一、女性生殖系统炎症
【流行病学】
女性生殖系统炎症包括来自下生殖道的外阴、**、宫颈至盆腔内的子宫、输卵管、卵巢、盆腔腹膜、盆腔结缔组织而来的炎症。炎症可局限于1个部位或多个部位同时受累。病情可轻可重，轻者无症状，重者可引起败血症甚至感染性休克死亡。女性生殖系统炎症不仅危害患者还可危害胎儿新生儿。
【病因】
1．细菌。大多为化脓菌，如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌、变形杆菌等。
2．原虫。以**毛滴虫最为多见。
3．真菌。以假丝酵母菌为主。
4．病毒。以疱疹病毒、人**瘤病毒为多见。
5．螺旋体。多见苍白密螺旋体。
6．衣原体。常见为沙眼衣原体，感染症状不明显，但常导致严重的输卵管黏膜结构及功能破坏，并可引起盆腔广泛粘连。
7．支原体。是正常**菌群的一种，在一定条件下可引起生殖道炎症，包括有人型支原体、生殖支原体以及解脲支原体。
【专科检查】
1．实验室检查。**分泌物检查。
2．影像学检查。超声检查。
3．其他检查。**镜检查、聚合酶链反应（PCR）、局部组织活检、腹腔镜、宫颈刮片或分段诊刮术、妇科检查。
【康复指导】
用药指导：
患**炎症者常需局部用药，要耐心教会患者自己用药的方法及注意点，在为患者示教**部的清洁、用药方法后，指导患者反示教至确定其能正确操作为止。此外，向患者讲解有关药物的作用、不良反应，使患者明确各种不同剂型药物的用药途径，以保证疗程和疗效。
饮食指导：
1．禁食辛辣刺激性食物。如辣椒、大蒜、葱、姜、花椒、胡椒、芥末、八角、咖喱等。
2．高热时补充**食物及蛋白质。如各种瘦肉类、鸡蛋、牛奶、动物肝脏、鱼类、五谷等。
心理护理：
女性生殖系统炎症的患者一般心理负担较重，常常不愿就医，出现烦躁、焦虑、紧张等情绪，应帮助患者树立治疗信心，同时对于病程长的患者鼓励其坚持治疗。
休息与运动指导：
1．急性盆腔炎需要引流的患者，治疗期间取半卧位。
2．指导患者安排好日常生活，避免过度劳累。
【出院指导】
1．告知患者结账方法，出院注意事项，复印病历时间、方法。
2．卫生宣教。指导妇女穿棉织品**，以减少局部刺激。告知治疗期间勿去公共浴池、游泳池、盆浴、浴巾等用具应消毒，并禁止**。注意经期、孕期、分娩期和产褥期的卫生。
3．传授知识。向患者及家属讲解常见妇科炎症的病因、诱发因素、预防措施，并与患者及家人共同讨论适用于个人、家庭的防治措施，并鼓励其使用。
二、功能失调性子宫出血
【流行病学】
正常的月经周期为24～35d，经期持续2～7d，平均失血量20～60mL。凡不符合上述标准的均属异常子宫出血。功能失调性子宫出血（DUB，简称功血）是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，分为无排卵性和有排卵性两大类。其中无排卵性约占85%，功血可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄，50%患者发生于绝经前期，30%发生于育龄期，20%发生于青春期。
【病因与发病机制】
1．无排卵性功能失调性子宫出血。
（1）当机体受内部和外界各种因素，如精神紧张、营养不良、代谢紊乱、慢性疾病、环境及气候骤变、饮食紊乱、过度运动、酗酒以及其他药物等影响时，可通过大脑皮质和中枢神经系统，引起下丘脑—垂体—卵巢功能调节或靶细胞效应异常而导致月经失调。
（2）子宫内膜出血自限机制缺陷
2．排卵性功能失调性子宫出血。
（1）较无排卵性少见，多发生于生育年龄的妇女。可能因子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素血管舒缩因子分泌比例失调所致。
（2）也可能与晚分泌期子宫内膜ER、PR高于正常。
（3）黄体功能不足。
（4）排卵前后激素水平波动。
【专科检查】
1．实验室检查。全血细胞计数、凝血功能检查、HCG检查、血清性激素测定。
2．影像学检查。超声检查。
3．其他检查。基础体温测定（BBT），检查有无贫血、甲减、甲亢、多囊卵巢综合征及出血性疾病的阳性体征，妇科检查应排除**、宫颈及子宫器质性病变，注意出血来自宫颈表面还是宫颈管内，子宫内膜取样。
【康复指导】
用药指导：
以性激素治疗为主。大量出血患者，性激素治疗6h 见效，24～48h 出血基本停止。应注意按时按量服用，不得随意停服、漏服；药物减量在血止后开始，按医嘱每逢3d减1次，每次减量不超过原来剂量的1/3至维持量，以免引起撤退性出血。
饮食指导：
进食营养丰富、含铁多的食物，如猪肝、豆角、蛋黄、胡萝卜、葡萄干等。
心理护理：
1．减轻患者不安心理，讲明病情，让患者了解此病是可治之症，进行精神鼓励，使患者积极配合治疗。
2．月经调节受多种因素影响，因此要同家属取得联系，让她（他）们了解真实的病情，取得她（他）们的支持理解。
3．护士应主动介绍有关月经的生理卫生知识，针对不同的对象，耐心给予解释，消除思想负担，树立战胜疾病的信心。
休息与运动指导：
异常子宫出血患者往往贫血，体质较差，出血期避免过度疲劳及剧烈运动，应卧床休息。重度贫血患者起床活动应有人陪伴，以防晕倒。
【出院指导】
1．告知患者结账方法，出院注意事项，复印病历时间、方法。
2．饮食以富含蛋白质、铁、维生素丰富的食物，可食用动物肝、肾、心、瘦肉、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜及水果。
3．避免过度劳累和剧烈运动，起床或者站立时动作要慢，改变体位遵守“三步曲”（平卧30s、坐起30s、站立30s，再行走），以防止出现体位性低血压而晕厥。
4．保持外阴清洁，勤换卫生纸及**，出血期间禁止**。
5．出院后遵医嘱实行人工周期3～6个月，要按时按量服用药物，出血多于月经量及时来院。
三、葡萄胎
【流行病学】
葡萄胎是一种滋养细胞的良性病变，可发生在任何年龄的生育期妇女。葡萄胎可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类。完全性葡萄胎表现为宫腔内充满水泡状组织。没有胎儿及其附属物，年龄20～35岁妊娠妇女的发病率明显升高，可能与该年龄段容易发生异常受精有关。有过1次或2次葡萄胎妊娠者，再次葡萄胎的发病率分别是1%和15%～20%。
【病因与发病机制】
1．病因。
（1）营养状况与社会经济因素。
（2）年龄大，孕卵异常。
（3）既往葡萄胎病史。
（4）感染因素。
（5）细胞遗传。
（6）口服避孕药。
（7）不规则月经。
2．发病机制。
（1）完全性葡萄胎。大体检查水泡状物形如串串葡萄，大小不一，自直径数毫米至数厘米不等，其间由纤细的纤维素相连，常混有血块蜕膜碎片。
（2）部分性葡萄胎。仅部分绒毛呈水泡状，合并胚胎或胎儿组织，胎儿多已死亡，且常伴有发育迟缓或多发性畸形，合并足月儿极少。
【专科检查】
1．实验室检查。血细胞和血小板计数、肝肾功能、HCG测定等。
2．影像学检查。X线胸片、超声检查。
3．其他检查。DNA倍体分析、母源表达印迹基因检测。
【康复指导】
用药指导：
化疗过程中，药液外漏易对皮肤造成损伤。如注射部位有疼痛、肿块等异常反应，及时告诉护士，不可勉强忍受，切忌热敷。化疗时手部皮肤避免各种物理或化学性物品的刺激；局部避免搔抓，用手撕剥表皮或擅自使用外用药物；禁止使用碱性肥皂擦洗。
（1）反复多次化疗者，易选用PICC导管，利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，防止药物对血管的刺激，能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量。
（2）如拒绝使用PICC，需签署《拒绝使用PICC导管告知书》。
（3）不使用PICC导管时，不允许使用钢针作为输液工具，需使用静脉留置针作为输液工具，每天输液结束后拔除，防止静脉炎的发生。
饮食指导：
加强营养，宜进食高热量、高蛋白、富含维生素的柔软清淡饮食，如各种水果、蔬菜以及汤、羹类，瘦肉类、鸡蛋、牛奶、动物肝脏、鱼类、五谷等。化疗期间忌食烟酒、煎炸和辛辣刺激性食物（如辣椒、大蒜、葱、姜、花椒、胡椒、芥末、八角、咖喱等）。忌食生、冷、硬（如凉拌菜、蘸酱菜，干煸、干炸、水分很少的干硬食物就属于硬的食物）的食物，纠正不能吃鸡鸭蛋海鲜等食物的错误观念，保证每日的营养所需。在化疗期间出现恶心、呕吐、食欲不振时，可少食多餐，食用自己平时爱吃的食物。对于腹胀、腹泻者，饮食应清淡（少油、少糖、少盐、不辛辣的饮食）。腹泻期间食用少渣（如粥、烂饭、面包、软面条、饼干；切碎制成软烂的嫩肉、动物内脏、鸡、鱼等；豆浆、豆腐脑；乳类、蛋类；菜水、菜汁，去皮制软的瓜类、番茄、胡萝卜、土豆等）、低油饮食。
心理护理：
向患者及家属讲解有关葡萄胎的疾病知识，说明尽快清宫手术的必要性。告诉患者治愈2a可正常生育，让患者以较平静的心理接受手术。
休息与运动指导：
适当休息，避免剧烈运动，做一些如慢跑、太极等有氧运动，还可以在健身房适当做些运动，但不可过量。以免发生外伤。如活动后头晕，应立即卧床休息，防止跌倒。有颅内出血及**出血量多者，应绝对卧床休息。白细胞减少者机体抵抗力较低，易导致感染，谢绝患流感及其他传染病的亲友探视。外出时注意添加衣服，注意保暖，避免受凉感冒。
【出院指导】
1．告知患者结账方法，出院注意事项，复印病历时间、方法。
2．注意营养与休息。
3．葡萄胎后应严格避孕1a，以免再次妊娠与恶变鉴别困难。避孕方法宜选用阴茎套及**隔膜。
4．如发生不规则**出血、咯血、头痛或其他不适时，应随时到医院检查。
5．随访。葡萄胎患者有10%～20%恶变可能，因此患者要定期随访。尤其是恶性葡萄胎，观察有无复发，注意有无异常**流血、咳嗽、咯血及其他转移灶的症状，并作妇科检查、盆腔B超及X线胸片检查。葡萄胎清宫术后必须每周抽静脉血查HCG1次；试验阴性后每月1次；半年后每3个月1次；1a后6个月1次至2次，至少随访2a，随访期间坚持避孕。
6．刮宫术后禁止**1个月。
四、子宫颈癌
【流行病学】
子宫颈癌称宫颈癌，是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌的高发年龄为30～35岁，浸润癌高发年龄为50～55岁。自20世纪50年代以来，由于子宫颈细胞学筛查的普遍应用，使子宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，子宫颈癌的发病率和死亡率已明显下降。
【病因与发病机制】
1．HPV感染。高危型HPV产生病毒癌蛋白，其中E6和E7分别作用于宿主细胞的抑癌基因P53和RB使之失活或降解，继而通过一系列分子事件导致病变。
2．不良性行为及婚育史。多个性伴侣、初次**小于16岁、早年分娩、多产与子宫颈癌发生有关。
3．其他检查。吸烟可增加感染HPV效应。
【专科检查】
子宫颈细胞学检查、高危型HPV DNA检测、**镜检查、子宫颈活组织检查。
【康复指导】
术前：
1．饮食指导。具体内容详见妇科腹部围手术期健康教育术前饮食指导。
2．心理护理。
（1）鼓励患者表达内心的恐惧，调整自我，重新评价自我能力，树立战胜癌瘤的信心。
（2）为患者创建一个舒适的环境。
（3）建立良好的护患关系，取得患者的信任，耐心倾听患者的诉说。
（4）调节患者及家属的情绪，鼓励战胜疾病的信心。
（5）经常与患者交谈，了解患者的心理变化。
（6）指导家属给予患者关心和支持。
3．休息与运动指导。保证睡眠，对睡眠差及心理紧张的患者与医生及时沟通，必要时给予镇静剂，如安定等。
术后：
1．饮食指导。具体内容详见妇科腹部围手术期健康教育术后饮食指导。
2．心理护理。
（1）认真评估各个时期患者的心理状况，介绍疾病知识、治愈情况，帮助正确认识疾病，树立战胜疾病的信心。
（2）耐心倾听，鼓励患者表达，向患者介绍已缓解的典型病例，组织患者之间进行养病经验的交流。
（3）与患者交流沟通，及时了解情绪变化，有针对性地进行心理疏导。
（4）帮助患者做好角色转换，鼓励配合检查治疗。
3．休息与运动指导。
（1）术后每2h**翻身1次。
（2）翌日改半卧位便于引流，逐渐增加活动量。
【出院指导】
1．告知患者结账方法及时间，出院注意事项，复印病历时间、方法。
2．术后2个月内避免提举重物，防止正在愈合的腹部肌肉用力，并应逐渐加强腹部肌肉的力量。
3．避免从事会增加盆腔充血的活动，如跳舞、久站等。
4．未经医师同意，避免**冲洗和**。
5．伤口拆线后可淋浴；如有红、肿、热、痛等炎症反应时应及时就诊。
6．**流血如超过月经量须及时就诊；全子宫切除者术后7～10d因**残端缝线吸收会有粉红色分泌物，无须处理。
7．加强营养，高蛋白、高维生素、足量纤维饮食，如瘦肉、蛋类和新鲜的水果、蔬菜等，以尽快恢复身体机能。
8．按医嘱如期返院接受追踪检查。
9．需要者在医生指导下进行放疗或化疗。
10．随访时间及内容。子宫颈癌治疗后复发50%在1a内；75%～80%在2a内。治疗后2a内应每3～4个月复查1次；3～5a内每6个月复查1次；第6年开始每年复查1次。随访内容包括盆腔检查、**脱落细胞学检查、胸部X线摄片、血常规及子宫颈鳞状细胞癌抗原（SC-CA）等。
五、子宫肌瘤
【流行病学】
子宫肌瘤是女性**最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于30～50岁妇女，20岁以下少见。据尸检统计，30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤。因肌瘤多无或很少有症状，临床报道发病率远低于肌瘤真实发病率。
【病因与发病机制】
1．肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性。
2．孕激素促进肌瘤有丝分裂、刺激肌瘤生长。
【专科检查】
1．影像学检查。超声检查、MRI、子宫输卵管照影。
2．其他检查。妇科检查、宫腔镜、腹腔镜。
【康复指导】
术前：
1．饮食指导。具体内容详见妇科腹部围手术期健康教育术前饮食指导。
2．心理护理。
（1）详细评估患者所具备的子宫肌瘤相关知识及错误概念，通过连续性护理活动与患者建立良好护患关系，讲解有关疾病知识，纠正其错误认识。
（2）为患者提供表达内心顾虑、恐惧、感受和期望的机会与环境，帮助患者分析住院期间及出院后可被利用的资源及支持系统，减轻无助感。。
（3）使患者确信子宫肌瘤属于良性肿瘤，并非恶性肿瘤的先兆，通常不会出现其他问题，消除其不必要的顾虑，增强康复信心。
3．休息与运动指导。保证睡眠，对睡眠差及心理紧张的患者与医生及时沟通，必要时给予镇静剂，如安定等。
术后：
1．饮食指导。具体内容详见妇科腹部围手术期健康教育术后饮食指导。
2．休息与运动指导。
（1）术后6h每2h**翻身1次。
（2）视手术方式，腹腔镜手术后第一天可起床活动，开腹手术后第一天可根据体力适当起床活动。
【出院指导】
1．告知患者结账方法及时间，出院注意事项，复印病历时间、方法。
2．术后2个月内避免提举重物，防止正在愈合的腹部肌肉用力，并应逐渐加强腹部肌肉的力量。
3．避免从事会增加盆腔充血的活动，如跳舞、久站等。
4．未经医师同意，避免**冲洗和**。
5．伤口拆线后可淋浴；如有红、肿、热、痛等炎症反应时应及时就诊。
6．**流血如超过月经量须及时就诊；全子宫切除者术后7～10d因**残端缝线吸收会有粉红色分泌物，无须处理。
7．加强营养，高蛋白、高维生素、足量纤维饮食，如瘦肉、蛋类和新鲜的水果、蔬菜等，以尽快恢复身体机能。
8．按医嘱如期返院接受追踪检查。
9．休息1～3个月，出院后1个月、2个月、3个月门诊复查。
10．禁**及盆浴时间3个月。
11．子宫肌瘤剥出者定期复查B超，每3～6月1次。
六、子宫内膜癌
【流行病学】
子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。为女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占女性全身恶性肿瘤7%，占女性生殖道恶性肿瘤20%～30%。平均发病年龄为60岁，其中75%发生于50岁以上妇女。近年发病率在世界范围内呈上升趋势。
【病因与发病机制】
1．Ⅰ型是雌激素依赖型：其发生可能是在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下，发生子宫内膜增生症，继而癌变。
2．Ⅱ型是非雌激素依赖型，发病与雌激素无明显关系。
3．与遗传有关。
【专科检查】
1．实验室检查。血清CA125测定。
2．影像学检查。超声检查。
3．其他检查。诊断性刮宫、宫腔镜检查、子宫内膜抽吸活检。
【康复指导】
术前：
1．饮食指导。具体内容详见妇科腹部围手术期健康教育术前饮食指导。
2．心理护理。
（1）讲解有关疾病知识。医护人员多与患者交流，介绍疾病治疗成功经验，鼓励、安慰患者。
（2）鼓励患者表达其内心的恐惧，调整自我，重新评价自我能力，树立战胜癌瘤的信心，缓解焦虑。
（3）鼓励家属给患者关心和支持。
3．休息与运动指导。为患者提供安静、舒适的睡眠环境，减少夜间不必要的治疗程序，教会患者应用放松等技巧促进睡眠，必要时按医嘱使用镇静剂，保证患者夜间连续睡眠7～8h。
术后：
1．饮食指导。
（1）进食不宜过早，一般在肛门排气后开始喝少量水，如无不适，可吃流食，如米汤、菜汤等，以后逐渐过渡到软食和普通食物。
（2）子宫内膜癌手术后饮食不宜过于精细，对于术后卧床的患者，吃粗纤维食物能起到增进胃肠活动，保持大便通畅。
（3）忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。常吃富有营养的干果类食物，如花生、芝麻、瓜子等。多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。
（4）饮食宜清淡，不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。饮食定时定量，不能暴饮暴食。坚持低脂肪饮食，多吃瘦肉、鸡蛋、绿色蔬菜、水果等。多吃五谷杂粮，如玉米、豆类等。
（5）忌食辛辣、酒类、冰冻等食品。禁食桂圆、大枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。
2．心理护理。
（1）不良情绪（持续过度紧张、忧虑、情绪波动）可引起大脑皮层功能失调，植物神经功能紊乱，导致机体抵抗力下降，直接加重病情，故应保持良好的心理状态和乐观情绪，以利康复。
（2）术后继续给予患者及家属心理上的支持，给患者心理安慰，为患者创建一个舒适的环境。
（3）建立良好的护患关系，取得患者的信任感。
（4）耐心倾听患者的诉说。
（5）调节患者及家属的情绪，鼓励战胜疾病的信心。
（6）经常与患者交谈，了解患者的心理变化。
3．休息与运动指导。
（1）术后6h每2h床翻身1次。
（2）次日改半卧位便于引流，逐渐增加活动量。
【出院指导】
1．告知患者结账方法及时间，出院注意事项，复印病历时间、方法。
2．指导术后患者执行腹部肌肉增强运动，以加强因手术而影响的肌肉。
3．术后2个月内避免提举重物，防止正在愈合的腹部肌肉用力，并应逐渐加强腹部肌肉的力量。
4．避免从事会增加盆腔充血的活动，如跳舞、久站等。
5．未经医师同意，避免**冲洗和**。
6．伤口拆线后可淋浴；如有红、肿、热、痛等炎症反应时应及时就诊。
7．出现**流血、异常分泌物时应及时报告医生。如**流血超过月经量须及时就诊；全子宫切除者术后7～10d因**残端缝线吸收会有粉红色分泌物，无须处理。
8．加强营养，高蛋白、高维生素、足量纤维饮食，如瘦肉、蛋类和新鲜的水果、蔬菜等，以尽快恢复身体机能。
9．按医嘱如期返院接受追踪检查。
10．需要者在医生指导下进行放疗或化疗。化疗患者应注意休息，加强营养，避免劳累，保持心情愉快，防止感染，少去公共场所。加强个人卫生及皮肤护理，保持外阴清洁，定期复查肝功能血常规，按时住院化疗。
11．随访时间及内容：出院后一个月行首次随访，第一年2～3个月检查1次，第二年每3～6个月检查1次，3～5a内每半年检查1次，特殊情况随时检查。
12．除妇科检查外，还应进行胸部X线拍片、超声检查、CT、血清CA125等检查。
七、卵巢肿瘤
【流行病学】
卵巢肿瘤是常见的妇科肿瘤，可发生于任何年龄。其组织学类型繁多，但在不同年龄组分布有所变化。卵巢恶性肿瘤是女性**常见的三大恶性肿瘤之一，由于卵巢位于盆腔深部，早期病变不易发现，晚期病例也缺乏有效的治疗手段，因此卵巢恶性肿瘤致死率居妇科恶性肿瘤首位，已成为严重威胁妇女生命和健康的主要肿瘤。原发性输卵管肿瘤临床少见，其生物学行为及治疗原则与卵巢上皮性癌相似。
【病因】
1．机体因素。卵巢肿瘤在月经初潮早、绝经晚、未产的妇女发病率高，而分娩次数多，哺乳和口服避孕药的妇女发病危险减少。
2．遗传因素。是近年来研究的较多的病因之一，多数病例因常染色体显性遗传所致。
3．环境因素。
【专科检查】
1．实验室检查。血清CA125、血清AFP、血清HCG、性激素、血清HE4。
2．影像学检查。超声检查、腹部X线摄片、MRI、CT、PET检查。
3．其他检查。腹腔镜检查、细胞学检查。
【康复指导】
术前：
1．饮食指导。具体内容详见妇科腹部围手术期健康教育术前饮食指导。
2．心理护理。
（1）讲解有关疾病知识。
（2）鼓励患者表达其内心的恐惧，调整自我，重新评价自我能力，树立战胜癌瘤的信心。
（3）鼓励家属给患者关心和支持。
3．休息与运动指导。为患者提供安静、舒适的睡眠环境，减少夜间不必要的治疗程序，教会患者应用放松等技巧促进睡眠，必要时按医嘱使用镇静剂，保证患者夜间连续睡眠7～8h。
术后：
1．饮食指导。具体内容详见妇科腹部围手术期健康教育术后饮食指导。
2．心理护理。
（1）不良情绪（持续过度紧张、忧虑、情绪波动）可引起大脑皮层功能失调，植物神经功能紊乱，导致机体抵抗力下降，直接加重病情，故应保持良好的心理状态和乐观情绪，以利康复。
（2）术后继续给予患者及家属心理上的支持。
3．休息与运动指导。
（1）术后6h每2h**翻身1次。
（2）视手术方式，腹腔镜手术术后第一天可起床活动。
【出院指导】
1．告知患者结账方法及时间，出院注意事项，复印病历时间、方法。
2．指导术后患者执行腹部肌肉增强运动，以加强因手术而影响的肌肉。
3．术后2个月内避免提举重物，防止正在愈合的腹部肌肉用力，并应逐渐加强腹部肌肉的力量。
4．避免从事会增加盆腔充血的活动，如跳舞、久站等。
5．未经医师同意，避免**冲洗和**。
6．伤口拆线后可淋浴；如有红、肿、热、痛等炎症反应时应及时就诊。
7．出现**流血、异常分泌物时应及时报告医生。如**流血超过月经量须及时就诊；全子宫切除者术后7～10d因**残端缝线吸收会有粉红色分泌物，无须处理。
8．加强营养，高蛋白、高维生素、足量纤维饮食，如瘦肉、蛋类和新鲜的水果、蔬菜等，以尽快恢复身体机能。
9．按医嘱如期返院接受追踪检查。
10．需要者在医生指导下进行放疗或化疗。化疗患者应注意休息，加强营养，避免劳累，保持心情愉快．防止感染，少去公共场所。加强个人卫生及皮肤护理，保持外阴清洁．定期复查肝功能血常规，按时住院化疗。
11．做好随访，卵巢癌易复发，需长期进行随访和监测。治疗完成后1a内每月1次；第二年每3个月1次；第三年每6个月1次，3a以上者每年1次。
12．除妇科检查外，还应进行胸部X线拍片、超声检查、CT、血清CA125、APP、HCG等检查。
八、子宫内膜异位症
【流行病学】
子宫内膜异位症是子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位时称为子宫内膜异位症。异位内膜可侵犯全身任何部位，如脐、**、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂、大腿等处，但绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最常见，其次为子宫及其他脏腹膜，**直肠隔等部位，故有盆腔子宫内膜异位症之称。
【病因】
1．异位种植学说。
2．体腔上皮生化学说。
3．诱导学说。
4．遗传因素。
5．免疫与炎症因素。
6．其他因素。
（1）生物学特性。
（2）局部微环境。
（3）环境因素。
（4）血管生成因素。
（5）内膜细胞凋亡减少。
【专科检查】
1．实验室检查。血清CA125测定。
2．影像学检查。超声检查、盆腔CT、MRI。
3．其他检查。腹腔镜检查。
【康复指导】
术前：
1．用药指导。孕激素类药物不良反应主要为体内吸收不稳定而致**不规则点滴出血；其他有恶心、轻度抑郁、水钠潴留等，患者停药数月后痛经缓解，月经恢复正常。
2．饮食指导。具体内容详见妇科腹部围手术期健康教育术前饮食指导。
3．心理护理。
（1）理解并尊重患者，耐心解答患者提出的问题，缓解其压力。
（2）告知患者和家属子宫内膜异位症是良性病变，手术或药物治疗都不会影响健康，并且对缓解痛经、治疗不孕等有明显作用。
（3）让患者消除顾虑，积极配合治疗。
4．休息与运动指导。为患者提供安静、舒适的睡眠环境，减少夜间不必要的治疗程序，教会患者应用放松等技巧促进睡眠，必要时按医嘱使用镇静剂，保证患者夜间连续睡眠7～8h。
术后：
1．饮食指导。具体内容详见妇科腹部围手术期健康教育术后饮食指导。
2．心理护理。
（1）术后继续给予患者及家属心理上的支持，给患者心理安慰，为患者创建一个舒适的环境。
（2）建立良好的护患关系，取得患者的信任感。
（3）耐心倾听患者的诉说。
（4）调节患者及家属的情绪，鼓励战胜疾病的信心。
（5）经常与患者交谈，了解患者的心理变化。
（6）告知患者术后不适会逐渐缓解直至消失，促使其安心休息。
3．休息与运动指导。
（1）术后6h每2h**翻身1次。
（2）视手术方式，腹腔镜手术术后第一天可起床活动。
【出院指导】
具体内容详见妇科腹部围手术期健康教育出院指导。
九、子宫脱垂
【病因】
1．妊娠、分娩、特别是产钳或胎吸困难的**分娩，可能会使盆腔筋膜，子宫主、骶韧带和盆底肌肉受到过度牵拉而削弱其支撑力量。
2．慢性咳嗽、腹腔积液、频繁的举重物或便秘而造成腹腔内压力增加可导致子宫脱垂。
3．医源性原因，包括没有充分纠正手术所造成的盆腔支持结构的缺损。
【专科检查】
妇科检查。
【康复指导】
术前：
1．饮食指导。术前3d予少渣饮食，如精细米面制作的食物，如粥、烂饭、面包、软面条，切碎软烂的嫩肉、鱼，豆浆、乳类、蛋类、菜汁等。术前2d流质饮食，如牛奶、米汤、蒸蛋羹、菜汁等。术前晚上8时后禁食。
2．心理护理。
（1）子宫脱垂患者由于长期受疾病折磨，往往有烦躁情绪，护士应理解患者，针对其具体思想活动做好心理疏导。讲解有关疾病知识和预后，做好家属的工作，让家属理解患者，鼓励家属给患者关心和支持，协助患者早日康复。
（2）鼓励患者表达其内心的恐惧，向患者介绍与其患同样疾病取得良好治疗效果的病友，鼓励患者尽可能放弃顾忌，寻求精神上的支持。
3．休息与运动指导。为患者提供安静、舒适的睡眠环境，减少夜间不必要的治疗程序，教会患者应用放松等技巧促进睡眠，保证患者夜间连续睡眠7～8h。
术后：
1．饮食指导。
（1）具体内容详见妇科腹部围手术期健康教育术后饮食指导。
（2）3～5d内避免用力排便，必要时遵医嘱给予缓泻剂。
2．心理护理。
（1）术后继续给予患者及家属心理上的支持，给患者心理安慰，为患者创建一个舒适的环境。
（2）建立良好的护患关系，取得患者的信任感。
（3）耐心倾听患者的诉说。
（4）调节患者及家属的情绪，鼓励战胜疾病的信心。
（5）经常与患者交谈，了解患者的心理变化。
（6）告知患者术后不适会逐渐缓解直至消失，促使其安心休息。
3．休息与运动指导。术后6h每2h**翻身1次。
【出院指导】
1～9具体内容详见妇科腹部围手术期健康教育出院指导。
10．生活指导。应避免长期站立、蹲位、重体力活动、跳跃运动等，预防慢性咳嗽、便秘等增加腹压动作，术后1个月可做一般活动。术后休息3个月，半年内避免重体力劳动。
11．盆底肌训练。术后需指导患者进行必要的盆底肌及肛提肌的收缩训练，加强其功能。方法：用力收缩肛门，每次连续进行10min，每日2～3次。盆底锻炼可在站位、坐位及卧位时进行，出院前教会患者。必要时妇科门诊进行盆底治疗。
12．定期随访。术后1个月、2个月、3个月随访1次，如出现排尿困难、疼痛、血便应及时就诊。