结核性腹膜炎的诊断级别分确诊和临床诊断两种。同样，医生也必须以腹腔积液或腹膜组织病原学（包括细菌学、分子生物学）检查为基础，结合患者流行病史、临床表现、腹部影像以及相关的辅助检查，排除一系列其他腹部疾病，综合分析后才能做出结核性腹膜炎的诊断。

需要区分确诊病例和临床诊断病例

在腹腔积液经离心后形成的沉渣或腹膜活检组织中找到结核杆菌或其核酸片段，可以作为结核性腹膜炎的确诊依据。但在实际情况中，这样的确诊病例少之又少，大部分病例是临床诊断病例。

大多数患者需要多次抽取腹腔积液，反复进行腹腔积液常规检查、生化检查，综合判断腹腔积液是不是渗出液、腺苷脱氨酶水平有没有明显升高。同时，结合血结核抗体、结核感染T细胞斑点试验、结核菌素皮肤试验（如PPD试验）等做出结核性腹膜炎的临床诊断还有一个前提，即先排除其他很多疾病。

需要与哪些疾病相鉴别

结核性腹膜炎需要与会引起漏出性腹腔积液、癌性腹腔积液、肾源性腹腔积液等的疾病相鉴别。

会引起漏出性腹腔积液的疾病

漏出性腹腔积液的常见病因分为肝源性（多数是肝硬化）、心源性、肾源性、营养缺乏性、乳糜性等，最常见的病因为肝硬化。肝硬化是临**常见的慢性进行性肝病，是由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害，在我国多数为病毒性肝炎后肝硬化，少数为酒精性肝硬化和血吸虫肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较强，患者可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，腹腔积液是失代偿期最为常见的并发症。

除了肝病本身的症状和体征外，肝硬化患者面部、颈部或胸部可出现蜘蛛痣，或有肝掌、腹壁静脉曲张、脾肿大等体征。肝硬化引起的腹腔积液为漏出液，结核杆菌培养结果呈阴性，而结核性腹膜炎引起的腹腔积液多为渗出液，两者在腹腔积液检验结果上有较大区别，因此还是相对容易鉴别的。

会引起癌性腹腔积液的疾病

癌性腹腔积液与结核性腹膜炎引起的腹腔积液更容易混淆。癌性腹腔积液是恶性的，最常见的会引起癌性腹腔积液的恶性肿瘤有腹膜转移性肉瘤、淋巴瘤、腹膜间皮瘤等。癌性腹腔积液通常为血性，可通过脱落细胞学、B超检查、CT检查、肿瘤标志物检查、腹腔镜检查等辅助检查鉴别诊断。

会引起肾源性腹腔积液的疾病

肾源性腹腔积液见于急、慢性肾炎，肾衰竭，系统性红斑狼疮等。肾源性腹腔积液是指由上述肾脏疾病引起的腹腔积液，常为漏出性。患者还可出现全身水肿、蛋白尿、血尿、低蛋白血症、高脂血症和高血压等。50%的系统性红斑狼疮患者可出现腹腔积液，不过该类疾病患者或有血清类风湿因子的异常发现，或有自身抗体指标异常，这些异常情况往往有助于鉴别诊断。