一、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
【流行病学】
本病年发病率为（0.6～1.9）人/10万人。可以发生在任何年龄，在青春后期16～25岁或老年早期45～60岁有一个高峰，青春后期可能因为他们更易感染巨细胞病毒或空肠弯曲菌，而老年人因为他们体内的免疫监视功能下降，因此可能更容易患自身免疫性疾病。
【病因与发病机制】
1．病因。尚未充分阐明。临床及流行病学资料显示发病可能与空肠弯曲菌感染有关。
2．发病机制。目前认为本病是一种机体免疫系统识别错误，自身免疫性细胞和自身抗体对正常的周围神经组织成分进行攻击，致周围神经脱髓鞘。
【专科检查】
1．实验室检查。
（1）脑脊液特征性表现蛋白—细胞分离，即蛋白含量增高而细胞数目正常。
（2）部分患者便常规可分离和培养出致病菌。
（3）血清学检查。
（4）肌电图检查。
2．其他。腓肠神经活检可见炎症细胞浸润及神经脱髓鞘。
【康复指导】
用药指导：
严格遵医嘱正确服药，掌握药物的作用、不良反应、使用时间、方法及注意事项。用药过程中严密观察各项指标和反应，发生任何不适及时报告。
1．抗感染药物应用。考虑肠道感染时遵医嘱应用大环内酯类药物，如红霉素等，应注意如有肝、肾功能异常者应及时报告医生。合并肺内感染应遵医嘱应用药物。
（1）用药之前护士会仔细询问患者用药史、药物过敏史及家族过敏史，并在用药之前做皮试。如果患者皮试过敏，则需要更换其他药物；若患者皮试疑似过敏，需要做盐水对照试验判定；皮试不过敏，首次输入时速度宜缓慢，以免发生过敏反应。用药过程中密切观察有无过敏反应，如突然出现呼吸困难、血压下降、意识障碍时，应立即停药（将输液管调节器关闭或立即拔除针头），通知医生，做好抢救准备。使用头孢菌素类药物患者，不能随便离院，避免发生突**况而得不到及时救治。
（2）应用药物（头孢菌素类）前后若饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）可导致体内“乙醛蓄积”中毒反应。可表现面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心跳加快、呼吸困难等症状。故使用头孢菌素类药物之前应询问患者是否饮酒，在应用头孢类抗生素期间及停药2周内不能饮用、食用含酒精的饮品、食品，如各种酒类、腐乳、酒心巧克力、藿香正气水、止咳糖浆等，以免发生严重的不良反应。
（3）用药之前，告知患者药物使用后可能出现的不良反应表现。患者一旦出现任何不适，及时通知医护人员，给予相应处理。
（4）头孢菌素类药物可出现发热、皮疹、胃肠道不适。
（5）沙星类药物偶见皮疹、恶心、血管炎等不良反应。
（6）化痰药物，如溴己新、氨溴索，可以提高一同使用的抗生素的疗效。在应用过程中患者可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，停药之后可迅速缓解。
（7）沙星类药物，如左氧氟沙星、莫西沙星，输液不易过快。左氧氟沙星每瓶100mL，需要至少1h输入完毕（相当于每分钟30滴输入）；莫西沙星每瓶250mL，需要90min输入（相当于每分钟50滴输入），患者和家属不能随意调节输液速度。
（8）左氧氟沙星、喜炎平、奥硝唑药物需要前后使用0.9%生理盐水冲管5～10min，防止与其他药物发生反应。
2．使用糖皮质激素，如甲强龙、地塞米松、泼尼松等。具体内容详见神经内科一般健康教育的糖皮质激素用药指导。
3．如合并消化道出血或胃肠麻痹患者，给予“静脉高营养”的使用，以维持机体的营养。控制静脉输液的速度，不要擅自调节，以免加重心脏负担，引起不良反应或影响治疗效果。
4．使用免疫球蛋白增加免疫力，治疗时常导致发热面红，减慢输液速度可减轻症状。
5．某些镇静安眠类药物，如安定、阿普唑仑可产生呼吸抑制，不能轻易使用，以免掩盖或加重病情。
饮食指导：
1．应进食高蛋白、高维生素、高热量且易消化的软食。具体内容详见神经内科一般健康教育高蛋白高维生素饮食指导。
2．如吞咽困难时，应给予糊状食物，如蛋羹、米糊等，饮食时将床头抬高使其取半卧位。具体内容详见神经内科一般健康教育吞咽障碍指导。
3．如有呛咳不能进食和气管切开、呼吸机辅助呼吸的患者，需要留置胃管，并给予足量的流质饮食，以保证患者足够的营养供给，维持水、电解质平衡。具体内容详见神经内科一般健康教育鼻饲饮食指导。
心理护理：
本病起病急，进展快，患者常因呼吸费力而紧张、恐惧，害怕呼吸停止、害怕气管切开及恐惧死亡，表现为躁动不安及依赖心理。
1．及时了解患者的心理状况，主动关心患者，尽可能陪伴在患者身边，耐心倾听患者的感受，使其情绪稳定、安心和放心地休息。
2．讲解病程经过，使其认识到气管切开和机械通气的重要性，告知本病经过积极治疗和康复锻炼大多预后良好，以增强患者治疗的信心，取得充分信任和合作。
皮肤护理：
卧床患者应加强皮肤护理，以预防压力性皮肤损伤。
如有肢体感觉异常，如麻木、刺痛和不适感，感觉缺失或减退，或有多汗、皮肤潮红、手足肿胀等情况应注意防止烫伤，并保持局部清洁，预防皮肤破损。具体内容详见神经内科一般健康教育皮肤护理。
休息与运动指导：
急性期保证患者充足休息时间，病情平稳后根据患者的年龄、性别、体能及疾病恢复的程度，选择合适的运动方式、持续时间、运动频度、进展速度。具体内容详见神经内科一般健康教育运动指导。
安全指导：
如患者有昏迷、抽搐和躁动时，要加强看护或给予约束带约束，防止患者发生自伤、管路滑脱或坠床。具体内容详见神经内科疾病一般健康教育安全护理。
预防并发症：
卧床患者注意预防下肢静脉血栓、肺部感染、泌尿系感染、压力性皮肤损伤和便秘。具体内容详见神经内科疾病一般健康教育预防并发症。
【出院指导】
1．告知患者结账方法，出院注意事项，复印病历时间、方法。
2．按医嘱定期复诊。
3．严格遵照医嘱应用药物，不可擅自减量或停药。注意药物的不良反应，并及时与医生沟通。
4．疾病知识指导：提高对疾病的认识，本病与机体免疫系统识别错误有关，应增强体质，主动参与疾病的治疗与康复。
5．疾病预防指导：注意锻炼身体，增加机体抵抗力，避免淋雨、受凉和腹泻等感染性疾病。避免疲劳和创伤，防止复发。
6．加强瘫痪肢体的功能恢复和日常生活活动训练，活动时应有家人陪同，防止跌倒受伤。
7．加强营养，进食高蛋白、高维生素、高热量且易消化的食物，注意多样化，荤素合理搭配。
8．保持稳定的情绪和健康的心态。
二、短暂性脑缺血发作
【流行病学】
短暂性脑缺血发作（TIA）是脑卒中，尤其是缺血性脑卒中最重要的危险因素。我国本病的患病率为180人/10万人，男女比例为3∶1，发病率随年龄的增长而增高。
【病因与发病机制】
1．病因。TIA的发病与动脉硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等多种病因有关。
2．发病机制。
（1）血流动力学改变是在各种原因（如动脉硬化和动脉炎）所致的颈内动脉系统或椎-基底动脉系统的动脉严重狭窄基础上，血压的急剧波动导致原来靠侧支循环维持的脑区发生的一过性缺血。血流动力型TIA的临床症状比较刻板，发作频率通常比较密集，每次发作时间短暂，一般不超过10min。
（2）微栓子主要来源于动脉粥样硬化的不稳定斑块或附壁血栓的破碎脱落、瓣膜性或非瓣膜性心源性栓子及胆固醇结晶等。微栓子阻塞小动脉常导致其供血区域脑组织缺血，当栓子破碎移向远端或自发溶解时，血流恢复，症状缓解。微栓子型TIA的临床症状多变，发作频率通常稀疏，每次发作持续时间一般较长。如果持续时间超过30min，提示微栓子较大，可能来源于心脏。
【专科检查】
影像学检查。头部CT、头部核磁共振检查、CTA（CT血管造影）、MRA（核磁共振血管造影）及DSA（数字减影血管造影）、TCD（经颅多普勒超声）。
【康复指导】
用药指导：
遵医嘱正确服药，不可自行调整、更换或停用药物。给予抗血小板聚集、抗凝、溶栓、中药及钙离子拮抗剂等治疗的用药指导。具体内容详见神经内科一般健康教育溶栓、抗凝、抗血小板聚集用药指导。
饮食指导：
给患者低盐低脂，清淡易消化饮食。具体内容详见神经内科一般健康教育低盐低脂饮食指导。
心理护理：
1．讲解本病为脑卒中的一种先兆表现或警示，未经正确治疗而任其自然发展，约有1/3的患者在数年内发展成为脑卒中。
2．正确认识疾病，既不能紧张、恐惧，又不应过于轻视。调整心态、稳定情绪，以积极的心态面对疾病。
3．培养自己的兴趣爱好，多参加有益身心的家庭和社会活动，分散对疾病的注意力，树立战胜疾病的信心。
皮肤护理：
用药过程中注意皮肤、黏膜颜色变化，观察有无青紫等皮下瘀血及出血情况。如药物过敏出现皮疹，切勿抓破，以免感染。如发现应立即报告医生。
休息与运动指导：
1．发作时应卧床休息，枕头不易太高，以15°～30°为宜，以免影响头部血液供应。
2．仰头或头部转动时应缓慢且转动幅度不宜太大。频繁发作者应卧床休息。
3．患者应禁止泡温泉和长时间洗热水澡，因大量出汗可造成血液浓缩，可加重病情甚至引起脑卒中的发生。
4．可以在有人陪同时进行散步、慢跑、踩脚踏车等轻度的体育运动，每天1～2次，每次30min至1h，以改善心脏功能，增加头部血流量，改善脑组织血液循环。
安全指导：
1．活动时应有人陪伴，预防突然发病时跌倒和外伤。
2．病床应设有床档，呼叫器和经常使用的物品应置于患者伸手可及的地方。
3．运动场所要宽敞、明亮，无障碍物阻挡，建立无障碍通道走廊，卫生间要装扶手，方便患者起坐、扶行。
4．地面要保持平整干燥，防湿、防滑，无门槛。
5．患者应穿防滑软底鞋，穿着纯棉衣物，衣服应宽松。
【出院指导】
1．告知患者结账方法，出院注意事项，复印病历时间、方法。
2．按医嘱定期复诊。
3．严格遵照医嘱应用药物，不可擅自减量或停药。注意药物的不良反应，并及时与医生沟通。
4．疾病知识指导。提高对疾病的认识，本病发生的原因与动脉硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等多种病因有关。应注意预防治疗原发疾病。
5．疾病预防指导。长期精神紧张可致血压升高，加重动脉硬化，不利于疾病的恢复，甚至可以诱发心脑血管事件。保持稳定的情绪和健康的心态；适当锻炼身体，如散步、做舒缓的体操。注意劳逸结合，培养自己的兴趣爱好，多参加有益身心的活动；肥胖、吸烟、酗酒及不合理饮食均为本病的诱发因素。应注意控制体重，戒烟、限酒，合理饮食；坚持选择低盐、低脂肪、足量蛋白质和丰富纤维素饮食，如多吃谷类和鱼类、新鲜蔬菜、水果、豆类、坚果等，钠盐以不超过6g/d为宜，不宜食用酱菜、咸蛋、咸肉等。忌甜食、动物内脏、辛辣油炸食物，补充足够水分，每小时饮水250～500mL，每日饮水4～6次，每日总量为2000～2500mL；禁止泡温泉和长时间洗热水澡，因大量出汗可造成血液浓缩，引起再次发作或脑卒中的发生。
三、缺血性脑血管病
【流行病学】
在我国多年来脑卒中发病率、死亡率在疾病谱中一直处于前3位。近期的流行病学研究结果表明，全国城市和农村脑卒中年发病率约为219人/10万人和185人/10万人；其中3/4存活者遗留不同程度的残疾。而缺血性脑卒中（脑梗死，包括脑血栓形成及脑栓塞）约占脑卒中（脑出血和脑梗死）总数的60%左右。
【病因与发病机制】
脑血栓形成的常见原因是动脉粥样硬化和动脉炎。其他少见原因：药源性（如可卡因、安非他明）、血液系统疾病遗传高凝状态、抗磷脂抗体、脑淀粉样血管病、烟雾病、肌纤维发育不良和颅内外夹层动脉瘤等。脑栓塞按栓子来源不同可分为心源性、非心源性和来源不明3类，其中60%～75%的栓子来源是心源性的。
脑梗死发病的危险因素包括高血压、高脂血症、糖尿病、细菌性心内膜炎、吸烟、口服避孕药和房颤等。
【专科检查】
1．实验室检查。血常规、血流变学、血脂、血糖、肾功能、离子等。
2．影像学检查。颅脑CT、头部核磁共振、TCD（经颅多普勒超声）、超声心动图检查。
3．其他检查。腰穿。
【康复指导】
用药指导：
遵医嘱正确服药，不可自行调整、更换或停用药物。
1．溶栓治疗。具体内容详见神经内科一般健康教育溶栓用药指导。
2．降压治疗。急性期应使血压较平时稍高水平，以保证脑部灌注。防止梗死面积扩大，除血压过高（收缩压大于220mmHg或舒张压大于120mmHg），不予应用降压药。
3．防治脑水肿。脑水肿常于发病后3～5d达高峰，多见于大面积梗死。严重脑水肿和颅内压增高是急性重症脑梗死的常见并发症和主要死亡原因。如患者出现剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等高颅压征象时，应用20%甘露醇125～250mL于20～30min内快速静脉滴入，或呋塞米20～40mg静脉推注，能迅速达到降颅压的作用。具体内容详见神经内科一般健康教育甘露醇、呋塞米用药指导。
4．抗血小板聚集治疗。未行溶栓的患者在发病48h内服用阿司匹林100～325mg/d，溶栓24h内不主张应用，急性期过后应改为预防剂量100～300mg/d。不能耐受可口服氯吡格雷75mg/d。具体内容详见神经内科一般健康教育抗血小板用药指导。
5．高压氧舱治疗。对呼吸正常，呼吸道无明显分泌物，无抽搐以及血压正常的脑血栓形成患者应尽早行高压氧治疗。增高血氧，促进侧支循环形成，增加病变部位脑血液灌注，加速代谢产物的清除。
6．抗凝、高纤维蛋白原血症治疗、脑细胞保护及中药治疗具体内容详见神经内科一般健康教育抗凝、高纤维蛋白原血症用药指导。
饮食指导：
给予患者低盐低脂、清淡易消化饮食，具体内容详见神经内科一般健康教育低盐低脂饮食指导。
心理护理：
因偏瘫、失语及肢体和语言功能恢复速度慢、时间长，日常生活需依赖他人照顾，可使患者产生焦虑、抑郁等心理问题，进而影响疾病的康复和患者的生活质量。具体内容详见神经内科一般健康教育心理护理指导。
皮肤护理：
卧床患者应加强皮肤护理以预防压力性皮肤损伤，具体内容详见神经内科一般健康教育皮肤护理指导。
休息与运动指导：
1．急性期应卧床休息，枕头不易太高，以15°～30°为宜，以免影响头部血液供应。每日2～3次，每次20～30min，给予按摩四肢，促进血液循环，避免肌肉萎缩。尤其是要按摩活动双下肢，避免发生下肢动、静脉闭塞、坏死。
2．如患者神经功能缺损的症状和体征不再加重，生命体征平稳，即可进行早期的康复治疗。摆放良肢位，以防止发生关节变形、挛缩。具体内容详见神经内科一般健康教育运动指导。
3．如患者有吞咽困难及语言障碍。具体内容详见神经内科一般健康教育吞咽困难指导及语言功能指导。
安全指导：
如患者有昏迷、抽搐和躁动时，要加强看护或给予约束带约束，防止患者发生自伤、管路滑脱或坠床。具体内容详见神经内科疾病一般健康教育安全指导。
预防并发症：
卧床患者注意预防下肢静脉血栓、肺部感染、泌尿系感染、压力性皮肤损伤和便秘，具体内容详见神经内科疾病一般健康教育预防并发症。
【出院指导】
1．告知患者结账方法，出院注意事项，复印病历时间、方法。
2．遵医嘱按时到院复诊。
3．患者掌握遵医服药的重要性，不私自停、减药物。并注意药物的不良反应，并及时与医生沟通。
4．疾病知识指导。提高患者及家属对疾病的认识，如发生的原因、治疗及预防等，主动参与疾病的治疗与康复。
5．疾病预防指导。长期精神紧张可致血压升高，加重动脉硬化，不利于疾病的恢复，甚至可以诱发心脑血管事件。保持稳定的情绪和健康的心态。坚持康复训练并与康复师保持联系，功能恢复应循序渐进，不能急于求成。注意劳逸结合，培养自己的兴趣爱好，多进行力所能及的活动，日常生活不能过度依赖他人。肥胖、吸烟、酗酒及不合理饮食均为本病的诱发因素。所以，应控制体重，戒烟、限酒，合理饮食。坚持选择低盐、低脂肪、足量蛋白质和丰富纤维素饮食，如多吃谷类和鱼类、新鲜蔬菜、水果、豆类、坚果等，钠盐以不超过6g/d为宜。忌甜食、动物内脏、辛辣油炸食物，补充足够水分，每小时饮水250～500mL，每日饮水4～6次，每日总量为2000～2500mL。患者应禁止泡温泉和长时间洗热水澡，因大量出汗可造成血液浓缩，引起再次发作。
6．关心体贴患者，在物质和精神上帮助和支持患者，使其体会到温暖，树立战胜疾病的信心。同时避免患者产生依赖心理，使其增强自我照顾能力。
四、出血性脑血管病
【流行病学】
出血性脑血管病的发病率为每年（60～80）人/10万人，在我国约占全部脑卒中的20%～30%。虽然脑出血的发病率低于脑梗死，但其致死率却高于后者，急性期病死率为30%～40%。
【病因与发病机制】
1．病因。最常见的病因为高血压合并细、小动脉硬化，其他病因包括脑动脉粥样硬化、颅内动脉瘤和动静脉畸形、脑动脉炎、血液病、梗死后出血、脑淀粉样血管病、抗凝及溶栓治疗后等。
2．发病机制。颅内动脉壁薄弱，中层肌细胞核外膜结缔组织较少，且无外弹力层，在长期高血压作用下发生慢性病变破裂所致。
【专科检查】
1．实验室检查。血、尿常规、血脂、血糖、凝血功能、肾功能、脑脊液检查等。
2．影像学检查。颅脑CT、MRI、MRA、DSA。
【康复指导】
用药指导：
1．控制脑水肿，降低颅内压。甘露醇是快速脱水降颅压药物，20%甘露醇125～250mL于20～30min内快速静脉滴入，能迅速提高血浆渗透压，使组织细胞脱水，达到降颅压的作用。具体内容详见神经内科一般健康教育甘露醇用药指导。
2．速尿20～40mL静脉推注，与甘露醇合用增强降颅压效果。应用时应监测血清钾离子。应用时可诱发痛风，可使血糖增高，大量快速应用可出现暂时性视觉障碍，应注意观察。适当限制入液，每日补液量不超过2000mL，保持每日尿量不少于600mL。
3．适度降低血压，防止进一步出血，当收缩压＞200mmHg或平均动脉压＞150mmHg，应持续应用降压药积极降压。如果没有颅压增高的证据，降压目标为收缩压130～139mmHg，舒张压≥80mmHg。应加强监测血压变化。在脑出血恢复期应控制血压在正常范围。
4．止血药物的应用。有凝血功能障碍的患者可针对性的给予止血药物治疗。
5．亚低温治疗。是脑出血的辅助治疗方法。
6．应激性上消化道出血的处理。奥美拉唑、西咪替丁，也可从胃管注入凝血酶。
7．过度躁动不安患者可遵医嘱给予适量镇静剂。便秘患者遵医嘱给予缓泻剂。
饮食指导：
1．如有消化道出血者宜禁食24～48h。
2．急性期给予患者高蛋白、高维生素、清淡、易消化、营养丰富的流质或半流质饮食。如鸡蛋羹、肉粥等。多吃水果、蔬菜，多进食粗纤维食物，如白菜、芹菜等，补充足够水分约2500mL/d，恢复期给予患者清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高纤维素饮食，食物无刺激性，温度适宜，少量多餐。
3．如吞咽困难时，应给予糊状食物，如蛋羹、米糊等，进食时将床头抬高使其取半卧位。具体内容详见神经内科疾病一般健康教育吞咽障碍的指导。
4．如有呛咳不能进食的患者，需要留置胃管，并给予足量的流质饮食，以保证患者足够的营养供给，维持水、电解质平衡。具体内容详见神经内科疾病一般健康教育鼻饲饮食指导。
心理护理：
1．应保持情绪稳定和心态平和，避免过分喜悦、愤怒、焦虑、恐惧、悲伤等不良情绪和惊吓等刺激。
2．正确认识疾病，保持良好的情绪，耐心向患者解释头痛的原因，多是由颅内出血、水肿导致颅内压升高引起的头痛，使其消除其紧张恐惧的心理，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
3．家属要减少探视，避免引起患者情绪激动。具体内容详见神经内科一般健康教育心理护理指导。
皮肤护理：
卧床患者应加强皮肤护理，以预防压力性皮肤损伤。具体内容详见神经内科一般健康教育皮肤护理指导。
休息与运动指导：
1．绝对卧床休息2～4周，抬高床头15°～30°，减轻脑水肿。
2．保持病房安静，减少探视，各项护理操作和生活照顾应集中且尽量轻柔，减少刺激。避免搬动和过早下床活动。
3．躁动患者需加保护性床档，必要时用约束带适当约束。具体内容详见神经内科疾病一般健康教育安全护理约束带应用指导。置患者平卧位头偏向一侧或者侧卧位，及时吸痰以清除口鼻腔内分泌物。防止舌根后坠阻塞呼吸道、误吸和窒息。
4．避免任何引起颅内压增高的因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便、大量快速输液和躁动不安、情绪激动等。
5．将患者瘫痪侧肢体置于功能位，每日2～3次，每次20～30min，给予按摩四肢，促进血液循环，避免肌肉萎缩。尤其是要按摩活动双下肢，避免发生下肢动、静脉栓塞、坏死。
6．疾病恢复期遵医嘱给予肢体功能训练，具体内容详见神经内科疾病一般健康教育运动指导。
安全指导：
如患者有昏迷、抽搐和躁动时，要加强看护或给予约束带约束，防止患者发生自伤、管路滑脱或坠床。具体内容详见神经内科疾病一般健康教育安全护理。
预防并发症：
卧床患者注意预防下肢静脉血栓、肺部感染、泌尿系感染、压力性皮肤损伤和便秘。具体内容详见神经内科疾病一般健康教育预防并发症。
【出院指导】
1．告知患者结账方法，出院注意事项，复印病历时间、方法。
2．遵医嘱按时到院复诊。
3．患者掌握遵医服药的重要性，不私自停、减药物。注意药物的不良反应，并及时与医生沟通。
4．疾病知识指导。提高患者及家属对疾病的认识，如发生的原因、治疗及预防等，主动参与疾病的治疗与康复。
5．疾病预防指导。血压控制在理想水平：140/80mmHg是预防脑血管病的理想血压值。血压控制平稳，既可避免血压波动对血管壁的损害，又可防止血压过低可能导致的脑灌注不足，降压不要过快。保持舒畅的心情：脑出血的发生与环境及精神状态有明显的关系，保持良好的心态、乐观的情绪，避免过于激动。注意饮食要低脂、低盐、低糖，少吃动物的脑、内脏，多吃蔬菜、水果、豆制品，配适量瘦肉、鱼、蛋品。如限制盐的摄入量，每天钠盐以不超过6g/d为宜。减轻体重，降低血脂。预防便秘大便燥结，排便用力，不但腹压升高，血压和颅内压也同时上升，极易使脆弱的小血管破裂而引发脑出血。要预防便秘，多吃一些富含纤维的食物，如青菜、芹菜、韭菜及水果等，适当的运动及早晨起床前腹部自我保健按摩，可有效防治便秘。劳累及超负荷运动可诱发脑出血。注意天气变化，寒冷是本病好发季节，血管收缩，血压容易上升，要注意保暖，使身体适应气候变化，还要根据自己的健康状况，进行一些适宜的体育锻炼，如散步、做广播体操等，以促进血液循环。密切注意自己身体变化，脑出血会有一些先兆症状，如无诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥，有的突感肢体麻木、乏力或一时性视力障碍，语言交流困难等，应及时就医检查治疗。
五、脑炎、脑膜炎
【流行病学】
由病毒、细菌、真菌、螺旋体、寄生虫、立克次体、朊蛋白等感染造成的神经系统炎症性疾病。其中单纯疱疹病毒性脑炎患病率为10人/10万人，未经治疗的病死率达70%以上。
【病因与发病机制】
1．病因。依据病原微生物在中枢神经系统感染的不同部位分为：①脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎。②脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎。③脑膜脑炎。病原微生物的主要感染途径：血行感染、直接感染、神经干逆行感染。
2．发病机制：致病微生物经血液循环侵入蛛网膜下腔后，由于脑脊液缺乏有效的免疫防御，细菌大量繁殖，促使中性粒细胞进入中枢神经系统，诱发一系列炎症性病理改变。
【专科检查】
1．实验室检查。血常规、脑脊液常规、病原学检查、血细菌培养。
2．影像学检查。颅脑CT、MRI。
【康复指导】
用药指导：
1．抗病毒治疗。阿昔洛韦，能抑制病毒DNA的合成。不良反应有瞻望、震颤、皮疹、血尿、血清转氨酶暂时性升高。如有上述情况发生应立即报告医生。应用阿昔洛韦的不良反应是肾功能损害和骨髓抑制，并与剂量相关，停药后可恢复。
2．免疫治疗。应用干扰素注射后应注意有无发热的情况发生，给予对症处理。转移因子可使正常淋巴细胞致敏而转化为免疫淋巴细胞。
3．肾上腺皮质激素能控制炎性反应和减轻水肿，应用地塞米松或甲强龙静点后3～5d改为口服泼尼松。具体内容详见神经内科一般健康教育糖皮质激素用药指导。
4．抗菌治疗。合并细菌或真菌感染时应遵医嘱应用抗生素或抗真菌药物。
5．对症支持治疗。重症及昏迷患者应给予维持营养、水、电解质的平衡，保持呼吸道通畅。必要时给予小量输血或静脉高营养。
6．颅内压增高患者遵医嘱给予脱水降颅压治疗。甘露醇是快速脱水降颅压药物，20%甘露醇125～250mL于20～30min内快速静脉滴入。能迅速提高血浆渗透压，使组织细胞脱水，达到降颅压的作用。具体内容详见神经内科一般健康教育甘露醇用药指导。
饮食指导：
1．进食高蛋白、高维生素、高热量且易消化的软食，如肉汤、蛋羹类、米粥等。多吃水果、蔬菜，多进食粗纤维食物，如白菜、芹菜等，预防便秘的发生。患者在高热期间会大量出汗，应严密观察有无脱水的症状。补充足够水分，每小时饮水250～500mL，每日饮水4～6次，每日总量为2000～2500mL。
2．如有呛咳不能进食的患者，需要留置胃管，并给予足量的流质饮食，以保证患者足够的营养供给，维持水、电解质平衡。具体内容详见神经内科一般健康教育鼻饲饮食指导。
心理护理：
脑炎是脑神经系统的炎症性疾病，经及时正确的抗感染，支持对症治疗，是可以控制的。应树立战胜疾病的信心，积极配合医护人员。
皮肤护理：
1．患者高热时应保持患者的皮肤干燥，及时更换衣物及被服。
2．高热和抽搐的患者应注意皮肤的保护，每2h给予翻身1次，每天给予1～2次温水擦浴，物理降温时注意冰袋应用干毛巾包裹且每30min更换冰袋位置，以免局部冻伤。
3．保持床单整洁、干燥、无渣屑，减少对皮肤的机械性刺激。
4．做好基础护理和生活护理：每日2次口腔护理和**部清洗，保证口腔、**清洁。
5．昏迷患者具体内容详见神经内科一般健康教育皮肤护理指导。
休息与运动指导：
1．急性期应卧床休息，保持安静、舒适的环境，一般温度在18～22℃，湿度为50%～60%，空气新鲜，定时开窗通风。应注意给予患者保暖。降低室内光线的强度，或给患者戴眼罩，减轻因光线刺激引起的不适。
2．缓解期可逐渐进行温和的活动，如散步等。每次20～30min，根据患者病情逐渐增加活动量。
安全指导：
1．减少环境、语言、行为等刺激源。保持病房安静、加床档、说话时声音要放低。尽量集中护理，避免激惹患者。
2．当患者出现暴力行为、烦躁不可控制时，给予患者保护性约束。
3．观察精神异常，如认知力、行为、情绪变化，有无自杀或暴力行为，使患者远离危险物品。
4．如患者有昏迷、抽搐和躁动时，要加强看护或给予约束带约束，防止患者发生自伤、管路滑脱或坠床。具体内容详见神经内科疾病一般健康教育安全护理。
预防并发症：
卧床患者注意预防下肢静脉血栓、肺部感染、泌尿系感染、压力性皮肤损伤和便秘。具体内容详见神经内科疾病一般健康教育预防并发症。
【出院指导】
1．告知患者结账方法，出院注意事项，复印病历时间、方法。
2．遵医嘱按时到院复诊。
3．患者掌握遵医嘱服药的重要性，不私自停、减药物。注意药物的不良反应，并及时与医生沟通。
4．疾病知识指导。提高患者及家属对疾病的认识，如发生的原因、治疗及预防等，主动参与疾病的治疗与康复。
5．疾病预防指导。指导家属消毒隔离知识，与传染源及流脑等患者隔离，指导患者培养良好的习惯，经常洗手，多饮水等。适当锻炼身体，增加抵抗力，防止感冒受凉。告知患者回家后注意休息，避免劳累，保持情绪稳定，劳累和情绪激动可降低机体抵抗力（如有鼻屎患者应注意有无误吸的症状）。
六、多发性硬化
【流行病学】
本病起病年龄多在20～40岁，10岁以下和50岁以上患者少见。男女比例为1∶2。我国发病率为（1～4）人/10万人。
【病因与发病机制】
1．病因。
（1）病毒感染与自身免疫反应。
（2）遗传因素。
（3）环境因素。本病发病随纬度增高而成增长趋势。
2．发病机制。多发性硬化（MS）的组织损伤及神经系统症状被认为是直接针对自身髓鞘抗原的免疫反应所致，如针对自身髓鞘碱性蛋白产生的免疫攻击，导致中枢神经系统白质髓鞘的脱失，临**出现各种神经功能的障碍。
【专科检查】
1．实验室检查。脑脊液检查。
2．影像学检查。颅脑MRI、诱发电位。
【康复指导】
用药指导：
1．皮质激素：关于皮质激素的应用剂量，首次大剂量是至关重要的。静脉给予大剂量甲泼尼龙（500mg/d, 3～5d），后口服较大剂量泼尼松能有效地缓和急性或亚急性MS以及视神经炎，能够缩短其病程。如不能静脉用甲泼尼龙，可用口服泼尼松代替，从60～80mg/d开始。对于严重的发作，特别是脊髓炎对大剂量静脉用药反应更快。具体内容详见神经内科一般健康教育糖皮质激素用药指导。
2．大剂量免疫球蛋白静脉输注，0.4g/（kg·d），连续3～5d，治疗时常导致发热面红，减慢输液速度可减轻症状。
3．免疫调节药。曾经用过多种免疫调节药，仅少数药物，如硫唑嘌呤和环磷酰胺有效，另外对一小部分患者给予全身淋巴放射治疗似乎能改善部分病情。
饮食指导：
1．有益食物。如葵花子油、红花油、橄榄油和芝麻油，称作特别数量的不饱和脂肪酸油；比如蚕豆、阔叶的绿色蔬菜和大部分的鱼类，这些食品含有蛋白质，它们有很突出的减短病程和减少发作的作用。
2．应避免的食物。包括牛奶和奶制品、咖啡因、酵母、麦麸、番茄酱、醋，酒和谷物也被证明有害，尽量不食。
3．勿吃糖、咖啡、巧克力、盐、过度调味的食物，辛辣食物以及罐头和冷冻的食品。
4．均衡的饮食相当重要。所有的食物需要来自天然有机的培育方法，包含水果、蔬菜、种子和核果、受精的蛋、低温压榨油。生菜芽和小麦、黑麦等食品都很好。
心理护理：
1．因为患者突然遭受打击，往往心理负担重、压力大，加之交流费力，心情愈发抑郁或烦躁，所以要对患者热情，关心体贴患者。
2．针对个体情况用科学的语言耐心细致地宣教相关疾病知识，介绍本病的性质及发展，从而稳定患者情绪，使其树立坚强意志，同时取得家属的最大配合。
3．对于复发病例，更应具备高度的责任心与同情心，多与患者交流介绍成功病例，增强战胜疾病信心。
皮肤护理：
肢体活动障碍患者应注意预防压力性皮肤损伤，具体内容详见神经内科一般健康教育皮肤护理指导。
休息与运动指导：
1．保证充足的休息。
2．肢体功能障碍具体内容详见神经内科一般健康教育运动指导。
安全指导：
肢体活动障碍患者应注意预防跌倒和坠床。具体内容详见神经内科疾病一般健康教育安全护理。
预防并发症：
卧床患者注意预防下肢静脉血栓、肺部感染、泌尿系感染、压力性皮肤损伤和便秘，具体内容详见神经内科疾病一般健康教育预防并发症。
【出院指导】
1．告知患者结账方法，出院注意事项，复印病历时间、方法。
2．遵医嘱按时到院复诊。
3．应掌握遵医嘱服药的重要性，不私自停、减药物。注意药物的不良反应，并及时与医生沟通。
4．疾病知识指导。提高患者及家属对疾病的认识，如发生的原因、治疗及预防等，主动参与疾病的治疗与康复。
5．疾病预防指导。应进食高蛋白、低脂、低糖、富含多种维生素，易消化、易吸收的清淡食物，保持足够的**摄入。保持心情愉快，不吸烟、作息规律、适量运动等。告诉患者及家属本病容易在疲劳、感染、体温升高及手术创伤后复发，应注意避免。避免使体温升高的因素，如勿使用热敷，沐浴时水温不宜太高，避免强烈阳光下高温暴晒。一般认为女性分娩后3个月左右容易复发，故女性患者在首次发作2a内应避孕。
七、癫痫
【流行病学】
据中国最新流行病学资料显示，国内癫痫的总体患病率为7.0‰，年发病率为28.8人/10万人，1a内有发作的活动性癫痫患病率为4.6‰。据此估计中国约有900万左右的癫痫患者，其中500万～600万是活动性癫痫患者，同时每年新增加癫痫患者约40万，在中国癫痫已经成为神经科仅次于头痛的第二大常见病。
【病因与发病机制】
1．病因。癫痫病因复杂多样，包括遗传因素、脑部疾病、全身或系统性疾病等。
（1）遗传因素。遗传因素是导致癫痫尤其是特发性癫痫的重要原因。
（2）脑部疾病。先天性脑发育异常、原发性或转移性肿瘤、颅内感染、颅脑外伤、脑血管病、变性疾病等。
（3）全身或系统性疾病。缺氧、代谢性疾病、内分泌疾病、心血管疾病、中毒性疾病等。
2．发病机制。发病机制非常复杂。中枢神经系统兴奋与抑制间的不平衡导致癫痫发作，其主要与离子通道、神经递质及神经胶质细胞的改变有关。
【专科检查】
1．实验室检查。血常规、血糖、血寄生虫等。
2．影像学检查。颅脑CT、MRI可发现脑部器质性改变、占位性病变、脑萎缩等。脑电图（EEG）：发作时有特异性脑电图改变，是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。
【康复指导】
用药指导：
1．病因明确者应进行病因治疗。根据发作类型选择抗癫痫药物减轻脑细胞异常兴奋，控制癫痫的发作。
2．坚持先单一小剂量后联合大剂量的给药方法。长期坚持用药，不随意减量或停药，以免诱发癫痫持续状态。缓释片不可研碎服用，抗癫痫药物可加速维生素D的代谢，长期用药应在医生指导下补充维生素D和甲状腺素片。
饮食指导：
1．保持良好的饮食习惯。
2．饮食宜清淡，防过饥过饱和饮水过多。
3．忌辛辣刺激性强的食物。
心理护理：
1．正确对待疾病，建立健康的心理，达到心理平衡，从而稳定患者的情绪和行为。
2．讲解疾病的相关知识，使其正确认识疾病发作的原因、诱因，耐心解释病情、治疗与预后关系。
3．多关心、询问患者的自觉症状，讲解坚持药物治疗原则能减少发作的次数。
4．鼓励患者要勇于表达自己的感受，多与家属及医护人员之间进行沟通，给予情感支持。
皮肤护理：
1．发作时避免舌咬伤，放置舌垫。
2．抗癫痫药物有一定的刺激作用，要在饭后服用，服药期间注意口腔卫生，经常刷牙。
3．保持皮肤清洁干燥。发作后大小便污染要随时更换，防止汗、尿、粪浸渍。
4．发作后若神志不清，应每2h 翻身、按摩受压处皮肤，保持床铺平整，清洁干燥无渣屑。
休息与运动指导：
1．劳逸结合，避免过度劳累、忌烟酒。
2．睡眠充足、规律休息，适当脑力活动、体育锻炼，不宜从事危险性工作和刺激性活动。
3．指导患者注意安全，出现癫痫前驱症状时要立即平卧，活动时要有人陪行。
安全指导：
癫痫发作时表现多种多样，应采取不同的预防措施。如患者发生幻视、幻听、异常感觉时，应注意防止发生摔伤、烫伤等意外；如患者发生精神运动性兴奋发作时，可有自伤、伤人、毁物、自杀、杀人等，应严格限制其行动，以免造成严重后果。可在患者牙齿之间放置牙垫，为了防止发生舌咬伤。患者在抽搐时身体剧烈抖动，可适当按压肢体，以免误伤。要加强看护或给予约束带约束，防止患者发生管路滑脱或坠床。
【出院指导】
1．告知患者结账方法，出院注意事项，复印病历时间、方法。
2．遵医嘱按时到院复诊。开始每2～3周复查1次，半年后3～6个月复查1次。如病情有特殊变化，应随时复诊。
3．患者掌握遵医嘱服药的重要性，不私自停、减药物。注意药物的不良反应，并及时与医生沟通，如服药期间出现不适，应及时来院就诊，调整用药。
4．疾病知识指导。提高患者及家属对疾病的认识，如发生的原因、治疗及预防等，主动参与疾病的治疗与康复。
5．疾病预防指导。进食清淡、无刺激性、易消化的饮食，如新鲜的蔬菜及水果、营养丰富的食物等，不宜过多进食油腻、生冷、刺激性食物及含咖啡因的饮料。避免过饥、过饱，勿暴饮暴食，保持大便通畅，戒烟酒。注意休息，劳逸结合，保持充足的睡眠，要注意增强身体免疫力和抵抗力，避免感冒。向家属宣教患者出院回家后，要有人陪伴，禁止患者独自外出。外出活动携带疾病治疗卡和急救盒，注意安全，出现癫痫前驱症状时要立即平卧，活动时要有人陪行。要保持情绪乐观和稳定，树立战胜疾病的信心。
八、阿尔茨海默病
【流行病学】
多见于70岁以上（男性平均73岁，女性为75岁）老人，少数患者在躯体疾病、骨折或精神受到刺激后症状迅速明朗化。女性较男性多（女∶男为3∶1）。据统计，65岁以上的老年人约有5%患有AD，随着年龄的增长，患病率逐渐上升，至85岁，每3～4位老年人中就有一名罹患AD。
【病因与发病机制】
1．病因。
（1）家族史。是该病的危险因素，但遗传因素并不是该病发病的唯一因素。
（2）躯体疾病。如甲状腺疾病、免疫系统疾病、癫痫、偏头痛等，曾被作为该病的危险因素研究。
（3）头部外伤。头部外伤指伴有意识障碍的头部外伤，脑外伤作为该病危险因素已有较多报道。
（4）其他。免疫系统的进行性衰竭、机体解毒功能削弱及慢病毒感染等，以及丧偶、独居、经济困难、生活颠簸等社会心理因素可成为发病诱因。
2．发病机制。多数散发病例可能是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。如低教育程度、膳食因素、女性雌激素水平降低、高血糖、高胆固醇、高同型半胱氨酸、血管因素、心理社会危险因素等。
【专科检查】
1．实验室检查。脑脊液检查，用于蛋白定量。
2．影像学检查。颅脑CT和MRI、脑电图。
3．其他检查。
（1）神经心理学检查。是诊断有无痴呆及痴呆严重程度的重要方法。
（2）基因检查。
【康复指导】
用药指导：
1．扩张脑血管、改善脑血液供应、营养神经和抗氧化等。如银杏制剂、吡拉西坦、维生素E等。乙酰胆碱酯酶抑制剂通过抑制乙酰胆碱酯酶而抑制乙酰胆碱降解并提高活性，改善神经递质的传递功能。临床常见多奈哌齐、艾斯能等。
2．需要坚持服用药物进行长期治疗，均应遵照医嘱，不宜自行停药。
3．服药时必须看护患者服药，帮助其将药全部服下，以免遗忘或错服。
4．中、重度痴呆患者服药后常不能诉说其不适，应细心观察服药后的反应，及时反馈给医生，以便及时调整治疗方案。
5．卧床、吞咽困难的患者，不易吞服药片，最好将药片分成小粒或碾碎后溶于水中服用，不能吞咽的需从胃管内注入药物。
饮食指导：
1．合理安排膳食，尽量保持一日三餐定时定量，安排与他人一起进食，保持平时的饮食习惯。
2．食物温度应适中，饮食以低盐低脂、高蛋白、多维生素为主。多吃新鲜蔬菜水果，不食辛辣刺激食物，禁烟酒、咖啡、浓茶等。具体内容详见神经内科一般健康教育低盐低脂高蛋白高维生素饮食指导。
3．食物简单，最好切成小块，以软滑的食物为佳，避免导致窒息，允许患者用手拿食物，进食前协助患者将手洗干净。
4．对吞咽困难者应缓慢进食，不可催促，对少数食欲亢进、暴饮暴食者，适当限制食量，进食时必须有人照看，以免呛入气管导致窒息。对进食障碍、饮水呛咳的患者，及时给予鼻饲饮食，防止经口进食致误吸、窒息或吸入性肺炎。具体内容详见神经内科一般健康教育鼻饲饮食指导。
5．评估营养状况，每周测量1次体重，了解患者吞咽困难的程度及每日进食情况，评估患者的营养状况有无改善。
心理护理：
1．尊重患者，对其发生的精神症状、性格改变及行为异常给以理解、宽容、富于爱心，用诚恳的态度对待患者。
2．耐心听取患者的诉说，多与患者交谈，当出现妄想症状时，勿与其争辩，暂表同意并转移注意力，切忌伤害其感情及自尊心。
3．观察言行变化，分析产生异常行为的原因后，有计划、有目的地与其交谈。
4．鼓励患者培养兴趣和爱好，保持良好的心态。
5．鼓励患者与家人和亲友多沟通交流，从思想上、情感上尽可能关心爱护，以减少其孤独感。
皮肤护理：
勤洗澡，保持皮肤清洁、干燥。对于卧床和生活不能自理的患者加强皮肤护理，防止发生压力性皮肤损伤。具体内容详见神经内科一般健康教育皮肤护理指导。
休息与运动指导：
起居有规律，保证充足的睡眠。根据病情组织患者参加适宜的文体活动，如散步、写字、绘画、手工编织、转动健身球、弹奏乐器等。
安全指导：
1．为患者佩戴写有姓名、地址、诊断的联系卡，以防止发生走失。
2．创造一个防跌倒的环境，病室保持整洁，光线充足，物品摆放有序，保持地面干燥，做好安全宣教，随时有人陪伴。
【出院指导】
1．告知患者结账方法，出院注意事项，复印病历时间、方法。
2．遵医嘱按时到院复诊。
3．患者掌握遵医嘱服药的重要性，不私自停、减药物。注意药物的不良反应，并及时与医生沟通。
4．对患者进行疾病知识指导。提高患者及家属对疾病的认识，如发生的原因、治疗及预防等，主动参与疾病的治疗与康复。
5．对患者进行疾病预防指导。均衡饮食：均衡摄取蛋白质、食物纤维、维生素和矿物质，低盐低脂低糖饮食。具体内容详见神经内科疾病一般健康教育饮食指导。降低血脂、减少血管性老年痴呆。勤用脑：退休后应该安排一定时间看书学习写文章，让头脑得到活动机会，保持大脑的灵活性。广交朋友，关心他人，信息多，活动多，会使自己感到年轻。活动锻炼：锻炼和劳动能使血液循环加快，大脑细胞活力增强。活动手指，如经常写字、绘画、手工编织、转动健身球、弹奏乐器等，能直接刺激脑细胞，防止脑退化。劳逸结合：避免过度操劳和精神紧张，充分休息，情绪稳定，积极乐观。避免睡眠过久血流缓慢，增加冠状动脉和脑血管梗塞的危险。治疗原发病：控制动脉硬化、心脏病、高血压和肥胖等，早发现、早治疗。避免过度饮酒、吸烟。
九、重症肌无力
【流行病学】
病变主要累及神经—肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体。本病具有缓解与复发的倾向，可发生于任何年龄，20～40岁发病者女性多于男性；40～60岁发病者男性多见，多合并胸腺瘤。临床表现为受累横纹肌易于疲劳，这种无力现象是可逆的，呈波动性肌无力，经过休息或给予抗胆碱酯酶药物即可恢复，但易于复发。
【病因与发病机制】
病因：
1．外因——环境因素。环境污染，过度劳累，病毒感染或使用氨基糖苷类抗生素等均可诱发此病。
2．内因——遗传因素。近年来研究发现许多自身免疫性疾病不仅与主要组织相容性抗原复合物基因有关，同时还与非相容性抗原复合物基因有关。
发病机制：
临床研究发现本病患者体内许多免疫指标异常，经治疗后临床症状消失，但异常的免疫指标却不见改变，这是本病病情不稳定，容易复发的一个重要因素。
【专科检查】
1．实验室检查。血、尿、脑脊液检查、乙酰胆碱受体抗体滴度的检测。5%本病患者有甲状腺功能亢进，表现为T3、T4增高。
2．影像学检查。胸腺CT、MRI检查、单纤维肌电图。
3．其他检查。重复神经电刺激。
【康复指导】
用药指导：
告知患者常用药物的治疗方法、不良反应及服药注意事项。
1．胆碱酯酶抑制剂通过抑制乙酰胆碱酯酶而抑制乙酰胆碱降解并提高活性，改善神经递质的传递功能，达到兴奋骨骼肌的作用。如新斯的明、溴比斯的明等。服用抗胆碱酯酶药物时，应从小剂量开始，按时服用，剂量不足可缓慢增加，避免出现胆碱能危象。
2．使用糖皮质激素药物期间，要严密观察呼吸变化；长期服用者，注意观察有无血糖异常、消化道出血、骨质疏松、股骨头坏死等并发症发生。具体内容详见神经内科一般健康教育糖皮质激素用药指导。
3．使用免疫抑制剂，如环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素A等抑制机体免疫力，降低免疫反应时应定期检查血象和肝功肾功的变化。
4．对神经—肌肉传递有阻滞的药物，如氨基糖苷类抗生素、普萘洛尔等应禁用，以免加重病情，使肌无力加剧。
饮食指导：
1．指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量的半流质或软食。具体内容详见神经内科一般健康教育高蛋白、高维生素、高热量饮食指导。
2．选择易于吞咽的食物，避免粗糙、易引起呛咳的食物。
3．在餐前15～30min服药，进餐过程中如患者因咀嚼无力感到疲劳时可让患者适当休息后再继续进食。
心理护理：
1．与患者进行沟通，发病时患者往往因为呼吸困难、腹痛、喉头分泌物增多等症状出现恐惧焦虑的情绪，给予患者治疗护理缓解病情的同时开导患者，恢复患者对疾病治疗的信心，鼓励患者要乐观地面对。
2．通过与患者的情感交流，缓解患者的心理情绪，缓和心情状态，让患者把压抑在内心的话都说出来，使其重新树立一种良好的心态，积极参与治疗，稳定病情，进而提高患者的生活质量。经常与其谈心让患者真切体会到家人和朋友的关爱，从内心里感受到温暖，大大消除患者对疾病的担忧。
3．可参加适度的活动，分散自己的注意力，让心情回归到大自然中，欣赏美景，逛公园；听相声，听听轻松欢愉的音乐节目，爱好琴棋书画的，不妨亲自体验，真实地感受生活中的亲情惬意，忘记疾病带来的烦恼，开阔胸心，心境自然就开朗，乐观起来。当然，在进行这些活动时，别让身体疲劳，感觉舒适为宜。
皮肤护理：
1．保持皮肤清洁，应用激素治疗应注意预防皮肤感染。
2．重症肌无力卧床患者应注意皮肤、口腔的清洁，预防压力性皮肤损伤及感染。具体内容详见神经内科一般健康教育皮肤护理指导。
休息与运动：
1．指导患者充分休息，根据自身情况调节活动量，避免疲劳。
2．活动可选择清晨、休息后或肌无力症状较轻时。
3．卧床患者保持肢体功能位，防止肌肉挛缩变形。给予按摩和被动活动，每次10～30min，每天2～3次。
安全指导：
卧床患者要加强看护，防止跌倒和坠床。具体内容详见神经内科疾病一般健康教育安全护理。
预防并发症：
重症肌无力危象，密切注意患者呼吸情况，一旦发生呼吸肌麻痹，立即遵医嘱行气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助呼吸。并遵医嘱给予相应药物治疗。
【出院指导】
1．告知患者结账方法，出院注意事项，复印病历时间、方法。
2．遵医嘱按时到院复诊。
3．患者掌握遵医嘱服药的重要性，不私自停、减药物。注意药物的不良反应，并及时与医生沟通。
4．疾病知识指导。提高患者及家属对疾病的认识，如发生的原因、治疗及预防等，主动参与疾病的治疗与康复。
5．疾病预防指导。嘱患者保持乐观情绪，避免紧张、抑郁。避免受凉、感冒。进食高蛋白、高维生素、高热量饮食，保持足够的营养供给。
十、帕金森病
【流行病学】
我国65岁以上人群总体患病率为1700人/10万人，与欧美国家相似，患病率随年龄增加而升高，男性稍高于女性。
【病因与发病机制】
病因迄今未明，为多种因素共同作用的结果，可能与下列因素有关：
1．环境因素。嗜神经病毒的影响或长期接触杀虫剂、除草剂或某些工业化学品等可能是PD发病的危险因素。
2．年龄老化。帕金森病多发于中老年人，60岁以上人口的患病率高达1.7%，提示衰老与发病有关。
3．遗传因素。肝豆状核变性、亨廷顿病等遗传疾病也可引发。
4．多因素交互作用。药物、感染、中毒、脑卒中、外伤等病因所致。
【专科检查】
1．实验室检查。血、脑脊液检查。
2．影像学检查。颅脑CT。
3．其他检查。嗅觉测试、经颅超声。
【康复指导】
用药指导：
1．用药过程中观察肢体震颤、肌强直及运动功能的改善情况，以确定药物的疗效。
2．给患者讲解药物的不良反应，并注意观察。
苯海索：抑制震颤和肌强直，有口干、唾液和汗液分泌减少、便秘、尿潴留等。
左旋多巴和美多芭：补充体内多巴胺的不足，降低肌张力。急性不良反应有恶心、呕吐、低血压和意识模糊等，可见异动症。
3．遵医嘱用药，不可随意停药或减药，要坚持长期治疗。
饮食指导：
1．饮食给予高热量、高维生素、低脂、适量优质蛋白的易消化的食物。具体内容详见神经内科一般健康教育高维生素低脂饮食指导。
2．进餐方法：采用坐位或半卧位进食或饮水，缓慢进餐。
3．根据患者的咀嚼能力决定饮食状况和途径。
4．对于进食困难的，可给予鼻饲饮食或胃肠外营养支持。具体内容详见神经内科一般健康教育鼻饲饮食指导。
心理护理：
1．介绍与本病有关的知识，使其了解其病程及预后。
2．指导家属照顾患者，使患者感到来自家庭的支持和爱心。
3．鼓励患者培养兴趣与爱好，保持良好的心态。
皮肤护理：
出汗多的患者，指导其穿柔软、宽松的棉质衣服，保持皮肤的清洁，床单整洁、干净。卧床患者垫气垫床，保持床单清洁干燥，定时翻身，并做好骨隆突处保护，预防压力性皮肤损伤。具体内容详见神经内科一般健康教育皮肤护理指导。
休息与运动指导：
鼓励患者维持和培养兴趣爱好，坚持适当的运动和体育锻炼，做力所能及的家务劳动等。患者应树立信心，坚持主动运动，保持关节最大的活动范围。加强日常生活动作训练，提高生活质量。卧床患者具体内容详见一般健康教育运动指导。
安全指导：
1．病床应设有床档，呼叫器和经常使用的物品应置于患者伸手可及的地方。
2．运动场所要宽敞、明亮，无障碍物阻挡，建立无障碍通道走廊，卫生间要装扶手，方便患者起坐、扶行。
3．地面要保持平整干燥，防湿、防滑，无门槛。
4．患者应穿防滑软底鞋，穿着纯棉衣物，衣服应宽松。
5．禁止使用热水袋，如患者感觉寒冷，可以通过加盖被褥的方式给患者保暖。
【出院指导】
1．告知患者结账方法，出院注意事项，复印病历时间、方法。
2．遵医嘱按时到院复诊。
3．患者掌握遵医嘱服药的重要性，不私自停、减药物。注意药物的不良反应，并及时与医生沟通。
4．疾病知识指导：提高患者及家属对疾病的认识，如发生的原因、治疗及预防等，主动参与疾病的治疗与康复。
5．疾病预防指导：根据病情坚持运动和锻炼。监测血压。注意安全，防走失防跌倒。保持良好心态，避免情绪紧张激动。合理饮食，保证营养供给。