妊娠在
28周前终止，胎儿体重在
1000克以下者，称为流产，流产有自然流产及人工流产之分，自然流产指胎儿尚无独立生存能力，也未使用人工方法，而因某种原因胚胎或胎儿自动脱离母体而排出；人工流产是指因某种原因，应用人工方法使妊娠终止者。本节仅叙述自然流产。
自然流产根据其发展过程及临床特征，可分为下列几种：1.先兆流产：指妇女妊娠
28周以前，出现**流血，或伴下腹坠痛，腰酸而子宫颈口未开，妊娠产物尚未排出，B型超声波提示：宫内活胎，有希望继续妊娠者。中医称为胎动不安或胎漏。
2.难免流产（不可避免流产）：一般多由先兆流产发展而来。此时**流血时间长，出血量增多，超过正常月经量，且有血块排出，阵发性下腹部疼痛加剧，检查子宫口逐渐开大，有的羊膜囊已膨出或破裂，有的胚胎组织堵塞于子宫颈管中甚至宫颈外口，此时流产已不可避免，妊娠已不能继续。
有些患者因胚胎发育不良，可没有流血及腹痛过程，但.. B型超声波检查提示宫内胚胎已死亡，亦属难免流产。如短时期内胚胎组织及妊娠物完全排出，**流血逐渐停止或仅见极少量，腹痛消失，称为完全流产。如部分妊娠物已排出体外，尚有部分残留在子宫腔内，以致流血不止，甚至大出血，称为不全流产，此时易诱发感染。妊娠.. 12周以内，胚胎自然殒堕者，中医称为“堕胎”，妊娠.. 12～28周，胎儿已成形而自然殒堕者，中医称为“小产”。
堵塞于子宫颈管中甚至宫颈外口，此时流产已不可避免，妊娠已不能继续。
有些患者因胚胎发育不良，可没有流血及腹痛过程，但.. B型超声波检查提示宫内胚胎已死亡，亦属难免流产。如短时期内胚胎组织及妊娠物完全排出，**流血逐渐停止或仅见极少量，腹痛消失，称为完全流产。如部分妊娠物已排出体外，尚有部分残留在子宫腔内，以致流血不止，甚至大出血，称为不全流产，此时易诱发感染。妊娠.. 12周以内，胚胎自然殒堕者，中医称为“堕胎”，妊娠.. 12～28周，胎儿已成形而自然殒堕者，中医称为“小产”。
过期流产：指胚胎在子宫内死亡已超过两个月，但仍未自然排出者，中医称力“胎死不下”，此时胎盘机化与子宫壁紧密粘连，不易分离，且胎儿死亡后释放凝血活酶入血循环，易发生凝血机制障碍，故流产时常出现大出血。
4.习惯性流产：指自然流产连续发生.. 3次或.. 3次以上者，中医称为“滑胎”，其流产过程可经历上述的临床分型。
中医认为：本病产生有胎元和母体两方面原因，胎元方面，夫妇之精气不足，两精虽能结合，但胎元不固，易致胎漏、胎动不安，若胎元有缺陷，则胎多不能成实而易殒堕，发展成为堕胎、小产。母体方面，先天肾气不足，或屡孕屡堕，或孕后不慎**，或跌仆伤胎损伤肾气，肾虚冲任不固，胎失所系，或兼以气血虚弱，或兼以血热，或素有症固之疾，均可致胎元不固而发为本病。
西医认为：流产的原因很多，有遗传因素，外界因素，母体因素，免疫因素和母儿血型不合，而以遗传的基因异常为最常见。
[治疗]
（一）可安之胎
对先兆流产、习惯性流产，胚胎尚存活者，属可安之胎，治疗以安胎为主。
一般处理：应卧床休息，禁止**。习惯性流产患者，在孕前应调理，双方作遗传学检查，以了解流产原因，无遗传病者，一确诊早孕，即应安胎，直至超过既往流产月份。
1.中医辨证治疗。
（1）脾肾两虚型。
主证：妊娠期间，**少量出血，或伴腰酸，下腹隐痛胀坠，既往多有流产史，头晕，乏力，口淡，纳呆，小便频，大便烂，舌质淡胖，苔薄白，脉细滑。
治法：健脾补肾，固冲安胎。
方药：寿胎丸合四君子汤加减。
菟丝子.. 30克，川续断.. 15克，桑寄生.. 15克，阿胶.. 12克（另溶），党参20克，白术.. 15克，炙甘草.. 6克，杜仲.. 15克。
方解：方中用菟丝子、川续断、桑寄生、杜仲补肾安胎，党参、白术、炙甘草健脾益气，阿胶养血止血安胎。
加减法：小腹冷感，畏寒加艾叶.. 10克以暖宫安胎。恶心呕吐加砂仁.. 9克（后下）、苏梗.. 10克以和胃安胎。大便干结加肉苁蓉.. 20克以温肾润肠通便。
典型病例一：黎××，女，34岁，售货员，住院号0005787。患者结婚
7年，曾自然流产
6次，本次停经
40天，诉腰酸，下腹坠胀，头晕，神疲肢倦，口淡纳呆，作闷作呕，面色白，小便频，夜尿多，舌质淡胖，苔薄白，脉细滑。诊为习惯性流产。中医证属脾肾两虚型。拟方：菟丝子30克，川续
断
15克，桑寄生
15克，党参
15克，白术
15克，阿胶
15克（另溶），砂仁
6克（后下），炙甘草
6克，苏梗
10克，每日一剂煎服，并口服中成药滋肾育胎丸，肌注西药绒毛膜促性腺激素1000Iu，每天
1次，住院
1个月，检查
B超提示：宫内活胎而出院。后足月顺产一女婴，生长发育良好。
病例二：冼××，女，40岁，工人，住院号0026384。患者曾生育一胎，
小孩因车祸夭折，其后曾怀孕三次，均孕2
+月自然流产，今停经
40天，觉
腰酸，下腹坠，神疲肢倦，气短懒言，胸闷纳呆，面色白，大便2～3天
一解，舌质淡，苔薄白，脉弦缓。B超提示：子宫肌瘤合并宫内孕。诊为子宫肌瘤合并妊娠，习惯性流产。中医证属脾肾两虚型。拟方：桑寄生15克，
川续断
15克，菟丝子
30克，杜仲
15克，阿胶
10克（另溶），党参
15克，
白术
15克，砂仁
6克（后下），炙甘草
6克，肉苁蓉
20克，每日
1剂煎服，
随症加减，并口服滋肾育胎丸，住院1个月，检查子宫底耻联上三指可及，B 超提示：子宫肌瘤合并宫内活胎，予出院，门诊调理，今已孕6
+月。
（2）肝肾阴虚型。
主证：妊娠期间，**少量出血，或伴下腹隐痛，或伴腰酸，心烦，失眠，口干，小便黄短，大便干结，舌尖红，苔薄黄，脉弦滑。
治法：滋养肝肾，清热安胎。
方药：二至丸合寿胎丸加减。
女贞子
15克，旱莲草
8克，菟丝子
15克，桑寄生
15克，阿胶
10克（另
溶），干地
20克，白芍
15克，炙甘草
6克。
方解：方中用女贞子、旱莲草、菟丝子、桑寄生滋肾安胎，阿胶养血止血安胎，干地、白芍养阴安胎，炙甘草调和诸药。
加减法：大便干结加火麻仁
20克、玄参
9克以润肠通便，恶心呕吐加竹
茹
10克、苏梗
10克以和胃止呕，失眠多梦加夜交藤30克、酸枣仁
12克以
养心安神，阴虚有热加黄芩
12克、沙参
15克、麦冬
15克以清热养阴。
典型病例一：陈××，女，29岁，干部，住院号0019427。患者结婚
1
+
年，有子宫肌瘤病史，今怀孕
1
+月，**流血，鲜红～暗红，须垫纸，每天用纸巾
1～2条，伴腰酸，下腹隐痛，口干口苦，心烦失眠，小便黄短，大便干结，舌尖红，苔薄黄，脉弦滑，检查宫底脐下一指。B超检查：官腔内见妊娠囊
1.5×1.2×1.0cm
3，宫壁内见两个衰减光团：8.2×8.8×8.0cm 3，8.0
×7.6×7.6cm3，提示，多发性子宫肌瘤合并妊娠。诊为子宫肌瘤合并妊娠先兆流产。中医证属：肝肾阴虚夹瘀型。拟方：女贞子15克，旱莲草
18克，
菟丝子
15克，干地
15克，白芍
15克，桑寄生
15克，阿胶
15克（另溶），
川续断
12克，黄芩
10克，肉苁蓉
20克。并肌注绒毛膜促性腺激素、黄体酮，口服滋肾育胎丸。住院两个月，B超提示：多发性子宫肌瘤并宫内活胎。出院调理，后足月顺产一男婴，发育正常。
病例二：王××，女，27岁，干部，住院号0026448。患者孕
2+月，见
少量**流血，伴下腹隐痛，腰酸，口干口苦，心烦失眠，作闷作呕，小便黄短，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。曾在其他医院肌注黄体酮及绒毛膜促性腺激素，**流血未止而转我院住院。诊为先兆流产。中医证属：肝肾阴虚血热型。入院后未用西药，中药拟方：女贞子15克，旱莲草
18克，
沙参
15克，麦冬
15克，生地
15克，白芍
15克，黄芩
12克，桑寄生
15克，
菟丝子
15克，玄参
9克。每天
1剂煎服，用药两天**流血止，诸症减轻，继续用上方
7剂，检查
B超提示：宫内活胎，痊愈出院。
2.西药安胎。
（1）绒毛膜促性腺激素（HCG）：500～1000Iu，每天1次肌注，孕
10～
12周逐渐减量，一直用至孕
14～16周。
（2）黄体酮：如黄体功能低下者，可肌注黄体酮20mg，每天
1次，止
血
5～7天，逐渐减量后停药。
（3）维生素
E：每天
30～50mg口服。
（4）镇静药：可用鲁米那
0.03g口服，每天
2～3次，如腹痛阵阵有宫
缩者可肌注鲁米那
100mg。
（二）不可安之胎：
对难免流产、过期流产、习惯性流产，胚胎已亡者，属不可安之胎。治疗宜尽早下胎以益母。
1.手术下胎。
孕早期宜行刮宫术，孕中期宜行引产木，术中出血多，可予肌注催产素10u，必要时补液输血，有感染可能者应给抗生素以防止感染。
2.中药治疗。
主证：堕胎、小产流产完全，或行手术下胎后，**流血逐渐减少，下腹隐痛，舌淡红或暗红，苔薄，脉弦滑。
治法：活血化瘀生新。
方药：生化汤加减。
当归
15克，川芎
10克，桃仁
12克，炮姜
10克，炙甘草
6克，益母草
30克，炒蒲黄
10克，枳壳
12克。
方解：方中用当归、川芎、桃仁活血化瘀，炮姜温经止血，益母草、炒蒲黄、枳壳行气活血，并有收缩子宫作用，炙甘草和中调和诸药。
加减法：气血虚见头晕，舌淡者加党参20克、白术
15克、首乌
30克以
益气养血，血热见口干腹痛，舌苔黄者去炮姜，加地榆15克，败酱草
20克
以清热化瘀。
典型病例：温××，女，25岁，待业，门诊号：3377751。患者孕1+月，
**少量出血一周。B超检查提示：宫内妊娠，未见胚胎反射。一天前**流血量增多，色鲜红，伴下腹阵痛，并流出一块状组织物，继而**流血减少，下腹隐痛，舌质淡红，苔薄白，脉弦滑，诊为完全流产，中医证属血虚血瘀型。拟方：当归
15克，川芎
10克，桃仁
12克，炮姜
10克，益母草
30
克，炒蒲黄
10克，枳壳
12克，炙甘草
6克，首乌
30克，党参
15克，白术
12克，服药三剂，**流血干净，无腹痛，复查尿妊娠酶阴性。