第一节外阴炎
外阴是指女性**外露的部分，外**的皮肤或粘膜发炎称为外阴炎。
外阴炎的主要临床表现是外阴皮肤瘙痒、疼痛或烧的感，干活动、**、排尿时加重。检查见外阴充血、肿胀，常有抓痕，有时形成溃疡或成片湿疹，急性炎症重者形成外阴脓肿。长期慢性炎症，可使外阴皮肤增厚，甚至皲裂，中医属阴痒、阴疮范畴。
中医认为：肝主藏血，为风木之脏，肝脉绕阴器，肾主藏精，主生殖，开窍于二阴，外阴疾病与肝肾两脏关系密切。在经行产后，感染湿热毒邪，或恣食膏粱厚味，酿生湿热，或情志不畅，肝郁化火，使湿热毒邪直犯肝经、**，发为本病，抑或素体肝肾阴虚或年老、久病致精血亏损，外阴失养，亦可致本病。
西医认为：外阴炎的常见病因是由于**炎、子宫颈炎等致**分泌物过多，或**流血时间过长，带下及经血刺激外阴，或由于糖尿病、尿疹、粪疹等长期尿、粪刺激，或婴幼儿、老年人雌激素水平低，外阴皮肤抵抗力弱，继发感染所致。
[治疗]
（一）一般治疗
应注意个人卫生，保持外阴清洁。积极寻找病因，治疗原发病。
（二）局部用药
外阴炎应以局部用药为主。
1.中药熏洗。
（1）急性炎症，应以清热解毒利湿为治法。
拟方：银花.. 30克，野**.. 30克，蒲公英.. 30克，苦参.. 30克，大黄.. 20克，黄柏.. 20克，蛇床子.. 30克，地肤子.. 30克。
用法：用多量水（约.. 1000毫升）煎药，煮沸约.. 15～20分钟，用药液熏洗外阴后，坐浴约.. 10～15分钟，可复煎再用，每日.. 2次。
（2）慢性炎症，应以清热利湿，疏风止痒为治法。
拟方：蛇床子.. 30克，地肤子.. 30克，苦参30克，大飞扬.. 30克，枯矾20克，荆芥.. 20克（后下），薄荷.. 15克（后下）。
用法：同上。
2.西药坐浴。
用.. 1／5000高锰酸钾溶液坐浴，每日.. 2次。
3.外搽药。
可外搽抗生素软膏或抗过敏药膏，如皮炎平、皮康霜、新肤松软膏等。
（三）中药内服
根据辨证，主要分为以下两大证型。
根据辨证，主要分为以下两大证型。
肝经湿热型。
主证：外**瘙痒疼痛，带下量多，色黄或黄白，质稠，有异味，烦躁易怒，口苦口干，胸胁胀痛，小便黄少，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉弦数。
治法：清利肝胆湿热。
方药：龙胆泻肝汤加减。
龙胆草
10克，山栀子
10克，黄柏
10克，车前子
15克，生地
20克，柴
胡
10克，泽泻
15克，银花
15克，甘草
6克，赤芍
15克，丹皮
15克。
方解：方中用龙胆草清利肝胆湿热，栀子、黄柏、银花清热利湿，车前子、泽泻利水渗湿，生地、赤芍、丹皮清热凉血，柴胡疏肝，甘草调和诸药。
典型病例：黄
XX，女，35岁，待业，门诊号
013597。患者诉月经干净
两天，外**红肿、瘙痒、疼痛，伴带下量多，色白质稠，心烦，口干苦，小便黄短，舌质红，苔黄腻，脉弦数。检查见外阴红肿，带下量多，查白带未发现念珠菌及滴虫，**清洁度Ⅲ°。诊为急性外阴炎，湿热下注型。拟方①内服：龙胆草
10克，栀子
10克，黄柏
10克，车前子
15克，赤芍
15
克，丹皮
15克，泽泻
15克，柴胡
10克，生地
20克，甘草
6克。方②外洗：
银花
30克，野**
30克，蒲公英
30克，苦参
30克，大黄
20克，黄柏
20
克，蛇床子
30克，地肤子
30克。用药
3天，诸症减轻，继续用外洗方，外用
5天，症状及体征完全消失。
2.肝肾阴虚型。
主证：外**干涩，灼热，瘙痒，带下量少色黄，五心烦热，头晕耳鸣，腰膝酸疼，舌质嫩红，少苔，脉细数。
治法：滋养肝肾，清热降火。
方药：知柏地黄汤加减。
知母
10克，黄柏
10克，干地
20克，山茱萸
12克，泽泻
15克，丹皮
12克，淮山药
20克，茯苓
30克，当归
9克，首乌
20克。
方解：方中用六味地黄汤滋养肝肾，知母、黄柏清热降火，当归、首乌养血润燥。
典型病例：顾××，女，60岁，退休工人，门诊号005135。患者绝经已
10年，近
3个月党外**干涩，瘙痒，灼热感，带下量不多，但色黄有异味，伴腰酸，口干，五心烦热，舌质嫩红，少苔，脉细数，检查见外阴潮红，分泌物不多，查白带未发现念珠菌及滴虫，**清洁度Ⅲ°。诊为外阴炎，肝肾阴虚型。拟方①内服：知母
10克，黄柏
10克，山茱萸
12克，干地
20克，
淮山药
15克，泽泻
15克，丹皮
12克，茯苓
30克，首乌
20克。方②外洗：
蛇床子
30克，地肤子
30克，苦参
30克，大飞扬
30克，枯矾
20克，荆芥
15克（后下），薄荷
15克（后下）。用药
7天，诸症减轻，继续守上法治
疗
1个月，诸症消失。
（四）手术治疗
外阴脓肿形成，应切开排脓。婴幼儿外阴粘连应予以分离。
二、前庭大腺炎
前庭大腺又称巴氏腺，位于大阴唇后部，正常如黄豆大小，左右各一，腺管开口于小阴唇与处女膜之间的沟内，性兴奋时分泌黄白色粘液，起润滑腺管开口于小阴唇与处女膜之间的沟内，性兴奋时分泌黄白色粘液，起润滑发热恶寒。头痛，口干口苦等全身症状。检查见一侧大阴唇后部红肿，甚则如鹅蛋大，热感，触痛明显，如不及时治疗，则形成前庭大腺脓肿，当脓肿形成时，检查局部肿起处可触及波动感。
急性前庭大腺炎及前庭大腺脓肿属中医阴疮范畴，其病因病机是由于湿热毒邪侵犯肝经、**所致。
1.中医中药治疗。
（1）中药内服。
本症多因肝经湿热毒盛所致，治疗以清热解毒利湿为主，方用五味消毒饮合龙胆泻肝汤加减：
银花
15克，连翘
15克，青天葵
10克，蒲公英
20克，龙胆草
10克，赤
芍
15克，丹皮
12克，泽泻
15克，黄柏
10克，栀子
10克，甘草
6克。
若脓肿形成或已破溃，方用仙方活命饮加减：银花
15克，花粉
15克，皂角刺
12克，穿山甲
12克，赤芍
15克，丹皮
12克，当归
9克，乳香
6克，没药
6克。
（2）中药熏洗。
以清热解毒利湿为治法。
拟方：银花
20克，野**
30克，龙胆草
20克，大黄
20克，黄柏
20
克，蒲公英
30克。
煎水先熏后坐盆。
（3）中药外敷。
脓肿未形成，未破溃时，可用四黄膏或四黄水蜜（大黄、黄芩、黄连、黄柏）外敷患处。
2.西医治疗。
可选用青霉素、先锋霉素、红霉素、庆大霉素等抗生素，全身症状明显可静脉点滴或肌注，不明显可口服。
3.手术治疗。
如脓肿形成，应行切开排脓术，取小阴唇内侧较低处作切口，切开后应每天用生理盐水或抗生素冲洗脓腔，插引流胶片约5～10天，至无脓性分泌
物，脓腔缩小为止。
典型病例：
病例一：章×，女，41岁，干部，门诊号031258：患者因过食辛燥之品，
觉外阴一侧肿胀，疼痛，渐加剧，行走困难，伴恶寒发热，体温38.5℃，头
痛，口干口苦，小便黄，大便结，舌质暗红，苔黄腻，脉滑数，检查见右大阴唇下段肿胀如鸡蛋，潮红，热感，触痛明显，无波动感。诊为急性前庭大腺炎，中医证属肝胆湿热毒盛。拟方①内服：龙胆草10克，银花
15克，连
翘
15克，青天葵
10克，蒲公英
20克，赤芍
15克，丹皮
12克，黄柏
10克，
栀子
10克，甘草
6克。方②外洗坐盆：银花
30克，野**
30克，龙胆草
20克，大黄
20克，黄柏
20克，蒲公英
30克。并加用西药：静脉点滴
5％葡
萄糖溶液
500毫升加青霉素
480万
u，用药
1天发热退，用药
3天外阴肿痛
明显减轻，中药继守上法，西药改先锋Ⅳ0.375g口服，每天3次，再用药
5
天，检查外阴红肿已消，右前庭大腺部位仅触及花生米大硬结，轻触痛，停用西药，中药改方：龙胆草
6克，银花
12克，赤芍
15克，丹皮
12克，干地
20克，泽泻
15克，栀子
10克，茯苓
20克，甘草
6克。外洗方同上。用药
7
天，检查外阴已恢复正常，右前庭大腺未触及硬结，无触痛。
病例二：王××，女，38岁，仓管员。住院号：0021228。患者10天前
觉左外阴肿痛，渐加剧，近两天伴发热，恶寒，左外阴肿胀，疼痛难忍，以致行走困难，口干口苦，胃纳欠佳，小便黄，大便干结，舌质暗红，苔黄腻，脉弦数，检查左大小阴唇肿大如鹅蛋，潮红，触痛明显，有波动感。诊为左前庭大腺脓肿。中医证属肝胆湿热毒盛，马上行前庭大腺脓肿切开排脓术，流出脓液约
20毫升。中药拟方：银花
15克，野**
15克，蒲公英
15克，
紫花地丁
15克，赤芍
15克，丹皮
15克，龙胆草
10克，浙贝母
15克，花粉
15克，皂角刺
10克，乳香
6克，没药
6克，甘草
6克。每日
1剂煎服。并
肌注鱼腥草注射液
4毫升，每天两次。外阴伤口予每天用灭滴灵溶液冲洗，插引流胶片，5天外阴肿胀消，无脓性分泌物，脓腔缩小，加用中药坐盆。
拟方：龙胆草
20克，银花
30克，野**
30克，大黄
20克，黄柏
20克，蒲
公英
30克，每天两次。内服中药上方去乳香、没药、皂角刺，加茯苓20克，
共住院
11天，痊愈出院。
（二）前庭大腺囊肿及其治疗
前庭大腺腺管先天性狭窄阻塞或因急性炎症消退后，腺管阻塞，分泌物积聚可形成前庭大腺囊肿。
前庭大腺囊肿患者一般自觉症状不明显，囊肿小者无感觉，囊肿大者可有外阴坠胀感或**不适，检查见一侧或两侧大阴唇后部肿胀，触之有囊性肿物，大小不等，如无感染则可数年持续不增大。
本病属中医阴肿、阴疮范畴，其病因病机属肝经湿热所致。
1.中医治疗。
以清热疏肝为治法，方用龙胆泻肝汤加减。拟方：龙胆草10克，泽泻
15克，柴胡
10克，车前子
15克，生地
20克，当归
9克，栀子
10克，木通
10克，甘草
6克，黄柏
9克。每天一剂，先煎水内服，用多量水再复煎外洗、坐盆。
2.手术治疗。
可行前庭大腺囊肿造口术或摘除术。
典型病例：曾××，女，30岁，待业，门诊号：005878。患者产后一年，近三个月偶尔发现左外阴有一肿物，无痛无痒，近一月稍觉增大而就诊，口干口苦，小便稍黄，大便正常，胃纳可，舌质略红，苔薄黄，脉弦。检查见左大阴唇后部可扪及一
3×3×2cm
3的囊性肿物，可活动，无触痛。诊为前庭大腺囊肿，中医证属肝胆湿热型。拟方：龙胆草10克，泽泻
15克，柴胡
10
克，车前子
15克，栀子
10克，木通
10克，黄柏
10克，甘草
6克，生地
20
克，当归
9克，先煎水内服，再复煎坐盆。用药半个月，外阴肿物基本消失，仅扪及黄豆大硬结。
三、外阴溃疡
外阴溃疡常见为急性外阴溃疡，一般发病急剧，溃疡迅速发展，为非接触传染性的外阴良性溃疡，溃疡多发生于小阴唇内侧，溃疡数目及大小不等，周围境界清楚，覆有脓苔，触之剧痛，有时相邻病灶可互相融合而成一较大溃疡，并有复发倾向，有时并有发热及其他全身症状，通常发生于青、中年妇女，如除外阴溃疡外，还伴有其他部位皮肤、粘膜病变，尤其是眼睛虹膜睫状体炎，口腔粘膜溃疡者，称为眼、口、**综合症，又称白塞氏病。
某些性病（如梅毒）、癌肿亦可见外阴溃疡，应详加鉴别，治疗另当别论。
周围境界清楚，覆有脓苔，触之剧痛，有时相邻病灶可互相融合而成一较大溃疡，并有复发倾向，有时并有发热及其他全身症状，通常发生于青、中年妇女，如除外阴溃疡外，还伴有其他部位皮肤、粘膜病变，尤其是眼睛虹膜睫状体炎，口腔粘膜溃疡者，称为眼、口、**综合症，又称白塞氏病。
某些性病（如梅毒）、癌肿亦可见外阴溃疡，应详加鉴别，治疗另当别论。
西医认为，本病可能与感染一种革兰氏阳性杆菌有关，而白塞氏病则可能为一种自身免疫性疾病，也可能与病毒感染有关。
[治疗]
本病西医目前无特效药，中医中药内服、外治疗效显著，疗程亦有所缩短。
（一）中药内服
外阴溃疡临**分为肝胆湿热与肝肾阴虚两大证型，治法、方药，与外阴炎基本相同。
（二）中药外洗坐盆
以清热解毒利湿为治法。
拟方：银花.. 20克，野**.. 30克，蒲公英.. 30克，苦参.. 30克，大黄.. 20克，黄柏.. 20克。
用法：用.. 1000毫升水煎，煮沸.. 15～20分钟，用药液熏洗外阴后坐盆.. 10～15分钟，每天.. 1～2次。
（三）中药外搽
外阴用上述中药坐盆后，选用以下中成药外搽患处，每天.. 1～2次。
1.双黄连粉剂（哈尔滨中药二厂生产）：药物成分：金银花、连翘、黄苓。
2.冰硼散：药物组成：熟硼砂，冰片、玄朋粉、珠砂。
3.黄连素膏：用黄连素制成软膏。
（四）西医治疗
可应用维生素.. B、C、E类及维酶素。合并感染者使用抗生素。白塞氏病发作时，可应用强的松之类肾上腺皮质激素以减轻症状。病情顽固难愈者，可考虑应用.. 6—巯基嘌吟、环磷酞胺等免疫抑制剂。
典型病例：
病例一：李××，女，27岁，干部，门诊号023579。患者诉近一周外阴疼痛难忍，行走困难，带下量多，色黄白，口干口苦，小便黄短，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。检查见双侧小阴唇内侧均有溃疡，右.. 2×lcm 2，左.. 0.5×lcm 2，触痛明显，诊为外阴溃疡，肝胆湿热型。拟方①内服：龙胆草.. 10克，木通10克，泽泻15克，车前子15克，柴胡10克，当归6克，赤芍.. 15克，丹皮.. 12克，生地.. 20克，栀子.. 10克。方②外洗坐盆：银花.. 20克，野**.. 20克，蒲公英.. 30克，大黄.. 20克，黄柏.. 20克，苦参.. 30克，龙胆草15克。溃疡面外搽黄连素软膏，用药一周，外阴溃疡修复，疼痛消失。
病例二：林××，女，32岁，个体户，住院号.. 0018729，患者诉近半月来带下量多，色黄脓样，外阴疼痛，口腔溃疡，疼痛，五心烦热，口燥咽干，腰膝酸软，失眠多梦，纳食较差，小便黄，大便结，舌质暗红，苔薄白，脉细数，检查口腔有三个如绿豆大溃疡，外阴小阴唇内侧见两个黄豆大溃疡，**分泌物多，鱼黄如脓，有臭秽，子宫颈亦有溃疡约.. 2×1cm 腰膝酸软，失眠多梦，纳食较差，小便黄，大便结，舌质暗红，苔薄白，脉细数，检查口腔有三个如绿豆大溃疡，外阴小阴唇内侧见两个黄豆大溃疡，**分泌物多，鱼黄如脓，有臭秽，子宫颈亦有溃疡约.. 2×1cm 内有脓苔。
肌肉注射处皮肤有小脓疤。诊为白塞氏病，中医证属肝肾阴虚挟湿热。拟方①内服：知母.. 10克，黄柏10克，山茱萸12克，泽泻15克，丹皮12克，于地.. 20克，茯苓.. 30克，石菖蒲.. 15克，栀子.. 10克，女贞子.. 15克，方②外洗、坐盆：银花.. 20克，野**.. 20克，蒲公英30克，大黄20克，黄柏20克，苦参.. 30克。**用灭滴灵液冲洗后，宫颈及外阴溃疡面搽双黄连粉，口腔溃疡面喷双料喉风散，并口服知柏地黄丸、维酶素。用药.. 3周，外阴、宫颈、口腔溃疡面完全修复，治愈出院。
四、外阴白色病变
外阴白色病变即慢性外阴营养不良，是指一组女性外阴皮肤、粘膜营养障碍而致的组织变性及色素改变的疾病。既往曾称为外阴白斑，今已取消这一病名。
本病临床症状以外阴瘙痒为主，甚则奇痒难忍，抓破后可伴有局部疼痛。
根据其组织病理变化的不同，分为三种类型：①增生型营养不良：检查见病变皮肤增厚似皮革，隆起有皲壁，或有鳞屑，湿疹样变，外阴颜色多暗红或粉红，夹杂有界限清晰的白色斑块。②硬化苔薛型营养不良：检查见外阴皮肤及粘膜变白、变薄，干燥易皱裂，并失去弹性，**多萎缩，小阴唇平坦消失，晚期皮肤菲薄皱缩，**口挛缩狭窄，仅容指尖，而致**困难。③综合型营养不良：为上述两种情况混合出现，表现为在菲薄的外阴发白区的邻近部位，或在其范围内伴有局灶性皮肤增厚或隆起。上述①、③两型个别可伴有上皮非典型增生，则为癌前期改变。
中医认为：本病属“阴痒”、“阴疮”范畴，其病灶虽局限于外阴，但和五脏六腑、经络、气血、体质以及其他因素有密切关系，本症有虚有实，虚者可因肝肾阴虚或脾肾阳虚或血虚风燥，外阴不荣而痒；实者可因湿热下注或气滞血瘀，蕴结阴器发为阴痒。
西医认为：本病主要是由于外阴皮肤及粘膜慢性营养不良所致，确切病因未明。
[治疗]
（一）中医治疗
1.中医辨证分型内治。
（1）肝肾阴虚型。
主证；外阴瘙痒，**干涩，局部皮肤粘膜变白、萎缩，五心烦热，头晕耳呜，时有烘热汗出，口干不欲饮，腰酸，舌质嫩红，少苔，脉细数。
治法：滋养肝肾，降火止痒。
方药：知柏地黄汤加减。
知母.. 10克，黄柏.. 10克，干地.. 20克，山茱萸.. 12克，泽泻.. 15克，茯苓15克，丹皮.. 12克，当归.. 9克，首乌.. 20克，白藓皮.. 15克。
典型病例：孙×，女，45岁，干部，门诊号044557。患者外阴皮肤反复搔痒、干涩感已两年，五心烦热，烘热汗出，口干腰酸，舌质嫩红，少苔，脉细略数，检查见外阴皮肤粘膜变白、萎缩，诊为外阴白色病变，中医证属肝肾阴虚型。拟方①内服：知母
10克，黄柏
10克，干地
20克，山茱萸
12
克，泽泻
15克，茯苓
15克，丹皮
12克，当归
9克，首乌
20克，白藓皮
15
克。方②外洗坐盆：大飞扬
30克，苦参
30克，蛇床子
30克，地肤子
30克，
大黄
15克，荆芥
15克，枯矾
15克。用药一个月，诸症减轻。
（2）脾肾阳虚型。
主证：外阴瘙痒不适，局部皮肤、粘膜增厚变白，头晕无力，腰膝酸软，口淡便溏，舌质淡胖、苔薄白，脉沉细。
治法：温补脾肾，益气止痒。
方药：四君子汤加味。
党参
20克，白术
15克，茯苓
15克，炙甘草
6克，当归
15克，**羊藿
12克，杜仲
15克，川续断
15克，首乌
20克，白藓皮
15克。
典型病例：陈××，女，32岁，工人，门诊号112357。患者觉外阴疡痒
不适一年，时头晕，神疲乏力。腰膝酸软，夜尿多，大便烂，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细。检查见外阴皮肤、粘膜变白，增厚，诊为外阴白色病变。中医证属脾肾阳虚型。拟方①内服：党参20克，白术
15克，茯苓
15克，炙甘
草
6克，**羊藿
12克，川续断
15克，当归
15克，首乌
20克，白藓皮
15
克。每天
1剂。方②外洗坐盆：蛇床子
30克，地肤子
30克，大飞扬
20克，
大黄
15克，荆芥
15克，防风
15克，地榆
15克，枯矾
15克。用药两个月，
诸症好转，基本无瘙痒。
（3）血虚风燥型。
主证：外阴疡痒，干涩，灼热，局部皮肤萎缩变硬变白，口燥咽干，大便干结，舌质略红，苔薄白，脉细弦。
治法：养血润燥，祛风止痒。
方药：增液汤合四物汤加减。
生地
20克，玄参
20克，麦冬
15克，沙参
15克，当归
9克，熟地
20
克，白芍
15克，首乌
20克，防风
10克，蝉衣
5克。
（4）湿热下注型。
主证：外阴瘙痒，甚则痒痛难忍，带下量多，色黄白，局部皮肤增厚、变硬，口干口苦，小便黄短，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
治法：清热利湿。
方药：萆薢渗湿汤加减。
萆薢
15克，薏苡仁
30克，黄柏
10克，泽泻
15克，丹皮
12克，苦参
15克，龙胆草
9克，赤芍
15克，苍术
9克，白藓皮
15克。
典型病例：李××，女，35岁，工人，门诊号011399。患者诉外阴反复
瘙痒
1年，近
5天加剧，痒痛难忍，伴带下量多，色白质稠有异味，口干口苦，小便黄，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。检查见外阴皮肤增厚，色素稍减退，带下量较多，诊为外阴白色病变。中医证属湿热下注型。拟方①内服：龙胆草
9克，萆薢
15克，薏苡仁
30克，黄柏
10克，泽泻
15克，赤芍
15
克，丹皮
12克，苦参
15克，白藓皮
15克。
方②外洗坐盆：苦参
30克，大飞扬
30克，蛇床子
30克，地肤子
30克，
黄柏
20克，大黄
20克，枯矾
15克。用药五夭，诸症减轻，继续用药一个月，带下量不多，基本已无瘙痒。
（5）（5）
饮，舌质暗红，有瘀点瘀班，苔薄白，脉弦治法：行气活血，祛瘀止痒。
方药：血府逐瘀汤加减。
当归
12克，赤芍
15克，牛膝
12克，干地
20克，桃仁
12克，红花
6
克、丹参
30克，海桐皮
15克，白藓皮
15克，川芎
9克。
2.中药外洗。
以清热利湿，疏风止痒为治法。
拟方：苦参
30克，大飞扬
20克，地榆
20克，大黄
15克。地肤子
30
克，荆芥
15克，甘草
10克，蛇床子
30克，枯矾
15克。煎水先熏后坐浴，
每天
1次。
3.针刺及穴位注射治疗。
（1）取穴**、曲骨、阴廉、阿是穴，每日或隔日1次，7次为一疗程。
（2）丹参注射液穴位注射：取横骨、曲骨、阴阜、阿是穴，注药1～2ml，
每
3～4天
1次，5～7次为一个疗程。
（二）西医治疗
（1）内服药：可用维生素
E、维生素
A、维生素
C、复合维生素
B等治
疗，如精神紧张、瘙痒症状明显者，可内服安定、扑尔敏之类镇静、抗过敏药。
（2）外用：可选用
1％氢化可的松软膏，1％或
2％丙酸睾丸酮鱼肝油软
膏交替或合并应用。
（三）手术治疗
如症状明显，经药物治疗无效，或有重度非典型增生，或局部出现溃疡、结节等病变者，可行局部病灶切除或单纯外阴切除术。