妊娠合并一些内科疾病，在临**是十分常见的，如妊娠期合并感冒（妊娠感冒），妊娠期合并咳嗽（妊娠咳嗽），妊娠期合并淋症（妊娠小便淋痛），还有妊娠期并发的肢体面目肿胀（妊娠肿胀），应用中医中药治疗一般效果满意，已无副作用，必要时可加用西医西药治疗。
一、妊娠感冒
一、妊娠感冒
中医认为，感冒的病因，主要是感受风邪所致，或是风热之邪，或是风寒之邪，多发于气候突变，寒暖失常之时，体质素弱。孕后卫外不固，亦易患感冒。
[治疗]
（一）风热感冒
主证：妊娠期见发热，恶寒，头痛，鼻塞，流浊涕，口干口渴，小便黄短，大便干结，舌质红，苔薄黄，脉浮滑数。
治法：辛凉解表，清热疏风。
方药：银翘散加减。
银花.. 12克，连翘.. 12克，甘草.. 6克，芦根.. 15克，黄芩.. 15克，薄荷.. 6克（后下），生地.. 20克，玄参.. 12克，桑寄生.. 15克，蔓荆子.. 10克。
方解：方中用银花、连翘清热透表，黄芩清热泻火，并能清热安胎，蔓荆子、薄荷疏散风热，清利头目，止头痛，生地、玄参、芦根清热养阴生津，甘草利咽和药，加桑寄生以滋肾安胎。
加减法：鼻塞流涕甚，加苍耳子.. 10克、辛夷花.. 10克以法风通鼻窍；发热热度较高，加生石膏.. 20克、青天葵.. 10克、青蒿.. 9克以清热泻火；兼咳嗽痰稠，加川贝.. 10克，桑白皮.. 15克以清肺化痰，若风热夹湿，见头重体倦，胸闷呕恶，大便烂，舌苔黄腻，加霍香.. 10克、佩兰.. 10克以化湿。
典型病例：吴××，女，26岁，教师，门诊号.. 015578。妊娠.. 6+月，感冒发热（T38.5℃），头痛，身痛，咽喉疼痛，鼻塞，口干口渴，小便黄短，大便干结，舌质红，苔黄，脉浮滑数，诊为风热型妊娠感冒。拟方：银花.. 15克，连翘15克，甘草6克，芦根15克，黄芩15克，薄荷6克（后下），生地.. 20克，玄参15克，生石膏.. 20克，青蒿9克（后下）。用药1剂热退，用药.. 3剂病愈。
（二）风寒感冒
主证：妊娠期见鼻塞，流涕，喷嚏连连，头痛身痛，恶风寒，咽痒，咳嗽，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧略滑。
治法：祛风散寒，佐以安胎。
方药：荆防败毒散加减。
荆芥.. 10克，防风10克，苍耳子12克，辛夷花.. 12克，柴胡10克，前胡10克，甘草.. 6克，桔梗.. 10克，桑寄生.. 15克，菟丝子.. 15克。
方解：方中用荆芥、防风疏散风寒，苍耳子、辛夷花疏风寒通鼻窍，柴胡助荆芥、防风以疏解表邪，前胡、桔梗、甘草利咽宣肺止咳，桑寄生、菟丝子佐以补肾安胎。
加减法：恶寒发热，加青蒿9克、黄芩10克以清热；头痛头重，体倦呕恶，加藿香.. 10克、佩兰.. 10克以化湿，咳嗽加紫苑.. 12克、百部.. 10克、冬花12克以止咳。
典型病例：陈×，女，27岁，待业，门诊号为.. 033576。患者妊娠.. 3 +月，不慎受凉后见鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，头重，体倦，恶风寒，咽痒，咳嗽，胸闷作呕，大便烂，舌质淡红，苔白腻，脉浮紧。诊为风寒型妊娠感冒。拟方：荆芥10克，防风10克，苍耳子12克，辛夷花.. 12克，柴胡10克，前胡10克，甘草.. 6克，桑寄生.. 15克，藿香.. 10克，佩兰.. 10克。用药.. 3剂，诸症渐减轻而消失。
不慎受凉后见鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，头重，体倦，恶风寒，咽痒，咳嗽，胸闷作呕，大便烂，舌质淡红，苔白腻，脉浮紧。诊为风寒型妊娠感冒。拟方：荆芥10克，防风10克，苍耳子12克，辛夷花.. 12克，柴胡10克，前胡10克，甘草.. 6克，桑寄生.. 15克，藿香.. 10克，佩兰.. 10克。用药.. 3剂，诸症渐减轻而消失。
主证：体质素弱，孕后易患感冒，寒热往来，头痛身痛，口干口淡，胸闷呕恶，鼻塞流涕，舌质淡红，苔薄白，脉浮弦细滑。
治法：和解表里，扶正祛邪。
方药：小柴胡汤加减。
柴胡.. 10克，法夏.. 10克，黄芩.. 10克，党参.. 15克，炙甘草.. 6克，大枣.. 5枚，生姜.. 4片，白术.. 10克，防风.. 10克，荆芥.. 10克，桑寄生.. 15克。
方解：方中用柴胡透达半表之邪、黄芩清泄半里之热，二药合用以除寒热，法夏、生姜和胃降逆，党参、白术、炙甘草、大枣益气和胃，扶正祛邪，防风、荆芥疏风解表，桑寄生安胎。
典型病例：王××，女，25岁，干部，门诊号.. 031670。患者孕.. 2+月，体质素弱，易患感冒，今觉乍寒乍热，头痛身痛，鼻塞流涕，胸闷作呕，舌质淡红，苔薄白，脉浮弦，用上方治疗，眼药三剂，诸症顿消。
二、妊娠咳嗽
妊娠期间出现以咳嗽为主要症状，甚则久嗽不已，称为妊娠咳嗽，中医亦称子嗽，见于上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等病。
中医认为，孕期咳嗽的成因，有外感、内伤两大类。外感风寒、风热之邪，肺卫受病，肺气不宣，或过食火热之品，火乘肺金，炼液成痰，痰火犯肺，或素体阴虚，孕后血聚养胎，阴血愈亏，阴虚火旺，的肺伤津，肺失濡润；或素体脾虚，运化失职，聚湿成痰，痰湿犯肺，上述原因均可致肺失清肃，气逆而咳成妊娠咳嗽。
妊娠咳嗽因孕期特殊生理缘故，一般较平常咳嗽难以痊愈，但其预后大多良好。因其咳发于妊娠期间，尤须注意胎孕。治疗必须治病与安胎并举，一些过于降气、豁痰滑利之药应慎用。
[治疗]
（一）中医辩证治疗
1.风寒袭肺型。
主证：妊娠期间咳嗽，多先由感冒而起，今咳嗽咽痒，痰白易咯，恶风鼻塞，舌质淡红，苔薄白，脉浮滑。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
方药：止嗽散加减。
紫苑.. 12克，百部.. 12克，荆芥.. 10克，白前.. 12克，甘草.. 6克，冬花.. 12克，苏梗.. 12克，炙麻黄.. 5克，防风.. 10克，菟丝子.. 15克，杜仲.. 15克。
方解：方中用紫苑、百部、冬花化痰止咳，荆芥、防风疏风散寒，炙麻黄、白前降气止咳化痰，苏梗行气开胸，菟丝子、杜仲补肾安胎，甘草利咽宣肺和药。
宣肺和药。
号
563570。妊娠
3+月，一周
前感冒，今咳嗽频频，夜晚尤甚，痰白易咯，恶风寒。咽痒。鼻塞，舌质淡红，苔薄白，脉浮滑，诊为风寒袭肺型妊娠咳嗽。拟方：苍耳子10克，辛夷
花
10克，紫苑
12克，百部
12克，荆芥
10克，白前
12克，炙麻黄
5克，苏
梗
12克，防风
10克，菟丝子
15克。用药
3剂，无鼻塞，咳嗽明显减少，去
苍耳子、辛夷花再服药
3剂而愈。
2.痰火扰肺型。
主证：妊娠期间咳嗽，甚则久咳不已，痰黄稠难咯，咽喉疼痛，口干口苦，大便干结，舌质红苔黄腻，脉滑数。
治法：清肺化痰，止咳安胎。
方药：清肺化痰汤（自拟）加减。
桑白皮
15克，龙脷叶
15克，黄芩
15克，鱼腥草
20克，甘草
6克，枇
杷叶
12克，川贝末
3克（冲服），前胡
12克，桑寄生
15克。
方解：方中用桑白皮、川贝母、前胡、枇杷叶、龙脷叶清肺止咳化痰，桑寄生安胎、甘草调和诸药。
典型病例：黄××，女，29岁，工人，门诊号003597。患者妊娠
1+月，
因过食燥热之品，咳嗽已
10+天，痰黄稠难咯，咽喉疼痛，口干口苦，小便黄少，大便干结，舌质红、苔黄腻，脉滑数，拟为痰火扰肺型妊娠咳嗽，用上方七剂，咳嗽消失而愈。
3.阴虚肺燥型。
主证：妊娠咳嗽，干咳无痰，或痰中带血，口干咽燥，手足心热，大便干结，舌质嫩红，少苔，脉细滑数。
治法：养阴润肺，止咳安胎。
方药：百合固金汤合二至丸加减。
百合
15克，沙参
15克，麦冬
15克，干地
15克，玄参
9克，川贝末
3
克（冲），女贞子
15克，旱莲草
15克，桑寄生
15克，炙百部
10克。
方解：方中用百合、百部润肺止咳，沙参、麦冬、干地、玄参养阴润肺，川贝化痰止嗽，女贞子、旱莲草、桑寄生滋肾安胎。
典型病例：黄××，女，29岁，教师，门诊号10035。患者孕
4+月，咳
嗽已
1月，干咳，无痰，时则痰中带血丝，咽干口燥，大便干结，舌质嫩红，少苔，脉细滑数，证属阴虚血燥型子嗽，用上方，连续服用15剂，并嘱用罗
汉果、猪肺、瘦肉煮汤。半月后咳嗽基本痊愈。
4.脾虚痰湿型。
主证：妊娠咳嗽，痰白清稀，恶心欲呕，神疲纳呆，口淡无味，舌质淡胖，苔白腻，脉细滑。
治法：健脾燥湿，止咳安胎。
方药：陈夏六君子汤加减。
陈皮
6克，法夏
12克，党参
15克，白术
15克，茯苓
15克，炙甘草
6
克，紫苑
12克，百部
12克，菟丝子
15克。
方解：方中用党参、白术、茯苓、炙甘草健脾，陈皮、法夏燥湿化痰，紫苑、百部化痰止嗽，杜仲、菟丝子安胎。
典型病例：陈××，女，40岁，待业，住院号为8401110。患者妊娠
2+
月，因**少量流血，腰酸而入院，今**流血未止，伴咳嗽，痰白清稀，恶心呕吐，吐出胃内容物及痰涎，神疲乏力，口淡纳呆，舌质淡胖，苔白，脉细滑，诊为脾肾两虚痰湿型妊娠咳嗽及胎动不安。拟方：陈皮.. 6克，法夏15克，紫苑.. 12克，百部12克，茯苓15克，白术.. 15克，炙甘草.. 6克，炙麻黄.. 10克，菟丝子.. 15克，川续断.. 15克，用药.. 3剂，咳嗽减少，**流血止，上方去炙麻黄，加党参.. 15克，再服药.. 7剂，咳嗽消失，诸症减轻，检查.. B 超提示：胎内活胎，痊愈出院。
恶心呕吐，吐出胃内容物及痰涎，神疲乏力，口淡纳呆，舌质淡胖，苔白，脉细滑，诊为脾肾两虚痰湿型妊娠咳嗽及胎动不安。拟方：陈皮.. 6克，法夏15克，紫苑.. 12克，百部12克，茯苓15克，白术.. 15克，炙甘草.. 6克，炙麻黄.. 10克，菟丝子.. 15克，川续断.. 15克，用药.. 3剂，咳嗽减少，**流血止，上方去炙麻黄，加党参.. 15克，再服药.. 7剂，咳嗽消失，诸症减轻，检查.. B 超提示：胎内活胎，痊愈出院。
一般妊娠咳嗽，主张中医中药治疗，且多能奏效，如并有发热，尤其是高热不退，X线检查发现有肺炎者，应加用西药抗生素，如发现有活动型肺结核，则宜孕早期终止妊娠，以免影响母儿健康。
对肺部感染的抗生素，宜选择对胎儿影响较少的青霉素类、先锋霉素类。
如有过敏，可用红霉素或乙酰螺旋霉素。
三、妊娠小便淋痛
妊娠期间出现以尿频、尿急、淋漓涩痛为主要症状者，称为妊娠小便淋痛，中医也称为子淋，西医见于妊娠期合并泌尿系感染或结石。
中医认为，本病的病因病机，有实有虚，实者或因素体阳盛，或因过食辛温湿热之品，或因摄生不慎，湿热蕴结，下注**，灼伤**津液，发为小便淋痛。虚者多因素体阴虚，孕后阴血愈亏，阴虚火旺，下移**，灼伤津液，而成小便淋痛。
[治疗]
（一）中医辨证治疗。
本证虽有实有虚，但临**以实证多，虚证少，所以清热利湿为其治疗常法。但必须注意清热不可过用苦寒，利湿不得过于滑利，尤其是生苡仁、瞿麦、滑石、木通、车前子等药，应慎用，以免内动胎元而致胎动不安，甚至堕胎小产。
1.湿热下注型。
主证：妊娠期间，出现尿频、尿急、淋漓涩痛，尿色黄赤，或有恶寒发热，口干口苦，胸闷食少，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清利湿热，佐以安胎。
方药：加味五淋散加减。
茯苓.. 30克，泽泻.. 15克，猪苓.. 15克，栀子.. 12克，黄柏.. 10克，甘草.. 6克，车前草.. 15克，黄芩.. 10克，女贞子.. 15克，桑寄生.. 15克。
方解：方中用黄芩、黄柏、栀子清热利湿，茯苓、泽泻、猪苓、车前草利水渗湿，桑寄生、女贞子滋肾安胎。
典型病例：李××，女，25岁，工人，门诊号为.. 10080。孕.. 5+月，诉尿频、尿急，小便淋漓涩痛一天，尿色黄赤，下腹隐痛，口干口苦，纳呆食少，舌质红，苔黄腻，脉滑数。诊为湿热下注型妊娠小便淋痛。用上方一天两剂，水煎服，嘱注意休息，多饮水，服药.. 3剂，诸症减轻，再守上方用药.. 5剂，每天.. 1剂，复煎再服，诸症消失，无再发。
2.阴虚血热型。
主证：妊娠期间，出现尿频尿急，淋漓涩痛，尿少色黄赤，形体瘦削，两颧潮红，手足心热，心烦不寝，口干，舌质嫩红，苔少，脉细滑数。
主证：妊娠期间，出现尿频尿急，淋漓涩痛，尿少色黄赤，形体瘦削，两颧潮红，手足心热，心烦不寝，口干，舌质嫩红，苔少，脉细滑数。
方药：知柏地黄汤合二至丸加减。
知母.. 10克，黄柏.. 10克，山茱萸.. 12克，泽泻.. 15克，茯苓.. 30克，干地20克，淮山药.. 15克，女贞子.. 15克，旱莲草.. 15克，车前草.. 20克。
方解：方中用山茱萸、女贞子、旱莲草滋养肾阴，佐以安胎，泽泻、茯苓、车前草利水通淋，知母、黄柏清虚热，干地养阴润燥，淮山药滋养脾阴。
典型病例：黎××，女.. 30岁，工人，门诊号为：031157。患者妊娠.. 2+月，尿频、尿急、尿痛，尿少色黄赤，形体瘦削，手足心热，心烦不寐，口干，舌质嫩红，苔少，脉细滑数，诊为阴虚血热型妊娠小便淋痛。用上方.. 7剂，诸症逐渐消失。
（二）西药治疗
西药治疗应以抗生素为主，可根据中段尿细菌培养选择敏感的抗生素，但应注意对胎儿的影响，一般选用青霉素类、头抱菌素类、林可霉素类。呋喃类在孕中期可用，孕晚期可导致新生儿溶血及黄疸，应慎用。其他类抗生素亦不同程度地对胎儿有影响，应慎用。
四、妊娠肿胀
妊娠期间，肢体面目或全身发生肿胀者，称为妊娠肿胀，中医称为子肿、子水不利、胎水不利。西医见于妊娠高血压综合征及妊娠中晚期出现的水肿。
中医认为，妊娠肿胀的产生，或因脾阳虚运化失职，水湿停留，溢于四肢面目或全身而成子肿，或因肾阳虚衰，上不能温煦脾阳，下不能温化**，水湿不利，泛溢肌肤而成千肿，或因素多抑郁，气机不畅，孕后胎体渐长，更碍气机升降，清阳不升，浊阴下降以致下肢肿胀不消，或因气机不顺而津液不布，湿气内阻发为妊娠肿胀。
[治疗]
（一）中医辩证治疗
1.脾虚型。
主证：妊娠数月，肢体面目肿胀，甚则遍及全身，肤色淡黄或白，皮薄而光亮，按之凹陷，神疲乏力，气短懒言，口淡纳呆，小便少，大便烂，舌质淡胖，苔白或腻，脉细滑。
治法：健脾行水，佐以安胎。
方药：参苓白术散合寿胎丸加减。
党参.. 20克，白术15克，茯苓30克，大腹皮.. 15克，生姜皮10克，陈皮8克，淮山药.. 20克，猪苓.. 15克，泽泻.. 15克，菟丝子.. 20克，川续断.. 15克。
方解，方中用党参、白术、淮山药健脾益气，陈皮调气和中，健脾燥湿，生姜皮、大腹皮宽中调气、行水消肿，茯苓、猪苓、泽泻利水消肿，桑寄生、菟丝子、川续断补肾安胎。
典型病例：李××，女，26岁，工人，门诊号为336667。患者孕5+月，下肢肿胀，渐及四肢面目，肤色淡黄，皮薄光亮，按之凹陷，神疲乏力，口淡纳呆，小便少，大便烂，舌质淡胖有齿印，苔白，脉细滑，诊为脾虚型子肿。治以健脾行水安胎，用上方
5剂，肿胀减轻，再服
5剂，肿消痊愈。
2.肾阳虚型。
主证：妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之没指，面色晦黯，头晕耳鸣，腰膝酸软，畏寒肢冷，夜尿较多，舌质淡，苔白润，脉沉细滑。
治法：温肾化气行水，佐以安胎。
方药：真武汤合寿胎丸加减。
熟附子
8克，补骨脂
15克，川续断
15克，杜仲
15克，菟丝子
20克，
白术
15克，茯苓
30克，白芍
12克，炙甘草
5克，生姜皮
10克。
方解：方中用熟附子温肾助阳，化气行水，生姜皮化气行水，补骨脂、川续断、杜仲、菟丝子温补肾阳并安胎，白术、茯苓健脾行水，白芍和营敛阴，缓附子、生姜之辛热，使水去而不伤阴。
典型病例：陈××，女，27岁，干部，门诊号为085360。患者孕
6
+月，
下肢肿甚，伴面浮肢肿，按之凹陷，面色晦黯，腰酸如折，夜尿频多，舌质淡，苔白，脉沉细，诊为肾阳虚型子肿。治以温肾助阳、化气行水，用上药7剂，下肢肿减，再服
7剂，好转。
3.气滞湿阻型。
主证：妊娠四五个月后，先由脚肿，渐及于腿，皮色不变，随按随起，头晕头胀，胸闷胁胀，纳呆食少，小便少，舌质淡红，苔薄腻，脉弦滑。
治法：理气行滞，化湿利水。
方药：五苓散合五皮饮加减。
白术
15克，茯苓
30克，泽泻
15克，猪苓
15克，陈皮
6克，大腹皮
15
克，生姜皮
10克，桑寄生
15克，杜仲
15克。
方解：方中用陈皮、大腹皮理气行滞，泽泻、猪苓化湿利水，生姜皮辛散行水，白术、茯苓健脾化湿，桑寄生、杜仲补肾安胎。
加减法：头晕胀痛目弦者加天麻
10克、钩藤
12克、生龙骨
20克、生牡
蛎
20克以平肝潜阳，气郁阻滞化热见口干口苦、心烦、舌苔黄腻者加栀子10克、黄芩
10克以清热。
典型病例：张××，女，29岁，工人，门诊号为002213。患者妊娠
6+
月，下肢肿胀，随按随起，头晕头胀，胸闷胁胀，心烦，口干，小便少，舌质淡红，苔薄黄，脉弦滑，诊为气滞湿阻型子肿。拟方：茯苓30克，泽泻
15克，猪苓
15克，白术
10克，陈皮
6克，大腹皮
15克，桑寄生
15克，栀
子
10克，钩藤
12克。眼药
7剂，诸症减轻。
（二）西医西药治疗
对妊娠肿胀者应测量血压，检查尿常规，如有高血压、蛋白尿者，则属妊娠高血压综合征。处理如下：
1.轻症病例。
（1）休息。
（2）左侧卧位。
（3）饮食：应注意摄入足够的蛋白质、蔬菜，补充铁和钙剂，食盐不必严格控制。
（4）镇静药物：苯巴比妥
0.03～0.06g或安定
2.5mg，每日三次口服。
2.中、重症病例。
（1）解痉药物。
①解痉多用硫酸镁：首次负荷剂量用25％硫酸镁
10ml溶于
25％**葡糖
液
10ml中，缓慢静注，继以
25％硫酸镁
50ml溶于
5％萄葡糖液
1000ml作静
脉滴注。
（2）镇静：多应用冬眠药物，子痫发生时，可用冬眠I号（杜冷丁
100mg，
氯丙嗪
50mg，异丙嗪
50mg共
6ml）取
1／3量静注，然后用剩下的
2／3量加
10％**葡糖
500ml静脉点滴。
（3）扩容：可用平衡液，血浆及低分子右旋醣酐。
（4）降压：一般收缩压＞23.94kPa（180mmHg），舒张压＞14.7kPa（110mmHg）时才用降压药，可用肼苯哒嗪40mg溶于
5％萄葡糖液
500ml作
静脉滴注，或用心痛定
5～10mg每日
3次口服。
（5）利尿：一般忌用，只有全身水肿、肺水肿、脑水肿或血容量过高，或心力衰竭才用，可用速尿
20～40mg静脉推注，或用双氢克尿噻25mg，每
日
1～2次口服。
第四章产后病