我国，其发病率和死亡率居所有癌症之首。据2011年世界卫生组织公布的统计结果显示，2008年全国肺癌的发病率约为160万人，死亡率约为140万人。在肺癌病例中近85%为非小细胞癌包括腺癌、鳞癌、大细胞癌和支气管肺癌。肺癌多发生在中年以后，以60～69岁年龄组最高，男与女之比为4∶1。
【病因及发病机制】
1．吸烟。烟草的组成成分及燃烧的烟雾含有3,4-苯并芘、砷、亚硝胺类多种致癌和促癌物质。
2．职业因素。从事石棉以及放射性元素有关职业，由于长期接触或吸入致癌物，肺癌发病率较高，在各种石棉工作中，包括矿工、纺织、绝缘材料、造船工人中的肺癌，间皮瘤明显增高。
3．大气污染。已知工业废气所造成的大气污染，是城市较农村肺癌发病率高的因素之一。
4．其他因素。研究发现肺癌患者的近亲中多数人肺功能受损，这是对肺癌和阻塞性肺部疾病普遍存在的遗传成分。
近年来有报道，室内空气污染，如厨房燃料燃烧和油烟是妇女肺癌发病率高的原因之一。
【专科检查】
1．影像学检查。
（1）X线检查。包括胸部X线平片和体层摄影。
（2）磁共振成像。可作为肺癌诊断和分期的方法之一。
（3）B超检查。
（4）支气管镜检查。可观察局部黏膜改变，进行活体组织检查、抽吸、冲洗等，取得标本，进行组织学分型。
2．其他检查。
（1）痰细胞学检查。痰查找癌细胞是肺癌早期诊断的有效方法。
（2）经胸壁穿刺活检。是一种简单的检查方法，用于其他方法未能确诊者，适用于周围性病变。
（3）颈淋巴结活检、胸腔穿刺。
【康复指导】
用药指导：
因化疗药物外渗会给患者造成极大痛苦，不仅影响治疗还会增加治疗费用，所以要遵医嘱给予中心静脉导管置入术。输入化疗药物前后要遵医嘱冲管，输入化疗药物时不能随意调节滴数。大多数药物毒性大，可有骨髓抑制（如白细胞减少、血小板减少、贫血等）、消化道反应（如恶心、呕吐、腹泻等）及脱发，进行化疗前，应适当向患者讲清楚副作用，如脱发问题，治疗结束后会再生，争取患者积极配合并减轻恐惧的心理。对于小细胞肺癌的药物有环磷酰胺（鼓励患者多饮水，达到水化利尿，减少充血性**炎的发生）、长春新碱（应用时不良反应为消化道反应，如恶心呕吐，神经毒性反应，表现为指尖麻木，在应用过程中注意观察，可应用一些营养神经的药物，还可引起局部刺激，出现组织坏死，在使用过程中避免外渗，杜绝外漏）、多柔比星（主要毒性作用有骨髓抑制和胃肠道反应，还可引起脱发；本药为强烈的发泡剂，注射时勿将药物漏出血管，用药后尿可呈红色）、依托泊苷、顺铂（有肾毒性，需水化并检测尿的变化，每日输液量3000mL，并遵医嘱应用利尿药）。对非小细胞肺癌有效的药物吉西他滨（用0.9%盐水溶解，配制的最大浓度为40mg/mL，配好的溶液室温下可稳定24h，不得冷藏，以免结晶。高龄患者不需要特别调整剂量）、顺铂、紫杉醇（主要毒性作用有骨髓抑制、神经系统毒性、胃肠道反应、心脏毒性及过敏反应。为预防过敏反应，应先询问患者有无过敏史，及观察生命体征的变化，给药10min内滴数应慢，给药时间最好为3h，使白细胞减少较轻。给药时禁止使用聚氯乙烯输液装置，应采用聚乙烯材料）、卡铂（克服了顺铂的消化道不良反应，但骨髓抑制较重，使用时禁止用生理盐水溶解，应使用葡萄糖，否则会引起较严重的肾毒反应）、多西他赛（预防过敏，严密监测生命体征，对骨髓抑制、恶心呕吐也要严密观察，用药期间的恶心呕吐和脱发等不良反应在停药后会逐渐地消失）。
饮食指导：
肺癌的患者选用牛奶、鸡蛋、瘦肉、动物的肝脏、豆制品、新鲜的蔬菜和水果等，可以尽量增加患者的进食量和进食的次数，饮食方面应选择营养丰富以及易消化吸收的食物，对刺激性食物及烟酒等应尽量避免。告知患者家属注意食物的色香味，以提高食欲。保持大便通畅，每日饮水量不少于1500mL。
心理护理：
1．消除患者的怀疑心理：对患者的真实病情要适度保守，避免造成不必要的紧张。
2．消除患者的恐惧心理：应了解患者的需求，富有同情心，善于发现其内心活动，给予热情的关怀和疏导，建立良好的护患关系，为患者创造一个安全舒适的环境，使患者感到温暖。
3．消除患者绝望的心理：针对患者特点与需求采取措施，鼓励患者振奋起来，消除绝望的心理，使患者配合治疗，早日康复。
休息与运动指导：
指导患者术后早期下床活动，并进行肩关节活动锻炼，如术侧手臂上举、爬墙及肩关节活动等，预防术侧肩关节强直及失用性萎缩。注意休息，保证睡眠。在身体状况允许的情况下多做一些力所能及的活动。休息时环境需要舒适、安静。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．加强锻炼，增强机体的抵抗能力，戒烟。
3．避免接触石棉、电离辐射等有害的物质。保持愉快的心情，起居有时。
4．空气新鲜，注意防寒保暖防止肺部的感染。
5．饮食应少吃油腻，辛辣等刺激性的食物，应多食蘑菇、海带等抗癌的食物。
6．病情比较严重的患者应多注意观察体温、血压、呼吸、脉搏等情况及痰量。
7．保持口腔卫生，防治口腔疾患。
8．保持室内空气新鲜，每日定时通风，尽量避免去人员密集的公共场所，以防感冒。
9．定期检查，如有不适及时上医院就诊。
四、胃癌
【流行病学】
胃癌是常见的恶性肿瘤之一，占癌症病死率第二位。好发年龄在50岁以上，男女发病率约为2∶1。
【病因及发病机制】
1．饮食因素。
（1）亚硝基化合物和多环芳烃化合物均具有致癌作用。
（2）胃癌的发生与高盐饮食及盐腌食品摄入量有关。
（3）饮食中缺乏新鲜蔬菜和水果，可增加患胃癌的危险性。
2．慢性疾病。
（1）慢性萎缩性胃炎。
（2）胃溃疡。
（3）胃息肉。
（4）胃黏膜上皮化生。
（5）残胃炎。
（6）遗传因素。
【专科检查】
1．影像学检查。
（1）X线检查。是目前诊断胃癌的重要方法之一。
（2）CT检查。可显示胃癌累及胃壁向腔内、外生长的范围，邻近的解剖关系以及有无转移灶。
（3）胃镜检查。是早期诊断方法，尤其适用于早期表浅黏膜型胃癌的诊断，还可对良、恶性溃疡进行鉴别，确定胃癌类型和病灶浸润范围，对癌前病变进行随访检查。
2．其他检查。
（1）脱落细胞学检查：是一种比较准确可靠的方法，操作简便，阳性率高。
（2）免疫学检查：有锌离子、血清（水试验、四环素光）以及皮试（草履虫、胎盘提取液）。
【康复指导】
用药指导：
因化疗药物外渗会给患者造成极大痛苦，不仅影响治疗还会增加治疗费用，所以要遵医嘱给予中心静脉导管置入术。输入化疗药物前后要遵医嘱冲管，输入化疗药物时不能随意调节滴数。大多数药物毒性大，可有骨髓抑制（白细胞减少、血小板减少、贫血等）、消化道反应（恶心、呕吐、腹泻等）及脱发，进行化疗前，应适当向患者讲清楚副作用，如脱发问题，治疗结束后会再生，争取患者积极配合并减轻恐惧的心理。对胃癌有效的药物包括ECF方案：表柔比星（主要毒性作用有骨髓抑制和胃肠道反应，还可引起脱发；本药为强烈的发泡剂，注射时勿将药物漏出血管外，用药后尿可呈红色）、顺铂（有肾毒性，需水化并检测尿的变化，每日输液量3000mL，并遵医嘱应用利尿药）、氟尿嘧啶（主要作用有骨髓抑制、消化道反应，严重者可有腹泻和黏膜炎，使用本品时不可饮酒或服阿司匹林类药物，以减少消化道出血的可能。孕妇及哺乳期的妇女禁用，营养不良、肝肾功能不全、骨髓功能低下者慎用）。DCF方案：多西他赛（预防过敏，严密监测生命体征，对骨髓抑制、恶心呕吐也要严密观察，用药期间的恶心呕吐和脱发的不良反应在停药后会逐渐地消失）、顺铂、氟尿嘧啶。PCF 方案：紫杉醇（主要毒性作用有骨髓抑制、神经系统毒性、胃肠道反应、心脏毒性及过敏反应。为预防过敏反应，应先询问患者有无过敏史，及生命体征的变化，给药10min内滴数应慢，给药时间最好为3h，使白细胞减少较轻。给药时禁止使用聚氯乙烯输液装置，应采用聚乙烯材料）、顺铂、氟尿嘧啶。
饮食指导：
1．少食多餐，每日5～6餐为宜。
2．进食应选择高蛋白（鱼肉、牛肉、鸡蛋、奶）、高维生素（胡萝卜、西红柿、橘子、猕猴桃等）、宜消化饮食，尽量选择补充营养，减少食物中粗纤维的含量；多吃新鲜蔬菜、水果、牛奶和乳制品；糖摄入过多，易引起倾倒综合征，避免食用畜肉脂肪，选择易消化吸收的脂肪，应补充高蛋白饮食；平时应忌生冷、粗硬和过热食物，忌吃辛辣、刺激性强的调味品，如胡椒、芥末等；严禁饮烈性酒、浓茶、高浓度饮料等刺激性食物。多吃有抗癌作用的食物，如甲鱼、蘑菇、黑木耳等。
3．提供清洁、安静的就餐环境，增加食物的色香味，增进食欲。
4．对进食困难者，给予少食多餐或采用鼻饲，给予胃肠内营养，必要时静脉补充营养，如人血白蛋白、脂肪乳剂等。
心理护理：
恶性肿瘤的发生、发展及预后与患者的情绪密切相关，不良的情绪往往导致患者的生活质量下降，影响治疗效果，护士的态度要和蔼，耐心细致，及时观察与疏导，做好解释工作，强调情绪不稳定对机体免疫的影响，并有意识地矫正患者不良的思维方式，鼓励积极参加社会活动，建立良好的关系，转移对疾病的注意力。
休息与运动指导：
指导患者生活规律，保证充足睡眠，根据病情和体力适当参加一些体育锻炼，以提高机体的免疫功能。从日光浴、散步等运动开始。在参加体育锻炼使心率应控制在80～120次/min为宜，依据自我感觉决定锻炼时间，初试者每次练到自我感觉最舒适时，就结束锻炼为好，以后可以练到“形劳而神不倦”，不可贪多。气功和太极是很好的运动项目，还可适当地保健按摩。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．告知患者养成良好的饮食习惯；选择营养丰富的食物，避免生、冷、硬食物；选择合适的烹调方式，避免煎炸、腌制等食物。术后1个月内应少食多餐。
3．注意保暖，避免受凉，避免去人多的公共场所，防止交叉感染（必要时戴口罩）。
4．出院后1个月内注意体质，2个月后参加轻微的活动，3个月根据自己的情况从事轻便工作。
5．保持心情舒畅，避免精神刺激，树立长期治疗的信心。
6．遵医嘱定期复查，定期治疗，1a内隔3个月复查1次，第二年每隔半年1次，以后每年1次。
五、肝癌
【流行病学】
肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，死亡率为恶性肿瘤的第三位。在一些高发区以青壮年为多见，男女之比为（2～3）∶1。
【病因及发病机制】
1．慢性乙型肝炎病毒感染。很多临床和病理资料表明，乙型肝炎病毒与原发性肝癌有一致的特异性的因果关系，75%～90%的肝癌可归因于HBV。
2．黄曲霉毒素。黄曲霉毒素B1是肝脏的强烈化学致癌物，能诱发所有实验动物产生肝癌。
3．亚硝胺。亚硝胺类化合物也是一种强烈的致癌物，在肝癌高发地区的土壤中发现含量很高，通过食物在人体中发生亚硝化而生成致癌的亚硝胺化合物。
4．水源污染。根据大量流行病学材料发现饮水污染与肝癌有关，特别是饮用沟塘水的居民，肝癌发病率高于一般居民2.6倍。
5．微量元素。有人认为硒是原发肝癌的致癌因素，有的肝癌高发地区地质环境调查发现缺乏锰元素和钼元素等。
6．其他因素。很多调查表明机体内在的遗传因素及其他因素与肝癌有关，如饮酒、吸烟、寄生虫、激素、营养等。
【专科检查】
1．实验室检查。
（1）甲胎蛋白（AFP）是目前诊断肝癌特异性最高的一种方法。
（2）定性检查、肝功能试验。同时伴有肝炎、肝硬化或肝癌所引起的各项肝功能异常。
2．影像学检查。超声检查、核磁共振、CT、选择性动脉造影、腹腔镜检查。
【康复指导】
用药指导：
肝癌早期手术为好，肿瘤大于肝脏面积50%不宜手术，可选用介入、中药、免疫等治疗。其中介入治疗注意用药后的毒性反应，如呕吐、腹泻、厌食，血象的变化。晚期腹水，低蛋白血症者应用白蛋白。消化道出血者应用止血药物及生长抑素。
饮食指导：
1．定时定量，少食多餐。
2．饮食原则以高蛋白（鱼肉、牛肉、鸡蛋、奶）、适当热量、高维生素（胡萝卜、西红柿、橘子、猕猴桃等）、低脂肪食物（黄瓜、冬瓜、苹果、海带）为宜，限制动物油的摄入；饮食多样化，注意食物搭配，做到色、香、味俱全，以增进食欲；进食应以易消化为宜，忌坚硬、辛辣之品，少食煎炸食品，食物要新鲜，不吃发霉、熏烤的食物；肝硬化时避免有刺激性及植物纤维素多的食物，以免引起食管或胃底静脉破裂出血，多食新鲜蔬菜、水果，饮用果汁饮料，补充维生素，保持大便通畅，防止便秘；出现腹水时应限制钠的摄入，要用低盐或无盐饮食（食盐每日不超过2牙膏盖）；出血倾向宜吃贝、橘、海参、乌贼等；疼痛宜吃金橘、杨梅、山楂等；出现黑便时立即禁饮食；如出现肝性脑病应限制蛋白质的摄入。有食管静脉曲张史，有出血史者，要谨防消化道出血，饮食上注意避免坚硬及刺激性食物，稳定情绪，避免诱因。恶心呕吐频繁着应暂禁食或少量进食，以减少食物对胃产生刺激、增加呕吐次数、丢失**同时消耗体力。
心理护理：
1．建立良好的护患关系，及时给予患者心理辅导，及时沟通了解患者的心理状态。
2．处理疼痛，减轻患者的痛苦，了解患者的痛苦，从而减轻患者的痛苦，提高生活质量。
3．减轻患者孤独和寂寞和忧伤。
4．巩固家庭和社会支持系统。
5．做好基础护理和对症护理工作。
休息与运动指导：
1．根据患者体质、病情和耐受情况进行体育锻炼，如打太极拳及保健操等。
2．养成良好的生活习惯，作息规律。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．术后3个月注意卧床休息，注意劳逸结合，进行适当的锻炼。
3．饮食调整，饮食清淡，忌油炸、生、冷、硬、辛辣等刺激性的食物。
4．除嗜酒、酗酒等不良习惯，不喝烈性酒、劣质酒，以防酒精对肝细胞的破坏，造成肝脏的负担及慢性肝脏中毒。
5．定期随诊复查，了解肝功能变化及病情复**况。术后还应注意甲胎蛋白追踪检查结果，或注意观察有无肝癌的转移。
6．保持情绪稳定，避免精神紧张和情绪激动，保持心情愉快，尽快恢复。
7．预防感染，注意饮食卫生，不到公共场所，有发热、腹痛、腹泻等症状要谨防腹膜炎的发生，及时就医。
六、胰腺癌
【流行病学】
胰腺癌在消化道恶性肿瘤中比较少见，但发病率在世界范围内有增加的趋势。以男性较多，男女之比（1.7～2.0）∶1。患者年龄40岁以上者占80%, 1/3患者发病年龄在51～60岁。
【病因及发病机制】
1．环境因素。
（1）吸烟。目前认为吸烟是一个重要原因。
（2）化学致癌物。化学致癌物可能是另一个原因。
（3）饮酒。胰腺癌患者中有长期饮酒史的比例显著高于一般患者。
2．慢性疾病。
（1）糖尿病。据国外统计，糖尿病患者中胰腺癌的发病率为相应年龄人口非糖尿病患者的3倍，在胰腺癌患者中，约43%的患者在癌瘤症状出现前已患糖尿病，15.3%患者在癌瘤症状出现后开始发现糖尿病。
（2）慢性胰腺炎。胰腺癌与慢性胰腺炎关系也很密切。
【专科检查】
1．实验室检查。
（1）尿胆红素实验。当胰头癌出现梗阻性黄疸时，尿胆红素实验呈阳性或强阳性，但无特异性。
（2）癌胚抗原测定（CEA）。约10%胰腺癌患者可升高，但无特殊性。
（3）消化道相关抗原（CA19-9）。被认为是诊断胰腺癌的指标，诊断率可达90%。
（4）生化检查。胰腺癌早期可出现血尿淀粉酶的升高，空腹血糖升高、糖耐量实验阳性，黄疸时，血清胆红素升高，胆道梗阻严重时，可导致肝功能损坏出现血清碱性磷酸酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶的升高。
2．影像学检查。
（1）超声检查。超声检查能发现胰腺2cm以上的肿瘤，还能发现胰管扩张、胆管扩张、胆囊肿大及肝内转移灶等。
（2）CT检查。CT检查可发现胰腺癌的局灶性肿大，若配合选择性动脉造影，则可提高其诊断率。
（3）逆行胰胆管造影。逆行胰管造影可发现主胰管中断、狭窄、管壁僵硬、扩张或移位，提示有胰体、尾肿瘤的可能。
（4）选择性静脉造影。常做腹腔动脉、肠系膜上动脉和肝总动脉造影，可发现门静脉或肠系膜上静脉受压、狭窄，或发现静脉内栓塞。
（5）经皮肝穿刺胆管造影（PTC）及引流（PTCD）。适于梗阻性黄疸的胰腺癌患者。
【康复指导】
用药指导：
因化疗药物外渗会给患者造成极大痛苦，不仅影响治疗还会增加治疗费用，所以要遵医嘱给予中心静脉导管置入术。输入化疗药物前后要遵医嘱冲管，输入化疗药物时不能随意调节滴数。大多数药物毒性大，可有骨髓抑制（白细胞减少、血小板减少、贫血等）、消化道反应（恶心、呕吐、腹泻等）及脱发，进行化疗前，应适当向患者讲清楚副作用，如脱发问题，治疗结束后会再生，争取患者积极配合并减轻恐惧的心理。胰腺癌有效的药物包括吉西他滨等，其对心脏功能有影响，因此应观察心率、心律，并进行心电监测。联合化疗方案GP：吉西他滨（告知患者在化疗期间不要食用刺激性食物，不要抓挠皮肤，静脉滴注时间一般限制在60min，超过60min会导致不良反应加重，已配制的吉西他滨不能冷藏，以免结晶析出）、顺铂（有肾毒性，需水化并检测尿的变化，每日输液量3000mL，并遵医嘱应用利尿药）。GEMOX方案：吉西他滨、奥沙利铂（告知患者在输入奥沙利铂时及输入后几天内避免冷刺激，避免食用冰冷食物，不要接触室外冰冷的物体，在用药期间保持四肢的温暖，控制奥沙利铂的输注时间为2～3h，禁止用生理盐水稀释）。
饮食指导：
1．宜多吃增强免疫力的、抗胰腺癌的食物，如甲鱼、山药、香菇、大枣等。
2．宜多吃抗癌止痛的食物，如韭菜、苦瓜。
3．宜吃抗感染的食物，如刀鱼、绿豆芽、苦瓜。
4．忌油腻及动物的肝脏。
5．忌暴饮暴食、饮食过量、忌烟酒，少食腌制食品。
6．忌坚硬、核桃不易消化的食物。
心理护理：
1．胰腺癌患者首先要建立好良好护患关系，鼓励患者树立信心。
2．化疗方案决定后，护士向患者及家属宣教，化疗的周期多长，化疗期间的饮食注意事项，化疗重要性，相关知识、疗效，毒副作用及其应对措施。
3．提高患者战胜疾病的信心，减轻心理障碍。
休息与运动指导：
1．指导患者生活规律，保证充足睡眠，根据患者体质、病情和耐受情况进行体育锻炼，如打太极拳及保健操等。
2．养成良好的生活习惯，作息规律。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．建立起有规律的生活方式，每日要有充足的睡眠和良好的休息。
3．合理的安排饮食，以高热量（花生、面包、淀粉、饼干）、低脂肪（燕麦片、土豆、苦瓜、玉米），避免高胆固醇饮食（猪肝、猪肚、蛋黄、蟹黄），避免过量饮用咖啡的原则。
4．讲解预防及控制糖尿病的重要性。
5．适当参加一些力所能及的劳动。
6．遵医嘱按时进行放化疗的治疗和其他的方法。
7．定期复诊，每月复查1次血常规、生化、肝功等。
8．注意自我观察，出现硬结或是肿块，恶心、腹痛、黑便、小便量多、口渴，应及时去医院就诊，早发现早治疗。
七、大肠癌
【流行病学】
近年来，由于生活方式和环境因素的影响。大肠癌在我国的发病率呈持续上升的趋势，其中直肠癌发生率更已占到大肠癌总数的半数以上，好发年龄45～59岁，男性多于女性。
【病因及发病机制】
1．环境因素。根据调查资料发现，高发病率国家及地区的饮食具有高蛋白（鱼肉、牛肉、鸡蛋、奶）、高动物蛋白、少纤维及精制碳水化合物，其中高脂肪饮食影响最为明显。
2．遗传因素。约有6%～10%的大肠癌与遗传有关。
3．慢性炎症。以溃疡性结肠炎关系最为密切。
4．放射线损害。盆腔接受放射治疗后，大肠癌发病率增加，癌灶位于原放射野内。
【专科检查】
1．实验室检查。
（1）大便隐血实验。大肠癌早期出血往往是间断性的，应连续查3次为宜。
（2）血清癌胚抗原检查。大肠癌术后复发可以在其他临床检查上无任何异常前出现CEA水平升高。
2．影像学检查。
（1）内窥镜检查。包括直肠镜、乙状结肠镜及纤维结肠镜检查，可观察肿瘤位置形态及范围。
（2）X线检查。传统的钡剂X线检查对直径小于2cm早期癌变显示有困难，而气钡双重造影大大提高早期大肠癌的早诊率及诊断准确率。
（3）CT、MRI、超声检查可协助检查结肠癌的浸润情况及淋巴结转移和邻近器官累积的情况。
3．其他检查。
直肠指诊是诊断直肠癌的最直接、最主要的方法，直肠指检至少可扪及距肛门7cm以内的直肠肿块。
【康复指导】
用药指导：
因化疗药物外渗会给患者造成极大痛苦，不仅影响治疗还会增加治疗费用，所以要遵医嘱给予中心静脉导管置入术。输入化疗药物前后要遵医嘱冲管，输入化疗药物时不能随意调节滴数。大多数药物毒性大，可有骨髓抑制（白细胞减少、血小板减少、贫血等）、消化道反应（恶心、呕吐、腹泻等）及脱发，进行化疗前，应适当向患者讲清楚副作用，如脱发问题，治疗结束后会再生，争取患者积极配合并减轻恐惧的心理。对于肠癌的有效药物为氟尿嘧啶（易腹泻）、奥沙利铂（在应用周期内会产生冷过敏，要注意防寒保暖，戴好口罩和手套，避免吸入冷空气和触碰温度较低的物品，控制奥沙利铂的输注时间为2～3h，禁止用生理盐水稀释）。卡陪他滨口服（药物应在饭后30min内口服，药物主要在肾脏排泄，用药期间密切观察患者的肾功能，禁用于严重肾功能损伤患者。）
饮食指导：
1．多吃含钾的食物，如苹果、橘子、玉米、鱼等。
2．禁忌辛辣的刺激性食物，不吃或少吃油炸、油煎食物，不吃霉变、烟熏、烘烤、腌制、过烫的食物。
3．多吃各种维生素的食物，如新鲜的蔬菜水果，富含丰富的纤维的食物，如芹菜、白菜等蔬菜可以刺激肠蠕动，增加排便的次数，从粪便中带走致癌物质。
4．合理搭配糖、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素等食物。
5．在保持主食量不变的情况下，用部分粗粮代替细粮。
6．饮酒要适量，不饮用烈性酒，不饮用浓咖啡和浓茶，适量选用目前被认为有潜在抗癌作用的食物，如香菇、洋葱、大蒜、猕猴桃等。
心理护理：
1．创造良好的修养环境。
2．区别不同情况，对患者适度保密病情，以免患者过度紧张及恐惧，影响患者的康复。
3．抚慰患者，给予精神鼓励。
4．态度端正，尊重患者。
5．做好患者家属的思想工作，共同配合促进患者的康复。
休息与运动指导：
根据病情和体力适当的参加一些力所能及的体育锻炼（如散步），以提高机体的免疫功能，循序渐进地运动，运动量以不引起气喘、心悸、头晕等为指标。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．嘱患者注意起居有规律，适当运动，避免过度劳累。
3．保持心情愉快，避免情绪过于激动。
4．注意保暖，避免受凉，避免去人多的公共场所，防止交叉感染（必要时戴口罩）。
5．异常情况随时就诊。
6．三餐要定时定量，平时注意饮食卫生，不吃生冷硬的食物。
7．养成定时排便的习惯。
八、卵巢癌
【流行病学】
卵巢癌的发病率在妇科恶性肿瘤中仅次于宫颈癌，卵巢癌的发病率在各国之间的差距很大，一般以工业发达国家的发病率高。
【病因及发病机制】
1．年龄。卵巢癌可发生于任何年龄，但有的是随着年龄的增长其发病率增加。
2．流行病学研究发现下列因素与卵巢癌的发病有关：少育不育、闭经晚、A型血、盆腔放疗史、乳腺癌史、高脂肪饮食等。
3．地理分布。工业发达的国家卵巢癌发病率较高。
4．遗传因素。
（1）家族性卵巢综合征。如母亲和姐妹中有卵巢癌患者，本人属于高危患者。
（2）乳腺—卵巢癌综合征。母亲或姐妹中患有乳腺癌或两种（乳腺癌加卵巢癌）者，本人患卵巢癌的危险可达50%。
（3）家族史。患卵巢癌、子宫内膜癌及乳腺癌的危险性均可增加。
5．生育史：独身或未产妇女发病率较高。
【专科检查】
1．实验室检查。
（1）CA125。
（2）AFP（甲胎蛋白）。
（3）CEA（癌胚抗原）。
2．影像学检查。
（1）超声检查。简单易行，可以对肿物的大小、囊实性、肿物与子宫的关系及腹腔淋巴结情况诊断清楚。
（2）CT检查。可以确定肿瘤的部位和淋巴结侵犯情况。
（3）磁共振成像。比CT和B超更能发现小体积的肿瘤。
（4）腹腔镜检查。可在直视下观察盆腔器官至横膈部位，必要时可取活检行病理检查，以代替剖腹探查术。
3．其他检查。
（1）妇科检查。三合诊检查发现子宫旁有肿物或触及后穹窿有结节。
（2）细胞学检查。行腹腔穿刺取腹水进行细胞学检查或**涂片查雌激素水平对功能性肿瘤有诊断价值。
【康复指导】
用药指导：
因化疗药物外渗会给患者造成极大痛苦，不仅影响治疗还会增加治疗费用，所以要遵医嘱给予中心静脉导管置入术。输入化疗药物前后要遵医嘱冲管，输入化疗药物时不能随意调节滴数。大多数药物毒性大，可有骨髓抑制（白细胞减少、血小板减少、贫血等）、消化道反应（恶心、呕吐、腹泻等）及脱发，进行化疗前，应适当向患者讲清楚副作用，如脱发问题，治疗结束后会再生，争取患者积极配合并减轻恐惧的心理。对于卵巢癌有效的化疗方案有TP 方案：紫杉醇（主要毒性作用有骨髓抑制、神经系统毒性、胃肠道反应、心脏毒性及过敏反应。为预防过敏反应，应先询问患者有无过敏史，及生命体征的变化，给药10min内滴数应慢，给药时间最好为3h，使白细胞减少较轻。给药时禁止使用聚氯乙烯输液装置，应采用聚乙烯材料）、卡铂（克服了顺铂的消化道不良反应，但骨髓抑制较重，使用时禁止用生理盐水溶解，应使用葡萄糖，否则会引起较严重的肾毒反应）。CP方案：环磷酰胺（鼓励患者多饮水，达到水化利尿，减少充血性**炎的发生）、顺铂（有肾毒性，需水化并检测尿的变化，每日输液量3000mL，并遵医嘱应用利尿药）。CAP方案：环磷酰胺、顺铂、多柔比星（主要毒性作用有骨髓抑制和胃肠道反应，还可引起脱发。本药为强烈的发泡剂，注射时勿将药物漏出血管外，用药后尿可呈红色）。
饮食指导：
1．高蛋白（鱼肉、牛肉、鸡蛋、奶）、高热量（花生、蛋黄、面包）、高维生素、低脂肪（菠菜、虾）饮食。
2．选择营养丰富宜消化的食物，种类多样，多饮水，每天饮用量2000～3000mL。多吃蜂蜜、谷物，多吃抗癌、增加机体免疫力的食物及动物的肝脏，如鱼肝油、胡萝卜等食物。
3．化疗期间患者的饮食以宜消化为主，少食含香料、调料的食物，避免过甜、油腻的食物，补充足够的水分。化疗当天可提前2～3h进餐，以温和少刺激性食物进食，或给予满足患者喜好的食物，餐后取半卧位。化疗导致严重呕吐的患者，可考虑于晚餐后给药，以免影响患者进食。呕吐剧烈者应给予输液治疗，维持水、电解质平衡。
心理护理：
加强护患的沟通，促进医患合作，消除患者的紧张、焦虑、恐惧等不良反应，鼓励患者诉说自己的感觉，耐心倾听，增强患者治疗的信心，使其积极配合治疗，达到最佳的治疗效果。
休息与运动指导：
生活规律，保证充足的睡眠与休息，保证适量的活动与锻炼，根据个人体质参加适当的有氧运动，如散步等。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．给予患者心理指导。保持心情愉快，避免精神紧张和情绪的激动，鼓励患者参加适当的社交活动，多听音乐，与人交谈以减轻心理压力。
3．休息与活动。生活有规律，劳逸结合，应多休息，避免重体力劳动，加强锻炼，增加抵抗力。
4．饮食指导。少量多餐，提倡高蛋白（鱼肉、牛肉、鸡蛋、奶）、高维生素A饮食，避免高胆固醇饮食。多吃水果蔬菜，禁烟酒，避免辛辣刺激性食物。
5．**指导。卵巢癌患者术后3个月**线端愈合后可行**。
6．定期复查。术后1a内，每月1次；术后第2年，每3个月1次，术后3～5a视病情每4～6个月1次，5a以上者每年1次。如有腹痛、肿胀、**流血，应及时回医院治疗。
九、子宫颈癌
【流行病学】
我国宫颈癌的发病率为女性恶性肿瘤的第一位，在女性**恶性肿瘤中亦居首位（70%～90%），宫颈癌的发病率在发展中国家最高，我国宫颈癌主要分布在中部地区，农村高于城市，山区高于平原，我国宫颈癌死亡率以山西最高。
【病因及发病机制】
1．性行为及婚产史。50多年前人们就发现修女和未婚者宫颈癌少见，**年龄过早（18岁以前）比20岁以上者高出2～3倍。
2．宫颈糜烂。大量事实证明与宫颈癌有关，如北京、上海等地调查证明这一点。
3．病毒病因。宫颈癌具有性传播性疾病的特点提示传染性疾病与宫颈癌的病因有关，如生殖道内的人**瘤病毒，近年来报道与宫颈癌的发病率有很大的关系，而且逐年上升。
4．吸烟。吸烟与宫颈癌的关系已被许多流行病学专家证实，吸烟使患宫颈癌的危险性增加，并检查出吸烟者的宫颈黏液中尼古丁的含量很高，说明宫颈癌与尼古丁有关。
5．职业。宫颈癌患者的发病率与其职业、经济、文化因素有关，卫生水平较低的农业人口从事装卸、建筑、制革、皮毛业的女工其发病率较全市区同龄妇女人群高出十几倍甚至数十倍。
【专科检查】
1．影像学检查。
（1）**镜检查。有助于提高阳性率，一般也用于早期诊断。
（2）X线检查。如怀疑肺肾或淋巴结转移，可拍X片证实。
（3）CT、MRI检查。主要用于盆腔淋巴结转移者。
（4）同位素检查。可做肾图和骨扫描证实有无肾排泄功能和骨转移情况。
2．其他检查。
（1）全身及妇科检查。首先注意全身淋巴结及肾区情况。
（2）**细胞学检查。简单易行，准确率可达90%。
（3）活体组织检查。咬取组织做病理检查。
（4）宫颈锥形切除术。用于早期病变的检查。
（5）宫颈刮片细胞学检查。是一种最普遍的筛查宫颈癌的普遍方法。需要在宫颈的移行带处进行刮片检查。
【康复指导】
用药指导：
因化疗药物外渗会给患者造成极大痛苦，不仅影响治疗还会增加治疗费用，所以要遵医嘱给予PICC置管。输入化疗药物前后要遵医嘱冲管，输入化疗药物时不能随意调节滴数。大多数药物毒性大，可有骨髓抑制（白细胞减少、血小板减少、贫血等）、消化道反应（恶心、呕吐、腹泻等）及脱发，进行化疗前，应适当向患者讲清楚副作用，如脱发问题，治疗结束后会再生，争取患者积极配合并减轻恐惧的心理。紫杉醇（主要毒性作用有骨髓抑制、神经系统毒性、胃肠道反应、心脏毒性及过敏反应。为预防过敏反应，应先询问患者有无过敏史，及生命体征的变化，给药10min内滴数应慢，给药时间最好为3h，使白细胞减少较轻。给药时禁止使用聚氯乙烯输液装置，应采用聚乙烯材料）、卡铂（克服了顺铂的消化道不良反应，但骨髓抑制较重，使用时禁止用生理盐水溶解，应使用葡萄糖，否则会引起较严重的肾毒反应）、顺铂（有肾毒性，需水化并检测尿的变化，每日输液量3000mL，并遵医嘱应用利尿药）。
饮食指导：
1．补充β-胡萝卜素。β-胡萝卜素在体内会转化为维生素A，有助于保护免疫系统免受自由基分子的攻击，并具有明显的免疫增强作用。含维生素A多的动物性食物有动物的肝脏和鸡蛋等。含β-胡萝卜素丰富的植物性食物有菠菜、油菜、苋菜、莴苣叶和南瓜等。
2．补充维生素C的摄入。由病毒引起的癌症的例子已越来越多。而维生素C可以抑制病毒所造成的伤害，这一点非常重要。维生素C也与宫颈癌发病率有关，维生素C摄入量增加时，子宫颈癌危险降低。含维生素C多的蔬菜有菜花、白萝卜、土豆、小白菜、油菜等绿色蔬菜。
3．补充微量元素锌和硒。锌和硒对免疫细胞的产生和功能发挥有着极为重要的作用。体内锌和硒的水平过低会引起免疫系统功能低下。现已发现宫颈癌与微量元素锌和硒有关。这些微量元素的不足导致宫颈癌、乳腺癌的发病率明显增高。在膳食中补充锌和硒尤其重要。含微量元素锌和硒多的动物性食物有牡蛎、鱼、瘦肉、动物内脏、蛋、牛肾、猪肾、虾等，蛋类中含锌最高。植物性原料中含锌和硒多的食物有食用菌类、紫菜、芝麻、花生、小麦胚粉、坚果类等。
心理护理：
1．心理安慰。对新入院的患者要热情接待，为患者创建一个舒适的环境。
2．建立良好的护患关系，取得患者的信任感。
3．耐心倾听患者的诉说。
4．调节患者及家属的情绪，鼓励战胜疾病的信心。
5．经常与患者交谈，了解患者的心理变化。
休息与运动指导：
生活规律，保证充足的睡眠与休息，保证适量的活动与锻炼，根据个人体质参加适当的有氧运动，如散步等。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．有尿频或突发性尿血及大便伴脓血，下腹坠痛时应随时来院检查。
3．出院后避免重体力劳动。
4．少进辛辣饮食，注意营养。
5．治疗期间，禁止**，以防止细菌直接传播。治疗后6个月内应每日坚持**冲洗1次，防止**狭窄、粘连。
6．定期随诊。每半年、一年来院检查。
7．宣传卫生知识，防止交叉感染。穿着全棉宽松内衣裤，勤换卫生巾和**，保持**部清洁干燥，教会患者保持舒适的方法，如放松、变换体位、热敷等。
十、恶性淋巴瘤
【流行病学】
恶性淋巴瘤是一种起源于淋巴造血组织的实体瘤，任何组织含有淋巴或网状内皮成分均可受侵，但最多累计淋巴结。恶性淋巴瘤可分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴癌（NHL）两大类。恶性淋巴瘤可发生于任何年龄，男女之比均为（1～2）∶1。
【病因及发病机制】
1．病毒感染。疱疹型DNA病毒、C型逆转录病毒、EB病毒等。
2．免疫受损。恶性淋巴瘤与免疫抑制密切相关。
3．环境因素。使用杀虫剂和农药，受电离辐射，恶性淋巴瘤的发生率明显高于正常人群。
4．其他因素。某些先天性免疫缺陷病，毛细血管扩张性共济失调常伴发恶性淋巴瘤。幽门螺旋杆菌可能诱发胃黏膜淋巴瘤。
【专科检查】
1．实验室检查。
（1）HL。中性粒细胞增多及嗜酸性粒细胞增多，血沉增快，粒细胞CPK增高。晚期，骨髓穿刺可发现R-S细胞。
（2）NHL。血象白细胞多正常伴绝对或相对淋巴细胞增多。
2．影像学检查。X线检查。主要观察肺门、纵隔、气管隆突下及内乳链淋巴结，及肺门内有无受侵。
3．其他检查。
（1）HL的组织学诊断，必须发现R-S细胞。
（2）NHL的组织学诊断依据是淋巴结正常结构消失，被肿瘤细胞取代。
【康复指导】
用药指导：
因化疗药物外渗会给患者造成极大痛苦，不仅影响治疗还会增加治疗费用，所以要遵医嘱给予中心静脉导管置入术。输入化疗药物前后要遵医嘱冲管，输入化疗药物时不能随意调节滴数。大多数药物毒性大，可有骨髓抑制（白细胞减少、血小板减少、贫血等）、消化道反应（恶心、呕吐、腹泻等）及脱发，进行化疗前，应适当向患者讲清楚副作用，如脱发问题，治疗结束后会再生，争取患者积极配合并减轻恐惧的心理。对NHL有效的化疗药物CHOP（长春新碱+环磷酰胺+多柔比星+强的松），该方案为NHL标准型治疗方案，其对心脏功能有影响，因此应观察心率、心律，并进行心电监测。生物治疗如利妥昔单抗（容易出现低血压及心律失常，故心电监护的同时告知患者卧床休息，避免体位性低血压而出现晕倒、坠床等，用药结束后继续卧床4h，服用抗高血压的患者在用药前12h应停用抗高血压药物）。HL标准型化疗方案为ABVD（多柔比星+博来霉毒+长春新碱+氮烯咪胺），氮烯咪胺有恶心、呕吐、骨髓抑制的副作用。
饮食指导：
1．饮食宜清淡，少吃油腻、黏滞生痰的食物。多吃富含维生素A及维生素C的蔬菜及水果，食用增加抵抗力的食物及抗癌的食物，如人参、香菇、白木耳、薏苡仁、大枣等。
2．化疗期间因疾病消耗、体质差，饮食要高蛋白（鱼肉、牛肉、鸡蛋、奶）、高维生素（菠菜）、高碳水化合物、低脂肪（虾）、宜消化吸收的食物，少吃辛辣、油炸等刺激性食物，戒烟酒。
3．对于电解质失衡的患者，特别是出现高钾、高磷等情况时，患者在饮食上要限制食用菠菜、橘子、香菇、大枣、香蕉等高钾食物；忌食富含磷的食物，如猪肝、虾皮、蛋黄等。需少吃或不吃富含嘌呤的食物，如动物内脏、坚果等食物。
4．肾功能不全应给予低盐、低磷，优质蛋白饮食，并提供足够的能量，避免因组织蛋白分解而加重肾脏负担。
心理护理：
1．悲观心理。患者证实自己得癌症的时候，会产生悲观的心理，护士应给予患者关怀，说明疾病正在得到治疗，同时调节心情舒畅有利于疾病预后。
2．平和心理。通过采取积极的心理护理对策，改善患者的心理恐惧。
3．怀疑心理。医务人员应言行谨慎，委婉回答患者所答的问题，减轻患者受打击的程度，以免患者对治疗失去信心。
4．恐惧心理。患者得知自己患有癌症时，常表现为害怕，失去生的希望，护士应同情患者，给予安慰，鼓励患者积极的治疗，以免耽误病情。
5．认可心理。患者经过一段时间后，开始接受自己患病的事实，心情逐渐平稳，愿意接受治疗，护士应宣传治疗的意义，排除对治疗不利的因素，如社会因素、家庭因素等。
休息与运动指导：
生活规律，保证充足的睡眠与休息，避免重体力劳动，参加适当的体育锻炼以增强机体抵抗力，根据个人体质参加适当的有氧运动，如散步等。恶性淋巴瘤若无累及呼吸、循环系统，患者可适度活动，避免劳累。化疗期间多休息，化疗后5～14d为骨髓抑制期，应减少外出，避免交叉感染，发热患者应及时就诊。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．注意身体，劳逸结合，适当活动，防止伤风感冒，发热等症状。如出现发热及时就医，不可用酒精擦拭降温，宜用温水擦浴。
3．预防感染，避免去人多的公共场所，必要时戴口罩。
4．保持皮肤清洁，勤洗澡，避免使用刺激性护肤品，如出现皮肤瘙痒，禁止抓挠，可适当涂抹止痒剂或到医院处理。
5．病情观察。注意自查肿大的淋巴结情况，告知患者淋巴结肿大的高发部位，如颈部、腋下、腹股沟等。定时监测体温，注意有无腹痛、腹泻、黑便等症状，有无皮肤肿胀、结节、浸润、红斑等皮肤表现，一旦出现，来院就诊。
6．定期复诊。第一年2～3个月复查1次，第二年3～6个月复查1次，以后每半年复查1次，如出现异常情况，随时就诊。