辨恶寒

一、恶寒

辨恶寒应首先明确以下症状： 恶寒：是怕寒冷的感觉，乃恶风之重症，这种怕冷现象虽重衣厚被、向火取暖都不能解除。

恶风：系怕风的感觉，为恶寒的轻症，见风则恶，不见风则不恶，如衣被盖得很严密，即没有这种感觉，稍一露体便觉冷风淅淅。

欲得近衣：是指喜欢多穿些衣服，这是恶风恶寒的具体表现之一。

不欲去衣被：是指不想把衣被去掉，也是恶风寒的具体表现之一。

喜热、喜温暖、欲向火：这都是恶风寒的具体表现。

以上这些症状归纳起来，都是怕冷的现象，在伤寒论中主要有以下两种类型：

(一)太阳病的表寒证：大部分是在发病的开始，恶寒和发热同时并见(初起时或有先恶寒，尚未发热者)，其脉必浮，口必不渴。治宜麻桂等药发汗解肌。

(二)少阴病的阳虚证：除寒邪直中少阴，或太阳少阴兼见的两感证外，绝没有开始即发现的，也绝没有恶寒与发热同时并见的，其脉必沉细。治宜附子回阳。

除此之外，恶寒还可见于新感温病，初起恶寒轻，发热重，或兼口渴等症；新感引动伏邪者，其恶寒，并兼有舌赤口渴等里热证表现。

二、发热恶寒

有以下几种情况： (一)伤寒 1．太阳病：是恶寒重、发热轻的证候，‘有的初起单恶寒，不发热，有的重衣厚被不能少解，必兼头痛、项强、脉浮等，口必不渴。治疗主药冬季多用麻桂，春秋多用荆防，夏季多用香薷。

2．太阳兼少阳病：发热微恶寒，兼肢节烦痛，微呕，心下支结。方如柴胡桂枝汤。

3．太阳兼阳明病：发热恶寒，兼腹满大便不通。方如桂枝加大黄汤、厚朴七物汤。

4．太阳兼少阴病：发热轻，恶寒重，脉必微细。方如麻黄附子细辛汤。

(二)温病

1．温病邪在上焦肺卫：感受温邪，故恶寒轻，发热重，且有口渴、咽于等症。

2．冬温犯肺：这是冬季感受温邪，故恶寒轻，发热重，且有口渴、咽干的症候，因为所伤是肺经，所以必兼鼻塞、流涕、咳嗽等症。

3．湿温，邪在肺卫，清阳被阻：此证只宜用藿香、紫苏、桔梗、杏仁、苡仁等药宣肺达邪，芳香化湿，不宜重用发汗。

三、但发热不恶寒。或反恶热

可见于：

(一)伤寒阳明病。

(二)温病：邪在气分者，舌必自黄，用自虎汤；在营血分者，高热持续不退，舌必绛，用清营汤。

(三)肾热：按之至骨，其热烙手，骨困不任。治宜六味地黄丸。

(四)火不归经：大热口渴，脉洪大无伦，按之微弱。治宜十全大补汤吞八昧丸。

(五)阳郁于脾：治宜升阳散火汤。

(六)血虚：治宜当归补血汤。

四、寒热往来

是指寒已而热，热已而寒，也就是发热之时不恶寒，恶寒之时不发热。可见于：

(一)伤寒少阳病：这是没有定时的寒热证，但必兼口苦、咽干、目眩、舌白、脉浮弦等方为确当，如大小柴胡汤证。 (二)疟疾：这是有定时的寒热证，有连日发、间日发或三日发的不同，一日只发一次，时间或上午或下午，虽略有早迟之差，但大部分总是一定的。 (三)邪伏膜原 1．春温：伏邪外出的主证，寒热如疟，没有定时，但它不同于伤寒少阳病者主要是兼有舌赤、苔垢等湿热相合的症状，如蒿芩清胆汤证是也。

2．伏暑：初起可能与寒热不规则的疟疾相混，但必兼脘闷口渴，午后热甚，入暮尤剧，天明得汗则热证减轻。若暑偏重者以清暑透热为主，若湿偏重者以清暑化湿为主。