用药指导：

1．补充血容量。上消化道大出血时输液开始宜快，可加压输入，输入葡萄糖盐水和右旋糖酐。以尽快恢复和维持血容量及改善周围循环，防止微循环障碍引起脏器功能衰竭。对老年和心肺功能不全患者尤为注意有无呼吸困难、不能平卧、咳粉红泡沫样痰，要警惕急性肺水肿的发生。

2．血容量明显不足、失血性休克、血红蛋白低于70g/L，要紧急输血。

3．降低胃酸的药物

（1）抗酸药。药物作用是与胃内盐酸作用形成盐和水，使胃内酸度降低，对缓解溃疡疼痛症状有很好效果。常用药物有氢氧化铝和铝碳酸镁，服用方法，成人1次2～4片，1d3次。饭前半小时或胃痛发作时嚼碎后服。长期服用，要仔细观察有无便秘、粪便结块等不良反应。酸性的食物及饮料不宜与抗酸药同服，抗酸药应避免与奶制品同时服用，因二者相互作用可形成络合物。服用镁制剂则易引起腹泻。

（2）抑制胃酸分泌的药物。常用的药物有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。H2受体拮抗剂的药物作用是使胃的壁细胞分泌胃酸减少，服药后，胃酸分泌特别是夜间胃酸分泌明显减少。常用的药物有西咪替丁800mg/d、雷尼替丁300mg/d、法莫替丁40mg/d，三者的1d量可分2次餐后服药，也可以睡前服用。若需同时服用抗酸药，则两药间隔时间应在1h以上。质子泵抑制剂可抑制胃壁细胞分泌胃酸，作用时间更持久。常用药物有奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg，每天1次或2次口服。

4．保护胃黏膜药物。常用药物硫糖铝，服用方法，每日2次，每次1袋（1g），晨起饭前1h及晚间休息前空腹服用。长期服用可引起便秘。

5．生长抑素。此类药物能明显减少内脏血流量，特别是奇静脉血流量明显减少，用法为首剂负荷量250μg缓慢静注，继续以250μg/h持续静注。因生长抑素的半衰期短，使用过程中应保证用药的连续性。

6．肝硬化患者禁用吗啡、巴比妥类药物。用药要准确，并密切观察有无不良反应。因为吗啡和巴比妥类药物都是镇静药物，有抑制呼吸的作用，而且都易分布在肝、肾、肺、脾等血管丰富的器官，肝硬化患者肝功能不好，肝脏血液循环障碍，易造成这类药物中毒而出现呼吸抑制、昏迷、血压降低等症状，从而加速病情恶化或掩盖真实病情变化。

饮食指导：

1．大出血时禁食，少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质饮食，如米汤、藕粉糊。

2．出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质饮食，如肉松粥、汤面、馄饨，之后逐步过渡到正常饮食。

3．食管胃底静脉曲张破裂出血的患者在出血停止后1～2d可予以高热量、高维生素流质饮食，可给予鸡汤、鱼汤、蛋白质粉。限制钠和蛋白质（鸡蛋、肉类）摄入，避免坚硬、粗糙、刺激性食物，如干果、油炸食品、咖啡和浓茶，防止再次出血。

4．注意饮食卫生和饮食规律，进食营养丰富、易消化的饮食。避免过饥或暴饮暴食，避免粗糙、刺激性、辛辣、坚硬、纤维素多的食物，或过冷、过热、产气（豆类，红薯、碳酸饮料）多的食物、饮料。应戒烟、戒酒。

5．生活起居有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心健康。避免长期精神紧张，过度劳累。在医生指导下用药，以免用药不当。

心理护理：

1．观察患者有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血的患者，有无对治疗失去信心、不合作。

2．保持室内环境安静，抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻患者的紧张情绪。大出血时陪伴患者，使其有安全感。

3．呕血或解黑便后应及时清除血迹、污物，以减少对患者的不良刺激。

4．解释各项检查、治疗措施的必要性，耐心听取并解答患者或家属的提问，以减轻其疑虑、紧张及恐惧心理。

休息与运动指导：

1．大呕血患者应绝对卧床休息。有活动性出血时，患者在排便或便后起立时易引发晕厥。患者坐起、站立时动作应缓慢，出现头晕、心慌、出冷汗时应立即卧床休息并告知医护人员。

2．少量出血者卧床休息，协助患者采取舒适体位并定时变换体位。病情稳定后可逐渐增加活动量。

3．可在**排便用床档加以保护，并加强巡视。取平卧位并下肢抬高，以保证脑部供血，呕血时床头抬高10°～15°，或头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除气道内的分泌物、血液、呕吐物，必要时可用负压吸引器吸出，同时给予吸氧，防止窒息或误吸。

4．保持皮肤清洁，勤换衣服，避免刺激和用力抓挠。协助卧床的患者翻身，避免局部皮肤长期受压引起压力性皮肤损伤，尤其是老年消瘦卧床者及重症患者应注意预防压力性皮肤损伤的发生。

5．患者及家属应学会早期识别出血征象及应急措施。出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少身体活动。呕吐时取侧卧位以免误吸。立即送医院治疗。慢性病者定期门诊随访。