一、血管内弥散性凝血（DIC）
【流行病学】
在DIC已被启动的患者中引起多器官功能障碍综合征将是死亡的主要原因。国内尚无发病率的报道。DIC病死率高达31%～80%。
【病因与发病机制】
1．病因。
与感染性疾病、淋巴瘤等恶性肿瘤、羊水栓塞等病理产科、手术及创伤、严重中毒或免疫反应、急性胰腺炎、重型肝炎等全身各系统疾病有关。
2．发病机制。
（1）组织损伤：
感染、肿瘤溶解、严重或广泛创伤、大型手术等因素导致TF或组织因子类物质释放入血，激活外源性凝血系统。蛇毒等外源性物质亦可激活此途径，或直接激活FX及凝血酶原。
（2）血管内皮损伤：
感染、炎症及变态反应、缺氧等引起血管内皮损伤，导致TF释放进而启动凝血系统。
（3）血小板活化：
各种炎症反应、药物、缺氧等可诱发血小板聚集及释放反应，通过多种途径激活凝血。
（4）纤溶系统激活：
上述致病因素亦可同时通过直接或间接方式激活纤溶系统，致凝血—纤溶平衡进一步失调。研究表明，由炎症等导致的单核细胞、血管内皮TF过度表达及释放，某些病态细胞（如恶性肿瘤细胞）及受损伤组织TF的异常表达及释放，是DIC最重要的始动机制。凝血酶与纤溶酶的形成是DIC发生过程中导致血管内微血栓、凝血因子减少及纤溶亢进的两个关键机制。下列因素可促进DIC的发生：①单核-巨噬系统受抑，见于重症肝炎、大剂量使用糖皮质激素等；②纤溶系统活性降低；③高凝状态，如妊娠等；④其他因素，如缺氧、酸中毒、脱水、休克等。
【专科检查】
实验室检查：血象、血生化检查、出凝血系列。
【健康教育】
用药指导：
1．肝素主要不良反应是出血，还会引起发热、过敏反应、脱发、血小板减少等，在治疗过程中注意观察患者有无牙龈、口腔、鼻腔、皮肤、消化道出血情况，监测各项实验室指标，若过量遵医嘱可采用鱼精蛋白中和，鱼精蛋白1mg可中和肝素1mg。
2．右旋糖酐可引起过敏反应，重者可致过敏性休克，使用时需谨慎。
3．使用抗纤溶药物时，静脉给药速度不宜过快，应10～15滴/min为宜。此药可加重组织缺血缺氧、坏死，在尿量少于400mL、休克时易出现病情恶化，故尽量少用或不用。
饮食指导：
进高热量、高蛋白、高维生素饮食，如鱼、肉、蛋、奶制品等，有消化道出血者应进食冷流质或半流质饮食，必要时可禁食，昏迷者给予鼻饲，并做好护理。
心理护理：
由于病情危重，症状较多，患者常有濒死感，可表现多种心理活动，如悲观绝望、烦躁不安、恐惧紧张等心理异常。因此，应对患者耐心细心，列举成功案例，增强患者信心，使其积极配合治疗。
皮肤护理：
保持床铺干燥平整，严密观察皮肤情况，协助患者每1～2h变换体位，按摩受压部位，避免卧床导致压力性皮肤损伤。协助患者洗漱、进食、大小便及个人卫生等，每天用温水擦洗全身皮肤，保持皮肤清洁干燥。静脉穿刺、骨髓检查与侵入性穿刺后，局部按压5min以上，直至出血停止为止。
休息与运动指导：
卧床休息，根据病情采取合适体位，如休克患者采取中凹卧位，呼吸困难者可采取半坐卧位，意识障碍者采取保护性措施。注意保暖，防压力性皮肤损伤，协助排便，必要时保留尿管。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．DIC为疾病基础上出现的临床综合征，出院后主要治疗、监测原发基础疾病，避免再次出现DIC。
3．向患者及家属讲解疾病相关知识，强调反复进行实验室检查的必要性和重要性，特殊药物治疗的不良反应，保证充足睡眠，提供易消化吸收富含营养的食物，适当运动，循序渐进。
二、血液系统疾病并发颅内出血
【流行病学】
血液病并发颅内出血无准确流行病学数据。
【病因与发病机制】
1．血液病并发颅内出血均存在血小板数减少，部分血小板功能异常，故血小板数量的改变引起的凝血障碍是造成颅内出血的重要原因。
2．其次是凝血因子异常，如血友病、AL。尤其是急性早幼粒细胞白血病（ANLLM3），其大量早幼粒细胞可释放大量促凝物质及纤溶活性物质，加重凝血功能障碍。
3．白血病细胞浸润血管壁可造成管壁损伤，尤其是高细胞性白血病，白细胞淤滞还可损伤小动脉，小静脉，引起血管通透性增加，血液外渗。
4．血液病多伴有免疫力低下，易合并感染，感染病原体的多糖体抑制凝血也可造成出血。
【专科检查】
1．实验室检查。血象、血生化检查。
2．影像学检查。CT。
【康复指导】
用药指导：
1．迅速建立2条静脉通道，按医嘱快速静脉滴注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低颅内压，同时进行输血或成分输血。
2．注射时需确认静脉通畅后方能注入，使用高渗性药物时，需使用静脉留置针输入，沿静脉血管出现疼痛，肿胀和压痛的索状硬条或串珠状硬结等要及时处理。
（1）局部血管禁止静脉注射，患处勿受压，尽量避免患侧卧位，肢体抬高，减少活动。
（2）使用多磺酸黏多糖乳膏（喜疗妥）等药物外敷，喜疗妥使用方法：药物应避开未愈合的针眼，将3～5cm的乳膏涂在患处并轻轻按摩，直到白色乳膏全部吸收，每天1～2次。
（3）硫酸镁或酒精湿热敷：局部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液行湿热敷，每天2次，每次20～30min。将50%硫酸镁或95%乙醇溶液浸泡的纱布置于静脉炎位置，避开穿刺点，范围大于可触及条索状静脉1～2cm，用保鲜膜包裹后，在保鲜膜外使用60℃热毛巾进行包裹热敷，如毛巾温度下降及时更换。
饮食指导：
急性期患者给予高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食（如鱼肉蛋、奶制品、新鲜水果蔬菜等），限制钠盐摄入（少于3g/d），昏迷不能进食者鼻饲流质，恢复期患者予以清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物，避免辛辣食物，每天应饮水2500mL以上，保持大便通畅，预防便秘。
心理护理：
病情进展突然，患者感到恐惧，生活质量下降，心理负担较重。护士应及时与患者沟通，关心、体贴、安慰患者，使其获得情感支持，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。
皮肤护理：
保持床铺干燥平整，严密观察皮肤情况，协助患者定时变换体位，按摩受压部位，避免卧床导致压力性皮肤损伤。协助患者洗漱、进食、大小便及个人卫生等，每天用温水擦洗全身皮肤，保持皮肤清洁干燥。
休息与运动指导：
绝对卧床休息，避免活动后出血量增多。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．康复治疗，脑出血后，只要患者的生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗。早期分阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能、提高生活质量有益。
3．遵医嘱用药，积极治疗血液基础疾病，定期复查与巩固治疗。