流产的发生,主要是气血虚损,冲任不固,不能维系而坠。气虚提摄无力,血虚则灌溉不周,不能摄血养胎,造成流产.故补气血为保胎之治疗大法,再根据情况,予以止血、镇痛、解郁等,以达到标本兼顾,否则,只顾一面,恒至失败。用药方面,杜仲、桑寄生、苎麻根为常用之品,无副作用,不妨大剂应用,可用至15~30克;用参时,须用高丽参为佳。一般而言,胎水未破者,大体都可收效。寿胎丸、胎元饮等,疗效都很好,均可选用。古有黄芩、白术能安胎之说,这也须酌情应用,有热者宜,如气虚者,用之无效。大体流产患者,从脉象上辨别,滑数有力者多可保全,如沉微细涩者,一般来说,多难以保全。

安胎不离益肾

胎漏,为妊娠期**少量出血,时下时止,或淋沥不断,不伴腰腹困坠之症。胎动不安,为妊娠期腰酸腹痛,或下腹坠胀,或伴有**少量出血者,其证轻微,为堕胎小产之先兆。有“其母有疾以动胎”和“胎不牢固”两大病因病理,但究其根本则主要责之于母体冲任气血失调,胎元不固,因其胎元未殒,故治以安胎为主。临证有肾虚、气血虚弱、血热、气郁及外伤等不同,随证随经去其所病,以达冲任调和、胎元牢固之目的。

李老认为,肾为五脏之本,胎元之系,补肾为安胎之根本,不论气血失:厂濡养,热扰胎气,胎气受阻,或跌扑伤胎等,均不离补益肾气以固胎,胎得肾系,安之则易。方用寿胎丸及杜仲、续断之类。

附案:

案一 代某。女,41岁。门诊号:40609。

1961年3月6日初诊:患者有习惯性流产病史,本次妊娠已7个月,腹痛有下坠感,伴腰酸腿困,少量**出血,色淡,体倦,面色无华,食欲不佳,舌苔薄白,脉细无力。处方:

菟丝子12克 桑寄生7.5克 川断6克 阿胶7.5克杜仲9克 炒白芍7。5克 生白术9克

二诊:服药2剂后,腹痛减轻,继服2剂后胎安.

按:肾为冲任之本,胞络者系于肾。屡孕屡堕,复伤冲任气血,加之年逾35岁,肾气亦生理性渐衰,使得肾气愈虚,适值妊娠,胎失所系,故有腰酸腹坠之胎动不安.肾为五脏之根,肾虚失于煦脾,脾失健运,则食欲不佳,气血生化不足,失于上荣,故体倦肢困,面色无华,脉细无力,皆为虚损不足之候。《妇人规·胎动欲堕》载:“妊娠胎气伤动者……轻者转动不安或微见血,察其不甚,速宜安之。”治以寿胎丸加杜仲补肾固胎,生白术健脾安胎,白芍养血,炒用取其止痛升提安胎之意。全方共奏补肾益气、养血安胎之功。

案二 王某,女,30岁。门诊号:90290。

1965年10月4日初诊:患者停经46天,小腹隐痛10余日,时或腰困,无**出血。B超提示宫内妊娠,发育符合6周余。患者曾流产2次,刻下精神疲惫,心悸气短,面色萎黄,纳差,舌淡,苔薄白,脉无力。处方:

党参12克 白术9克 茯苓9克 菟丝子12克 川断6克 桑寄生7.5克 杜仲9克 甘草6克

2剂,水煎服。

按:该患者为妊娠早期之胎动不安。因故2次流产,伤于冲任气血,气虚胎失所载,血虚胎失所养,胎气不固,故见妊后小腹隐痛,时或腰困;气血虚弱,心神失养,而致心悸神疲,气虚不足以息;面色萎黄为气血失于上荣之征;纳呆为脾胃不健;舌淡、脉无力为不足之象。治之宜补气养血安胎。

脾胃不健而血不生者,不可专主四物,故于此李老以四君子健脾以助生化之源,使气血自生。方中并用菟丝子、桑寄生、续断、杜仲补肾固胎,体现了安胎不离益肾的观点。气充血足,胎得气载血养,并为肾气牢系,则发育成实,顺利渡过妊娠期,足月而娩。

“轻者转动不安,重者必致伤堕”,故论治胎漏、胎动不安必须动态观察腰腹疼痛程度和**出血多少而辨其欲堕已堕。李老宗《医宗金鉴.胎前诸门》之法,欲堕者,力挽去势,大补气血,补肾安胎;已堕者,理气活血,固肾止血;出血不止,气血欲脱者,宜峻补气血以独参汤;恶血瘀滞不行,胁腹胀痛,实而急者,用回生丹,虚而缓者,宜益母丸。