一、类风湿性关节炎
【流行病学】
类风湿关节炎几乎见于全世界所有的地区和各族，成年人发病率为2～4人/10000人，患病率约占世界人口的1%，在某些人种，如北美印第安披玛族人患病率高达5%。在我国患病率为0.32%～0.36%。类风湿关节炎可以发生于任何年龄，但多见于30岁以后，女性高发年龄为45～54岁，男性随年龄增加而发病率上升，女性与男性患病率比例为3∶1。
【病因与发病机制】
1．环境因素。未证实有导致本病的直接感染因子，但目前认为一些感染，如细菌、支原体和病毒等可通过感染激活T、B等淋巴细胞，产生自身抗体，影响类风湿关节炎的发病和病情进展。
2．遗传易感性。家系调查一级亲属患类风湿关节炎的概率为11%，对孪生子的调查结果提示：单卵双生子同患类风湿关节炎的概率为12%～30%，而双卵概率只有4%。
3．免疫紊乱。免疫紊乱是类风湿关节炎主要的发病机制。
【专科检查】
1．实验室检查。血常规、血沉和C反应蛋白、自身抗体（包括类风湿因子、抗角蛋白抗体谱）、免疫复合物和补体。
2．关节影像学检查。例如X线平片。
3．其他检查。类风湿结节的活检。
【康复指导】
用药指导、饮食指导、心理护理、休息与运动指导。具体内容详见风湿免疫科一般疾病健康教育相关内容。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。出院后1～3个月携带出院小结到风湿门诊复查。
2．出院后要按时服药，定期来院复查肝肾功能、血常规等。
3．避免劳累受潮及情绪紧张。
4．了解自我防护意识，不与感染性疾病患者接触。到公共场所时应戴口罩，衣着适度，尽量避免上呼吸道感染，以免加重病情或导致复发。
5．如果出现关节疼痛加重、肿胀、血压或者血糖升高、恶心、呕吐、黑便等胃肠道症状，请及时来医院就诊。
二、干燥综合征
【流行病学】
多见于女性，成年女性患病率0.5%～1.56%，男女比例为1∶9～1∶10。任何年龄均可发病，好发年龄为30～60岁，约占全部病例的90%。初步调查我国干燥综合征患病率为0.29%～0.77%，老年人干燥综合征患病率为2%～4.8%，是一种常见的风湿免疫疾病。
【病因与发病机制】
确切病因和发病机制不明，大多数学者认为感染、遗传、内分泌等多因素参与了本病的发生和延续。易感人群感染某些病毒，如EB病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病病毒后，通过分子模拟机制诱发自身免疫反应，产生大量免疫球蛋白及自身抗体，造成组织损伤。
【专科检查】
实验室检查。血尿常规、血沉、C反应蛋白、自身抗体（如ANA抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体、类风湿因子）、高球蛋白血症（以IgG 升高为主）。
【康复指导】
用药指导：
具体内容详见风湿免疫科一般疾病健康教育用药指导。
饮食指导：
应吃滋阴清热生津的食物以及清凉易消化食物，如丝瓜、芹菜、黄花菜、豆豉、藕和山药等。避免吃辛辣、温热之品，如茶、酒、咖啡、各类油炸食品。狗肉、羊肉、鹿肉、姜、葱、辣椒、胡椒、花椒、茴香，避免吃带骨带刺食物，防止损伤干燥口腔黏膜，每天饮水量在2500mL以上，饮水应在空腹、两餐之间，睡前少许200mL左右。每天400～500g绿叶蔬菜和水果，如西瓜、甜橙、鲜梨等。
心理护理：
具体内容详见风湿免疫科一般疾病健康教育。
休息与运动指导：
具体内容详见风湿免疫科一般疾病健康教育。
生活指导：
1．眼睛干燥的护理。眼睛干燥是本病最常见的一种临床表现，患者常常出现眼睛异物感，烧灼感或眼前幕状遮蔽感觉，应避免强光刺激，外出戴遮阳眼镜、遮阳伞。坚持每日用生理盐水10mL，早晚各1次冲洗眼部，以保持其湿润，必要时滴入眼药水或人工泪液，但不使用考地松眼膏，防止角膜溃疡穿孔。平时尽量减少看书、看报时间，注意眼睛的休息。少数患者眼部发生霉菌与细菌感染，可应用抗生素治疗。
2．口腔干燥的护理。由于口腔唾液腺分泌减少，细菌生长，会导致口干、重度龋齿、牙齿呈粉末状或小块状破碎脱落，有的患者牙齿脱落后无法修补，最终留下残根，变为猖獗齿。多数患者有反复的口腔溃疡，因此，对有口干的患者嘱其经常用**湿润口腔，多吃些促进唾液分泌的食物，如话梅、山楂等酸性食物。对重度龋齿的患者保持口腔清洁，每日早、晚刷牙、漱口、注意刷牙时用软毛刷，动作要轻柔，经常带患者到口腔科做牙科检查，防止或延长龋齿的发生。如果发生口腔感染可用制霉菌素进行治疗。
3．呼吸道护理。把室内温度控制在18～22℃，湿度控制在50%～60%。对有痰液黏稠难以咳出可做雾化吸入。
4．皮肤护理：对于皮肤油性及皮肤干燥患者，应外涂润肤露，经常更换衣服，不用碱性皂（如肥皂），选用中性皂（如含牛奶类皂液）。不能在炎热的地方停留，防止高热中暑。
5．外阴干燥的护理。由于腺体分泌液不足，会出现外阴干燥，直接影响到**，可在**时局部使用润滑剂，如甘油水溶液、生理盐水等，忌用凡士林一类非水溶性油脂，以免引起感染。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。出院后1～3个月携带出院小结到风湿门诊复查。
2．患者出院后严格按医嘱用药，不可擅自改变药物剂量或突然停药，保证治疗计划得到落实。定期来院复查肝肾功能、血、尿常规等。
3．避免劳累受潮，避免情绪紧张。
4．了解自我防护意识，避免一切可能诱发或加重病情的因素，如外出戴眼镜、带伞、保护眼睛。穿长袖衣裤保护皮肤。按时服用泼尼松，不要随意停药。
5．如果出现眼干、口干症状加重、关节疼痛加重、血压或者血糖升高、出现恶心、呕吐，黑便等胃肠道症状，请及时来医院就诊。
三、系统性红斑狼疮
【流行病学】
系统性红斑狼疮的患病率因人群而异，全球平均患病率为（12～39）人/10万人，北欧大约为40人/10万人。我国患病率为（30.13～70.41）人/10万人，以女性多见，尤其是20～40岁的育龄女性。在全世界的种族中，汉族人系统性红斑狼疮发病率位居第二。
【病因与发病机制】
1．遗传因素。
（1）单卵双胞胎患系统性红斑狼疮者5～10倍于异卵双胞胎的系统性红斑狼疮发病率。
（2）系统性红斑狼疮患者第一代亲属中患系统性红斑狼疮者8倍于无系统性红斑狼疮患者家庭。
（3）具有系统性红斑狼疮的易感基因，明显高于正常人群。
2．雌激素。
（1）女性患病率明显高于男性，在更年期前阶段为9∶1，儿童与老年为3∶1。
（2）女性的非性腺活动期（＜13岁、＞55岁）系统性红斑狼疮发病率较低。
（3）睾丸发育不全的男性常发生系统性红斑狼疮。
（4）系统性红斑狼疮患者无论男女均有雌酮羟基化产物增高。
（5）妊娠可诱发本病或病情加重，特别是在妊娠早期和产后6周。
3．环境。日光、食物、药物、化学试剂及病原微生物等环境因素与系统性红斑狼疮有关。
（1）日光。紫外线使皮肤上皮细胞出现凋亡。
（2）食物。某些含补骨脂素的食物，如芹菜、无花果等可能增加系统性红斑狼疮患者对紫外线的敏感性，含联胺基因例如烟熏食物、蘑菇等食物可诱发系统性红斑狼疮。
（3）药物。某些患者在使用普鲁卡因胺、异烟肼、氯丙嗪、甲基多巴等药物后与用药过程中，可出现狼疮样症状，停药后多消失。
（4）病原微生物系统性红斑狼疮与某些病毒感染有关。
【专科检查】
1．实验室检查。血常规、尿常规、血沉、肝功能、肾功能。
2．免疫学检查。抗核抗体谱：包括ANA、抗dsDNA、抗ENA抗体谱；其他自身抗体：抗磷脂抗体、抗神经元抗体、抗组织细胞抗体；补体C3、C4。
【康复指导】
用药指导：
具体内容详见风湿免疫科一般疾病健康教育用药指导。
饮食指导：
1．患者在急性期避免吃辛辣刺激性食物及海鲜，防止过敏，多摄入足够的蛋白质（如猪牛羊鸡鸭的瘦肉），宜软食。忌食芹菜、无花果、香菜、蘑菇、烟熏及烧烤等食物。避免浓茶、咖啡、吸烟等。
2．合并肾功能不全者，应选优质低蛋白饮食，（多选动物蛋白，例如鱼、肉、蛋等。少选或不选植物蛋白，例如豆腐、干豆腐等）。
心理指导：
具体内容详见风湿免疫科一般疾病健康教育心理指导。
休息与运动指导：
急性期（如关节肿痛、有感染症状）尽量卧床休息。在缓解期，患者可参加社会活动和日常生活，但要注意劳逸结合，避免过度劳累。如病情长期缓解，可以过正常生活。
皮肤护理指导：
1．避免阳光直射，外出穿长衣裤，带伞。
2．避免使用刺激皮肤的化妆品、肥皂等。
3．预防皮肤感染，勿抓、挠，鼻腔干燥应用滴鼻剂（每日3次，每次1滴），防止出血。
4．勤换内衣，保持**清洁。
5．把室内温度控制在18～22℃，湿度控制在50%～60%。
生育指导：
病情处于缓解期半年以上者，如没有中枢神经系统、肾脏或其他脏器严重损害，一般能安全地妊娠，并分娩出正常婴儿。非缓解期的系统性红斑狼疮患者容易出现流产、早产和死胎，发生率约30%，故应避孕，病情活动伴有心、肺、肾功能不全者属妊娠禁忌。妊娠前3个月至妊娠期应用环磷酰胺、甲氨蝶呤等均可能影响胎儿的生长发育，故必须停用以上药物至少3个月以上方能妊娠。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。出院后1～3个月携带出院小结到风湿门诊复查。
2．出院后严格按医嘱用药，不可擅自改变药物剂量或突然停药，保证治疗计划得到落实。定期来院复查肝、肾功能，血、尿常规等。
3．避免劳累，减少脑力劳动，避免情绪紧张。
4．了解自我防护意识，避免一切可能诱发或加重病情的因素，如日晒、分娩、妊娠、口服避孕药及手术。以免加重病情或导致复发。
5．如果出现关节疼痛加重，不明原因的乏力、面部蝶形红斑、发热、恶心、呕吐、黑便及出现幻觉、失眠、精神神经症状，应及时到医院就诊。
四、原发性高血压
【流行病学】
我国高血压患病率和流行存在地区、城乡和民族差异，随年龄增长而升高。北方高于南方，华北和东北属高发区，沿海高于内地，城市高于农村，高原少数民族地区患病率较高。男女性高血压总体患病率差异不大，青年期男性略高于女性，中年后女性稍高于男性。
【病因与发病机制】
1．遗传因素。高血压具有明显的家族聚集性。父母均有高血压，子女发病概率高达46%，约60%高血压患者有高血压家族史。
2．环境因素。
（1）饮食。不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐水平摄入量显著正相关，但同一地区人群中个体间血压水平与摄盐量并无相关，摄盐过多导致血压升高主要见于对盐敏感的人群。高蛋白摄入属于升压因素。饮酒量与血压水平线性相关。
（2）精神应激。从事精神紧张度高的职业，长期生活在噪声环境中。
（3）吸烟。使血压增高。
3．其他因素。
（1）体重。肥胖的类型与高血压发生密切相关，腹型肥胖者容易发生高血压。
（2）药物。服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服药时间长短有关。口服避孕药引起的高血压一般为轻度，并且可逆转，在终止服药后3～6个月血压常恢复正常。
（3）睡眠呼吸暂停低通气综合征。血压升高程度与其严重程度有关。
【专科检查】
1．实验室检查。尿常规、血糖、血脂、血清电解质、肾功能。
2．影像学检查。胸部X线片、超声心动图、颈部血管超声检查、腹部大血管超声检查，肾上腺CT。
3．其他检查。24h动态血压监测、心电图、眼底检查。
【康复指导】
用药指导：
血压降至理想水平应继续服用维持量，以保持血压相对稳定；按时按量服药，如忘记服药或在下次吃药时补服上次忘记的药，均可导致血压波动；不可擅自停药。
各类降压药物作用特点：
1．利尿剂（如呋塞米）。偶有乏力、尿量增多等，痛风患者禁用。
2．β-受体拮抗剂（如美托洛尔）。不良反应主要有心率减慢，乏力；心率低于55次/min，请示医生；房室传导阻滞患者禁用。
3．钙通道阻滞剂（如拜新同）。偶有引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿、便秘等。
4．血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）。主要不良反应为刺激性干咳。高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。
5．血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如缬沙坦）。一般不引起刺激性干咳；高钾血症，妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。
饮食指导：
1．低盐低脂：减少钠盐，WHO建议每人每日食盐量不超过6g（相当于1啤酒瓶盖去掉胶塞的量）；减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量。少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠、冰淇淋等。口味变清淡无食欲用替代产品，如食醋等。每日食油＜50g。每日瘦肉50～100g及鱼虾类50g。
2．补钙、补钾。每天补钙1g，如牛奶每日250g，鱼虾（吃鱼，不论对哪种高血压患者，鱼是首选的，因为流行病学调查发现，每星期吃1次鱼比不吃鱼者，心脏病的死亡率明显低）。紫菜等含钙较多，蛋类（每周3～4个）；富含钾的食物，如豆类、冬菇、黑枣、杏仁、核桃、花生、土豆、油菜，大葱等，水果如香蕉、桃、橘子等。新鲜蔬菜（如油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜）每日400～500g、水果（如香蕉、橘子等）每日100g；少吃糖类和甜食。
3．3餐饮食安排应少量多餐，避免过饱。
休息与运动指导：
1．保持病室安静，头痛时卧床休息，抬高床头，避免劳累。
2．增加体育锻炼：如步行、慢跑、做健美操、跳舞、打太极拳、游泳、骑自行车等。
3．每周3～5次，每次30～60min，稍微湿汗为宜。
4．控制体重：男性腰围≤90cm，女性腰围≤85cm为宜。
戒烟指导：
吸烟可导致血管内皮损害，显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险。戒烟的益处十分肯定，而且任何年龄戒烟均能获益。
限酒指导：
1．饮酒可增加服用降压药物的抵抗性。过量饮酒易患高血压。酒瘾严重者，可药物戒酒。
2．男性如饮酒，则少量：白酒＜50mL/d，葡萄酒＜100mL/d，啤酒＜250mL/d；女性则减半。
心理护理：
保证每天30～40min午睡。性格急躁多听舒缓音乐，多与身边人群交往，以克服多疑心理、纠正不良性格，必要时建议咨询心理医生。避免参加竞技性活动。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。出院后1～3个月到高血压门诊随诊。每次就诊携带记录。
2．每个患者都应在清晨醒后立即服药；早晨醒来后，避免立即做剧烈运动，变换体位时避免动作太快，要有缓冲时间30s左右。
3．早上外出锻炼，一定要吃完降压药后再进行。
4．高血压患者避免下蹲或弯腰时头部冲下，如拣拾地上的东西或系鞋带。
5．保持大便通畅，饱餐后避免立即冲热水澡，应在饭后1h。
6．避免长时间搓麻将、看惊险的或悲剧性的影视片、看激烈的球赛，避免情绪极度激动，例如与他人吵架或激烈争论等容易发生脑血管意外。
7．睡前服用降压药，一定要知道自己24h的动态血压监测结果；否则也是非常危险的。
8．出现以下情况需要及时就诊：头晕、头疼、耳鸣、视物模糊、鼻出血、胸闷等。
【附表】
饮食食谱：
1．胡萝卜汁，每天饮用1000mL，分次饮服。医学研究证明，高血压患者饮用胡萝卜汁，有明显的降压作用。
2．糖醋蒜：糖、醋浸泡1个月以上的大蒜瓣若干，每天吃6瓣蒜，其饮其糖醋汁20mL，连服1个月，适用于顽固性高血压。
3．罗布麻五味子茶：罗布麻叶6g，五味子5g，冰糖适量，开水冲泡代茶饮，常饮此茶可降压，改善高血压症状，并防治冠心病。