一、妇科急腹症

【病因】

1．异位妊娠。

2．流产。

3．卵巢破裂。

4．卵巢囊肿蒂扭转。

5．急性盆腔炎。

【康复指导】

饮食指导：

1．必要时禁食水。

2．术后饮食指导具体内容详见妇科腹部围手术期健康教育术后饮食指导。

心理护理：

1．患者对所患疾病往往缺乏思想准备，担心不能得到及时有效的诊断、治疗或预后不良，护理人员要主动、积极迎诊和关心患者，向患者讲解引起腹痛的可能原因，如异位妊娠（宫外孕）、卵巢肿瘤蒂扭转、急性盆腔炎、子宫内膜异位囊肿破裂、剧烈痛经、子宫肌瘤嵌顿、变性等。

2．讲解有些急腹症需要手术治疗，手术前支持和鼓励患者，并告知手术的方法和效果，术后经常巡视，主动与患者交流，认真听取其主诉，给予心理安慰，缓解和消除其恐惧、焦虑情绪。

3．创造良好氛围，首先病室应该整齐清洁，安静舒适，不拥挤，通风通气；其次，保持一定的温度湿度。减少环境改变所致恐惧感。

术后心理护理具体内容详见妇科腹部围手术期健康教育术后心理护理。

休息与运动指导：

1．有腹腔内出血的患者需绝对卧床，防止因体位改变而增加腹压导致出血加重。

2．术后休息与运动具体内容详见妇科腹部围手术期健康教育术后休息与运动。

【出院指导】

具体内容详见妇科腹部围手术期健康教育出院指导。

二、异位妊娠

【流行病学】

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约2%，是孕产妇死亡原因之一。近年来，由于对异位妊娠的更早诊断和处理，使患者的存活率和生育保留能力明显提高。

【病因】

1．输卵管炎症。

2．输卵管妊娠史或手术史。

3．输卵管发育不良或功能异常。

4．辅助生殖技术。

5．避孕失败。

6．其他。

（1）子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管。

（2）输卵管子宫内膜异位。

【专科检查】

1．实验室检查。HCG测定、孕酮测定。

2．影像学检查。超声诊断。

3．其他检查。腹腔镜检查，**后穹隆穿刺，诊断性刮宫。

【康复指导】

异位妊娠保守治疗：

1．用药指导：接受化疗的患者要有计划地使用静脉，注意保护静脉，防止化疗药物外渗，观察化疗的疗效及反应，鼓励患者多饮水，每日2500～3000mL，促进尿酸排泄。输液方法原则上首选经外周静脉插管的中心静脉导管（PICC），如果患者拒绝使用，建议使用静脉留置针，以减少化疗药物外漏的风险。严格按照无菌技术操作原则及相关技术要求做好规范护理。有条件时调至单人病房，给予通风每天3次，每次30min，房间紫外线消毒30min，每天1次，减少探视陪伴人员，加强口腔、**部护理。密切观察生命体征变化，观察有无感染等表现。MTX化疗时，护士应耐心、详细地讲解化疗知识，要将可能出现的食欲不振、恶心、呕吐、头晕、乏力、口腔溃疡等毒副反应告知患者，并向患者说明化疗后7～14d，血中的细胞将降到最低点，这段时间机体的抵抗力及免疫力也将下降，要严防感染。

2．饮食指导。嘱患者补充营养，多进食含蛋白质、维生素丰富的食物，保持大便通畅。因患者贫血，故应多进食含铁丰富的波菜、木耳、大枣等食物。MTX化疗期间，宜吃无骨、无刺的软食，多漱口，严防口腔溃疡的发生。高热期间宜进食高热量、易消化食物，应少量多餐、多饮开水、注意漱口。

3．心理护理。具体内容详见妇科腹部围手术期健康教育术前心理护理。

4．休息与运动指导。

（1）宫外孕患者休克型，绝对卧床休息，取半卧位，尽量减少突然改变体位或增加腹压。

（2）宫外孕患者不稳定型，第一至第二天卧床休息，第三至第四天可在**翻身活动，第五至第六天可在**坐起，病情稳定后，适当下床活动，逐渐增加活动量。

（3）宫外孕患者包块型，病情稳定后，适当增加活动量。

异位妊娠手术治疗

1．饮食指导。

（1）手术前禁食8h，禁饮4h。

（2）术后进食流食（米汤、藕粉糊等），逐渐改半流食（粥、菜泥、水果泥、鸡蛋羹）、软食（面条、软饭、菜粥、馄饨、肉汤等）、普食，以高蛋白、高维生素、易消化饮食为佳。忌辛辣、生冷、油腻、煎炸食物（如辣椒、大蒜、葱、姜、花椒、胡椒、芥末、八角、咖喱、凉拌菜、蘸酱菜，干煸、干炸、水分很少的干硬食物就属于硬的食物）。多食用含铁食物。异位妊娠多有内出血及失血的症状，术后肠胃功能恢复后，注意饮食调养，进食容易消化，高蛋白、高维生素及含铁丰富的食物，如鸡、猪瘦肉、鱼、蛋类等，可用大枣、当归、阿胶、鸡血藤、黄精等补血养血。

2．心理护理。异位妊娠多为急诊手术，但术后仍有怀孕的机会。帮助患者以正常的心态接受妊娠失败的现实，向她们讲述异位妊娠的有关知识，一方面可以减少因害怕再次发生异位妊娠而抵触妊娠的不良情绪，另一方面，也可以增加和提高患者的自我保健意识。

3．休息与运动指导。

（1）术后6h内每2h**翻身1次，下肢抬高15°～30°，促进静脉回流。每30min进行1次下肢的主动和被动活动，如膝、踝及趾关节的屈伸活动、举腿活动等。

（2）术后早期下床活动，可预防深静脉血栓形成，促进肠蠕动恢复及伤口愈合。

【出院指导】

1～9具体内容详见妇科腹部围手术期健康教育出院指导。

10．手术/非手术的患者出院后均应做好避孕，对于未生育的妇女避孕半年后可怀孕。

11．由于宫外孕未破裂或流产前一般没有明显症状，若有闭经、早孕反应或**后且伴有下腹疼痛和**不规则出血，应考虑到宫外孕的可能，应及时来院就诊。

12．宫外孕手术后的患者，出院后要注意休息和营养，禁止**和盆浴1个月。

13．手术切除一侧输卵管而有生育需求的患者，出院1个月后应来院检查对侧输卵管情况，从而保证下次怀孕的机会。

三、不全流产**流血

【流行病学】

流产分为自然流产和人工流产。胚胎着床后的31%发生自然流产，其中80%为早期流产。在早期流产中，约2/3为隐性流产，即发生在月经期前的流产称为生化妊娠。不全流产由难免流产发展而来，妊娠产物已部分排出体外，尚有部分留于宫内，从而影响子宫收缩，致使**出血持续不止，严重时可引起出血性休克，下腹痛减轻。

【病因】

1．胚胎因素。

2．母体因素。

（1）全身性疾病。孕妇患全身性疾病，如严重感染。

（2）**异常。子宫畸形、子宫肌瘤、子宫肌腺瘤、宫腔粘连等。

（3）内分泌异常。

（4）强烈应激与不良习惯。

（5）免疫功能异常。

3．父亲因素。

（1）**的染色体异常。

（2）**畸形率异常增高。

4．环境因素。过多接触放射线和砷、铅、甲醛、苯等。

【专科检查】

1．实验室检查。HCG检查、孕激素测定。

2．影像学检查。超声检查。

3．其他检查。妇科检查。

【康复指导】

术前：

1．不全流产一经确诊，应行吸宫术或钳刮术以清除宫腔内残留组织。

2．饮食指导。术前暂禁饮食。

3．心理护理。

（1）患者失去胎儿，会出现伤心、悲哀等情绪反应，护士应给予同情和理解。帮助患者及家属接受现实，顺利度过悲伤期。

（2）鼓励患者表达其内心的恐惧。

（3）鼓励家属给患者关心和支持。

术后：

1．饮食指导。指导患者合理饮食、加强营养，同时保证充足蛋白质、维生素及矿物质，且坚持少量多餐的原则。多食用水果、蔬菜，饮食多进鱼、肉、蛋、奶等高蛋白及新鲜蔬菜水果等高维生素食物，多补充高蛋白汤类，如鲫鱼汤、乌鸡汤等，以利机体恢复及哺乳，贫血患者可多进动物肝脏、动物血、大枣、黑木耳、红小豆、阿胶、桂圆等补血食物。忌食酸、辣刺激性食物以及螃蟹、绿豆、海带、苦瓜等易引起腹泻的凉性食物，注意饮食卫生。

2．心理护理。

（1）患者由于失去胎儿，往往会出现伤心、悲哀等情绪反应。护士应给予同情和理解，帮助患者及家属接受现实，顺利度过悲伤期。

（2）与孕妇及家属讨论流产的原因，并向他们讲解流产的相关知识，帮助他们为再次妊娠做好准备。

3．休息与运动指导。指导患者下床适量活动和休息，生活规律，保证充足的睡眠与休息，保证适量的活动与锻炼，根据个人体质参加适当的有氧运动，如散步、打太极拳等。

【出院指导】

1．告知患者结账方法，出院注意事项，复印病历时间、方法。

2．饮食多进鱼、肉、蛋、奶等高蛋白及新鲜蔬菜水果等高维生素食物，多补充高蛋白汤类，如鲫鱼汤、乌鸡汤等，以利机体恢复及哺乳，贫血患者可多进动物肝脏、动物血、大枣、黑木耳、红小豆、阿胶、桂圆等补血食物，勿进酸、辣刺激饮食，注意饮食卫生。

3．注意外阴清洁卫生，经常更换卫生护垫，恶露约3～4个星期干净，颜色越来越淡，量越来越少，如有异常随诊。

4．休息2周，2周后复诊，保证充足睡眠和保持情绪稳定，42d后妇科门诊复诊。

5．禁**及盆浴1个月。

6．如果**流血超过月经量或淋漓不尽超过14d要及时就诊。