妇女的一生，从出生后至发育成熟而后衰老，随着年龄的增长，表现出不同的生理现象，尤以生殖系统的变化最显著。根据这些变化，可把妇女一生划分为新生儿期、幼童期、青春期、性成熟期、更年期和老年期六个时期。
但是从发育到衰老是一渐进的过程，没有截然的界限，各阶段的年龄可因遗传、发育情况、周围环境及气候营养等条件的影响而略有差异。
（一）新生儿期婴儿出生后的
4周内为新生儿期。女性胎儿在子宫内受到母体的性腺和胎盘所产生的有关性激素的影响，其子宫和**均有一定程度的发育。所以女婴出生时**可略隆起，还可能有少量乳液分泌。出生后，其血内的性激素骤减，有时因此而引起子宫内膜剥落而有少量**出血。这些都是生理现象，一般于数日内消失。
在新生儿期，**外形有一定特点，整个外阴呈圆形，大阴唇隆起，小阴唇与成年人相比，相对地较大且肥厚，**亦不成比例地增大，外阴及**组织较为肿胀。**上皮有若干层细胞排列，几个星期以后，**上皮即变薄。子宫很小，宫体占
1／3，宫颈占
2／3，子宫的肌层亦很薄。输卵管弯曲，很细，肌层亦很薄。卵巢在阔韧带的背面，细长，呈粉红略带白色，表面光滑。新生儿期的子宫、输卵管、卵巢与成人相比都相对增大，位置都在腹腔内。
（二）幼童期从出生
4周后至
12岁左右的阶段称幼童期。
在幼童期的早期，即在
7岁以前，身体发育较快，但**并不发育。
**仍狭长，上皮薄，无皱襞，细胞内亦无糖原。因此，**内酸度低，抗感染力较弱，易患婴幼儿外阴**炎。此期子宫无发育，卵巢长而细，卵泡也不发育。
在幼童期的晚期，从
7岁起，内分泌腺开始活动，促进了性的分化及成熟趋向。身体的发育较快，**虽逐渐发育但仍很慢。从10岁开始，原
为腹腔脏器的**（子宫、输卵管、卵巢），此时也下降入盆腔内。卵巢由梭形变为卵圆形，且较前为大，卵泡逐渐发育，但不破裂，长大至一定程度又自然闭锁。女性特征也开始出现，皮下脂肪在胸、髋、肩部及耻骨前区积聚，而使这些部位丰满隆起，骨盆变得宽大。由于卵巢的逐步发育，雌激素的分泌逐渐增多，至
11～12岁**开始发育。
（三）青春期从月经**到**逐渐发育成熟的时期称青春期，一般在
13～18岁之间。这个时期的生理特征是身体、**迅速发育，第二性征形成及月经开始**。
1.全身发育随着青春期的到来，全身迅速成长发育，逐渐向成熟过渡。
2.**的发育随着丘脑下部和垂体的促性腺激素分泌量的增加和作用加强，卵巢增大，卵泡进一步发育，有排卵并产生性激素。在性激素的作用下，外**从幼稚型逐渐变成成人型：阴阜隆起，大阴唇肥厚，小阴唇变大且有色素沉着；**变长变宽，**粘膜增厚并出现皱襞；子宫增大，以子宫体增大更为明显，子宫体与子宫颈的比例为2：1；输卵管变粗，弯度
减少。
3.第二性征形成除**以外，女性所特有的征象，称女性第二性征。
如音调变高；**丰满、隆起，**增大；出现**、腋毛；胸部、肩、髋部的皮下脂肪增多，呈现女性特有的体态。
如音调变高；**丰满、隆起，**增大；出现**、腋毛；胸部、肩、髋部的皮下脂肪增多，呈现女性特有的体态。
月经**月经第一次**称为月经初潮。月经初潮是青春期开始的一个重要标志。由于卵巢功能尚不健全，卵巢周期还不规则，故初潮后月经也不一定十分规律，往往在初潮后又停止几个月或半年，以后再来月经，或**数次以后，月经周期才接近正常。一般早期月经都是无排卵性月经，只因血液中雌激素的撤退而引起出血。但有些女孩第一次月经即是排卵性月经。
初潮年龄可受种族、气候、健康状况、生活条件等影响，一般在12～18岁之
间，多数在
13～15岁。如
18岁未见月经**，应进一步查明原因。
（四）性成熟期是卵巢生殖功能和内分泌功能最旺盛的一个时期，一般从
18岁开始，持续约
30年左右。在这个时期，身体各器官发育成熟。卵巢有周期性排卵，月经规则，具有生育能力。
（五）更年期是妇女由成熟期转入老年期的一个过渡时期，一般发生在45～60岁之间。在此时期，卵巢功能逐渐减退，卵泡不能发育成熟及排卵。
因此，月经不规则，逐渐稀少，以致绝经。绝经后卵巢进一步萎缩，内分泌功能更消退、**开始萎缩。
在更年期内，约
10％～30％的妇女因不能适应卵巢功能逐渐减退的变化而发生植物性神经功能紊乱，出现一系列症状，称为更年期综合征。这些症状是暂时性的，经过一段时间的适应后，症状常可自然消失。
（六）老年期指妇女
60岁以后，卵巢功能消失及机体所有内分泌功能普遍低落，机体逐渐老化的老年阶段。
此期除整个机体发生老年期改变外，**亦逐渐萎缩，大阴唇及阴阜皮下脂肪消失变平，**粘膜变薄并失去弹性，穹窿狭窄，宫颈及子宫萎缩，卵巢缩小萎缩。此时，**的防御机能低下，应特别注意外阴卫生，以防感染。另外，老年期的妇女常为癌肿较易发生的时期，应定期进行妇科检查。
二、卵巢的功能及其周期性变化
卵巢为女子的性腺，它的主要功能是产生卵子并分泌性激素。在正常情况下，生育年龄的妇女，除妊娠期和哺乳期外，卵巢每个月都有一次周期性变化，即卵泡发育成熟、排卵、黄体形成和黄体萎缩。
（一）卵泡的发育和成熟
未发育的卵泡，称为始基卵泡。每一始基卵泡中含有一个卵母细胞，周围有一层棱形或扁平细胞包绕。始基卵泡在胎儿时期即形成，在新生儿卵巢内大约有
10万个以上的始基卵泡，但在妇女的一生中，仅有数百个卵泡发育成熟，其余的卵泡发育到一定程度即自行退化。
临近青春期及青春期后，在丘脑下部及脑垂体的促性腺激素作用下，始基卵泡开始发育。其内的卵母细胞增大，其周围的梭形细胞变为方形，并由单层变为复层，胞浆中出现颗粒，故称为颗粒细胞。颗粒细胞增生很快，卵母细胞最后被多层无血管的颗粒细胞群所围绕，并可出现含有**的空腔，这时卵泡细胞周围的间质细胞亦环绕卵泡排列，并逐渐增厚形成两层卵泡膜即卵泡内膜及卵泡外膜。这时的卵泡称为生长卵泡。
在上述许多生长卵泡中，每一月经周期一般只有一个卵泡继续发育成熟，成为成熟卵泡。成熟卵泡的体积显著增大，颗粒细胞层内侧**逐渐增多，空腔亦随着增大，卵细胞移向一侧。成熟卵泡直径可达100～200μm，
其结构从外向里依次为：
1.卵泡外膜为致密的卵巢间质组织，与卵巢间质无明显界线。
2.卵泡内膜本层血管丰富，细胞呈多边形，较颗粒细胞为大，这种细胞亦从卵巢皮质层的问质细胞衍化而来。
3.颗粒细胞本层内无血管存在，其营养来自外围的卵泡内膜，细胞呈立方形。在颗粒细胞层与卵泡内膜层间有一基底膜。
4.卵泡腔腔内充满清澈的卵泡液。
5.卵丘突出于卵泡腔，卵细胞深藏其中，形成卵丘。
6.放射冠直接围绕卵细胞的一层颗粒细胞，由于呈放射状排列，由此得名。在放射冠与卵细胞之间还有一层很薄的透明膜，叫做透明带（图2—6）。
在临近排卵前，卵丘中的颗粒细胞排列疏松，排卵时随卵细胞同时排出的尚有透明带、放射冠及一部分卵丘内的颗粒细胞。
（二）排卵
随着卵泡的发育成熟，卵泡逐渐向卵巢表面移行并向外突出。当突起于卵巢表面的卵泡完全成熟时，可在B型超声波下显示为
13～25mm左右直径，
卵泡膜和与之相贴近的卵巢包膜逐渐被卵泡腋中听含之水解酶所分解而破裂，卵泡液流出。而卵泡液中所言之前列腺素则促使卵泡周围的纤维状组织轻轻收缩，卵母细胞及其周围之卵丘一起被慢慢挤出，称之为排卵。排出的卵细胞，称为卵子。
排卵一般发生在
28天月经周期的中间，或月经前
14天左右。卵子可由
两个卵巢轮流排出，亦可由一个卵巢连续排出。卵子排出后，可经输卵管的“拾卵”作用而进入输卵管。此时如与**相遇可受精成为受精卵，否则卵细胞可被吸收或自行退化。
（三）黄体形成
排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜血管破裂，血液流入腔内，凝成血块，称为血体。卵泡壁的破口很快由纤维蛋白封闭而修复，血液被吸收，卵泡内留下的颗粒细胞变大，胞浆内含黄色颗粒状的类脂质，称为颗粒黄体细胞。此时，血体变成黄体。与此同时，卵泡膜的结缔组织和毛细血管伸入黄体中心，形成间隔，使黄体呈花瓣状。卵泡内膜细胞亦伸入黄体皱襞之间，并呈相似的变化，称为卵泡膜黄体细胞（图2—7）。排卵后
7～8天（即月经周期的
第
22～23天），黄体发育到最高峰，称为成熟黄体。此时它的直径可达2～
3厘米，色黄，突起于卵巢表面。
（四）黄体萎缩
如卵子未受精，在排卵后
9～10天黄体开始萎缩，细胞变性，黄色消退。
一般黄体的寿命为
12～16天，平均为
14天。黄体萎缩后，性激素分泌量下降，月经**。卵巢中又有新的卵泡发育，开始新的周期。前一周期的黄体需经过
8～10周后，细胞变性被吸收，组织纤维化，外观色白，称为白体。
卵巢通过上述周期性变化，除了产生卵子外，尚能分泌性激素，具有内分泌功能，详见下节。
三、月经的内分泌调节轴
女性生殖系统的生理特点之一是它的周期性变化，月经是这个周期性变化的重要标志。月经周期的调节主要是通过丘脑下部、脑垂体和卵巢的激素作用，称为下丘脑一垂体卵巢轴。此轴又受中枢神经系统的调控。
女性生殖系统的生理特点之一是它的周期性变化，月经是这个周期性变化的重要标志。月经周期的调节主要是通过丘脑下部、脑垂体和卵巢的激素作用，称为下丘脑一垂体卵巢轴。此轴又受中枢神经系统的调控。
丘脑下部位于脑底，亦称下丘脑。其细胞的活动也与其他脑神经细胞一样接受神经介质的调节和控制。但是，这些细胞接受刺激后有异于一般神经细胞，它并不同样地传递神经信号，而改为产生内分泌激素，并以此调节有关组织的生理功能，这称为丘脑下部的神经内分泌功能。
1.丘脑下部分泌的性调节激素及其功能。
丘脑下部的神经细胞主要分泌肽类调节激素，有些对垂体的激素分泌产生促进作用，称其为激素的释放激素；有些对垂体的激素分泌产生抑制作用，称其为激素的抑制激素。这些激素都具有高度的生物活性，只需极少量即可产生显著的生物效应。其中与性功能调节有关的激素如下：（1）促性腺激素释放激素（GnRH）促性腺激素释放激素为丘脑下部调节月经的主要激素。它是一种十肽激素，主要促使垂体合成和释放促黄体素，故亦称促黄体素释放激素（LH—RH），但它也具有调节和促使垂体合成和释放促卵泡素的作用，由于未能使两种作用分离，故统称为促性腺激素释放激素。有些学者认为在丘脑下部另有极微量的促卵泡素释放激素（FSH—RH）单独存在。但这尚未获一致意见。
促性腺激素释放激素的生理功能主要为促使垂体分泌促黄体素和促卵泡素。此分泌活动的调节包括两个方面：一是调节激素在细胞内的合成，另一是已合成的激素的释放，即离开细胞进入血循环。丘脑下部的促性腺激素释放激素呈脉冲式分泌，而且只有脉冲式分泌才能促使垂体相应的促性腺激素分泌。脉冲的频卒幅度在周期中有规律性的变化，但是可受其他一些条件而改变。
下丘脑对促性腺激素释放的控制可能通过两种形式，由两个中枢分担：持续中枢负责维持促性腺激素的基础水平，接受卵巢激素的负反馈作用；周期中枢负责月经周期中期促性腺激素高峰的出现，接受雌激素的正反馈作用。
（2）生乳素抑制激素（PIH）丘脑下部通过抑制作用调节垂体的生乳素分泌和释放。脑组织中的多巴胺有抑制垂体分泌生乳素的作用，许多学者认为多巴胺本身就是生乳素抑制激素，但也有学者认为它可能是通过激发另一种物质而产生抑制作用。目前对其作用机理尚未完全确定，另外也尚未确定是否另有专一的生乳素释放激素的存在。
2.丘脑下部激素分泌的调节。
丘脑下部细胞的神经内分泌功能受多种因素的影响。主要有以下几方面：
（1）大脑皮层神经介质的调节丘脑下部的神经活动不能自主，须在大脑皮层的控制下进行活动。身体内在环境的改变及外来的刺激，都可使脑细胞分泌去甲肾上腺素、多巴胺和
5—羟色胺等神经介质而调节丘脑下部神经细胞的分泌。
去甲肾上腺素有直接促使促性腺激素释放激素分泌的作用，而对生乳素抑制激素影响不大。
多巴胺对促性腺激素释放激素有抑制作用，但是多巴胺可以代谢为去甲肾上腺素，因此在某些条件下可以表现特殊的调节作用。多巴胺有抑制生乳素的作用或可以促进一种生乳素抑制激素的分泌。
肾上腺素，因此在某些条件下可以表现特殊的调节作用。多巴胺有抑制生乳素的作用或可以促进一种生乳素抑制激素的分泌。
（2）卵巢、垂体激素的反馈调节卵巢所分泌的性激素可以逆向地影响丘脑下部和垂体前叶的激素的分泌功能，称为反馈作用。产生促进性作用的称正反馈，产生抑制性作用的称负反馈。雌激素既产生正反馈也产生负反馈，雌激素与孕激素协同作用时，负反馈影响更显著。
垂体的促性腺激素在
GnRH的调节下分泌，但它又可以通过血循环对丘脑下部产生负反馈作用。
（3）松果腺的作用松果腺是一很小的腺体，位于第三脑室顶部。有神经内分泌功能，可分泌降黑素，昼夜的光亮和黑暗能影响许多哺乳动物的松果腺分泌功能。在黑暗中，降黑素的分泌量增多，对丘脑下部—垂体—卵巢轴产生抑制作用；光亮时相反，降黑素的分泌减少。在人类，松果腺的分泌活动已无此明显的昼夜变化，也不直接对生殖功能产生周期性调节作用。但是在幼年时，如果松果腺被破坏，可以发生性早熟。成年时可能影响丘脑下部的细胞，抑制
GnRH的释放。松果腺发生肿瘤时常伴有丘脑下部—垂体—卵巢轴功能抑制的症状。
3.丘脑下部与脑垂体的门脉循环。
丘脑下部通过门脉循环与脑垂体前叶密切联系。丘脑下部一脑垂体门脉循环是一种特殊的血液循环，有两级毛细血管网。在丘脑下部正中隆起处形成一级毛细血管网，然后由此集合成几条小血管，沿垂体干下行到达垂体前叶，与该处的血窦相连通，构成二级毛细血管网。血液是从丘脑下部往脑垂体运行，它的主要功能是把丘脑下部分泌的激素输送到脑垂体前叶。
（二）脑垂体
脑垂体位于颅中窝的垂体窝内，比豌豆略大，是人体内一个重要的内分泌腺体。其腺细胞能分泌多种激素，其中与调节生殖功能有关的激素主要有促性腺激素和生乳素。
1.促性腺激素由脑垂体前叶的嗜碱性细胞所分泌，包括以下两种激素。
（1）促卵泡素（FSH）是一种糖蛋白激素。有刺激卵泡生长发育的作用，主要是促进卵泡周围的间质细胞分化成卵泡膜细胞，使卵泡细胞和颗粒细胞增生，并能激活颗粒细胞内的芳香化酶系统，使卵泡分泌雌激素。而这些功能均须在少量促黄体素及雌激素的参与协同下才能完成。
（2）促黄体素（LH）也是一种糖蛋白激素。它在一定量的促卵泡素的协同作用下，能导致成熟卵泡排卵、黄体形成，并激发卵巢产生性激素。
垂体促性腺激素的分泌呈脉冲式分泌。它既受中枢神经系统及下丘脑促性腺激素释放激素及神经介质的调节控制，同时又通过反馈调节的机理受靶腺卵巢所分泌的性激素的调节。
2.生乳素（PRL）由脑垂体前叶的嗜酸性细胞所分泌，是一种单纯蛋白质激素。生乳素能刺激乳腺腺泡的发育，并促进泌乳。对性功能的影响主要表现有抗促性腺激素的作用，抑制
FSH的分泌，影响卵巢的排卵功能。故高生乳素血症的患者可出现闭经、溢乳、不孕。生乳素除受下丘脑的生乳素抑制激素的调节以外，对它起促进作用的还有促甲状腺释放激素（TRH）、雌激素和
5—羟色胺等。
（三）卵巢
（三）卵巢
（1）子宫促使子宫发育，肌层变厚，血运增加，提高子宫平滑肌对催产素的敏感性，使收缩加强。
（2）子宫内膜使子宫内膜呈增生期改变。
（3）子宫颈使宫颈粘液分泌增加，变稀薄，易拉成丝，以利于**通过。
（4）输卵管促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩，促使输卵管蠕动。
（5）**及外阴使**上皮细胞增生、成熟，大小阴唇发育丰满，并有脂肪和色素沉积。
（6）乳腺使乳腺管细胞增生，促进乳腺的发育。大剂量雌激素能抑制乳汁的分泌，故可用于回乳。
（7）促进和保持女性的第二性征。
（8）卯巢能促进卵泡早期发育，协同促卵泡素促进内卵泡膜细胞和颗粒细胞合成卵泡膜上促黄体激素的受体，从而支持促黄体素调节卵泡的分泌功能，促进卵泡发育。如雌激素不足，可使卵泡发育中止而闭锁。
（9）脑垂体及下丘脑对脑垂体和丘脑下部产生反馈调节，从而间接对卵巢功能产生调节作用。
（10）新陈代谢促进钠和水的储留，在脂肪代谢方面，总胆固醇有下降趋势，β—脂蛋白减少，使血内胆固醇与磷脂的比值下降，有利于防止动脉硬化。
（11）骨胳促进骨中钙的沉积，青春期在雌激素影响下可使骨骺闭合。
绝经期后由于雌激素缺乏而发生骨质疏松。2.孕激素主要由黄体颗粒细胞所分泌，其生理功能
有：
（1）子宫抑制子宫肌的自发性收缩，降低妊娠子宫对催产素的敏感性，有利于孕卵在子官腔内生长发育。
（2）子宫内膜使增生期子官内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床做好准备。
（3）子宫颈使子宫颈口闭合，粘液减少，变稠，拉丝度减少。
（4）输卵管抑制输卵管肌肉的节律性收缩，抑制输卵管的蠕动。
（5）**使**上皮脱落加快。
（6）乳腺在已有雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡的发育。
（7）脑垂体和丘脑下部孕激素有抑制雌激素对垂体和丘脑下部的正反馈作用，但是当雌激素水平较高时，小量孕激素有促进垂体对促性腺激素释放激素的感应性，使合成量增加。
（8））体温能通过中枢神经系统有升温作用，故正常妇女排卵后基础体温可升高
0.3℃～0.5℃。
（9）新陈代谢能促进蛋白分解的作用，而增进尿素氮的排出量，也促进肝脏某些酶的合成，促进水钠的排泄。
综上所述，雌激素和孕激素的功能既有协同作用（如对**和**的发育等方面），又有拮抗作用（如对子宫收缩、输卵管蠕动、宫颈粘液、**上皮等方面）。
**上皮等方面）。
雄激素卵巢能分沁少量的雄激素。雄激素的生理功能主要能促进女性**和腋毛的生长，促进蛋白合成、肌肉生长和骨骼发育。
（四）月经周期的调节机理
在上一次月经周期的卵巢黄体萎缩以后，孕激素及雌激素的分沁量随之下降，从而解除了对丘脑下部“持续中枢”及脑垂体的抑制。“持续中枢”
分沁
GnRH，促使脑垂体分沁的促卵泡素增加，卵泡逐渐发育成熟，在少量促黄体素协同下，使卵泡分沁雌激素。在雌激素作用下，子宫内膜发生增生期变化。雌激素量逐渐增加，对丘脑下部“持续中枢”产生负反馈而抑制脑垂体促卵泡素的分泌，使促卵泡素水平下降。
当卵泡发育成熟时，体内雌激素出现高峰，大量雌激素对丘脑下部“周期中枢”产生正反馈作用，触发“周期中枢”使GnRH大量释放，导致脑垂体
释放大量促黄体素，使之出现陡削的高峰，同时亦释放较多的促卵泡素，使之形成一个较低的高峰。大量的黄体生成素能使成熟卵泡发生排卵。
促黄体紊高峰在维持
24小时后急速下降，在少量促黄体素及促卵泡素的协同作用下，使破裂的卵泡形成黄体。黄体主要分泌孕激素，使增生期的子宫内膜转变为分泌期。孕激素对丘脑下部“持续中枢”及“周期中枢”均能产生负反馈作用，以免
GnRH大量释放。黄体亦分泌雌激素，排卵后雌激素水平暂时降低，随后又出现第二个高峰，即来自黄体的分泌。
黄体分泌大量孕激素及雌激素，此时丘脑下部的两个“中枢”都处于抑制状态，使脑垂体分泌的促黄体素及促卵泡素相应减少，黄体开始萎缩，孕激素及雌激素随之下降。子宫内膜得不到性激素的支持，就发生坏死、脱落而月经**。性激素的下降解除了对丘脑下部“持续中枢”的抑制，GnRH又开始分泌，脑垂体重新分泌促卵泡素及少量的促黄体素，新的卵泡又在发育，并逐步分泌雌激素，子宫内膜修复、增生，转入了下一个月经周期。
图
2—8丘脑下部一脑垂体一卵巢轴之间的相互关系示意图月经是子宫内膜在卵巢激素作用下发生的周期性子宫出血。整个月经周期卵巢分泌性激素，但受脑垂体促性腺激素的支配，而脑垂体的分泌功能又受丘脑下部所控制。卵巢性激素一方面影响子宫内膜的发育，另一方面又通过正负反馈作用影响丘脑下部一脑垂体的活动。故丘脑下部一脑垂体卵巢之间是在相互影响，相互制约中维持着动态平衡，调节着女性正常的月经周期（图
2—8）。而丘脑下部又受大脑皮层的控制。因此，在大脑皮层到卵巢之间任何一个环节发生障碍，都可破坏平衡而导致卵巢功能的紊乱。
四、月经的周期性变化
（一）调节激素的周期性变化
1.促卵泡素的变化在卵泡早期慢慢地上升，到卵泡中期以后又缓缓下降，直到排卵前
24小时左右迅速升高成一分泌高峰，24小时后自最高值直线下降。在黄体期维持较低水平，月经**前达最低水平，月经开始略再上升。
2.促黄体素的变化在卵泡早期处于较低水平，以后逐渐上升，至排卵前24小时左右与促卵泡素同时出现较FSH更高之分泌陡峰，也于
24小时左右
自最高值骤降。在黄体期维持较促卵泡素略高之水平。至黄体后期也逐渐下降，至月经前达最低水平，月经**时处于低水平。
降，至月经前达最低水平，月经**时处于低水平。
雌激素的变化在卵泡早期，雌激素的分泌量很少，随着卵泡的发育，分泌量逐渐增高，至排卵前达到高峰。峰式分泌波较促性腺激素之分泌峰约早
24小时，以后降低。但在黄体发育过程中分泌量又渐增加，于排卵后7～
8天黄体成熟时又出现第二个高峰，以后逐渐减少，至月经前急剧降低至最低水平。
4.孕激素的变化在卵泡早期，孕激素血含量甚微。至排卵前，卵泡开始黄素化，孕激素血含量也略升高，排卵后随黄体的发育，孕激素的分泌量显著地增加。排卵前
7～8天黄体成熟时达到高峰，以后逐渐下降，至黄体的后半期更急剧下降，月经前达最低水平。
（二）**的周期性变化
随着卵巢激素的周期性分泌变化，**也发生相应的周期性变化，其中以子宫内膜的变化最为显著。
1.子宫内膜的周期性变化。
当卵巢内有卵泡发育及成熟时，在卵巢分泌雌激素的作用下，子宫内膜出现增生现象即增生期内膜；排卵后，在卵巢黄体分泌孕激素和雌激素的作用下，使增生的子宫内膜有分泌现象即分泌期内膜；卵巢内黄体退化后，由于雌激素和孕激素量的减少，子宫内膜失去了支持出现坏死和脱落，表现为月经**，此时称月经期子膜。但在月经周期中子宫内膜的变化是连续性的，只是为了叙述方便而分期说明。
（1）增生期在月经期中，内膜脱落的部分由基底层再生新的内膜，约在周期的第
5～9天，子宫内膜已完全修复，但内膜很薄，腺体散而稀疏，腺管狭窄且直，间质内的小动脉直而少。至月经周期的10～14天，内膜已增厚，
腺体及间质增生，腺体数量增多且变得弯曲，间质内小动脉延长并略呈螺旋状，管腔亦增大。此时，内膜的厚度可达2～3毫米。
（2）分泌期约至月经周期的
15～19天，即排卵后
1～5天，内膜继续增
厚，腺体更增长也更弯曲，腺腔扩大，腺上皮细胞呈单层排列，底部出现含糖元的空泡，内膜间质水肿，螺旋小动脉的增长迅速，扩张和盘曲更明显。
在月经周期的
20～24天，即排卵后
6～10天，内膜表现出高度的分泌现象，腺体的弯曲与扩张达到高峰。腺上皮细胞增大，细胞核移向基底部，胞浆内有许多分泌颗粒，出现核下空泡，腺腔内含有大量粘性**。间质疏松水肿，螺旋小动脉进一步盘曲。此时子宫内膜的厚度约为5～6毫米。可分为
二层：①基底层：靠近子宫肌壁，此层在月经的周期中无明显变化，腺体呈静止状态，小动脉短而直，月经期此层不脱落，月经后由此再生新的内膜。
②海绵层：此层是内膜中最厚的一层，在内膜的中间。腺腔内有分泌物，间质疏松水肿，有扩张的螺旋动脉，呈海绵状，故称海绵层。③致密层：即内膜的表层，腺体较少，且细而直。因海绵层和致密层都有周期性变化，故又合称子宫内膜的功能层。
至月经的第
25～28天，即排卵后
11～14天，如果未发生妊娠，则黄体衰萎，雌、孕激素的分泌量减少，腺体及腺上皮细胞缩小、变性，分泌物干涸，间质水肿消失，内膜的厚度减少1／5～1／3，螺旋小动脉受压而更弯曲，使血流不畅。在月经**前
24小时，螺旋小动脉开始出现节段性和阵发性收缩和**，使远端的血管管壁及所供应的组织缺血坏死，血管**后随而发生阵发性扩张，使已坏死的血管壁破裂，血液溢出，形成内膜下小血肿。
至月经的第
l～4天，内膜中不同部位的螺旋动脉，更广泛地表现交替性的**和扩张，组织有更多的局灶性血肿，于是坏死的内膜组织剥脱，表现为月经**。最后，子宫内膜的功能层全都剥脱，内膜的表面仅留有腺体和血管的断端，无上皮遮盖。继之，从基底层开始修复内膜，开始了新的周期。
2.子宫颈及其分泌物的周期性变化。
子宫颈的内膜腺细胞分泌粘液，粘液的分泌量及其化学、物理性质都受雌激素和孕激素的影响，并有明显的周期性变化。
月经刚过，体内雌激素水平低，子宫颈枯液的分泌量也少。随着雌激素分泌量的增多，子宫颈粘液的分泌量也增加，并渐变稀薄而透明，状似蛋白清，在排卵期达高峰，此时的粘液可以延展拉成细丝至10cm以上而不断。
在雌激素的作用下，粘液中的氯化钠成分不断提高，到排卵时其含量可占粘液干重的
40％～70％，吸收水分量也多，故呈稀薄而量多。由于其含有氯化钠的成分，故将粘液涂于玻璃片上，干燥后即能见羊齿植物叶状的结晶。
这种结晶在月经周期的
6～7天即可出现，至排卵前最典型。雌激素在近月经期水平甚低，粘液分泌量就减少，而且受孕激素的作用，氯化钠含量降至2％～20％左右，也不出现结晶。
排卵后，在孕激素的作用下，粘液的分泌量显著减少，而且稠厚而混浊，延展性也差，拉丝时易断裂。涂片时，结晶模糊而表现为成排的椭圆体。
3.输卵管的周期性变化。
除输卵管肌肉的节律性收缩有周期性变化外，输卵管上皮在月经周期中也有相应的变化。在卯泡期，由于雌激素的影响，纤毛细胞变宽大，核近表面；无纤毛细胞较小，核近细胞底部，细胞内无分泌颗粒。到黄体期，在孕激素的影响下，纤毛细胞变短而小，无纤毛细胞则凸出于表面，并含有大量糖原，成为分泌细胞，这有利于营养运行中的孕卵。
4.**上皮细胞的周期性变化。
在月经周期中，随着雌、孕激素的变化，可引起**上皮的周期性改变，这种改变在**上段更为明显。排卵前，**上皮在雌激素的影响下，底层细胞增生，渐渐演变为中层与表层细胞，使整个上皮增厚。其中表层细胞角化，其程度在排卵期最为明显，细胞内富含糖原，糖原分泌后，经过寄生在**内的**杆菌的分解而成乳酸，使**内保持一定的酸度，可以抑制致病细胞的繁殖。排卵后，**上皮细胞在孕激素的作用下，加速脱落，能见脱落的细胞多为中层细胞或角化前的细胞。临**常根据**脱落细胞的变化了解卵巢功能。
月经的周期变化详见图
2—9。