一、急性脑梗死
【流行病学】
脑梗死急性期一般指发病后2周内。其发病率患病率和死亡率随年龄增加，45岁后均呈明显增加，65岁以上人群增加最明显，75岁以上者发病率是45～54岁组的5～8倍，存活者中50%～70%患者遗留瘫痪失语等严重残疾，给予社会和家庭带来沉重的负担。脑梗死患者约占全部脑卒中的60%～70%。中国的发病率为200万人/a。男性发病率高于女性，男∶女为1.3∶1～1.7∶1。
【病因与发病机制】
脑梗死的常见原因是动脉粥样硬化，其次为高血压、糖尿病和血脂异常。其他少见原因：药源性（如可卡因、安非他明）、血液系统疾病遗传高凝状态、抗磷脂抗体、脑淀粉样血管病、烟雾病、肌纤维发育不良和颅内外夹层动脉瘤等。脑栓塞按栓子来源不同可分为心源性、非心源性和来源不明三类，其中60%～75%的栓子来源是心源性的。
危险因素：
脑梗死发病的危险因素包括高血压、高脂血症、糖尿病、细菌性心内膜炎、吸烟、口服避孕药和房颤等。
【专科检查】
1．实验室检查。血常规、血生化、血糖、血脂、肾功能、凝血功能及心电图等。
2．影像学检查。颅脑CT、颅脑核磁共振、血管照影等。
【康复指导】
用药指导：
立即给予静脉输液，按医嘱给予用药。
1．使用脱水利尿剂，降低颅内压（如甘露醇等），注意观察用药后患者的尿量和尿液颜色，记录24h出入量。具体内容详见一般健康教育甘露醇用药指导。
2．使用溶栓药（尿激酶、RTPA等）治疗者，要密切观察神志和血压的变化，注意有无活动性出血，特别是颅内出血的表现，监测血小板、凝血时间等。具体内容详见神经内科一般健康教育溶栓用药指导。
3．使用抗凝药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）治疗者，应严格在医生的指导下使用药物。具体内容详见神经内科一般健康教育抗凝药物用药指导。
饮食指导：
1．能坐起的患者取坐位进食，头略前屈；不能坐起的患者取仰卧位将床头摇起30°，头下垫枕使头部前屈。
2．选择患者喜爱的营养丰富易消化的食物，并要低盐、低脂饮食，多进食一些粗纤维性食物，以保持大便通畅。具体内容详见神经内科一般健康教育低盐低脂及高纤维饮食指导。
3．吞咽食物要和空吞咽交替进行；侧方吞咽，吞咽时头侧向健侧肩部，适合偏瘫的患者；点头样吞咽，吞咽时，配合头前屈、下颌内收如点头样的动作，利于食物进入食管。具体内容详见神经内科一般健康教育吞咽功能指导。
4．对不能吞咽的患者，应给予鼻饲饮食。具体内容详见神经内科一般健康教育鼻饲饮食指导。
5．由于患者长期卧床，肠蠕动减慢，容易引起便秘，所以要多进食新鲜的蔬菜、水果及粗纤维性食物，如香蕉、芹菜、马铃薯等，多饮水，给予腹部环形按摩，必要时给予缓泻剂，如番泻叶、福松等。
心理护理：
正确认识疾病，保持良好的情绪，保持愉悦的心情，树立战胜疾病的信心。具体内容详见神经内科一般健康教育心理护理指导。
皮肤护理：
卧床患者应加强皮肤护理以预防压力性皮肤损伤。具体内容详见神经内科一般健康教育皮肤护理指导。
休息与运动指导：
1．取侧卧位或仰卧位头偏向一侧，预防窒息；卧床休息，枕头不易太高，以15°～30°为宜，以免影响头部血液供应。每日2～3次，每次20～30min，给予按摩四肢，促进血液循环，避免肌肉萎缩。尤其是要按摩活动双下肢，避免发生下肢动、静脉闭塞、坏死。摆放肢体功能位，以防止发生关节变形、挛缩。具体内容详见神经内科一般健康教育休息与运动指导。
2．如患者有吞咽困难及语言障碍，应给予吞咽及语言的健康指导。内容详见神经内科一般健康教育吞咽障碍指导及语言功能指导。
安全指导：
具体内容详见神经内科一般健康教育安全护理。
【出院指导】
具体内容详见神经内科缺血性脑血管病健康教育指导。
二、急性脑出血
【流行病学】
脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%～30%。年发病率为（60～80）人/10万人，急性期病死率为30%～40%，是病死率最高的脑卒中类型。80%为大脑半球出血，脑干和小脑出血约占20%。
【病因与发病机制】
1．病因。高血压合并细、小动脉硬化，其他病因包括脑动脉粥样硬化、颅内动脉瘤和动静脉畸形、脑动脉炎、血液病、梗死后出血、脑淀粉样血管病、抗凝及溶栓治疗等。
2．发病机制。颅内动脉壁薄弱，中层肌细胞核外膜结缔组织较少，且无外弹力层，在长期高血压作用下发生慢性病变破裂所致。
【专科检查】
1．实验室检查。血、尿常规、血糖、血脂、肾功能、凝血功能等。
2．影像学检查。颅脑CT、MRI、脑血管造影。
3．其他检查。腰椎穿刺检查。
【康复指导】
用药指导：
1．立即给予静脉输液，遵医嘱快速给予用药。使用脱水利尿剂，降低颅内压（如甘露醇等），注意观察用药后患者的尿量和尿液颜色，记录24h出入量。具体内容详见神经内科一般健康教育甘露醇用药指导。
2．脑细胞保护治疗。具体内容详见神经内科一般健康教育脑细胞保护剂用药指导。
饮食指导：
急性期给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。恢复期给予清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高纤维素饮食，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟酒，保持大便通畅。具体内容详见神经内科一般健康教育低盐低脂及高蛋白高维生素饮食指导。
心理护理：
正确认识疾病，保持良好的情绪，了解头痛的原因，多是由颅内出血、水肿导致颅内压升高引起的头痛，消除其紧张恐惧的心理，鼓励树立战胜疾病的信心。减少探视，避免引起情绪激动。具体内容详见神经内科一般健康教育心理护理指导。
皮肤护理：
卧床患者应加强皮肤护理以预防压力性皮肤损伤，具体内容详见神经内科一般健康教育皮肤护理指导。
休息与运动指导：
绝对卧床休息，抬高床头15°～30°，减轻脑水肿。具体内容详见神经内科出血性脑血管病健康教育指导。
安全指导：
如患者有昏迷、抽搐和躁动时，要加强看护或给予约束带约束，防止患者发生自伤、管路滑脱或坠床。具体内容详见神经内科疾病一般健康教育安全护理。
预防并发症：
卧床患者注意预防下肢静脉血栓、肺部感染、泌尿系感染、压力性皮肤损伤和便秘。具体内容详见神经内科疾病一般健康教育预防并发症。
【出院指导】
具体内容详见神经内科出血性脑血管病健康教育指导。
三、脑疝
脑疝为当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征。临床常见脑疝是小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝，也可见中心疝。
【康复指导】
用药指导：
立即给予建立静脉通道，按医嘱给予脱水利尿剂，如甘露醇、呋塞米等，减轻脑水肿，降低颅内压。具体内容详见神经内科一般健康教育甘露醇用药指导。
饮食指导：
急性期给予暂禁食水，待病情平稳后可给予高热量、高蛋白、高纤维素的饮食，不能吞咽的患者给予鼻饲饮食。具体内容详见神经内科一般健康教育高蛋白高纤维素及鼻饲饮食指导。
心理护理：
疾病知识的宣教，告知脑疝的病因是由多种颅内因素所致的颅内压增高从而引起的脑组织疝入颅骨洞孔之中所形成，病情危急，发展迅速。医务人员会尽全力救治患者，患者要保持冷静的情绪，配合抢救。
皮肤护理：
昏迷患者应注意防止压力性皮肤损伤的发生，具体内容详见神经内科一般健康教育皮肤护理。
休息与运动指导：
绝对卧床休息，抬高床头15°～30°，减轻脑水肿。具体内容详见神经内科一般健康教育休息与运动指导。
安全指导：
具体内容详见神经内科一般健康教育安全护理。
四、急性一氧化碳中毒
【病因与中毒机制】
1．病因。
（1）生活中毒：当通风不良时，家庭用煤炉、燃气热水器所产生的一氧化碳（CO）及失火现场空气中的CO浓度可高达10%，引起CO中毒。
（2）工业中毒：炼钢、炼焦、烧窑、矿井放炮、煤矿瓦斯爆炸时有大量的CO产生，容易发生CO中毒。
2．中毒机制。一氧化碳经呼吸道吸入后，立即与血红蛋白结合形成稳定的碳氧血红蛋白。一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大200～300倍，而碳氧血红蛋白的解离速度仅为氧合血红蛋白的1/3600，使血液的携氧功能发生障碍，严重影响了氧的释放和传递，导致低氧血症，引起组织缺氧。
【专科检查】
1．实验室检查。血中碳氧血红蛋白测定、血常规、尿常规等。
2．影像学检查。颅脑CT、脑电图、大脑诱发电位检查。
【康复指导】
用药指导：
1．立即纠正缺氧，遵医嘱给予静脉输液，按医嘱快速给予用药，如甘露醇、地塞米松等，为了防治脑水肿，改善脑组织代谢，促进脑细胞功能的恢复。具体内容详见神经内科一般健康教育甘露醇及激素用药指导。
2．脑细胞保护治疗：具体内容详见神经内科一般健康教育脑保护用药指导。
饮食指导：
无特别禁忌食物，如出现上消化道出血时，应禁食。昏迷或吞咽障碍者，给予清淡、易消化、营养丰富的鼻饲饮食，多食瘦肉、鸡蛋、鱼类、豆制品、新鲜蔬菜、水果，以及含碳水化合物高的食物，如土豆、山药、藕等加工流食，以保证患者的营养摄入，增强机体抵抗力。具体内容详见神经内科一般健康教育鼻饲饮食指导。
心理护理：
讲解吸氧及高压氧治疗的必要性，使患者和家属积极配合。高压氧舱治疗或高浓度的氧气能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，使毛细血管内的氧向细胞内弥散，迫使一氧化碳脱离血红蛋白，使氧气重新与血红蛋白结合，恢复携氧的能力，纠正组织缺氧。
行高压氧舱治疗前指导：
1．严禁将火种及易燃、易爆、易挥发物品带入氧舱。严禁使用发胶、头油、指甲油、口红及在身体涂抹油脂类东西等。勿将手表、钢笔及其他与治疗无关的物品带入舱内。
2．进舱前不宜进食过饱或进食易胀气食物，如牛奶、豆浆、薯类、萝卜、韭菜、葱、蒜等。一般在餐后2～3h进舱。
3．入舱时必须穿棉质服装，不得穿化纤类衣服进舱。注意保暖。排空大小便，做好皮肤及外**清洁。
4．保持各引流管固定，通畅，防止滑脱。
5．气管切开者的气管切开口应暴露，且周围15cm内无遮盖，以防窒息，进舱前用吸痰管吸净口腔及气管内套管内痰液。
6．在高压氧舱内治疗时，吸氧面罩紧贴颊部，在安静和休息的状态下吸氧，吸氧时不做深呼吸，不屏气，自然呼吸即可。
7．在高压氧舱内治疗时若出现耳部胀痛，可做咀嚼动作或吞咽动作缓解。若出现腹胀、便意，均为舱内压力所致，压力超过一定程度后可缓解，不必惊慌。
8．体温超过38℃，脉搏呼吸缓慢，血压超过165/90mmHg者，妇女月经期暂停高压氧舱治疗。
行高压氧舱治疗后指导：
1．应注意休息，喝热饮或行热水浴。
2．应加强营养，需摄入高糖、高蛋白、低脂肪、高维生素易消化饮食，如谷类、瘦肉、鸡蛋、鱼类、豆制品、新鲜蔬菜、水果等。
皮肤护理：
昏迷患者应注意防止压力性皮肤损伤的发生，具体内容详见神经内科一般健康教育皮肤护理。
休息与运动指导：
具体内容详见神经内科一般健康教育休息与运动指导。
安全指导：
如患者有昏迷、抽搐和躁动时，要加强看护或给予约束带约束，防止患者发生自伤、管路滑脱或坠床。具体内容详见神经内科疾病一般健康教育安全护理。
预防并发症：
卧床患者注意预防下肢静脉血栓、肺部感染、泌尿系感染、压力性皮肤损伤和便秘。具体内容详见神经内科一般健康教育预防并发症。
【出院指导】
1．告知患者结账方法，出院注意事项，复印病历时间、方法。
2．遵医嘱按时到院复诊。按医嘱复查脑电图。
3．患者掌握遵医嘱服药的重要性，不私自停、减药物。注意药物的不良反应，并及时与医生沟通。
4．对患者进行疾病知识指导。提高对疾病的认识，如发生的原因、治疗及预防等，主动参与疾病的治疗与康复。
5．对患者进行疾病预防指导。根据病情加强预防一氧化碳中毒的宣传，燃气型热水器避免安装在室内，保持室内通风良好。保持心情愉快、情绪稳定，有利于疾病的恢复。出院后如出现智力、记忆力下降，运动、感觉功能异常等迟发性脑病的表现，应及时就诊。对于有痴呆或智力障碍的患者，应嘱其家属悉心照顾，并教会家属对患者进行语言和肢体锻炼的方法。具体内容详见神经内科一般健康教育休息与运动和语言障碍护理。
五、癫痫持续状态
【流行病学】
癫痫持续状态（SE）年发病率为41人/10万人～61人/10万人，其中25%～50%的患者已诊断癫痫，12%～30%新诊断的成人患者以SE为首发症状。9%的儿童患者以SE为首发症状。在癫痫患者中SE的发病率为1%～5%, 10%～20%的癫痫患儿和15%的成人癫痫患者发生过SE，在广泛使用抗癫痫药物后，其死亡率仍高达13%～20%。
【病因与发病机制】
1．病因。原发性癫痫，与遗传因素密切相关，多在儿童或青年期首次发病。
继发性癫痫，由各种明确的中枢神经系统结构损伤或功能异常引起，如颅脑损伤、脑炎、脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、脑寄生虫病等脑部损害或尿毒症、肝性脑病、一氧化碳中毒等全身性疾病。各年龄段均可发病。隐源性癫痫至今病因不明。
2．发病机制。迄今为止未完全阐明。不论何种原因的癫痫，其电生理改变是一致的，即发作时大脑神经元出现异常的、过度的同步性放电。
3．诱发因素。最常见的诱因是不恰当地停药和不规范地抗癫痫药物治疗，其他诱因包括感染、睡眠不足、疲劳、饥饿、便秘、情绪激动、孕产和饮酒等。
【专科检查】
1．脑电图是最常用的检查方法。
2．实验室检查。血常规、血糖、肝、肾功能、电解质等。
3．影像学检查。颅脑CT、MRI、DSA等。
【康复指导】
用药指导：
按医嘱给予镇静、控制抽搐药物治疗。
1．地西泮可抑制呼吸，要注意观察患者的呼吸。
2．苯妥英钠使用时，要注意有无低血压及心律不齐。抗癫痫药物有一定的刺激作用，要在饭后服用，服药期间注意口腔卫生，经常刷牙。
饮食指导：
进食清淡、无刺激性、易消化的饮食，如新鲜的蔬菜及水果、营养丰富的食物等，不宜进食油腻、生冷、刺激性食物及含咖啡因的饮料。避免过饥、过饱，勿暴饮暴食，保持大便通畅，戒烟酒。具体内容详见神经内科一般健康教育低盐低脂饮食指导。
心理护理：
1．端正对待疾病的态度，建立健康的心理，达到心理平衡，从而稳定患者的情绪和行为。
2．指导疾病的相关知识，正确认识疾病发作的原因、诱因，耐心解释病情、治疗与预后的关系。
3．多关心询问患者的自觉症状，告知其坚持药物治疗原则能减少发作的次数。
4．鼓励患者要勇于表达自己的感受，多与家属及医护人员之间进行沟通，给予情感支持。
皮肤护理：
保持皮肤清洁干燥。发作后大小便污染要随时更换，防止汗、尿、粪浸渍。发作后若神志不清，应注意预防压力性皮肤损伤。具体内容详见神经内科一般健康教育皮肤指导。
休息与运动指导：
应卧床休息，指导患者出现癫痫前驱症状时要立即平卧。
安全指导：
癫痫发作时表现多种多样，应采取不同的预防措施。如发生幻视、幻听、异常感觉时，应注意防止发生摔伤、烫伤等意外；如发生精神运动性兴奋发作时，可有自伤、伤人、毁物、自杀、杀人等，应严格限制其行动，以免造成严重后果。患者在抽搐时身体剧烈抖动，可在患者牙齿之间放置牙垫，为了防止发生舌咬伤。可适当按压肢体，以免误伤。要加强看护或给予约束带约束，防止患者发生管路滑脱或坠床。具体内容详见神经内科一般健康教育安全指导。
【出院指导】
具体内容详见神经内科疾病癫痫健康教育出院指导。
（杨宇、曹晓琳、郑鑫、王思宁）