高血压危象

【流行病学】

高血压危象是高血压常见的并发症，占高血压的1%，也是高血压致死的主要原因，其病死率高，以往无有效药物治疗，1a病死率为70%～90%, 5a病死率为99%。

【病因与发病机制】

1．原发性高血压。

2．继发性高血压见于中枢神经系统病变、心血管系统病变、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、结缔组织病、肾血管病变和嗜铬细胞瘤等。

【专科检查】

1．实验室检查。尿常规、血糖、血脂、血清电解质、肾功能、脑钠肽。

2．影像学检查。胸部X线片、颅脑CT、超声心动图、颈部血管超声检查、腹部大血管超声检查、肾上腺CT。

3．其他检查。24h动态血压监测、心电图、眼底检查。

【康复指导】

用药指导：

高血压危象应使血压迅速下降到安全水平，采取逐步控制性降压。首选静脉给药，如硝普钠。静脉给药1～2d后，医生会给患者应用口服药。

1．硝普钠。硝普钠是迄今最有效的能迅速作用的降压药，可直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷，持续时间短，适用血压非常高时。用药时注意：

（1）药物需要避光保存，滴注瓶必须用铝箔或黑布包裹，不可随意乱动。

（2）静脉滴注或静脉泵入速度需缓慢，所以护士调好后不可以随意调节速度，以免发生严重不良反应。

（3）如果患者滴注过程中出现头痛、脸红等不适症状，立即通知医生。

2．利尿剂（如呋塞米）。偶有乏力、尿量增多等，痛风患者禁用。

3．β-受体拮抗剂（如美托洛尔）。不良反应主要有心动过缓。心率低于55次/min，及时请示医生。房室传导阻滞患者禁用。

4．钙通道阻滞剂（如拜新同）。偶有引起心率增快、便秘、面部潮红、头痛、下肢水肿等，尤其应用短效制剂时。

5．血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）。主要不良反应为刺激性干咳、高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。

6．血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如缬沙坦）。不良反应较少，一般不引起刺激性干咳，高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。

饮食指导：

具体内容详见原发性高血压疾病健康教育饮食指导。

休息与运动指导：

1．24h内应卧床休息，抬高床头，保持室内安静，避免一切不必要的刺激，减少探视，保持心情愉快，避免不良情绪刺激。

2．血压稳定后，适当增加体育锻炼：如步行、慢跑、做健美操、跳舞、打太极拳、游泳、骑自行车等。每次活动时间不宜过长，在30～40min为宜，40岁以上患者，活动后心率控制在（170-年龄）次/min以内，以免加重心脏负担。

3．控制体重。男性腰围≤90cm；女性腰围≤85cm为宜。

戒烟限酒指导：

具体内容详见高血压科原发性高血压疾病康复指导里的戒烟限酒指导。

心理护理：

具体内容详见高血压科原发性高血压疾病里的心理护理。

【出院指导】

1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。指导正确测量血压方法，告知患者每天在固定时间测量血压，早上起床前，下午3～4时，晚上8时，并做好记录。做好“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。出院后1～3个月随诊。每次就诊携带记录。

2．对于高血压患者，清晨6～9时是最容易发生心肌梗死，所以高血压患者清晨醒后第一件事情先把降压药服下，然后平卧1h左右。在起床活动、改变体位要慢，缓冲30s避免引起体位性低血压，如果出现头晕、眼花、黑蒙立即卧床休息，抬高双下肢30°～40°。可以减轻症状。避免发生意外。

3．饮食。低盐低脂、补钾补钙、多吃新鲜蔬菜及水果，少吃动物内脏及腌制品；戒烟限酒。

4．出院后用药。根据医嘱服用药物，不可擅自减量或随意增量。

5．如果出现头晕、鼻出血、视物模糊、耳鸣、血压波动不稳160/100mmHg＜BP＜100/70mmHg时，及时就医。

饮食食谱：

1．芹菜粥。芹菜连根120g，粳米250g。将芹菜洗净，切成6cm长的段，粳米淘净。芹菜，粳米翻入锅内，加清水适量，用武火烧沸后文火顿至米烂成粥，再加少许盐和味精，搅匀即成，治疗高血压。

2．绿豆海带粥。绿豆、海带各100g，大米适量，将海带切碎与其他两味同煮成粥。可长期当晚餐食用，可治疗高血压。

3．醋泡花生米。生花生米浸泡醋中，5d后食用，每天早上吃10～15粒，有降压、止血及降低胆固醇作用，治疗高血压．