一、急性左心衰竭
【流行病学】
急性左心衰竭是心力衰竭症状和体征急性发作或急性加重的一种临床综合征。虽然近10a来我国在急性心力衰竭的治疗上取得了长足的进步，但急性左心衰竭仍成为心源性死亡的重要因素。
【病因与发病机制】
1．病因。由于心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和肺静脉压急剧升高均可发生急性左心衰竭，如急性心肌梗死、急性血流动力学改变等。
2．发病机制。心脏收缩力突然严重减弱，或左室瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压迅速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内**渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。
【专科检查】
1．实验室检查。血BNP检查、血气分析检查。
2．影像学检查。心脏超声检查、胸部X线检查。
3．其他检查。心电图、动态心电图。
【康复指导】
用药指导：
1．配合医生快速给药：吗啡在推注过程中告知患者注射后患者会处于镇静状态，告知家属协助护士观察患者的呼吸是否有减慢或抑制。
2．利尿剂推后，患者会在30min至2h内排尿，告知家属准备便器并记录尿量。
3．应用硝普钠泵入时，因硝普钠具有起效迅速，对患者血压影响较大的特点，所以不可随意调节微量泵的输入速度，同时硝普钠需要避光输入，现用现配，因为遇光会降低药效和使药物变质，如果发现患者面色苍白、大汗、黑蒙、血压下降要立即通知医生和护士。
4．应用洋地黄制剂时，教会患者自测脉搏的方法，如果发现心律异常，心率减慢低于60次/min要及时与医生、护士联系，如果出现恶心、呕吐、食欲减退、黄视或绿视等毒性反应时，立即停药，并及时告诉医护人员给予处理。
饮食指导：
1．急性期严格控制盐的摄入，每日盐的摄入量在1g以内，患者禁食咸菜、橄榄菜等含盐高的食品。
2．急性期给予患者流食或半流食，病情稳定后给予低盐（2～5g）、低脂、富含维生素饮食，告知患者不吃生、冷、硬、油炸食品。每顿饭6～7分饱，少吃多餐。要保持大便通畅，因为用力排便会加重心脏负担。要戒烟、酒。
3．急性期减少水的摄入，24h总的**量要控制在1500mL以内。
心理护理：
急性左心衰发作时，患者非常恐惧，护士要陪伴在患者身边，时时安慰患者，给患者安全感。
休息与运动指导：
急性期需要严格卧床休息，急性发作时协助患者取舒适的半坐卧位或端坐位，必要时两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。病情好转后，协助患者取舒适卧位，为患者创造一个安静的休养环境。病情稳定后，指导患者逐渐增加活动量，以患者不感到累为原则。
【出院指导】
1．告知患者结账方法，出院注意事项，复印病历时间、方法。
2．根据医嘱服用药物，不可擅自停药或减量。服用地高辛时一定要注意遵医嘱用药，在服药过程中，如出现恶心、黄视、心律失常等症状，可能为药物中毒现象，请立即停药并到医院就医。
3．合理安排饮食，继续低盐低脂饮食，避免饮食过饱，多吃新鲜蔬菜，适量的纤维素、易消化的食物，避免生、冷、硬食物，戒烟、戒酒、不饮浓茶，保持大便通畅。
4．注意劳逸结合，不可以从事重体力活动。特别注意季节变化，及时增减衣物，预防感冒，因为感冒会加重心功能不全。
5．避免情绪波动，如大喜、大悲。
6．出院后要按医生安排定时来院复诊。
二、急性心肌梗死
【流行病学】
急性心肌梗死（AMI）是临**常见的急危重症，流行病学调查，发达国家的发病率高于我国，但随着我国生活水平的提高和社会发展，我国AMI的发病率也在逐年增高，且有年轻化的趋势，这与我国中青年精神压力大、饱餐、酗酒、肥胖、吸烟、疲劳、运动不足、血脂异常等因素密切相关。
【病因与发病机制】
本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支冠脉血管狭窄或供血不足，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达20～30min以上即可发生急性心肌梗死。情绪激动、饱餐，特别是进食大量高脂饮食、重体力活动、休克、脱水、气候强烈变化均可以诱发急性心肌梗死。
【专科检查】
1．实验室检查。血清心肌酶学检查及生化检查。
2．影像学检查。心脏超声检查、心脏CT、冠状动脉造影术。
3．其他检查。心电图、动态心电图检查。
【康复指导】
用药指导：
1．硝酸甘油是缓解心绞痛的首选药，正确的用药方法：心绞痛发作时可用短效制剂1片舌下含服，1～2min即开始起作用，半小时后作用消失，如药物不易被溶解，可轻轻嚼碎继续含化。
2．应用硝酸酯类药物时出现头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸，继续用药数日后可自行消失。为避免体位性低血压所引起的晕厥，患者应平卧片刻再起床，必要时吸氧。
3．对长期服用β受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔时，不能随意突然停药或漏服，否则会引起心绞痛加剧或心肌梗死。因食物能延缓此类药物吸收，故应在饭前服用。用药过程中注意监测心率、血压、心电图等。
4．急性心肌梗死的溶栓治疗，药物宜在15～30min内快速滴入。在用药过程中及用药后，若有出血倾向，如皮肤出血点、鼻衄等，及时报告医护人员。
5．静脉输液过程中，如输低分子右旋糖酐、抗心律失常利多卡因等药物时，应严格由医护人员掌握速度，患者及家属不可随意调整输液速度。
6．如果需要做急诊PCI治疗，指导、协助患者正确服用术前用药及进行术前宣教、心理安慰。
饮食指导：
最初1～3d以半流食为主，如粥、面条、面片（可适当增加蔬菜）。病情好转后可给低盐（2～5g/d）、低脂（每日小于40g）饮食，饮食宜清淡、易消化，含适量维生素、纤维素。饮食要少量、多餐，不可过饱，每顿饭保持六至七分饱。告知患者戒烟、酒，保持大便通畅。
心理护理：
疼痛发作时陪伴在患者身边，疏导患者精神紧张、情绪激动、焦虑不安等不良心理状态，防止因不良心理状态增加心脏负担而加重病情。疾病的危急症状使患者产生濒死感，多种仪器、设备的影响都使患者极度紧张、恐惧、焦虑，指导患者改变这种不良的心理状态，让患者暂不考虑工作、家庭繁杂事物，使心情完全放松，安心治疗，以最佳心理状态，度过危险期。
休息与运动指导：
1．急性心肌梗死患者必须保持环境绝对安静，严格限制探视和不良刺激。
2．急性心肌梗死患者24h内绝对卧床休息，无并发症24h后根据病情适当**活动，日常生活由他人协助。以降低心脏耗氧量，防梗死范围扩大，第2～4d可在**做肢体被动运动，5～7d在床边活动，7～14d可在室内活动。14d后可在室外活动。活动要循序渐进，既不能操之过急，又不能因担心病情不敢活动。因为早期活动可促进侧支循环的建立，提高活动耐力。
【出院指导】
1．告知患者结账方法，出院注意事项，复印病历时间、方法。
2．用药。
（1）出院患者应随身携带硝酸甘油片以备急用。患者及家属应熟知本药的放置地点，以备急需。药物应贮存在棕褐色的密闭小玻璃瓶中，防止受热受潮。使用时应注意有效期，每用6个月须更换药物；如含服药物时无舌尖麻刺烧灼感，说明药物已失效，不宜再使用。服用后，不要站立过久，避免引起血压急剧下降导致的眩晕或晕厥。长期反复产生耐药性而效力降低，需停用10d以上，可恢复有效。
（2）若心绞痛发作次数增加，持续时间延长，疼痛程度加重，含服硝酸甘油无效者，有可能心肌梗死先兆，患者及家属做好家庭救护。
①应让患者立即卧床休息，不要用力，以降低心肌耗氧量。
②使用平时防备抗心绞痛的药物，如舌下含服硝酸甘油片，每3～5min 1片（一般控制在5片之内）以减轻疼痛。
③如病情危重应尽快要求急救中心前来抢救，待心律、心率、血压稳定，才轻抬轻搬，送患者到医院继续治疗。
④有条件时尽快给患者吸入高浓度（4～6L/min）氧气。
⑤如患者突然面色青紫、抽搐、大叫一声、口吐白沫、意识不清、呼吸微弱或停止，就是急性心肌梗死并发严重心律失常、心室颤动导致心跳骤停，此时需要争分夺秒在患者胸前区重捶1～2下，然后坚持胸外心脏按压和口对口人工呼吸，以等待医生到来，为抢救赢得时间。
（3）出院后遵医嘱继续服药，不可以随意增减药量。
3．仍然需要低盐、低脂饮食，合理安排1日3餐，晚餐要少吃，每顿饭6～7分饱。控制高脂肪的摄入，每周3～4个鸡蛋，粗茶淡饭，要控制体重的增加。戒烟、限酒，不饮浓茶、咖啡。保持大便通畅，最好每日1次。
4．出院后可正常工作，但最好不从事重体力工作，适当地做一些家务活动。不可以做剧烈的体育锻炼。散步是很好的锻炼方式。
5．要保持良好的心态，不宜大喜、大悲。不宜熬夜，22时前上床休息，保持良好的睡眠质量。
6．出院后要按医生安排定时来院复诊。
三、心脏骤停
【流行病学】
心脏骤停（SCA）的确切发生率尚不清楚。其中心源性猝死（SCD）占比较大，据统计，在美国每年有15万～40万人发生SCD，几乎占据了心血管病死亡的近半数。在30岁以上的人群中，SCD发生率随年龄增加而升高，一般认为，男性是女性的2～3倍。
【病因与发病机制】
心源性猝死（SCD）主要发生在有器质性心脏病者，其中以冠心病最为常见，尤其是心肌梗死。各种心肌病引起的SCD占5%～15%。心源性猝死为致命性快速心律失常所致，如室速、室扑、室颤；其次为严重缓慢性心律失常和心室停顿。
【专科检查】
其他：（1）直观的判断：大动脉搏动、意识、呼吸。（2）心电图。
【康复指导】
用药指导：
配合医生抢救用药、实施心肺复苏、心脏电复律。心肺复苏成功后，告知患者家属各种用药的作用、副作用及输液速度，告知家属不可随意调节输液速度，注意观察输液穿刺部位是否有红肿，输入多巴胺时尤其要注意防止输液外渗。
饮食指导：
心肺复苏成功后，暂禁食，待患者神志清楚、一般状态稳定、生命体征稳定后，给患者流食或半流食，并少量多餐。
心理护理：
心肺复苏成功后，患者神志恢复会感到非常恐惧，对抢救室的陌生、对多种抢救器械在身边都会加重恐惧心理，护士要适时给患者以简单的抢救过程解释工作，告知患者现在病情已经好转，陪伴在患者身边，让患者感到有安全感。
休息与运动指导：
心肺复苏成功后，患者必须卧床休息，指导、协助患者生活护理、**肢体活动、定时（每2h）翻身，预防压力性皮肤损伤。
【出院指导】
1．告知患者结账方法，出院注意事项，复印病历时间、方法。
2．患者出院后继续遵医嘱服药，不可随意停药或减量。
3．合理安排1日3餐，晚餐要少吃，每顿饭六至七分饱。控制高脂肪的摄入，每周2～3个鸡蛋，粗茶淡饭。戒烟、限酒，不饮浓茶、咖啡。保持大便通畅，最好每日1次。
4．出院后最好继续休息1个月，可在室内轻微活动，自己感觉身体状态较好时可继续工作，但不可从事重体力工作，可适当地做一些家务活动。不可以做剧烈的体育锻炼。散步是很好的锻炼方式。随身携带联系方式，以便有危险时和家人及时联系。
5．要保持良好的心态，不宜大喜、大悲。不宜熬夜，保持良好的睡眠质量。
6．定期到医院复诊，和医生保持联系，有病情变化时随时到医院就诊。