对于腹腔积液患者来说，腹腔穿刺置管引流术、腹腔积液化验是明确诊断的重要手段。通过对腹腔积液进行涂片抗酸染色、培养，找到结核杆菌的概率较低。而用分子生物学方法，如腹腔积液结核杆菌核酸（DNA或RNA）检测和基因测序，有助于找到结核杆菌，协助诊断。此外，腹腔积液常规及腹腔积液生化指标也是诊断结核性腹膜炎的重要依据。
腹腔积液病原学检查
涂片抗酸染色
涂片抗酸染色的阳性检出率较低，约为5.9%。
分离培养法
分离培养法的阳性检出率偏低，约为25%。
分子生物学方法
腹腔积液结核杆菌核酸检测52%~81%的结核性腹腔积液检测结果呈阳性。若结果呈阴性，则有90%以上的概率可排除结核感染。
基因测序等 它们具有灵敏度高、特异性强以及检测速度快等优点，是诊断结核性腹膜炎的重要方法。
腹腔积液常规检查及生化检查
腹腔积液常规检查及生化检查都要抽取腹腔积液并进行分析。通过这两种检查，医生可以分析腹腔积液的成分和性质，寻找形成原因，明确病因，对患者进行针对性治疗。
腹腔积液常规检查
结核性腹膜炎患者的腹腔积液多呈草黄色（表2-5），易凝固，少数可有血性腹腔积液。结合腹腔积液比重、细胞计数、总蛋白、腹腔积液蛋白/血清蛋白的值、腹腔积液乳酸脱氢酶/血清乳酸脱氢酶的值，可初步鉴别腹腔积液是渗出液还是漏出液。
表2-5 腹腔积液常规检查的相关项目及说明
这里有一个知识点，即我们常在化验单中看到的“渗出液”与“漏出液”。它们是根据体液成分的差异对胸腔积液、腹腔积液、心包积液等体腔内**进行初步分类的结果。漏出液往往是由于血管内皮细胞之间的空隙增大，血浆及少许血细胞漏出来而形成的。而渗出液往往是炎症和肿瘤导致血管损伤较严重，血管内更多物质溢出来造成的。
根据分类方法，可以初步判定腹腔积液的病因：漏出液的常见病因包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、严重营养不良等，渗出液的常见病因包括细菌感染、肿瘤（如淋巴瘤、间皮瘤、肺癌等）。结核性腹腔积液为渗出液。所以，若在腹腔积液常规检查化验单上发现“渗出液”三个字，我们就要提高警惕，这是确诊结核性腹膜炎的一个重要依据。
生化检查
腺苷脱氨酶（ADA）检测 出现结核性腹膜炎时，机体的免疫系统为了对抗结核杆菌做出防御反应，表现为淋巴细胞明显增多，T淋巴细胞的一种重要的酶——腺苷脱氨酶也随之增多。在临**，一般若腺苷脱氨酶＞30 U/L，则提示结核性腹腔积液的可能性大（表2-6）。用ADA检测诊断结核性腹腔积液的总准确率为95.6%~99.2%。
乳酸脱氢酶（LDH）检测 乳酸脱氢酶主要来源于上皮细胞。腹膜感染结核杆菌后，炎症反应会导致上皮细胞破坏和增生同时进行，腹腔积液中存在脱落的细胞残渣，因此乳酸脱氢酶水平相对升高。若腹腔积液LDH/血清LDH＞1，则提示结核性腹膜炎的可能性大。
表2-6 腹腔积液生化检查的相关项目及意义
细胞免疫学检查
皮肤试验
皮肤试验包括TST与EC试验，将结核菌素或EC注入左前臂掌侧，48~72小时后观察皮肤反应，根据有无硬结或红晕平均直径大小判断反应强度。在结核性腹膜炎早期，有些患者的皮肤试验结果呈阴性。皮肤试验结果呈强阳性可作为临床诊断结核性腹膜炎的一项参考依据。最终检查结果与卡介苗接种史、个体免疫力有关（表2-7），由医生综合判断。
表2-7 TST与EC试验结果判定原则
γ干扰素释放试验（IGRA）
γ干扰素释放试验结果呈阳性表示存在结核感染，但是不能用来确诊活动性结核病；结果呈阴性对排除结核感染及结核病有一定的帮助（表2-8）。
表2-8 IGRA的意义
影像学检查
腹部B超检查
腹部B超检查主要用于评估结核性腹膜炎患者腹腔积液存在与否及量的多少，同时亦可在B超定位下行腹腔穿刺术。
腹部X线摄影
做腹部X线摄影时不用引入任何造影剂，单纯使用X线拍摄腹部照片即可。在结核性腹膜炎患者X线腹部平片中，可见钙化影，提示存在钙化肠系膜淋巴结结核。通过钡灌肠可见结核性腹膜炎患者存在肠粘连。
腹部CT检查
对结核性腹膜炎患者进行腹部CT检查，除了可以看到大量腹腔积液征象，还可以看到肠管粘连，肠系膜改变，肠管、网膜局限性增厚，壁层腹膜平滑、增厚，腹腔淋巴结肿大等表现，但这些并非结核性腹膜炎患者特有的表现。
腹腔镜检查
腹腔镜检查是一种借助腹腔镜对腹腔进行检查与治疗的方法。腹腔镜检查有助于结核性腹膜炎的诊断，适用于诊断困难、有游离腹腔积液的患者，但腹膜广泛粘连者禁止进行该项检查。通过对结核性腹膜炎患者进行腹腔镜检查，可以直观看到腹膜、网膜及内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜粗糙、失去正常光泽，可以对结节进行直视下病理活检。干酪样肉芽肿等结核病的病理变化是确诊结核性腹膜炎的最可靠依据。同时，可以借助腹腔镜进行手术治疗。