一、支气管肺炎
【流行病学】
支气管肺炎以2岁以下儿童最多见，起病急，四季均可发病，以冬、春寒冷季节多见。居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低，易患肺炎。低出生体重儿以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重，常迁延不愈，病死率较高。
【病因与发病机制】
常见的病原体为病毒和细菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多见，细菌以肺炎链球菌多见。
【专科检查】
1．实验室检查。血常规、C反应蛋白、病毒谱分析、支原体、衣原体。
2．影像学检查。X线检查、CT。
3．其他检查。肺功能测定。
【康复指导】
用药指导：
使用解热剂后，应注意多饮温水300～500mL，分3～4次饮用，同时要避免大量出汗引起虚脱；使用青霉素等抗生素时，应注意观察有无皮疹、皮肤发痒、口唇麻木、呼吸困难等过敏反应的发生；口服止咳糖浆后不要立即喝水，以使药物更好地发挥疗效。
饮食指导：
选用质软，易消化，高维生素及蛋白质，少食果壳类及甜腻生痰食物，忌油腻、煎炸、辛辣食物及海鲜类发物。婴幼儿进餐时须将头部抬高或抱起，以免发生窒息。主食以谷类为主，多吃蔬菜、水果，可以摄入豆类、蛋、瘦肉等。
心理护理：
住院患儿特别是独生子女，其情感控制度低，心理活动易随环境而发生变化。主动关心患儿，经常怀抱，使其得到充分的抚爱和心理满足；及时向家长介绍患儿的病情，耐心解答问题，给予家长心理支持。
皮肤护理：
被褥要轻暖，穿衣不过多，以免引起不安和出汗；内衣应宽松，以免影响呼吸；勤换尿布，保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适。
休息与运动指导：
保持室内空气清新，室温控制在18～20℃，湿度60%。注意休息，可取头高位，以一枕为宜，卧床休息，减少活动，避免剧烈运动，注意体温变化。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．饮食宜清淡而富有营养，多喝开水，痰多的患儿可用雾化吸入。
3．保持呼吸道通畅，呼吸急促或困难时，应垫高头部。
4．咳嗽剧烈时，可抱起小儿轻拍其背部（具体内容详见儿科小儿扣背法），咳嗽引起呕吐时，应将患儿侧卧或侧抱，防止呕吐物吸入气管。
5．应加强患儿的营养，培养良好的饮食和卫生习惯。经常户外活动，增强体质，改善呼吸功能，按时预防接种。
6．搞好卫生，保持室内空气新鲜。冬春季节带儿童外出防止着凉，尽量减少去公共场所。
二、儿童哮喘
【流行病学】
儿童哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病。
【病因与发病机制】
病因尚未完全清楚。遗传过敏体质（特异反应性体质）与本病有密切的关系，多数患儿有婴儿湿疹、过敏性鼻炎和（或）食物（药物）过敏史，部分患儿伴有轻度免疫缺陷。哮喘的发病机制复杂，主要为慢性气道炎症、气流受限及气道高反应性，气道的慢性炎症是哮喘的本质，以肥大细胞的激活、嗜酸细胞与活化T淋巴细胞浸润、许多炎性介质产生为特点。哮喘发作时有4种原因致气流受限，即急性支气管**、气道壁肿胀、慢性黏液栓形成、气道壁重塑。
【专科检查】
1．实验室检查。过敏源测试、血常规。
2．影像学检查。X线检查、CT。
3．其他检查。肺功能检查。
【康复指导】
用药指导：
给予雾化吸入时，面罩完全覆盖于口、鼻，吸入的同时嘱患儿作深呼吸，雾化结束后给予患儿漱口，清洁雾化面罩。
饮食指导：
避免接触可能的过敏原，如花粉、霉菌、动物皮毛、尘螨等，避免食入鱼、虾、奶制品等易致敏的蛋白质等。多食蔬菜、水果，避免食入杧果等易过敏水果，桃子应该去皮；注意饮食清淡，如面条、青菜粥等，保证营养的摄入。增加饮水量，合理饮食，均衡营养。
心理护理：
1．调整家长情绪。每周组织患儿家长学习2次有关哮喘疾病的基本知识，学习环境因素和心理因素对哮喘发作的影响、家长的情绪与患儿精神状态的关系、患儿心理活动对疾病的影响，同时组织患儿家长之间进行交流，使家长保持一种平稳、不焦急、积极配合治疗护理的态度。
2．疏导患儿情绪。护士与患儿每日交谈1次，耐心倾听，应用儿童语言细心交流和解答；内向的患儿可嘱其父母了解其心理活动及存在的问题告知护士，护士针对患儿不同的心理问题采用不同的解决疏导方式，使患儿恐惧、烦躁、焦虑得以宣泄，不安、担心及时消除。
3．放松按摩护理。每晚睡觉之前嘱患儿家长为其进行全身放松按摩15min。方法为患儿呈入睡前状态，第一步从头部、颈部、后背；第二步按头部、颈部、双肩、四肢、前胸顺序按摩。前胸后背按摩时间略长些，手部力量以患儿舒适不疼为原则。
皮肤护理：
保持皮肤清洁，衣服宽松。
休息与运动指导：
保持室内安静，空气流通，温、湿度适宜。给予心理调节，如放松训练、听音乐、想象技术等。室内不宜摆放鲜花，避免强光刺激，避免与烟尘、异味等易引起过敏的物质接触。哮喘发作时予半卧位，注意休息。
【出院指导】
1．会识别和避免环境中诱发哮喘的各种因素（如粉尘、尘螨、鱼虾、鸡蛋等），保持居住环境清洁、干燥，多进行户外活动，多晒太阳，增强体质，不养宠物，忌食油腻辛辣，不吃致敏食物（如鱼、虾、海鲜，鸡蛋、麻辣食品等），不吃含有添加剂的零食（如薯片、烤鱼片、奶油饼干等），不吸烟、不酗酒。
2．室内要保持空气流通，每日通风换气2次，每次30min。冬季或者寒冷季节要给宝宝保暖。室内不宜放置鲜花，避免与烟尘、异味等过敏的物质接触。
3．注意气候影响，做好防寒工作，冬季外出防止受寒，尤其气候转变或换季时，要预防上感诱发哮喘。
4．坚持记录哮喘日记、发作的症状，定期进行肺功能监测（PEF），客观地评价哮喘发作的程度。按时正确用药。
5．根据病情和体力进行提高呼吸肌的功能运动。
（1）腹部呼吸运动方法。平躺，双手平放在身体两侧，膝弯曲，脚平放；用鼻连续吸气并放松上腹部，但胸部不扩张；缩紧双唇，慢慢吐气直到吐完；重复以上动作10次。
（2）向前弯曲运动方法。坐在椅上，背伸直，头向前下低至膝部，使腹肌收缩；慢慢上升躯干并由鼻吸气，扩张上腹部；胸部保持直立不动，由口将气慢慢吹出。
（3）胸部扩张运动。坐在椅上，将手掌放在左右两侧的最下肋骨上；吸气，扩张下肋骨，然后由口吐气，收缩上胸部和下胸部；用手掌下压肋骨，可将肺底部的空气排出，重复以上动作10次。如出现哮喘发作征兆，保持镇静，吸入药物无效应及时就诊。
三、小儿腹泻
【流行病学】
腹泻或称为腹泻病，是一组多病源、多因素引起的消化道疾病，以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可引起水和电解质紊乱。发病年龄以6个月～2岁多见，其中1岁以内者约占半数。一年四季均可发病，但夏秋季发病率最高。
【病因与发病机制】
此病可分为感染性和非感染性两种。
1．感染因素。肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起。
2．非感染因素。
（1）饮食因素。
①喂养不当。喂养不定时，饮食量不当，突然改变食物品种等。
②过敏性腹泻。对牛奶或大豆等食物过敏而引起的腹泻。
③肠道对糖的消化吸收不良而引起腹泻。
（2）气候因素。
发病机制：
导致腹泻发生的机制包括肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质（渗透性腹泻）、肠腔内电解质分泌过多（分泌性腹泻）、炎症所致的**大量渗出（渗出性腹泻）及肠道运动功能异常（肠道功能异常性腹泻）等。
1．感染性腹泻。大多数病原微生物通过污染的食物、水，或通过污染的手、玩具及日用品，或带菌者传播进入消化道。当机体的防御功能下降、大量的微生物侵袭并产生毒力时可引起腹泻。
（1）病毒性肠炎。病毒侵入肠道后，使小肠绒毛细胞受损回吸收水、电解质能力下降，肠液在肠腔内大量集聚而引起腹泻；同时，发生病变的肠黏膜细胞分泌双糖酶不足且活性低，使肠腔内的糖类消化不全并被肠道内细菌分解成小分子使肠腔的渗透压增高；进一步造成水和电解质的丧失，加重腹泻。
（2）细菌性肠炎。肠道感染的病原体不同，其发病机制亦不相同。
①肠毒素性肠炎。如霍乱弧菌及产毒性大肠埃希菌等，分泌肠毒素，导致患儿脱水和电解质紊乱。
②侵袭性肠炎。如志贺菌属、沙门菌属、侵袭性大肠埃希菌等可直接侵入小肠或结肠肠壁，引起含有大量白细胞和红细胞的菌痢样大便。
2．非感染性腹泻。主要是由饮食不当引起。当摄入食物的质和量突然改变并超过消化道的承受能力时，食物不能被充分消化和吸收而积滞于小肠上部，协同腐败性毒性产物刺激肠壁引起腹泻，进而发生脱水和电解质紊乱。
【专科检查】
1．实验室检查。血常规、便常规、便潜血、尿常规。
2．影像学检查。超声检查。
【康复指导】
用药指导：
1．服用金双歧等活菌性药物时，水温在30℃左右不宜过热，不宜与抗生素合用，如有需要合用至少要间隔2h以上。
2．止泻剂，有习惯性便秘者不宜使用。
饮食指导：
继续进食是必要的治疗与护理措施。给予一些易消化、清淡的饮食（如米糊、米粥、面片、面条等），以减轻胃肠道的负担，恢复消化功能。由少到多，逐渐过渡到正常饮食。小婴儿如用牛奶喂养，则应将牛奶稀释后喂养，母乳喂养者可继续母乳喂养，暂停辅食。对乳糖不耐受者，可以给予无乳糖奶粉。年长的患儿可给予米粉、面条。
心理护理：
耐心细致的心理护理，是患儿及家长能积极配合治疗的前提。因小儿腹泻发病快，病情急，患儿精神状态差、烦躁、哭闹不安。家长们易产生紧张、焦虑情绪，运用沟通技巧，教会他们配合的方法，耐心解答患儿家长的各种疑问，教会家长调整饮食种类，保证饮水量，指导臀部护理方法：每次便后及时更换纸尿裤，用温水清洗臀部，涂润臀霜；并且注意观察小儿神志变化，消除不良心理因素，解除患儿家属的心理负担。
皮肤护理：
1．勤换尿布，勤清洗，保持局部清洁干燥，应用棉质、透气的尿布。
2．每次便后，要用温水清洗臀部，并扑上爽身粉，防止发生臀红。
休息与运动指导：
腹泻严重的患儿会觉得比较累，浑身没有力气，腹泻轻者可以在家给患儿做做被动操，如果大的患儿可以做模仿操等运动。运动量适当。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．注意饮食卫生，食品应新鲜、清洁，不要暴饮暴食。饭前，便后要洗手，餐具要卫生，定期煮沸消毒。
3．提倡母乳喂养，不宜在夏季及小儿有病时断奶，遵守添加辅食的原则，注意科学喂养。
4．加强户外活动，注意气候变化，防止受凉或过热，避免腹部受凉。
5．适当控制饮食，减轻脾胃负担。对吐泻严重及伤食泄泻患儿暂时禁食，以后随着病情好转，逐渐增加饮食量。忌食油腻、生、冷、硬（如奶油面包、肉类、熟食、冷饮、薯片等）及不易消化的食物。
四、病毒性心肌炎
【流行病学】
指病毒侵犯心肌，引起心肌细胞变性、坏死和间质炎症。除心肌炎外，部分病例可伴有心包炎和心内膜炎。本病临床表现轻重不一，轻者预后大多良好，重者可发生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。
【病因与发病机制】
引起儿童心肌炎的常见病毒有柯萨奇病毒（B组和A组）、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、传染性肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒以及流行性腮腺炎病毒等。新生儿期柯萨奇病毒B组感染可导致群体流行，其死亡率可高达50%以上。
【专科检查】
1．实验室检查。心肌损害的血生化指标、病毒学诊断。
2．影像学检查。超声心动图检查。
3．其他检查。心电图。
【康复指导】
用药指导：
1．指导患儿使用抗心律失常药物时，应遵医嘱按时、按剂量、准确给药。
2．使用强心剂时，如在使用地高辛前，要询问有无恶心呕吐、视力模糊或黄视、绿视等现象，并测脉率，如脉率＜60次/min，节律不规则，应立即停药，并报告医师。禁与钙剂合用。
3．使用利尿时，应观察尿量变化，予以记录，同时注意有无低血钾的临床表现，如腹胀、恶心、呕吐等。
4．遵医嘱控制输液滴速。
饮食指导：
宜清淡、富营养、易消化、少食多餐，如芹菜、西兰花、紫甘蓝；麦片粥、小米粥、蔬菜粥、面条、鸡蛋羹等。少食油腻、厚味、辛辣、刺激性食物。
心理护理：
病毒性心肌炎儿童，易产生孤独心理，应多与患儿沟通，在**做些小游戏或者讲故事；反复宣教急性期积极治疗的重要性，使患儿理解，摆正学习和治疗的关系，激发兴趣，调整孩子的心态，积极乐观地配合治疗。
休息与运动指导：
1．室内宜安静、舒适，空气流通，温、湿度适宜。减少探视人数，防止噪声惊吓，避免交叉感染。
2．病情好转后，可在**适当活动。
3．急性期卧床休息，心力衰竭应取半卧位，一般需休息3～6周，重者宜卧床6个月至1a。待体温稳定3～4周后，心衰控制、心律失常好转、心电图显示好转时，患儿可逐渐增加活动量。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．增强体质，积极预防呼吸道和肠道病毒感染。
3．出院后半年内避免过度劳累，不宜参加剧烈运动。防止精神刺激。
4．创造良好的休息环境，合理安排患儿的休息时间，保证患儿的睡眠时间
5．定期复查，1个月、3个月、6个月、1a到医院诊查。
五、病毒性脑膜炎
【流行病学】
病毒性脑膜炎是多种病毒引起的颅内急性炎症。若病变主要累及脑实质则称为病毒性脑炎，若病变主要累及脑膜则称为病毒性脑膜炎。大多数患儿病程呈自限性。
【病因与发病机制】
多种感染均可能引起脑炎、脑膜炎，但80%为肠道病毒（柯萨奇病毒、埃可病毒）感染，其次为单纯疱疹病毒、腺病毒、腮腺炎病毒和虫媒病毒等。
病毒经呼吸道、肠道等途径侵入人体，在淋巴细胞内繁殖后进入血流侵犯各脏器，形成病毒血症，患儿可出现发热等全身症状，若病毒进一步繁殖，通过血—脑屏障侵犯脑实质及脑膜，出现中枢神经系统症状。病毒还可以直接侵犯中枢神经系统破坏脑组织，导致脑组织和脑膜弥漫性充血、水肿，血管周围有淋巴细胞浸润，胶质细胞增生及局部出血性软化坏死灶。除此之外，免疫反应可导致神经脱髓鞘病变以及血管及血管周围的损伤。
【专科检查】
1．实验室检查。病毒学检查、脑脊液检查。
2．影像学检查。脑电图。
【康复指导】
用药指导：
使用甘露醇的护理，甘露醇为脱水剂，一瓶为250mL。要在30min内输注完毕，随时观察局部有无渗液。
饮食指导：
食用低脂肪、高维生素、高蛋白、高纤维有营养的食物（米饭、面条、麦片、豆腐、新鲜蔬菜、新鲜水果等，肉类以瘦肉为主，应该煮烂），尽量避免吃糖和加工食物（肉枣、香肠等）。
心理护理：
减轻患儿父母的焦虑心理，减少穿刺次数，减轻患儿父母的心理压力，为患儿父母树立坚持治疗疾病的信心。鼓励父母与患儿沟通，提供信息，让患儿父母享有知情权，通过对其父母的心理护理，促进患儿的疾病恢复，减少患儿的住院时间。
皮肤护理：
1．发热者应及时给予降温，大量出汗时应及时擦干和更换衣裤、床单、被套，做好皮肤护理。
2．昏迷、偏瘫患儿勤翻身，及时更换尿布、及时清理大小便并用温水擦洗，保持皮肤清洁干燥。
休息与运动指导：
肢体处于功能位，进行肢体按摩和被动功能训练，避免肢体功能障碍。
【出院指导】
1．根据病情的变化，随时变换饮食。患者高热阶段的护理方法如下：
（1）体温上升阶段。寒战时注意保暖，加穿衣服和盖被，或者将患儿抱在怀里。不宜使用热水袋，以免烫伤。
（2）发热持续阶段。应用退热药时注意补充水分。
（3）退热阶段。及时更换汗湿衣服，防止受凉。
（4）每日擦拭口腔2次，保持皮肤清洁，每周洗澡、剪指甲1次，根据患儿情况可以增加次数，但要注意保暖。进食清淡、易消化的饮食，如瘦肉、稀饭、面条、青菜汤等。
2．如体力很弱，可按脑出血患者在**锻炼，能下床开始可在床旁活动，根据病情的好转可到走廊活动，每日2～3次。
3．门诊定期随访。
六、过敏性紫癜
【流行病学】
紫癜是以全身小血管炎为主要病变的血管炎综合征。临床表现为非血小板减少性紫癜，伴关节肿痛、腹痛、便血和血尿、蛋白尿等。主要见于学龄期儿童，男孩多见于女孩，四季均发病，但春秋季多见。
【病因与发病机制】
本病病因尚未明确，虽然食物过敏（蛋类、乳类、豆类等）、药物（阿司匹林、抗生素等）、微生物（细菌、病毒、寄生虫等）、疫苗接种、麻醉、恶性病变等与过敏性紫癜发病有关，但均无确切证据。
【专科检查】
1．实验室检查。过敏源检测、血常规、病毒学检查。
2．影像学检查。超声检查。
【康复指导】
用药指导：
1．对于重症病例需要使用糖皮质激素。糖皮质激素有抑制抗原—抗体反应，减轻炎症渗出，改善血管通透性的作用，能够迅速控制病情。治疗中应帮助患儿家长了解肾上腺皮质激素治疗作用及副作用：如：消化性溃疡、骨质疏松、满月脸和肥胖等，不过短期内不会发生，解除不必要的顾虑。
2．用药后要观察相关症状，如腹痛、便血、髋部疼痛、肌肉抽搐等，及时报告医生。
3．患儿要按照医嘱服用药物，不要随意减量或停药，应在医生指导下调整药量，以免出现病情反复。
饮食指导：
应进食营养丰富、易消化、富含维生素、低脂饮食（小米粥、麦片等）宜进食新鲜水果，避免反季节水果。避免食用生、冷、硬、辛辣、刺激及易于诱发过敏的食物，如各种海鲜、牛奶、鸡、鸭、鹅、蛋、牛羊肉等。指导患儿养成进正餐的习惯。肾损害者宜进低盐优质蛋白饮食，减少豆制品摄入。消化道出血者应暂禁食，以免加重出血，病情好转后，可由流食、半流食过渡到普食。合并肠炎者因肠黏膜水肿、充血、应选择无渣或少渣软食（不适合选择豆浆，因为产气过多）。
心理护理：
详细向患者及家属介绍疾病的病因、治疗方案、护理措施及良好预后等有关知识；告知患者及家属只要积极配合治疗，消除不良心理，均能治愈。同时告知本病治疗过程中易于反复及反复的原因，使其明白疾病的过程，增强对治疗的依从性，以减少复发。
皮肤护理：
避免皮肤刺激，如冷、热、外伤、抓挠等。水疱和皮肤破溃者应及时处理，防止出血和感染。贴身衣物宜选择柔软、透气良好的棉织品，并经常换洗。注意口腔卫生，在三餐后及睡前用漱口液漱口，防止感染。
休息与运动指导：
适当运动，逐渐增加，不要一下子运动过量，以免对疾病有影响。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．患儿尽量避免接触致敏物质，注意饮食禁忌，积极参加体育活动，增强体质，提高抗病能力，劳逸结合，避免剧烈活动，每日检查全身皮肤，尤其是四肢皮肤有无紫癜出现。
3．服用激素治疗的患儿，在病情缓解后食欲增强、食量增大，家长必须控制，不能随意增加饮食量。
4．复诊指导：本病复发率较高，需坚持长期治疗。因此，出院时要嘱患者坚持门诊随诊，坚持服药，巩固治疗。
七、急性肾小球肾炎
【流行病学】
急性肾小球肾炎是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变，其主要临床表现为急性起病，多有前驱感染，血尿、水肿、蛋白尿和高血压。本病多见于感染之后，其中多数发生于溶血性链球菌感染之后，被称为急性链球菌感染后肾炎；而由其他感染后引起的急性肾炎，称为急性非链球菌感染后肾炎。发病率为10%～12%，近20a来发病率已明显下降，本病多见于5～14岁儿童，特别是6～7岁小儿，小于2岁者少见，男女比例为2∶1。本病在小儿中常呈良性自限过程，预后良好，只个别病例于急性期死亡。
【病因与发病机制】
本病有多种病因，但绝大多数的病例属A组β溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎。其他细菌如草绿色链球菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等，病毒如柯萨奇病毒B4型，麻疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、肺炎支原体等也可导致急性肾炎。
【专科检查】
实验室检查。血液检查、尿液检查。
【康复指导】
用药指导：
喂药时切忌捏鼻，可稳住其头、手、用塑料软管喂服；较大患儿以劝慰为宜，不可强迫喂药。进行各种注射、穿刺后，局部应多按压片刻。水肿者，宜深部肌肉注射。
1．应用降压药如利血平，应定时监测血压，避免突然改变体位而发生直立性低血压。
2．应用利尿剂，应观察尿量，注意有无脱水，恶心、呕吐、腹胀等电解质紊乱现象，如有异常，应立即报告医师。
3．使用强心剂时，如在使用地高辛前，要询问有无恶心呕吐、视力模糊或黄视、绿视等现象，并测脉率，如脉率＜60次/min，节律不规则，应立即停药，并报告医师。禁与钙剂合用。
4．使用甘露醇时，如需加压点滴，应专人看护。
（1）应用环磷酰胺冲击疗法时，需观察恶心、呕吐、血尿等现象，并指导患者多饮水。
（2）应用甲基泼尼松龙冲击疗法时，保证有效的静脉点滴时间1～2h，冲击前、中、后各测血压1次，有变化及时报告医师，防止高血压脑病的发生，观察副作用，如面红、震颤、恶心、味觉改变、精神状态、消化道溃疡、心功能不全、高血压、高凝等症状。用肾上腺皮质激素类药物时，如泼尼松，应遵医嘱定时定量。长期服用要观察有无感染、高血压、低钙等现象。如喘憋症状好转，应遵医嘱立即停药。
饮食指导：
给予温软而易消化食物，补充蛋白质、维生素、微量元素、忌辛辣、刺激、生冷及油腻食物。急性期应严格限制盐摄入，每天盐的摄入低于3g（1啤酒瓶盖盐为3g）。对低蛋白血症患者，鼓励补充适量蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋等。有严重肾功能不全时，应遵医嘱限制蛋白质入，水肿明显、尿少、血压较高时，除给予无盐饮食外，应适当限制饮水量。
心理护理：
家属应多与患儿交流，改善患者焦虑、烦躁，掌握患儿的心理要求及行为特点，给予解释、安慰或安抚、教育等。注意纠正异常行为。
皮肤护理：
注意皮肤和**清洁，防止感染，避免长时间受压，勤剪指甲，避免挠伤皮肤，穿柔软棉质衣服。
休息与运动指导：
病室宜安静，空气流通，注意休息，症状严重者绝对卧床，水肿消退，肉眼血尿消失，血压正常后，适当活动，避免剧烈活动。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．平时加强锻炼，增强体质，以增加抵抗力。
3．积极预防各种感染，已患感染性疾病者及时治疗。
4．彻底治疗呼吸道、皮肤、口腔、中耳等各部位感染。
5．病初应注意休息，尤其水肿、尿少、高血压明显者应卧床休息。待血压恢复后，水肿消退，尿量正常后增加活动。
6．水肿期及血压增高者，应限制盐和水的摄入，高度水肿和明显高血压时，应忌盐，严格限制水入量，尿少或无尿时，应限制高钾食物。
7．急性期，尤其有水肿，尿量减少，氮质血症者，应限制蛋白质摄入，以减轻肾脏排泄负担。
8．水肿期应每日准确记录尿量、入水量和体重。
9．急性期应每日测血压，防止高血压发生。
10．水肿期应保持皮肤尤其皱褶处的清洁。
八、疱疹性咽峡炎
【流行病学】
疱疹性咽峡炎是由病毒感染引起的一种特殊的上呼吸道感染疾病，病原体主要为柯萨奇病毒A1-6、8、10、22亚型，也可有其他肠道病毒、疱疹病毒引起，多发于婴幼儿，一年四季均可发生，高发于夏秋季节。
【病因与发病机制】
粪口传播是疱疹性咽峡炎的主要传播途径，特别要注意的是飞沫、唾液和口腔接触的东西。
疱疹性咽峡炎属于自愈性疾病，也就是疾病发展到一定程度能自动停止，靠自身免疫就能够痊愈。
疱疹性咽峡炎的潜伏期为2～4d，全身症状期为7～10d，大部分小孩在有症状5d后，病情会好转，家长不用太担心。
【专科检查】
1．实验室检查。血常规、病毒学检查。
2．影像学检查。X线检查。
【康复指导】
用药指导：
使用解热剂后应注意多饮水，以免大量出汗引起虚脱。
饮食指导：
患病期间，孩子的消化功能减弱，饮食上应给予易消化的营养食物。食物选择流质性食物，如稀饭、米汤、面条等。多吃菜，不吃冰糕、不喝饮料，尽可能少吃煎、炸类的油腻食品。忌食刺激性食物，如酸、甜、辣、咸等，尤其要注意不吃过热、过冷的食品，避免刺激口腔破溃部位引起疼痛。可以漱口的孩子，可以每天用淡盐水漱口。
皮肤护理：
为保持皮肤清洁，避免汗腺阻塞，可用温水擦浴，并及时更换被汗液浸湿的衣服。经常变换体位，衣服宽松。
休息与运动指导：
保持室内空气清新，室温控制在18～20℃，湿度60%。发热时适当休息，减少户外活动。恢复期逐渐恢复活动量，散步、做游戏等。
【出院指导】
1．疱疹性咽峡炎口腔疼痛明显，患儿大多都有拒食现象。应该注意给患儿补充营养，食物不宜过热，以清淡、高维生素并富有营养为主，进食困难时可以采取大静脉营养合剂。
2．为防止继发感染，局部使用止痛剂和抗病毒药物，注意口腔卫生。患儿用过的食具要进行沸水消毒，避免造成感染。
九、肾病综合征
【流行病学】
肾病综合征简称肾病，是一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的一种临床症候群。临床具有4个特点：大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症、不同程度的水肿。
【病因与发病机制】
病因尚不十分清楚。单纯性肾病的发病可能与T细胞免疫功能紊乱有关。肾炎性肾病患者的肾病变中常可发现免疫球蛋白和补体成分沉积，提示与免疫病理损伤有关。先天性肾病与遗传有关。
【专科检查】
实验室检查。血液检查、尿液检查。
【康复指导】
用药指导：
1．利尿药用药指导。
（1）说明利尿药可引起听力障碍、腹痛、腹胀等不良反应，嘱咐注意用药反应。除准确记录24h尿量外，应记录用药前后的尿量，便于医生判断疗效，防止大量利尿而出现脱水。
（2）根据尿量及血清离子情况控制电解质的入量，防止低钾、低钠等电解质紊乱的发生。告知，如有疲乏无力、腹胀出现或加重应及时通知医生。
（3）抗凝药用药指导。告知服药期间注意观察尿色、皮肤黏膜、牙龈有无出血现象，如出现以上情况及时通知医生。各项穿刺后要延长按压时间，皮下注射肝素部位如有硬结，不要自行热敷，要及时通知护士。
2．糖皮质激素治疗指导。治疗前需与患者及家属交代药物常见的不良反应，做好解释和安慰工作，以取得配合。治疗过程中注意有无呕血、黑便、继发感染等情况。强调必须严格按照医嘱系统而正规的按时按量，坚持足够疗程的用药，不可随意骤然减量或停药。
3．细胞毒性药物。临**常用的为环磷酰胺，不良反应有骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性**炎及脱发。由于影响机体免疫功能，易继发感染。用药前向患者说明用药目的及不良反应。如发现血尿等立即通知医生，出现脱发需解释脱发的原因，认识到脱发是暂时现象，停药后可逐渐恢复正常。
饮食指导：
优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉类，少食动物油，可食植物油、鱼油，限制盐的摄入量，控制**摄入量。少尿时严格限制钾的摄入，高钾食物有大枣、鲜蘑、榨菜、柑橘、卷心菜、柠檬、香蕉、西瓜。因消化道黏膜水肿使消化能力减弱，应注意减轻消化道负担，给易消化的饮食，少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食。水肿患儿要限制盐的摄入量以60mg/（kg·d）为宜，严重水肿、高血压时要无盐饮食，病情缓解后不必继续限盐，除非存在氮质血症，一般适量供应优质蛋白2g/（kg·d）。
心理护理：
消除患儿的恐惧心理和孤独感，耐心细致地做好解释工作，消除患儿的戒备心理，并给予精神安慰和寄托，为了避免和减轻患儿的忧虑，必须善于观察分析，掌握患儿的思想和要求，有的放矢地和他们交谈，用耐心的护理去影响他们的情绪，同时配合家长组织他们学习，补习功课，辅导作业，讲故事，做游戏等。以解除他们的后顾之忧，处理好医护与家属的关系。
皮肤护理：
指导每日用温水擦拭皮肤，翻身按摩受压部位每2h1次，勤剪修指甲，被服衣裤应柔软，保持皮肤清洁干燥，预防皮肤破损。高度水肿少尿者，要求准确记录出入量，测体重、血压。眼睑及面部水肿者，指导抬高枕头，胸腔积液者取半卧位，阴囊水肿者用托带将阴囊托起。穿刺拔针后，嘱咐按压皮肤至**不外渗为止。
休息与运动指导：
告知起病2周内大量蛋白尿者应卧床休息，待水肿消退、血压正常、一般情况好转时可下床轻微活动。1～2个月活动量宜限制，避免剧烈活动，3个月内根据病情合理安排休息与活动量。强调休息的重要性，以取得合作。
【出院指导】
出院后防止过度劳累，逐渐增加活动量。避免大量运动，活动时先室内后室外。注意安全，以防摔伤，服用激素的患者对冷敏感性差，告知根据天气情况增减衣服。尽量不用空调，注意饮食卫生，防止肠道感染。自我检测，教会患者用试纸测尿蛋白，观察尿中有泡沫可能为尿蛋白增多，需及时就诊。出院后每周复查尿常规，每半个月到专科门诊复查，半年后每1～2个月全面复查1次。
十、糖尿病
【流行病学】
糖尿病由于胰岛素绝对或相对缺乏引起的糖脂肪、蛋白质代谢紊乱，致使血糖增高、尿糖增加的一种病症。糖尿病可分为：
1．胰岛素依赖型，即Ⅰ型糖尿病，98%儿童期糖尿病属此类型，必须使用胰岛素治疗。
2．非胰岛素依赖型，即Ⅱ型糖尿病，儿童发病甚少，但由于近年儿童肥胖症明显增多，于15岁前发病者有增加趋势。
【病因与发病机制】
病因：
1．遗传易感性。
2．自身免疫。
3．环境因素。
发病机制：
Ⅰ型糖尿病患儿胰岛β细胞被破坏，致使胰岛素分泌不足或完全丧失造成代谢紊乱。
胰岛素具有促进葡萄糖、氨基酸和钾离子的膜运转，促进糖的利用和蛋白质合成，促进肝、肌肉和脂肪组织贮存多余的能量，抑制肝糖原和脂肪的分解等作用。当胰岛素分泌不足时，使葡萄糖的利用量减少，而增高的胰高血糖素等激素有促进肝糖原分解和糖异生作用，脂肪和蛋白质分解加速，使血糖和细胞外液渗透压增高，导致渗透性利尿，患儿出现多尿症状。可造成电解质紊乱和慢性脱水；作为代偿，患儿渴感增加，饮水增多。同时由于组织不能利用葡萄糖，能量不足而产生饥饿感引起多食。又由于蛋白质合成减少，使生长发育延迟和抵抗力降低，易继发感染。胰岛素不足和反调节激素的增高也促进了脂肪分解过程，使血液循环中脂肪酸增高，酮体长期在血中堆积，形成酮症酸中毒。导致呼吸中枢兴奋而出现不规则的深快呼吸，呼吸中含有丙酮产生的烂苹果味。
【专科检查】
实验室检查。糖化血红蛋白（HbA1C）检测、血气分析、血糖、糖耐量测试（OGTT）、尿液检查。
【康复指导】
用药指导：
1．胰岛素。告知如有大汗、饥饿感及时通知医生，防止血糖过低引起昏迷。告知注射局部的水肿、瘙痒，一般继续使用后消失，不要抓挠。为避免注射部位皮下脂肪萎缩或增生，要经常更换注射部位。
2．促胰岛素分泌剂。包括磺脲类和餐时调节剂，不良反应主要是体重增加和低血糖，应在餐前或餐中服用。服药时间和服药间隔尽可能固定，服药期间要继续遵守饮食计划，如果在应该进餐时没有进餐，则不要服药。如果经常在每天的同一时间发生低血糖（血糖＜3.9mmol/L）且持续3d以上。应报告医生。
3．双胍类。告知此类药物有胃肠道不适、恶心或腹泻反应，大多数可以自行缓解。进餐时或进餐后马上服用，从最小剂量开始，逐渐增加，直到血糖得到控制或达到临床最大有效剂量。说明逐渐增加剂量有助于减少胃肠道的不良反应，服药的时间和间隔应尽可能固定，服药期间应该继续遵守饮食计划。
饮食指导：
忌食糖果、甜糕点、冰淇淋、含糖饮料。饮食应定时、定量、安排好餐次。糖尿病患者1d至少应吃3餐，在每日活动量不变的情况下，饮食中的主、副食数量应基本固定，并使之较为均匀地分配于三餐里，避免因随意增减而引起血糖波动。应用胰岛素或口服降糖药易发生低血糖者，在3餐之外应有2～3次加餐，可以有效地预防低血糖的发生。告知加餐的食物也应计算在全日总热量之内，不得超过规定，可以从正餐匀出25～30g主食作为加餐，也可以加些牛奶等食品。
心理护理：
糖尿病需终生用药、行为干预与饮食管理，给患儿及家长带来很大的精神负担。能否坚持并正确执行治疗方案，是治疗护理成败的关键。护士应耐心介绍疾病有关知识，鼓励树立信心，坚持治疗。解释严格遵守饮食控制的重要性；解释每日活动锻炼对降低血糖水平、增加胰岛素分泌、降低血脂的重要性；鼓励和指导患儿及家属独立进行血糖和尿糖的监测，教会患儿或家长用纸片法监测末梢血糖值，用斑氏试剂或试纸法作尿糖监测；教会正确抽吸和注射胰岛素的方法。
皮肤等护理：
1．皮肤护理。说明高血糖易引起皮肤感染。
2．足部护理。糖尿病足坏疽较非糖尿病高17倍，指导用温水洗脚，注意修剪过长的趾甲，不光脚走路，穿松软合脚的鞋，每天检查双脚。
3．口腔护理。糖尿病口腔疾病的表现多样，高血糖会增加牙龈病变的危险性，指导每天至少刷牙2次，牙刷毛要柔软，每餐后用盐水漱口。
休息与运动指导：
运动前多饮水，穿宽松柔软衣裤，合脚的运动鞋。运动的频率及时间以每周锻炼3～4次为宜。在饭后1h运动，每次30～60min，不要在饱餐后或饥饿感时运动。运动结束时做5～10min整理运动，弯弯腰、踢踢腿、运动后注意饮食及药物调节。建议运动项目可依据病情选择，最轻如散步、购物、做家务、打太极拳，轻度运动如跳交际舞、做体操、平地骑车，中度运动如爬山、平地慢跑、打羽毛球、上楼梯，强度运动如跳绳、游泳、举重、打篮球。告知随身携带至少15g以上的糖果，防止运动后低血糖。
【出院指导】
1．糖尿病虽为终身性代谢疾病，但只要坚持综合治疗，做到合理用药，控制饮食、适量运动、监测血糖、心理平衡、使血糖、血脂血压等控制在治疗指标内，就能使患者像正常人一样生活，患者积极参与康复计划的制定和实施，提高预防并发症的自我保健意识，把健康的钥匙放在自己手中。
2．长期正确的用药对并发症的重要性，帮助建立良好的遵医行为，坚持按时、按量规范用药，用药后按时就餐，避免出院后因活动量增加，导致低血糖。嘱咐随身携带糖果，做好血糖监测，依据血糖及时调整药量。
3．选择适宜的血糖仪，学会正确使用，血糖稳定可以每隔1d测试，餐后血糖是指从第一口饭开始计时2h测血糖。生病时或在改变治疗计划后应加强监测。
4．糖尿病易引起痈、疖及糖尿病足等皮肤疾病，叮嘱患者不要用手抓挠，如有痈、疖及时到医院就诊。选择合适的鞋袜，不要穿拖鞋和赤脚走路，常洗澡，注意个人卫生，预防皮肤感染，如发现破溃或感染应及时就医。
5．运动是糖尿病综合治疗的重要内容，出院后应根据患者爱好、身体状况和环境条件选择适宜的运动项目，并应持之以恒，坚持下去。运动过程按“三步曲”进行，即运动前准备5～10min，锻炼部分25～45min，放松活动5～10min。运动强度可用心率确定，心率小于“170-年龄”为适中运动量。
6．低血糖是糖尿病最常见的并发症，当血糖低于2.8mmol/L时即诊断为低血糖。如患者出现出虚汗、发抖、无力、肢冷、头晕、神志不清时应立即进食高糖食物，如进食15min后症状还未消失可再进食1次，如经进食处理仍不能缓解症状，应及时就医。
7．每季度复查1次糖化血红蛋白，每半年做1次血脂、眼底、肾功能、心电图及神经系统检查，及时发现并发症。嘱咐外出时随身携带食品和糖尿病识别卡，以便在发生低血糖和酮症酸中毒昏迷时及时联系治疗、抢救。
十一、生长激素缺乏
【流行病学】
生长激素缺乏又称垂体性侏儒症，是由于腺垂体合成和分泌的生长激素（GH）部分或完全缺乏，或由于结构异常、受体缺陷等所致的生长发育障碍，致使儿童身高低于同年龄、同性别、同地区正常儿童平均身高2个标准差（-2SD）或在儿童生长曲线第3百分位数以下，是儿科临床常见的内分泌性疾病之一。发生率为20人/10万人～25人/10万人，男女比例为3∶1，大多为散发性，少部分为家族性遗传。
【病因与发病机制】
导致生长激素缺乏的原因有原发性、获得性和暂时性3种。
1．原发性占绝大多数。
（1）遗传因素。占50%左右，大多有家族史。
（2）特发性下丘脑、垂体功能障碍。下丘脑、垂体无明显病灶，但分泌功能不足，这是生长激素缺乏的主要原因。
（3）发育异常。垂体不发育、发育异常或空蝶鞍等均可引起生长激素合成和分泌障碍，其中有的伴有视中隔发育不全、唇裂、腭裂等畸形，合并有脑发育严重缺陷者常在早年夭折。
2．获得性（继发性）多为器质性，继发于下丘脑、垂体或其他颅内肿瘤、感染、放射性损伤和头部创伤等。
3．暂时性。社会心理性生长抑制、原发性甲状腺功能低下等均可造成暂时性GH分泌功能低下，在外界不良因素消除或原发病治疗后可恢复正常。
【专科检查】
1．实验室检查。
（1）生长激素刺激试验。
（2）胰岛素样生长因子-1（IGF-1）和胰岛素样生长因子结合蛋白（IGFBP3）测定。
（3）根据临床表现可选择性地检测血TSH、T3、T4、PRL、ACTH、皮质醇、LHRH激发试验等，以判断有无甲状腺、性腺激素等缺乏。
（4）染色体检查。
2．影像学检查。CT扫描、MRI检查。
【康复指导】
用药指导：
（1）男性口服庚酸睾酮，应当每3个月增加25mg，直到每月100mg。
（2）女性口服炔雌醇，体重偏重者每天口服2μg，或选用妊马雌酮，自每天0.3mg起酌情逐渐加量。
（3）性激素的应用必须是在骨龄达到12岁时，不应提前应用，更不可单独应用该药。
（4）均必须监测骨龄，一旦骨龄接近或完全闭合，身高不再增长。
饮食指导：
营养是儿童体格生长的关键。体格正常生长所需的能量、蛋白质和氨基酸，必须由食物供给，主要是肉、蛋、豆及豆类食物。骨的形成还需要足够量的钙、磷及微量的锰和铁。钙的摄入不足及维生素D缺乏时，会造成骨矿化不足，维生素A缺乏会使骨变短变厚，维生素C缺乏会使骨细胞间质形成缺陷而变脆，这些都会影响骨的生长。
目前一般家庭在有荤有素的饮食中，营养应该是全面及足量的，家长应该注意不要让孩子养成偏食的习惯，更不要让孩子过多地吃零食而影响重要营养物质的摄入。
心理护理：
建立良好的护患关系（语言亲切化、环境温馨化），医院环境布置要符合儿童心理特点，用儿童可以理解的简洁词汇介绍病情，帮助儿童宣泄不良情绪，对不同年龄儿童的心理护理，对儿童家长进行心理支持，重视他们在患儿康复中的作用。
皮肤护理：
保持皮肤清洁、卫生。
休息与运动指导：
体育运动可加强机体新陈代谢过程，加速血液循环，促进生长激素分泌，加快骨组织生长，有益于人体长高。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．门诊定期随访。
3．正确掌握用药。
十二、癫痫
【流行病学】
癫痫是多种原因引起的脑部慢性疾患，是脑内神经元反复发作性异常放电导致突发性、暂时性脑功能失常，临床出现意识、运动、感觉、精神或自主神经运动障碍。多数癫痫在儿童期发病。
【病因与发病机制】
1．遗传因素。多数为单基因遗传，病理基因影响到神经细胞膜的离子通道，使癫痫发作阈值降低而发病。
2．脑内结构异常。多种先天、后天性脑损伤产生异常放电的致病灶或降低了癫痫发作阈值。如脑发育畸形、宫内感染、脑外伤后遗症等。
3．诱发因素。如年龄、内分泌、睡眠等均与癫痫发作有关。饥饿、过饱、饮酒、劳累、感情冲动等均可诱发癫痫发作。
【检查】
1．影像学检查。颅脑CT、颅脑MRI。
2．其他检查。24h动态脑电图。
【康复指导】
用药指导：
1．遵医嘱按时按量服药，不可少服、漏服和多服，不能突然停药。
2．认真讲解癫痫的用药原则，不可自行更换药物或调整剂量，无论是增加药物或是减少药物均需在医生的指导下进行。
3．应坚持长时间治疗，直至完全控制癫痫发作2～3a后，才可以逐渐减药至停药，不可自行停药、间断及不规律服药等，这样做不利于癫痫控制，并易引起癫痫持续状态的发生。
4．注意观察药物的不良反应，如苯妥英钠常有牙龈增生、毛发增多、乳腺增生、皮疹、中性粒细胞减少和眼球震颤、小脑共济失调等负性反应，轻者可继续服药，严重者应该停药。卡马西平有中性粒细胞减少，骨髓抑制之副作用。丙戊酸钠、苯巴比妥、扑痫酮等均有不同程度的肝损害。因此在服药后除定期体检外，应每月复查血象，2～3个月检查1次肝功能。
饮食指导：
癫痫患者应该避免暴饮暴食，过饥或过饱。还要禁止食用含糖多的食物和刺激性食物，应避免食用诱发癫痫的食物，如羊肉、狗肉、雄鸡、野鸭、鲤鱼等“发物”均不宜多食用；烈酒、浓茶、咖啡应绝对禁止；胡椒、辣椒、芥末、大葱、大蒜等辛辣调味品也应适当限量。癫痫患者应多吃水果、蔬菜及富含蛋白质的食物。可多食含镁的食品：有小米、玉米、红小豆、黄豆、豆腐干、绿色蔬菜、芹菜、牛肝、鸡肉等。
心理护理：
护士热情接待患儿，介绍自己和住院环境，并与患儿亲切交谈，了解患儿的需求，消除其对环境陌生的疾病的恐惧，而造成的孤独恐惧感。护士对患儿要有爱心，护理周到细心，与患儿交流时态度和蔼，语气温柔，及时回答患儿提出的问题并给予满足，与其建立一种良好的朋友关系，患儿才能真实详细地反映自己存在的问题，以求得良好的配合。
休息与运动指导：
应避免劳累，保证充足的睡眠，成人至少保证每天睡眠7～9h，儿童至少8～16h。参加适量运动，如散步、慢跑、羽毛球、网球、乒乓球等，不能参加游泳、登山、跳水等运动，也尽量不骑自行车，防止发作时摔伤，或出现交通事故；少看电视，禁止玩电子游戏。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．加强围生期保健；去除导致癫痫发作及癫痫发生的各种因素，如胎儿宫内窘迫等。积极治疗、预防颅内感染等与癫痫发作及癫痫有关的原发疾病。
3．控制发作诱因，如高热、惊吓、紧张、劳累、情绪激动等。发作期禁止玩电子游戏等。
4．家长应合理安排患儿的生活与学习；保证患儿充足的睡眠时间，避免情绪激动，受寒，禁止游泳或登高等活动。
5．嘱咐患儿不要到水边、火边玩耍，或持用刀尖锐器，以免发生意外。
6．抽搐时，切勿强力制止，以免扭伤筋骨，应使患儿保持侧卧位，用纱布包裹压舌板放在上下齿之间，使呼吸通畅，痰流出，避免咬伤舌头或发生窒息。
7．抽搐发作后，往往疲乏昏睡，应让患儿休息，避免噪音，不要急于呼叫，使其正气得以恢复。
8．解除患儿的精神负担，结合不同年龄患儿的心理状态，有针对地进行心理疏导，给予关怀、爱护，鼓励他们与同伴交流，帮助他们建立信心，克服自卑、孤独、退缩等心理行为障碍。