一、先天性肥厚性幽门狭窄
【流行病学】
该病发病率占分娩活婴儿的2%左右，男孩较多见，男、女婴儿患病比例（3～4）∶1。
【病因与发病机制】
病因尚无定论，据观察证实出生时幽门已经有肥厚，在此基础上受食物刺激导致幽门水肿，并进一步增厚狭窄。胃泌素分泌增多；肌间神经丛缺如、发育不良；以及遗传因素都是可能的病因。
【专科检查】
1．实验室检查。血常规、生化全项、凝血系列、输血两项、尿常规。
2．影像学检查。超声检查、X线钡餐检查。
【康复指导】
术前：
1．具体内容详见儿外科围手术期健康教育术前教育。
2．术前需静脉补液，纠正患儿脱水情况，提供热量。注意保持患儿头高位或侧卧位，随时注意有无喷射状呕吐发生，严防误吸，喂奶要少量多次，喂奶后抱起轻拍背部，排除胃内气体，呕吐后稍停仍可继续喂奶。患儿呕吐时，要及时清除口、鼻、耳内呕吐物，防止窒息、吸入性肺炎、中耳炎等并发症，及时更换衣物。
3．术前禁食水4～6h。
4．观察并记录呕吐的次数及性质，呕吐物的颜色、性质及量。头偏向一侧，及时清除呕吐物，以免误入呼吸道引起窒息；呕吐严重者，应禁食水、胃肠减压。
5．观察患儿脱水的程度，遵医嘱给予静脉补液，纠正水、电解质紊乱，合理安排输液速度及量。
6．孩子呕吐会引起脱水，需抽血化验，作为补液参考。
术后：
1．具体内容详见儿外科围手术期健康教育术后教育。
2．全麻清醒后可经常抱起拍背，以促进肠蠕动。
3．饮食指导。术后按医嘱，一般需拔除胃管后开始进食（水或奶），宜少量多餐，初期会有少量呕吐，因为手术后黏膜水肿所致，不必过于担心。喂养时一定要有耐心，喂奶后竖抱，轻拍背，以利排出胃内空气。婴儿睡眠时应侧卧或平卧头高位，防止呕吐物误吸。
4．保持伤口清洁、敷料干燥，避免大便污染，观察切口敷料有无渗液、渗血，及时报告医生。
5．患儿由于长期摄入不足造成营养不良，术后可能发生切口裂开，应避免患儿剧烈哭吵，可用安抚奶嘴安慰，对切口加以保护。
【出院指导】
1．合理、耐心喂养。喂奶后给予拍背，听到患儿嗝气后方可，少量多餐喂养（奶10mL逐渐加量至30mL），按时添加辅食。注意饮食卫生，注意冷暖，防止患儿感冒。
2．观察患儿营养改善及体重增长情况（每3～5d测体重1次）。
3．保持伤口敷料清洁干燥，注意观察腹部情况，如出现腹胀、呕吐（非喂养不当引起）、伤口红、肿、排便异常等情况，应及时去医院检查。
4．出院后伤口完全愈合才可给患儿洗澡。
5．遵医嘱门诊定期复查。
二、肠套叠
【流行病学】
本病多见于2岁以下小儿，4～10个月是发病的高峰期，春季更为多见，男女婴之比约为3∶1，为小儿外科常见多发病。
【病因与发病机制】
病因及其发病机制至今尚未完全明确。近年来研究普遍认为，饮食习惯的改变，食物对肠道的刺激，腺病毒的感染，回肠末段集合淋巴结增殖肥厚，美克尔憩室，肠**及自主神经因素、遗传因素都是可能发病的诱因。
【专科检查】
1．实验室检查。血常规、生化全项、凝血系列、输血两项、尿常规。
2．影像学检查。X线检查、彩超检查。
3．其他检查。直肠指诊手套上有血性黏液便。
【康复指导】
术前：
1．具体内容详见儿外科围手术期健康教育术前教育。
2．禁食水，准备脸盆2个，大手纸1卷，38～41℃冲洗盐水1～3瓶（500～1500mL），并遵医嘱给予镇静剂，试行盐水灌肠充气复位术。
3．如盐水灌肠充气复位失败或肠套叠时间过长，应禁食水，行胃肠减压，遵医嘱静脉补液，必要时输血。病情危重时，严密观察有无中毒症状，积极防治休克。
4．行术前准备。
术后：
1．具体内容详见儿外科围手术期健康教育术后教育。
2．患儿麻醉清醒后取半卧位，或抱起活动，防止肠粘连发生。
3．心理护理。因为患儿年龄小、禁食时间长，因饥饿会剧烈哭闹，可给予清静幽暗的环境，协助家属安抚患儿，哄抱患儿或给予安抚奶嘴。
4．如做肠切除术后，有腹腔引流管患儿，做好引流管护理及胃肠减压的护理。观察各引流管的色、量并做好记录。
5．伤口护理。保持切口敷料清洁干燥，避免大小便污染伤口，注意观察伤口有无出血。如发现切口有**渗出，及时告知医生处理。
6．鼓励患儿早期离床活动，防止发生粘连性肠梗阻。
7．饮食指导。按医嘱给予流质饮食，婴儿给予母乳或牛奶，从少量开始，如患儿无呕吐、腹胀，再逐渐增量至正常。添加辅食的患儿要注意饮食卫生，季节变换时注意增减衣物，防止腹泻导致复发。
8．肠套叠充气盐水灌肠复位术后，由于肠内毒素吸收，多数患儿有高热，一般先物理降温，如温水擦浴、解热贴敷额头、冰袋降温等，如效果不明显，可遵医嘱使用退烧药，以防高热惊厥。
9．肠套叠充气盐水灌肠复位术后，要禁食水4～6h；行心电监护，给予抗炎补液治疗。
10．肠套叠充气复位术后，大便多为稀水便，3～5d逐渐恢复正常。
11．注意个人卫生，勤洗澡勤换衣裤，保持室内通风、清洁，防止感冒。
【出院指导】
1．观察患儿有无呕吐、腹痛、便血等肠套叠再次发生的症状。
2．科学喂养，注意饮食卫生，辅食添加应循序渐进，要有规律，进食易消化少刺激含纤维素高的饮食如蛋黄、新鲜蔬菜、水果、米糊等，少量多餐。根据排便情况，数量从少到多，由一种到多种，预防腹泻，婴幼儿先暂缓添加辅食。
3．如做肠切除患儿，注意有无肠粘连、肠梗阻症状，如呕吐、便秘、腹痛、腹胀等。
4．多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。
5．避免上下举逗孩子，以免再次发生肠套叠。
6．加强户外活动，随季节变换时注意增减衣物。
7．遵医嘱定期门诊复查。
三、先天性肠闭锁和肠狭窄
【流行病学】
发病率为1∶（10000～40000）。女婴略多于男婴。
【病因与发病机制】
目前病因尚未完全清楚，多数学者认为胚胎发育期肠管腔化过程异常是导致本病发生的主要原因。
【专科检查】
1．实验室检查。血常规、生化全项、凝血系列、输血两项、尿常规。
2．影像学检查。X线检查、钡剂灌肠。
3．其他检查。产前彩超。
【康复指导】
术前：
1．具体内容详见儿外科围手术期健康教育术前教育。
2．持续心电监护，观察生命体征、精神状态、反应、有无发热、体温不升、面色苍白、哭声细小无力、小便量少等现象。
3．观察呕吐物性质、量及颜色，观察有无腹胀、有无腹肌紧张等消化道症状和体征，警惕肠坏死的发生。
4．遵医嘱给予胃肠减压，观察引流液颜色、量、性状并记录。
5．禁食。
6．体位与活动。取侧卧位或头高平卧位休息。
术后：
1．具体内容详见儿外科围手术期健康教育术后教育。
2．持续心电监护，观察患儿意识情况、皮肤黏膜颜色及温度、四肢末梢循环等情况。
3．保暖，高热患儿应做好物理降温。
4．保持切口敷料清洁干燥，如被尿便污染及时更换。
5．饮食指导。胃肠减压拔管肠蠕动恢复后，应遵医嘱人工喂养。拔管当天：进食糖水10～15mL，无呕吐者每2～4h喂养1次，每次增加喂养量5mL，增至30mL则不再增加。拔管后1d进食1/2稀释奶，首次喂养量从30mL开始，每2～4h喂养1次。拔管后2d进食配方奶或母乳喂养。
6．体位与活动指导。全麻清醒6h后给予平卧头高位，1～2h翻身1次，促进肠蠕动。
【出院指导】
1．正确母乳喂养，少量多餐，避免过饱，每次喂奶后竖抱，轻拍背部，适当添加辅食。
2．观察患儿营养改善及体重增长情况。
3．按医嘱定时复查。
4．注意观察肠梗阻征象，如有腹胀、呕吐、便秘、发热等症状及时就诊。
四、先天性肠旋转不良
【流行病学】
本病发病率约为1/6000，男性发病率比女性高1倍。本病多在新生儿期发病，少数患儿在婴幼儿或儿童期发病，绝大多数应手术治疗。
【病因与发病机制】
如果肠管的正常旋转过程，在任何阶段发生障碍或反常，都会出现肠管位置异常，并可发生各种不同类型的肠旋转不良。
【专科检查】
1．实验室检查。血常规、生化全项、凝血系列、输血两项、尿常规。
2．影像学检查。腹部直立位平片、钡剂灌肠检查、超声检查、CT检查、MRI检查。
【康复指导】
术前：
1．具体内容详见儿外科围手术期健康教育术前教育。
2．观察患儿生命体征、精神状态、反应、有无发热、体温不升、面色苍白、哭声细小、小便量少等现象。
3．观察患儿呕吐物性质，呕吐物是否含胆汁，观察患儿有无便血、腹胀、有无腹肌紧张等消化道症状和体征，警惕肠坏死的发生。
4．遵医嘱给予胃肠减压，观察引流液颜色、量、性状并记录。
5．饮食指导：禁食水。
6．体位与活动指导。患儿取头高位或侧卧位休息。
术后：
1．具体内容详见儿外科围手术期健康教育术后教育。
2．持续心电监护，观察意识情况，皮肤黏膜颜色及温度、四肢末梢循环等情况。
3．保暖，高热应做好物理降温。
4．观察患儿腹部体征及肠蠕动恢复情况，加强翻身，观察腹肌张力程度，有无呕吐、腹胀。腹胀者必要时可遵医嘱肛管排气或给予开塞露肛门注入，帮助患儿排便。
5．保持伤口清洁干燥，红外线灯或台灯照射伤口2次/d，每次10～20min，以促进伤口的血液循环和保持伤口干燥。
6．饮食指导。胃肠减压拔管肠蠕动恢复后，应遵医嘱人工喂养。拔管当天首次进食温糖水10～15mL，无呕吐者每2～4h喂养1次，每次增加喂养量5mL，增至30mL则不再增加。拔管后1d进食1/2稀释奶，首次喂养量从30mL开始，每2～4h喂养1次。拔管后2d进食配方奶或母乳喂养。
7．体位与活动指导。全麻清醒6h后给予头高平卧位，1～2h翻身1次，促进肠蠕动。
【出院指导】
1．由于术后恢复喂养时间短，少食多餐非常重要，嘱家长注意观察患儿的大便性状，调整喂养量。每次喂奶后竖起拍背，防止喂养不当造成的呕吐。如进食后出现恶心、腹胀、腹痛，应随时就诊。
2．观察患儿营养改善及体重增长情况。
3．如有腹胀、呕吐、便秘、发热等症状及时就诊，注意观察腹壁切口情况，如有感染和裂开，亦应随时就诊。
4．定期门诊复查。
五、急性阑尾炎
【流行病学】
发病年龄以6～12岁多见，占90%; 3岁以下少见，新生儿罕见。男孩发病略多于女孩。
【病因与发病机制】
本病发病主要原因是阑尾腔堵塞梗阻、细菌感染、血流障碍及神经反射等因素相互作用、相互影响的结果。
【专科检查】
1．实验室检查。血常规、生化全项、凝血系列、输血两项、尿常规。
2．影像学检查。腹部平片、超声检查。
【康复指导】
术前：
1．具体内容详见儿外科围手术期健康教育术前教育。
2．阑尾炎一旦急性发作，一般都需急诊手术。
3．术前需严格禁食、禁水、备皮等。
4．密切注意体温变化，如有高热，采取降温措施。
术后：
1．具体内容详见儿外科围手术期健康教育术后教育。
2．体位与活动指导。术后6h可在**翻身或离床活动（阑尾穿孔者给予半卧位），适当的活动能促进肠蠕动恢复，预防肠粘连，促进伤口愈合。
3．饮食指导。术后待肠蠕动恢复，肛门排气排便后可进流食（如米汤、淡豆浆、鲜牛奶），然后逐渐过渡到半流质（稀饭、烂面条、馄饨等）及幼儿饮食。进食时应注意饮食卫生，少量多餐，少吃难以消化、易胀气的食物（如糯米饭、年糕、玉米、花生、韭菜、芹菜等）。
4．伤口护理。保持伤口清洁、敷料干燥，如有渗出，及时通知医生更换。小婴儿的双手要用干净的袜子套住，伤口痒时切忌用手抓，以防伤口发炎、裂开。
【出院指导】
1．保持伤口敷料清洁干燥，勿碰撞伤口，避免过早盆浴（15d后可沐浴）。
2．注意观察腹部情况，如出现腹胀、腹痛、呕吐、发热、稀水便应及时去医院检查，以防发生肠粘连，盆腔脓肿等。如发现伤口红、肿、痛，及时去医院就诊。
3．出院后注意休息，避免剧烈活动（如快跑、跳跃）, 3个月内避免上体育课。不宜去公共场所，平时要注意卫生，勤换衣服勤洗澡，保持室内通风、清洁，防止感冒、腹泻等疾病的发生。
4．注意饮食卫生，要有规律，进食易消化少刺激含纤维高的饮食（面条、面片、蔬菜等），少量多餐。
5．遵医嘱门诊定期复查。
六、梅克尔憩室
【流行病学】
在正常人群中的发生率为1%～2%，发生合并症者占25%，男婴比女婴多2～4倍。
【病因与发病机制】
由于卵黄管的脐端闭塞而肠端未退化，与回肠相通形成一盲囊所致，因此又称为回肠远端憩室。
【专科检查】
1．实验室检查。血常规、生化全项、凝血系列、输血两项、尿常规。
2．影像学检查。腹部平片、超声检查、核素扫描检查。
【康复指导】
术前：
1．具体内容详见儿外科围手术期健康教育术前教育。
2．禁食水。
3．严密观察生命体征变化。
4．观察疼痛情况，未确诊前禁用镇静药。
术后：
1．具体内容详见儿外科围手术期健康教育术后教育。
2．体位。术后6h后可给半卧位，有利于腹腔引流及切口愈合。
3．环境。保持环境温度适宜，床单消毒备好，并备好氧气、心电监护仪，将患儿放置安静舒适的房间。
4．术后保持各管道通畅，防止管道扭曲、折叠、滑脱，引流袋应低于切口。行胃肠减压者，胃肠减压管应妥善安置并保持通畅，注意引流液的颜色、性状及引流量，有变化及时报告医务人员，并保持有效负压。
5．饮食指导。严格禁食水，向家长说明禁食水的重要性，禁食期间不要擅自喂水喂食。肠蠕动恢复后按医嘱进食，进食应循序渐进，从流食（如牛奶、米汤）过渡到半流食，少量多餐，忌暴饮暴食。患儿手术当日禁食水，第二天肠蠕动恢复后可进流食，禁止食用胀气食物（如土豆、地瓜及豆类等）。让患者进易消化的软食，如面条、面片、软饭、鸡蛋糕、切碎煮熟菜肉等，避免肠道受到刺激。
6．注意休息，鼓励早期下床活动，防止肠粘连发生。
7．严密观察生命体征变化，测量体温、脉搏、血压，及时发现腹腔内出血。
8．观察患儿面色、神志、精神状态和腹部切口情况，注意切口处有无渗血、渗液，敷料是否清洁干燥，如有渗出应通知医生及时更换。
9．观察尿液的颜色、性状，有无沉渣及出血，观察并准确记录尿量，确保导尿管通畅。正常24h尿量大于400mL，尿液颜色呈淡黄色，如24h尿量小于100mL，颜色呈深褐色或洗肉水样，及时报告医务人员。
10．观察患儿排气和排便的情况，了解肠功能是否恢复。
【出院指导】
1．术后避免剧烈运动（如跑步、跳跃等）, 1～2个月内避免体育活动，1周内不可洗澡，保持伤口清洁。
2．出院1周后来院复查，若患儿出现呕吐、腹痛、腹胀、发热等症状，应立即来院就诊。
七、先天性巨结肠
【流行病学】
本病发病率为1/5000～1/2000，男性显著高于女性，比例为4∶1。
【病因与发病机制】
病因不明，可能与环境污染、射线、病毒感染等因素导致胚胎时期肠管发育过程缺血缺氧，致肠壁敏感的神经节细胞发育停滞、变形、坏死、缺失有关。另外，本病有家庭倾向可能为多基因遗传性疾病。
【专科检查】
1．实验室检查。血常规、生化全项、凝血系列、输血两项、尿常规。
2．影像学检查。X线的腹部平片、钡剂灌肠造影。
3．其他检查。直肠**段肠壁肌层活检、直肠肛门测压法、直肠黏膜乙酰胆碱酯酶活性增高。
【康复指导】
术前：
1．具体内容详见儿外科围手术期健康教育术前教育。
2．术前肠道准备，术前2～3周每日进行清洁灌肠，以便清除结肠内粪便，解除腹胀，减轻中毒症状。
3．灌肠期间给予无渣易消化、高蛋白饮食，如肉汤、牛奶等。有渣食物易堵塞肠管，影响灌肠效果，如各种蔬菜水果均不宜食用。
4．家长应准备脸盆2个以及大尿垫、换洗衣物、卫生纸等。
术后：
1．具体内容详见儿外科围手术期健康教育术后教育。
2．适当约束四肢，防止拔出引流管、夹钳或肛管。腹部用离被架，保持肛管功能位，避免脱落。及时清除粪便，用氧化锌软膏涂抹肛周皮肤，保持肛周皮肤清洁干燥，防止皮肤溃烂。
3．饮食指导：术后需禁食水，胃肠减压管留置3～5d，待肛门排气排便，停止胃肠减压后，按医嘱进流食，然后逐渐过渡到正常饮食。进食时应注意饮食卫生，少量多餐。
4．保持伤口敷料清洁、干燥，因巨结肠患儿营养状况差，易发生切口裂开，需观察敷料渗血渗液情况，如有渗血渗液，及时告知医生处理。
5．肛管一般术后7～10d自然脱落或拔除，期间需要患儿臀部基本制动，使肛管呈水平位，防止夹钳或肛管戳伤肠管或早脱。
6．术后注意腹部情况，如出现腹胀、腹痛、呕吐、发热、排便困难应及时告知医生。
【出院指导】
1．患者及家属应知晓结账方法，出院注意事项，复印病历时间、方法。
2．注意饮食卫生，避免腹泻，养成良好的卫生习惯。给予高蛋白、高热量、低脂、低纤维、易消化饮食（如鱼、鸡、肉、蛋、牛奶等），控制饮食3～6个月。限制粗糙食物及食物量（如韭菜、芹菜及豆类，玉米、燕麦、荞麦等粗粮）。
3．对于保守治疗的患儿，嘱其每周2～3次回病房行回流洗肠。
4．出院后保持敷料清洁干燥，密切观察排便情况，养成良好的排便习惯。手术后的患儿易发生小肠结肠炎，轻者出现腹胀、大便次数增加，颜色呈绿色或是黑色；重者出现暗红色粪便，呕吐、腹胀、发热，严重者发生肠梗阻。初查粪便常规正常，肠炎发生初期，每日先扩肛20min，再给予清洁灌肠。病情严重的患儿应及时到医院就诊。
5．如需扩肛者，指导操作方法及时间，遵医嘱严格扩肛。扩肛方法：扩肛一般于术后2周开始，每日1次，每次10min，持续6个月，还应注意扩肛不宜过深，扩肛深度通常为3～8cm。扩肛时如患儿出现剧烈哭闹，应观察30min，无腹痛、无大便带血方为正常。
6．做好造瘘口护理。
（1）术后24～48h开放造瘘口，观察肠管血运情况，有无出血及排气排便情况，若肠管出现血运障碍、小肠脱出等异常，应立即通知医生。
（2）暴露造瘘口，放置离被架，内放60～100W灯泡照射，每小时1次，每次15～20min，避免灼伤。
（3）及时将漏出物擦净，保持瘘口清洁，注意保护瘘口周围皮肤，可用氧化锌软膏涂擦，凡士林纱布覆盖。
7．遵医嘱门诊定期复查。
八、先天性直肠肛门闭锁
【流行病学】
本病占新生儿1/5000～1/1500，患儿男多于女，常伴有其他畸形。
【病因与发病机制】
直肠肛门闭锁的发生是正常胚胎发育期发育发生障碍的结果。其发病原因尚不清楚。许多学者认为与遗传因素有关，有家族发病史者占1%～9%。
【专科检查】
1．实验室检查。血常规、生化全项、凝血系列、输血两项、尿常规。
2．影像学检查。X线倒立位侧位片、彩超检查、CT检查、MRI检查。
【康复指导】
术前：
1．具体内容详见儿外科围手术期健康教育术前教育。
2．观察生命体征及精神状态，有无发热、体温不升、面色苍白、哭声细小、尿量减少等现象。
3．观察患儿**部及肛门皮肤的局部情况，询问出生后有无排便，有瘘道口的患儿应保持**部皮肤清洁干燥。
4．观察患儿腹胀程度及呕吐次数、性质、量及呕吐方式。如腹部膨隆呈鼓状，有时可见腹部血管暴露，叩诊呈鼓音，呕吐频繁、吐奶每日4次以上，呕吐物为咖啡色、白色奶块状或粪样胃内容物，应立即报告医生。
5．遵医嘱给予胃肠减压，观察引流液颜色、量、性状并做好记录。如出现咖啡色或鲜血性胃液，应立即报告医生。
6．饮食指导。禁食水。
7．体位与活动指导。患儿呈头高足低侧卧位休息。
术后：
1．具体内容详见儿外科围手术期健康教育术后教育。
2．观察患儿意识是否模糊或清醒，面色、口唇颜色有无紫绀或苍白，四肢温暖或冰冷等情况。
3．高热患儿做好物理降温，如退热贴、温水擦浴，必要时遵医嘱行药物降温等。
4．观察患儿腹部体征的变化，腹胀有无缓解、肛门排便情况。
5．饮食指导。手术后患儿肠蠕动恢复后拔出胃肠减压管后，可遵医嘱给予人工喂养，拔管当天，进食糖水10～15mL，无呕吐者每2～4h喂养1次，每次增加喂养量5mL，增至30mL则不再增加。拔管后1d进食稀释奶，首次喂养量从30mL开始，每2～4h喂养1次。拔管后2d进食配方奶或母乳喂养。
6．体位与活动指导。肛门成形术后患儿应取侧卧位或平卧位休息，以充分暴露肛门。防止钳夹脱落或戳漏肠管，加强患儿翻身，促进肠蠕动。
注意事项：
1．手指扩肛法。家属应先戴上乳胶手套并加润滑油，用小指扩肛，逐渐轮换手指至食指，最初1个月内，每日1～2次，每次10～15min，以后每天1次，持续1d以上。
2．扩肛器扩肛法：先用食指作直肠指诊，了解吻合口情况。选择合适的扩肛器涂上润滑油缓缓进入肛门，原则上以顺利通过、不出血为度。根据扩张程度逐渐加大扩肛器，每次10～15min，持续3～6个月。
【出院指导】
1．患者及家属应知晓结账方法，出院注意事项，复印病历时间、方法。
2．注意饮食卫生，避免腹泻，养成良好的卫生习惯。
3．保持肛周皮肤清洁干燥。
4．训练排便习惯，每日定点固定排便，注意大便的性状。
5．如需扩肛者，指导操作方法及时间，每日1次，每次5～10min，持续3～6个月。
6．做好造瘘口护理宣教。
（1）保持肛门、**部清洁、干燥，防止感染。
（2）预防性扩肛（常规）。手术后2周开始教会家属先用小指扩肛，逐渐轮换手指至食指，持续1a以上。
（3）进高蛋白、高能量、高维生素食物，如鱼、肉、蛋、奶、藕粉、蛋糕、胡萝卜、西红柿、猕猴桃、草莓等，多吃蔬菜、水果、防止便秘。
（4）培养患儿定时排便习惯，以锻炼肛门括约肌的功能。
（5）注意排便情况的观察，如发现大便困难或失禁，肛周皮肤出现红、肿、热、痛应及时来院复诊治疗。
7．遵医嘱门诊定期复查。
九、腹股沟疝
【流行病学】
本病发生率为0.8%～4.4%，文献中未成熟儿的发病率为4.8%。男女比例为15∶1。
【病因与发病机制】
本病病因为腹壁强度减低，腹腔内压力增高。
【专科检查】
1．实验室检查。血常规、生化全项、凝血系列、输血两项、尿常规。
2．影像学检查。超声检查、胸片。
【康复指导】
术前：
1．具体内容详见儿外科围手术期健康教育术前教育。
2．了解预防腹内压增高的知识，如有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水，应及时报告医生，预先处理。注意观察腹部情况，如出现明显腹痛，伴疝块突然增大紧张发硬且触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生。
3．术前注意保暖及饮食卫生，预防剧烈咳嗽及受凉感冒；鼓励多饮水，每日300～500mL，多吃蔬菜（如韭菜、芹菜）等粗纤维的食物，以保持大便通畅。防止剧烈哭闹，剧烈哭闹时可抬高臀部，或用手轻压腹股沟肿块处，防止斜疝嵌顿。减少活动，多卧床休息。
4．稳定患儿情绪，了解手术目的，方法，注意事项，缓解患儿焦虑。
5．如腹股沟肿块不能自行回纳，哭闹明显、呕吐、阴囊红肿、疼痛、发紫应及时告知医生。
6．术前晚排空二便，便秘严重者给予通便灌肠。
术后：
1．具体内容详见儿外科围手术期健康教育术后教育。
2．体位与活动指导。术后6～8h可适当离床轻微活动；3～5d可短距离活动；术后7～10d避免跑跳活动；1～3月内避免剧烈活动。
3．注意观察体温变化及切口有无红、肿、青紫、疼痛，一旦发现切口感染，立即报告医生。
4．伤口护理。保持切口敷料清洁干燥，避免大小便污染；若发现敷料污染或脱落，应及时更换。注意伤口有无渗血、渗液。伤口痒痛时切忌用手抓挠，以防伤口发炎裂开。
5．饮食指导。麻醉清醒后6～12h按医嘱进食，可先进少量白开水或流质饮食，如乳类、米汤、稀藕粉、菜汁、果汁等，避免进食过早。注意饮食卫生，少量多餐进食，次日可进易消化，富含粗纤维的饮食，如各类新鲜的蔬菜、水果。注意多饮水，以后根据医嘱逐步给予半流质、幼儿饮食；适当增加营养，给易消化饮食，如稀饭、烂面条、肉末、动物肝脏、鱼、蛋、新鲜水果蔬菜等，少吃难以消化、易胀气的食物，如糯米饭、年糕、豆类、玉米、花生、韭菜、芹菜等。
【出院指导】
1．患者及家属应知晓结账方法，出院注意事项，复印病历时间、方法。
2．出院后注意适当休息，逐渐增加活动量。预防感冒，注意避免腹内压升高的因素，如患儿剧烈哭闹及活动，剧烈咳嗽、用力排便等。1～3个月内避免剧烈活动。
3．饮食合理，营养均衡，多进食富含纤维素的食品，多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，保持排便通畅，养成定时排便的习惯，以防便秘发生。
4．注意观察腹股沟、阴囊红肿消退情况，观察腹股沟有无肿物突出。如长时间红肿未消退或有异常，伤口红、肿、痛，及时到医院检查。
5．遵医嘱定期复查，如有呕吐、腹胀及时就诊。
6．若疝复发，应及早治疗。
十、鞘膜积液
【流行病学】
鞘膜积液可发生于各年龄组。鞘膜积液通常为单侧，双侧鞘膜积液占7%～10%。
【病因与发病机制】
正常情况下，腹膜鞘状突在胎儿出生前，在腹股沟管内环至睾丸之间闭合，使精索部鞘状突逐渐成为一纤维素，仅睾丸部的鞘状突保留形成一囊。脏、壁两层相连，内有少量**，正常情况下，分泌与吸收相平衡，但如分泌超过吸收，就会引起鞘膜积液。
【专科检查】
1．实验室检查。血常规、生化全项、凝血系列、输血两项、尿常规。
2．影像学检查。超声检查。
【康复指导】
术前：
1．具体内容详见儿外科围手术期健康教育术前教育。
2．限制剧烈活动，以免加重症状。
术后：
1．具体内容详见儿外科围手术期健康教育术后教育。
2．饮食指导。适当增加营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，提高机体抵抗力。
3．伤口护理。保持伤口清洁、干燥。如有尿便污染及时更换，预防伤口感染。抬高阴囊，穿三角裤或软毛巾垫起，防止水肿。伤口发痒时避免用手搔抓。
4．注意休息，避免剧烈运动及骑跨运动。
5．注意保暖，防止感冒，保持大小便通畅。术后3d内尽量在**活动，以后逐渐离床适当活动。
【出院指导】
1．患者及家属应知晓结账方法，出院注意事项，复印病历时间、方法。
2．避免剧烈运动及骑跨动作，防止外伤，注意休息。
3．避免受凉感冒，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致疾病复发。
4．多食粗纤维食物，如芹菜、笋等，保持大便通畅。
5．遵医嘱定期门诊复查。
十一、睾丸扭转
【流行病学】
睾丸扭转好发于青少年，据统计每年25岁以下的青少年发病率为10/4000，成人发病率相对较低。
【病因与发病机制】
睾丸扭转的病因目前尚不清楚，可能与以下因素有关：
1．睾丸的解剖异常。
2．突然剧烈的变换体位。
3．**部遭受暴力。
4．提睾肌的收缩。
【专科检查】
1．实验室检查。血常规、生化全项、凝血系列、输血两项、尿常规。
2．影像学检查。Doppler超声听诊仪、超声检查、放射性核素扫描。
【康复指导】
术前：
1．具体内容详见儿外科围手术期健康教育术前教育。
2．用软毛巾托起阴囊以减轻患儿疼痛，要注意保护隐私。
3．做好急诊手术准备，协助快速完善相关术前检查，尽可能缩短患儿术前等待时间。
术后：
1．具体内容详见儿外科围手术期健康教育术后教育。
2．术后应卧床5～7d，避免过早离床活动，并抬高阴囊以避免阴囊水肿。
3．保持伤口敷料清洁、干燥。
4．行睾丸切除的患儿要注意健侧睾丸的保护，避免外伤。
【出院指导】
1．患者及家属结账方法，出院注意事项，复印病历时间、方法。
2．交代定期复诊的重要性。睾丸扭转后，由于缺血，影响患侧睾丸功能，还可损伤对侧睾丸，必须定期复诊。
3．行一侧睾丸切除者，不影响患者的生活质量，消除其紧张心理，可进行出院跟踪随访。
4．术后1个月内避免提重物和骑跨运动，注意保护健侧睾丸。
5．出院后注意阴囊部突发性疼痛，及时就诊，以防再发生睾丸扭转。
6．遵医嘱定期门诊复查。
十二、隐睾
【流行病学】
本病发病率在早产儿中约占30%，新生儿中占4%, 1岁时占0.66%，成人占0.3%。发病率随着青少年生长发育而逐渐降低，但6个月后，继续下降的机会明显减少。
【病因与发病机制】
由于睾丸下陷的机制尚不明了，因此隐睾的病因也不全清楚。可能与以下因素有关：
1．内分泌失调。
2．副中肾管抑制物质（MIS）不足或缺乏。
3．解剖障碍。
4．睾丸发育缺陷。
【专科检查】
1．实验室检查。血常规、生化全项、凝血系列、输血两项、尿常规。
2．影像学检查。超声检查、CT检查。
【康复指导】
术前：
1．具体内容详见儿外科围手术期健康教育术前教育。
2．应适当增加营养，进食营养丰富的食物。注意保暖，防止因感冒、腹泻而影响手术。患感冒的家长不要来病房探视，避免交叉感染。
3．腹腔镜手术时，脐部给予温水清洗干净。禁食8h、禁水4h以上。
4．保护患儿隐私和自尊，给予心理护理。
术后：
1．具体内容详见儿外科围手术期健康教育术后教育。
2．体位与活动指导。注意有无腹胀。术后当天以卧床休息为主。阴囊水肿明显者适当延长卧床时间，避免水肿加剧。离床活动初期应避免跑、跳等剧烈活动。
3．伤口观察。注意伤口有无出血及睾丸下降情况，发现出血、红肿等及时处理，尽量平卧，防止体位性水肿发生。保持**部清洁，避免大小便污染伤口。
4．饮食指导。术后6h可进食清淡软食，如软饭、面条、藕粉、面片、切碎煮熟的菜等。腹腔镜睾丸下降固定术后禁食禁水，防止肠胀气。待肠蠕动恢复后可进食易消化饮食，如苹果、香蕉、白菜、西红柿、肉泥、酸奶、米粥、羹等。
【出院指导】
1．患者应知晓结账方法，出院注意事项，复印病历时间、方法。
2．避免剧烈运动及骑跨动作，防止外伤。
3．如阴囊外观发紫、疼痛剧烈，及时就诊。
4．按医嘱定期到门诊复查。
十三、尿道下裂
【流行病学】
国内报道，在出生男婴中发病率为4‰～8‰。
【病因与发病机制】
确切病因尚不明确。目前认为主要与以下因素有关：
1．遗传因素。
2．内分泌紊乱。
3．环境污染。
4．早产。
尿道下裂是由胚胎期外**发育异常引起的，孕妇使用孕激素也可增加尿道下裂的发病率，尿道下裂有家族遗传倾向。
【专科检查】
1．实验室检查。尿常规。
2．其他检查。染色体核型分析检查。
【康复指导】
术前：
1．具体内容详见儿外科围手术期健康教育术前教育。
2．适当增加营养，进食营养丰富的食物。
3．术前训练在**排便，强调术前阴茎包皮清洗的重要性，皮肤皱褶处展开清洗，防止术后感染。
4．禁食8h、禁水4h以上。
术后：
1．具体内容详见儿外科围手术期健康教育术后教育。
2．体位与活动指导。术后绝对卧床休息至尿管拔除，取半卧位，卧床期间避免频繁更换体位，以减少对尿管的牵拉。四肢适当约束，尽量少翻动，使用离被架避免盖被直接压迫阴茎。
3．皮肤护理。术后加强背部皮肤护理，防止压力性皮肤损伤，每日用温水擦洗，臀背部可垫软枕等。保持阴茎**清洁，及时涂擦红霉素眼膏或特殊消毒液喷涂。
4．饮食指导。
（1）术后麻醉完全清醒6h后，可进食水，无呛咳宜进流食（如米汤、牛奶等）。
（2）术后第一天起，进食清淡饮食，应以营养丰富，易消化、高纤维食物为主，多食蔬菜、香蕉、精肉等。给予蜂蜜水预防便秘，必要时可用开塞露通便。
（3）鼓励小儿多饮水或多吃水果，日饮水量应达到1000mL，让其多排尿。避免碳酸饮料，如雪碧、可乐的摄入，防止尿酸盐结晶引起管道堵塞或感染。
5．引流管护理。
（1）保持尿道引流管通畅，避免折叠、扭曲、受压或过度牵拉。引流袋位置低于腹部体位。
（2）术后剧烈疼痛导致患儿烦躁，或留置尿管后患儿异物感强，应约束患儿四肢，防止患儿“抓管”导致管道滑脱。
（3）术后10～14d拔管。拔管当日或第2d患儿即可出院，拔除导尿管后患儿应尽早饮水排尿，第1次排尿时可能会有疼痛感，鼓励多饮水并观察有无排尿困难、费力、排尿时间明显延长、尿线细、排尿疼痛、尿频、尿急、尿瘘等情况。
6．疼痛的护理。给予站立体位，分散其注意力。可给孩子讲故事、听歌等，必要时给予镇静剂。
【出院指导】
1．患者应知晓结账方法，出院注意事项，复印病历时间、方法。
2．较大儿童要宣传青少年性生理教育，克服因畸形及矫治术引起的心理障碍。
3．培训清洗外**及**部卫生习惯。
4．加强营养，给予易消化、刺激性小的食物，多吃蔬菜和水果，避免吃含激素类补品。
5．鼓励患儿多饮水，冲淡尿液，防止堵塞管道。
6．保持阴茎伤口清洁干燥，避免搔抓，避免剧烈运动及骑跨动作，防止外伤。
7．定期检查睾丸，如有睾丸突然增大、坠胀感、质地变硬等要警惕恶变可能，尤其是6周岁后手术的患儿。如阴囊外观发紫、疼痛剧烈时，及时就诊。
8．注意观察排尿情况，观察排尿射程远近，尿线粗细。如有尿道瘘者，须于半年后行尿道瘘修补术；出现尿道狭窄者，需根据狭窄程度确定尿道扩张的间隔时间及次数。
9．遵医嘱定期门诊复查。
十四、斜颈
【流行病学】
本病发病率为0.3%～0.5%，其中80%为右侧。其病变在胸锁乳突肌，婴儿出生时并无畸形，出生7d后出现颈部肿块，逐步转变成胸锁乳突肌挛缩而出现斜颈。
【病因与发病机制】
本病是由胸锁乳突肌纤维化引起，但原因尚不完全清楚，现有以下几种理论：
1．供血不足。
2．产伤出血。
3．先天性畸形。
4．胸锁乳突肌骨盘膜室综合征的后遗症。
【专科检查】
1．实验室检查。血常规、生化全项、凝血系列、输血两项、尿常规。
2．影像学检查。X线检查、CT检查、彩超检查。
【康复指导】
术前：
1．具体内容详见儿外科围手术期健康教育术前教育。
2．医护人员会指导患儿做头部被动牵伸运动，将颈部向健侧牵拉，同时指导患儿**排便。
3．术前禁食8～10h，禁饮4～6h。
术后：
1．具体内容详见儿外科围手术期健康教育术后教育。
2．伤口护理。注意切口有无出血，局部疼痛有无加剧，保持伤口敷料清洁干燥。观察面肌活动、眼裂、鼻口位置是否正常，颈是否后仰和有提肩活动。
3．疼痛护理。术后伤口疼痛，可讲故事、唱儿歌分散注意力。咳嗽、深呼吸时用手轻压伤口，以减少切口张力引起的疼痛。若仍无效，遵医嘱药物止痛。
4．饮食指导：麻醉清醒后4h，先进少量温开水，无不适后少量多餐进正常饮食，避免辛辣、刺激性食物。
注意事项：
1．颈托固定。大龄儿童术后1周给予颈托固定，固定时头向健侧略倾斜，颈托与枕、颈、胸及下颌紧密接触，同时还应防止压伤皮肤，如果颈托外固定后下颌有明显压迫，可根据情况裁剪颈托或开窗，颈托固定时间为6～12周。
2．功能锻炼。大龄儿童去除颈托后加强患儿头颈部的功能锻炼。具体做法：面部转向患侧，头向健侧肩部靠近，每日可反复进行多次。
3．视力锻炼。大龄儿童可有斜视、复视，术后进行视力训练。方法为将一物体放在距离患儿1.5m处，让患儿集中注视一定的时间，每次30min至1h，每天3次。
【出院指导】
1．患者应知晓结账方法，出院注意事项，复印病历时间、方法。
2．加强营养，给予富含维生素、蛋白质的食物，注意饮食卫生、合理喂养。
3．大龄儿童用颈脱固定头部，固定期间允许脱下，进行皮肤护理或功能锻炼。活动时要有人在旁陪护，防止跌倒等意外发生。
4．患儿家属应知晓康复训练的重要性，使其掌握要领。出院后坚持康复训练，时间不少于半年。
5．严密观察患儿的呼吸及吞咽情况，如有异常及时就诊。
6．保持伤口的清洁干燥，忌用手抓，以防伤口破损、发炎。
7．遵医嘱按时复查。
十五、**
【流行病学】
包皮过长是小儿的正常现象，并非病理性。3岁时90%自愈，17岁以后仅不足1%有**。
【病因与发病机制】
本病发病机制尚不明确。
【专科检查】
1．实验室检查。血常规、生化全项、凝血系列、输血两项、尿常规。
2．其他检查。观察包皮口大小。
【康复指导】
术前：
1．具体内容详见儿外科围手术期健康教育术前教育。
2．家属应知晓术前阴茎包皮清洗的重要性，皮肤皱褶处展开清洗，防止术后感染。
3．禁食6～8h、禁水4h以上。
术后：
1．具体内容详见儿外科围手术期健康教育术后教育。
2．体位与活动指导。局麻行手术后，患儿可适当活动，在活动时应避免阴茎受到摩擦或者外伤。
3．伤口的观察。注意伤口出血及**水肿，观察**血循环情况。
4．保持排尿通畅。术后由于麻醉、疼痛、水肿及排尿方式改变等因素造成排尿困难，应向年长儿说明利弊，耐心说服，采用诱导、按摩、热敷等方法促进排尿。
5．保持**部的清洁、干燥，防止大小便污染伤口。
6．术后可涂红霉素眼药膏。
【出院指导】
1．患者应知晓结账方法，出院注意事项，复印病历时间、方法。
2．伤口未愈前适当限制活动并禁止盆浴。
3．发现**水肿明显，伤口出血等要及时来院就诊。伤口愈合后应坚持经常上翻包皮，保持包皮的清洁。
4．遵医嘱定期门诊复查。
十六、精索静脉曲张
【流行病学】
多见于青年人，99%发生于左侧，双侧约占1%。
【病因与发病机制】
1．主要病因。
（1）精索静脉壁及其周围的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。
（2）精索内侧静脉瓣膜缺损或有功能障碍。
（3）诱发因素。如腹内压增高、长时间站立或行走等。
2．发病机制。由于精索静脉曲张使血液回流受阻而造成睾丸内的血液循环障碍，影响睾丸的结构和功能，使睾酮分泌下降，睾丸萎缩和**生成障碍。
【专科检查】
1．实验室检查。精液检查、血常规、生化全项、凝血系列、输血两项、尿常规。
2．影像学检查。超声检查、精索静脉造影、心电图检查、胸片。
3．其他检查。身体检查。
【康复指导】
术前：
1．具体内容详见儿外科围手术期健康教育术前教育。
2．禁食6～8h、禁水4h以上。
3．鼓励患儿多饮水，注意保暖，预防咳嗽，避免术后腹压增高不利于伤口愈合。
4．训练**排尿，避免术后出现尿潴留。
术后：
1．具体内容详见儿外科围手术期健康教育术后教育。
2．术后常规平卧1～3d，防止阴囊肿胀。
3．伤口护理：保持**部清洁，保持伤口清洁、干燥。如有污染，应及时换药。伤口发痒时避免用手搔抓，以防伤口发炎、裂开。
4．适当增加营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食（瘦肉、乳类、蛋类、鱼、新鲜蔬菜、水果），提高机体抵抗力。
5．注意休息，避免剧烈运动及骑跨运动。
【出院指导】
1．患者应知晓结账方法，出院注意事项，复印病历时间、方法。
2．注意休息，生活要有节律，劳逸结合，避免剧烈运动及骑跨动作、重体力劳动及久站，防止外伤。
3．多食粗纤维食物：如芹菜、笋等，保持大便通畅。多饮水，多吃芝麻、核桃仁、瘦肉、乳类、蛋类、花生、奶油等含维生素E的食物。
4．避免受凉感冒，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致该病复发。
5．注意阴茎及**部清洁。
6．遵医嘱定期门诊复查，如发现伤口红、肿、热、痛，或有发热及时就诊。
十七、甲状舌管囊肿
【流行病学】
本病儿童好发，女性多于男性，舌骨及舌骨以下水平多见。
【病因与发病机制】
目前学者认为该病是由于甲状舌管在发育过程中未退化，或未完全退化消失而产生的。
【专科检查】
1．实验室检查。血常规、生化全项、凝血系列、输血两项、尿常规。
2．影像学检查。超声检查。
3．其他检查。包块穿刺。
【康复指导】
术前：
1．具体内容详见儿外科围手术期健康教育术前教育。
2．禁食6～8h、禁水4h以上。
术后：
1．具体内容详见儿外科围手术期健康教育术后教育。
2．伤口护理：保持敷料清洁干燥，若有渗出及时更换。
3．饮食指导：麻醉清醒术后6h后，可进少量流食（糖水、牛奶等），若无恶心、呕吐、吞咽困难等可进食普通饮食。
4．注意有无呼吸困难。防止受凉，避免咳嗽。
【出院指导】
1．患者应知晓结账方法，出院注意事项，复印病历时间、方法。
2．注意观察颈胸部伤口情况。
3．遵医嘱门诊定期复查。