中药治疗
根据本病血气失调的特点，治疗时应辨清在气、在血，新病还是久病的不同。病在气则理气行滞为主，佐以理血;病在血则活血破瘀散结为主，佐以理气。新病正气尚盛，可攻可破;久病正衰，宜攻补兼施，大凡攻伐，宜“衰其大半而止”，不可猛攻峻伐，以免损伤元气。倘若石瘕，药力不足以克伐，当以西医手术之法，先祛实邪，再行补益，当为上举。
对本病的治疗，可采用药物和非药物疗法两种，新病、气病，应以行气活血的方法治疗;久病、血病或痰凝，病情轻微，包块尚小，宜用活血化瘀消症的方法治疗，病情较重，且包块较大，正气渐衰，应采用手术切除的办法，去除病邪再行调补。
一、辨证选方
1.气滞
治法：行气导滞，活血消症
方药：香棱丸加减。木香10g，丁香15g，三棱25g，枳壳15g，莪术25g，青皮10g，川楝子15g，小茴香15g、可水煎服，也可共为细末，制成水丸内服。月经不调加丹参20g，香附15g。带下过多加茯苓15g，苡仁15g，白芷10g;腹痛剧烈加延胡索15g，田七15g。
2.血瘀
治法：活血破瘀，消症散结。
方药：桂技茯苓丸加减。桂枝15g，云苓20g，丹皮20g，芍药15g，桃仁15g。可水煎内服，可共为细末，制成水丸内服。月经过多或崩漏不止，加蒲黄15g，五灵脂20g;带下过多加苡仁15g，白芷10g;腹痛剧烈加延胡索15g，乳香15g，没药15g;月经过少或闭经者加牛膝20g，泽兰15g，包块明显，推之不移可加逐瘀破坚药加水蛭、zhe虫等。
3.痰湿
治法：理气、化痰、消症。
方药：二陈汤加味。制半夏20g，陈皮15g，茯苓15g，青皮10g，香附10g，川芎15g，三棱25g，莪术25g，木香10g，苍术10g，甘草10g。脾虚者加党参15g，白术10g;带下色黄去香附，苍术，加败酱草15g，红藤15g。
中药 1.桂技茯苓丸：活血化瘀，缓消症块。主治妇人小腹宿有症块，按之痛，腹挛急。或经闭腹胀痛，白带多等证。对子宫肌瘤有良好的治疗作用。6g蜜丸，1次1丸，1日1～2次，口服。温水送服。
2.大黄zhe虫丸：具有活血祛瘀，通经消痞兼清热的功效。主治瘀血内停，腹部肿块，肌肤甲错，经团不行之症瘕，口服3克蜜丸，每次1～2丸，每日l～2次，温开水送服。
针灸 气滞为主，痛无定处，包块推之可移，运用体针疗法，行气活血，祛瘀止痛。取穴：中极、三阴交、内庭、关元。毫针直刺，用泻法，捻转提插，留针20分钟，每日1次，10次为一疗程。
西药治疗
正常情况下子宫动脉与输尿管交叉处位于宫颈内口旁2cm水平，但在多发性肌瘤者尤其是子宫下段、宫颈肌瘤向阔韧带内生长时，可使其解剖位置发生变化，甚至输尿管由瘤体前方或侧壁走行，故遇以上情况时，应先从阔韧带后叶寻找输尿管，沿其走行方向证实其去向，术中予以避开，以免误伤。
g.切除子宫：将子宫向骨盆外牵拉，用手指紧贴宫颈再次将**下推至子宫颈外口下1～2cm水平，侧方推离宫颈旁1cm处，以免切开**前壁时损伤**及输尿管;并用示指将两侧子宫骶骨韧带断端之间腹膜下疏松结缔组织推离直肠，达宫颈外口下2cm。
暴露**后穹隆，以防切开**后壁时伤及直肠。用两手指触摸宫颈外口，检查游离是否充分，在宫颈周围用干纱布填围，以防**分泌物污染腹腔，紧贴宫颈切开**前或后穹隆直至见紫蓝色或咖啡色黏液流出，用两把弯血管钳钳夹**两侧壁组织，包括**动脉，再用弯组织剪沿宫颈前后唇周围**穹隆剪开**壁，直至子宫全部游离，取出子宫。
h.处理**断端：用数把组织钳将**断端全层钳夹，提起**壁，擦净由**内流出的黏液及分泌物，以免污染腹腔。分别以3%碘酊、75%乙醇及生理盐水涂抹切缘。若**切缘上有活动性出血，可用4号丝线缝扎止血，以防术后残端出血;再用肠线或可吸收合成线8字缝合两侧**角的断端，同时将主韧带一并缝入，检查**附着处，避免缝合**前壁时，将**壁或输尿管下段缝入其中。其下**切缘及子宫骶骨韧带做连续锁边或间断缝合，封闭**残端。检查创面，发现出血处做加强缝合。
i.缝合盆腔反折腹膜：用4号丝线分别于两侧盆腔腹膜角部作荷包缝合，将圆韧带附件断端及骨盆漏斗韧带包埋于腹膜外，注意缝腹膜时不宜过深，以免缝穿血管，造成血肿;若已造成血肿应及时清除，并找到损伤的血管，缝扎止血。然后连续缝合前后反折腹膜，使其腹膜化。
F.简便腹式全子宫切除术：对常规腹式全子宫切除术进行改进，具有手术简便、快速、术中出血少、损伤小、恢复快、能预防术后附件和**脱垂(将附件和圆韧带残端一并缝合，把附件固定在圆韧带上)，伤口美观，住院时间短等优点。
简便手术方法如下：
a.横形小切口：采用下腹部皮皱处横弧形小切口长4～8cm，仅切开皮肤及中线处皮下组织，剪开筋膜，沿切口方向钝性拉开皮下组织及腹直肌，钝性撕开腹膜进入腹腔，只需l～3min。
b.集束法处理圆韧带及附件：提起子宫或切口内操作，3把中弯钳靠近子宫两侧一并钳夹、切断、缝扎圆韧带，卵巢固有韧带及输卵管峡部，保留附件。切除附件者于卵巢外侧钳夹漏斗韧带及圆韧带。
c.筋膜下脱袖式切除子宫：处理子宫血管后于血管断端上方环形切开子宫筋膜层2～4cm，用刀尖及刀把锐性加钝性分离下推宫颈筋膜达宫颈下方，主韧带及宫骶韧带随剥离的筋膜下移与宫颈分离，不需钳夹处理，紧贴宫颈环切**穹隆一周切除子宫。用组织钳将**残端和宫颈筋膜一并提起，用可吸收合成线连续锁边缝合一层。
d.间断缝合盆腔后腹膜，细丝线分别于中部及两侧8字或半荷包缝合盆腔后腹膜，包埋**残端和附件断端。
e.简便关腹：荷包缝合腹膜、连续缝合前鞘、间断一并缝合皮肤下组织1～3针或间断缝合皮下组织2～3针，组织钳钳夹对合皮缘3min。
G.小开腹子宫切除术：该术式是近年来在传统腹式子宫切除的基础上稍加改进形成的，小切口指皮肤切口(纵或横向)长度≤6cm，而筋膜切口长度大于皮肤切口，每端超过约1～3cm，子宫外置于腹壁上，用Z型宫旁组织钳切除子宫。适于患者不很胖，子宫活动良好，且≤12周妊娠，同时合并以下一条或更多条件者;阴式子宫切除在解剖上无可行性，需行附件切除。
H.腹腔外子宫颈锥切式子宫切除术：其优点是进一步简化了手术步骤，减小手术创伤，因保留子宫颈外环，从而保持了宫骶韧带、主韧带的功能。此法与子宫颈筋膜内全子宫切除术不同，后者是必须切断宫颈各韧带后切除子宫，损伤了盆底的正常结构，并且不能留子宫颈，而本术式不损伤盆底的正常结构，不但明显减少输尿管的损伤，也保留了**的完整性和后穹隆的深度，避免了传统手术**缩短4cm以上的现象，又能预防残端癌的发生，并达到了患者在心理和生理上需要保留子宫颈的目的。将卵巢固有韧带，圆韧带和输卵管峡部一并集束贯穿缝扎，可使附件悬吊在圆韧带残端上，避免卵巢下垂盆底而引起的慢性盆腔疼痛。采用子宫颈外环残端及其筋膜侧对侧缝合法，使两侧主韧带靠近形成桥状结构，起到悬吊宫颈及**，防止脱垂的作用。对子宫韧带及血管的处理较传统方法更简便、安全可靠。
a.适应证：本术式适应于各种因子宫良性病变需子宫切除者，因为是腹膜外手术，要求子宫小于妊娠13周且无盆腔急性炎症。
b.手术步骤：牵拉子宫至腹膜外，连续硬膜外麻醉下，取下腹正中切口，切开腹壁各层至腹膜外腔，以顶侧结合分离法，将腹膜与**完全分离后，剪开子宫**腹膜反折，把子宫及附件牵至腹膜外。将卵巢固有韧带、输卵管峡部和圆韧带一次钳夹、切断、结扎。剪开并分离阔韧带后叶及子宫下段后壁脏腹膜，使其与子宫**反折腹膜切缘在子宫下段后方相对，用7号丝线连续缝合关闭腹腔。
处理子宫血管：进一步下推**，暴露子宫动、静脉，相当于子宫颈内口水平下钳夹而不切断子宫动、静脉，用7号丝线“8”字缝合法结扎。
切除宫颈：切断子宫动、静脉，同时，于缝扎的子宫动、静脉上方0.5cm处，水平环绕子宫颈峡部环切子宫颈，边提拉边环形、螺旋状方式锥行向下环切子宫颈内环，大约到达宫颈外口处时，于两侧主韧带与宫颈交界处，用7号丝线“8”字各缝合1针作为牵引线，也可防止残端出血，缝合时不需钳夹，并注意靠近宫颈外环，以防输尿管损伤。继续环切子宫颈管，连同子宫颈外口移行带区及子宫体一并切除。注意：在环切子宫颈时应避免锥形过小而使宫颈组织保留过多，致使未能将宫颈外口移行带区切除，不但使缝合子宫颈外环时费时费力，而且不能达到防止残端癌发生的目的。
处理宫颈外环口：用组织钳上提子宫外环口，常规消毒后“1-0”肠线先将残留的子宫颈外环内缘作荷包缝合，再由前至后连续锁边侧缝合子宫颈残端及子宫颈筋膜。用甲硝唑注射液冲洗手术野，常规缝合腹壁切口。
②经**全子宫切除术：
A.优点：
a.**子宫切除术系经**进行，无腹腔干扰，可减少盆腹腔污染，术后病人恢复快，住院时间短。
b.可消除病人日后子宫发生良、恶性病变之忧。
c.术后病率低。
d.腹壁无瘢痕等。
B.缺点：
a.**手术视野小，术时所暴露的范围受到一定限制，操作不如腹式主动，易损伤**、直肠和输尿管。
b.子宫与附件病变体积较大，如子宫体积大于孕3个月大小，或附件块物的直径6cm，或盆腔有广泛炎症粘连等均不能经**切除子宫。
c.由于术野离肛门近，易于污染，**寄生的细菌较多，手术操作会增加逆行感染的机会。
d.该术式技术上要求较高，不宜在基层医院推广。
C.适应证：
a.盆腔无炎症，粘连，附件无肿块者。
b.为了腹部不留瘢痕或个别腹壁肥胖者。
c.子宫与肌瘤体积不超过3个月妊娠子宫大小。
d.无子宫脱垂也可经**切除子宫同时作盆腔底修补术。
e.无前次盆腹腔手术史，不需探查或切除附件者。
f.子宫肌瘤伴有糖尿病、冠心病、高血压、肥胖等内科合并症不能耐受开腹手术。
D.手术步骤：
a.体位：**截石位，**、**常规消毒，用丝线将两侧小阴唇分别固定在大阴唇外侧皮肤上。
b.导尿：用金属导尿管导尿，了解**在宫颈的附着部位。
c.注射药物：用丝线将小阴唇固定于外阴皮肤上。宫颈钳夹住子宫，向外下方牵引。向**前后壁黏膜下注入无菌生理盐水，或内加适量肾上腺素(100盐水内加5～6滴)以减少出血，便于分离。无**、直肠膨出者，**黏膜下不必注入药液。
d.切除**前壁黏膜：在**前壁作一个三角形切口，深达**黏膜下，自三角尖端开始将**黏膜剥下，暴露耻骨**宫颈筋膜。无**膨出者免去此步骤。游离**，自**宫颈间隙开始，用剪刀分离**附着宫颈的组织，用手指向上推移**直到**子宫腹膜反折处。
e.环切和分离宫颈侧壁及后壁黏膜：将宫颈向前牵引，沿宫颈两侧切开，向后壁延长，至整个宫颈环形切开，并用刀柄或手指分离**侧、后壁黏膜，暴露子宫骶骨韧带。
f.切断及缝扎子宫骶骨韧带：用血管钳钳夹、切断，7号丝线缝扎，保留丝线以作标志。
g.切断及缝扎主韧带：将宫颈向下及对侧牵引，用血管钳紧贴子宫颈钳夹、切断并用7号丝线缝扎主韧带，如子宫颈管较长可分次处理。
h.处理子宫血管：将宫颈向下及对侧牵引，用血管钳紧贴宫颈钳夹、切断、7号丝线缝扎子宫血管，同法处理对侧主韧带及子宫血管。
i.切开**子宫反折腹膜：将**反折腹膜提起，证实无误后剪开一小口，然后向两侧扩大切口，于腹膜中点处可缝以丝线作牵引，以作标志。
g.切开子宫直肠反折腹膜：将**直肠反折腹膜提起，证实无误后剪开一小口，然后扩大切口，同样也可用丝线作牵引和标志。
k.处理附件：将子宫体自子宫直肠陷凹切口向外牵出(如为前位子宫也可自**子宫反折腹膜切口处牵出)，如保留附件，则在子宫角部用2把血管钳夹住输卵管峡部、卵巢固有韧带及圆韧带，切断并用7号丝线缝扎2次，近端留线作标志。同法处理对侧。如需切除附件，则应将子宫体较多牵出，暴露骨盆漏斗韧带，钳夹、切断、双重缝扎骨盆漏斗韧带。
l.缝合盆腔腹膜：将腹膜前后切缘提起，检查创面无渗血后，用4号丝线从一侧前腹膜缘开始，经圆韧带和附件缝线内侧的腹膜，然后由后腹膜穿出，打结。同法处理对侧角，然后连续缝合腹膜，关闭盆腔。这样便将子宫附件及各韧带断端置于腹膜外。
m.对应缝合各韧带：将各韧带的保留线分别与对侧同名韧带结扎，剪除结扎线。用O号合成线自**后壁黏膜穿入，绕缝各韧带断端，仍从**后壁黏膜穿出，结扎，用以重建盆底支柱，加强盆底托力，悬吊**残端。如两侧距离较远。可不必缝合。
n.缝合**黏膜：自尿道口开始用0号合成线间断缝合**黏膜，至接近边缘时，改为前后缝合。
E.脏器损伤的防治：
a.术中出血：**子宫切除术通常比腹式子宫切除术出血要多些，**切口出血或渗血与腹部手术相比较，是比较突出的问题。防治方法有：可用电刀切开宫颈**黏膜，还可以在宫颈两侧注射缩宫素(催产素)10U或1/24万肾上腺素溶液0.25ml，以减少手术局部切口的出血和渗血，但高血压或冠心病患者禁用。另外，在处理主韧带、子宫骶骨韧带、子宫动脉和骨盆漏斗韧带时，均可发生出血。其预防方法要求手术者解剖层次要清楚，每个操作步骤要准确，随时谨防钳子滑脱或结扎线的线结滑脱，并努力缩短手术时间。在缝合**壁时，**两侧端的缝合止血尤为重要，谨防留有无效腔;在关闭腹腔之前，要注意检查全部缝扎残端，彻底止血;在关闭腹腔时，要将腹膜与**壁一并缝合，可防止腹膜与**壁之间出现无效腔而致创面渗血。
b.**损伤：多发生在分离进入**宫颈间隙时，由于解剖层次不清而损伤或者盲目分离造成损伤。要求术者在做**前穹隆切开时注意**位置，认清宫颈筋膜及**腹膜反折，一般在切开**前穹隆之前应该用金属导尿管探查**附着最低位置后再作切口，可预防**损伤，若遇到极个别困难病例，可以先打开直肠子宫腹膜反折，切断子宫骶骨韧带与主韧带后，再打开前面腹膜反折，这样可防止**损伤。
在阴式子宫切除的手术操作过程中，为了上推**，不论是钝性分离还是锐性分离，若术者对盆腔**的局部解剖层次与泌尿道的解剖关系不熟悉，如对尿道、**、输尿管、卵巢、子宫、宫颈、子宫骶骨韧带、主韧带的毗邻关系缺乏足够的认识，尤其是曾有**慢性炎症造成的组织粘连，使盆腔器官的解剖关系出现变异，遇上无实践经验的医师，在手术分离过程中，对局部器官，组织缺乏识别，或因炎症粘连造成分离困难而又强行分离，引起**损伤。此外，还可能是盲目操作，或是不规范、不仔细操作引起;或术中因结扎线滑脱发生出血，由于止血而忙乱钳夹引起**损伤。一旦**发生穿通损伤，则术时可有少量水样**持续流出，此时术者应立即用金属导尿管通过尿道口插入**导尿，若为血尿即可初步诊断;接着用金属导尿管轻轻仔细探查损伤部位及破口大小、部位，或用稀释的亚甲蓝生理盐水200～300ml试漏，确定破口的部位、大小和是否有多处损伤，然后用1号丝线间断缝合**黏膜下组织，但应注意缝针不能穿过**黏膜层，以免因缝线形成**异物，导致修补失败。此层缝合的作用是让已损伤的**壁向**腔内的黏膜层翻入(第一层)也可以用3-0的肠线间断缝合穿破口。接着，仍用1号丝线间断褥式缝合**肌层和**周围的筋膜，目的是加强创口的合拢(第二层)。在此层缝合完毕后，用稀释的亚甲蓝生理盐水200～300ml注入**，让**充分充盈，同时严密观察**里有无蓝色**流出，若有蓝色**流出，则修补未成功。再次检查蓝色**是从修补缝合处流出，则可能缝合方法不妥，或是损伤的部位有遗漏缝合的可能。应立即拆除缝线，再次检查核实损伤部位和大小后，按上述办法修补。术者对**部位修补应持慎重态度，应谨慎、精细缝合，力求当时修补成功，否则会给病人带来尿瘘和日后需要承受再次手术的痛苦和加重病人的经济负担。若在修补术后注入稀释有的亚甲蓝生理盐水(200ml)时，**未见蓝色**流出，则为修补成功，最后用1-0肠线间断缝合**壁黏膜层。
在**修补术后应注意如下事项：留置导尿管持续引流5～7天，若引流为血尿时，则要用生理盐水冲洗**，2次/d，每次用200ml，直到血尿停止。保留导尿管的目的是让**处于空虚状态，以利修补后的**创口愈合;合理应用广谱抗生素或泌尿系抗菌药预防感染;注意**部的清洁护理，每天用1/1000苯扎溴铵或0.25%聚吡咯酮碘棉球擦洗**部;切实注意加强营养，术后应以高蛋白、高维生素食物为主，还可以适当补充九维他、脂肪乳、氨基酸等，以利伤口愈合。
c.直肠损伤：在盆腔后穹隆，若有没估计到的粘连时，手术在打开穹隆时易损伤直肠。如遇到少数病例因穹隆暴露不满意时，不必急于先打开，应先处理子宫骶骨韧带，然后进一步牵拉宫颈，分离出直肠子宫腹膜反折再打开腹膜，可以避免直肠损伤。如果有极个别困难病例，可以在子宫骶骨韧带、主韧带处理后再从子宫**腹膜反折切口向两侧延伸。弄清后穹隆处解剖关系后再剪开腹膜，可以防止直肠损伤。若有直肠损伤，应用示指肛查，证实破口大小和部位，并立即用1号丝线间断缝合肠黏膜下层，最后用1号肠线间断缝合**壁的黏膜层。饮食方面，术后禁食3天，自第4天起可进流质2～3天，再进无渣饮食，继之进普通饮食。在药物方面，要用肠道消炎药，如甲硝唑片0.2g，3次/d，庆大霉素片8万U，2次/d及其他肠道消炎的中西药亦可;同时在术后3天要用肠道收敛药物，如阿片酊0.5ml，3次/d，复方樟脑酊2ml，3次/d;术后第5天可用缓泻药物防止大便干结，如果导片1～2片，每晚1次，还可以应用中药麻仁丸等。除上述用药外，还要应用抗生素预防感染和局部**部清洁护理。
d.输尿管损伤：多发生在钳夹切断子宫动脉处，因两者在解剖位置上十分靠近，这要求手术者在处理子宫动脉时要使用拉钩，将**向上牵拉，宫颈向下牵拉。如果遇到阔韧带底部有粘连时，可以将粘连略加分离，并用手摸子宫动脉搏动后再钳夹，可以避开输尿管。在处理盆腔骨盆漏斗韧带时，若有粘连，应分离后再钳夹，以防发生损伤。若已发生损伤，应立即开腹修复。
在阴式子宫切除时，若损伤了输尿管，会有两种表现：
钳夹、剪断、缝扎而致输尿管梗阻，一般在术后24～48h内会出现损伤侧剧烈腰痛，病人在**翻转、出汗、脉快等。检查肾区叩痛加剧，若行B型超声检查，可见损伤侧的输尿管扩张和肾盂积水。还可以作**检查，在行**镜检查时，可见输尿管损伤侧的**三角区底部开口处不喷尿，输尿管导管插入输尿管**内开口处不喷尿，输尿管导管插入输尿管**内开口处仅2～3cm即受阻。
输尿管损伤常在术后24～48h内出现腹胀、腹痛，或尿液性腹膜炎，并呈进行加重，当出现**流水样**时，腹胀腹痛明显减轻。对输尿管损伤的检查，除了上述方法外，还可以用靛胭脂静脉注射，在做此项检查之前，先用稀释的亚甲蓝**约200～300ml注入**内，若无蓝色**从**流出时，则用靛胭脂针剂5ml静脉推注，1h内若有蓝色**从**流出，则可以确诊为输尿管**瘘。
在阴式子宫切除术所致输尿管损伤，绝大多数为输尿管下段，一般可采用输尿管**吻合术，吻合能否成功的技术关键有两点：A.输尿管与**吻合处组织应无张力，血供要良好。B.其吻合方法有，**内黏膜下隧道式输尿管吻合术、输尿管**吻合术，输尿管**角吻合术。临**通常所见**子宫全切术损伤输尿管多数是靠近**，故手术以输尿管**角吻合为好。
F.阴式子宫切除术新观念：
a.适应证的变迁：传统的TVH的适应证多限于经产妇;子宫≤12孕周;子宫脱垂;无前次盆腹腔手术史;无附件病变;不需探查或切除附件者。但近来随着手术方法的改进，适宜器械的使用，手术技巧的提高及医师经验的积累，其适应证发生了明显的改变。
大子宫TVH：综合文献，大子宫TVH的报道日益增多。国外TVH子宫最大达20孕周，重1290g。国内近年已有多家医院对大子宫TVH进行了尝试。众多经验说明，TVH对于切除12～14孕周中等大小的子宫是容易的对于切除14～20孕周的子宫在一定条件下也是可行的。大子宫经**切除的方法有：子宫对半切开(bisection);肌瘤剜出(myomectomy);粉碎(morcellation);去核(coring)。应用时可根据实际情况将几种方法结合应用。还可术前应用缩小子宫肌瘤的药物如GnRHa、Ru486等。
有前次盆腔手术史的TVH：既往将有盆腹腔手术史列为TVH的禁忌证。但近年来国内外许多报道，已改变了这一观念。
常见手术种类依次为：输卵管结扎术、剖宫产、附件手术、阑尾切除术、肌瘤剔除术等。能否进行，TVH主要取决于目前盆腔的状态，而非前次手术的种类。实践经验证明，大多数有盆腹腔手术史者，并没有明显的盆腔粘连，临床检查不能确定者可先行腹腔镜检查或镜下分离粘连后行TVH。C.TVH同时行附件切除：以往大多认为TAH更容易切除双侧附件(bilateral salpingooophorectomy，BSO)，而TVH则认为难以施行。但近年的报道中TVH行BSO的比例逐渐升高。如Ballard等1996年138例TVH中，90例(65%)施行了BSO。对有熟悉**手术经验的妇科医师来说，只要周围无粘连，附件包块6cm直径)，宫底高度超过脐部，**极度狭窄仍被公认为TVH的禁忌证。
c.手术方法要点(新式非脱垂子宫TVH)环切宫颈**交界处黏膜：于准备切开之宫颈**交界处黏膜下注入生理盐水(含1∶25缩宫素或1∶250肾上腺素)。于**横沟水平横行切开**黏膜，深达宫颈筋膜，并向两侧及宫颈后方延长切口。
锐性加钝性分离**宫颈间隙和宫颈直肠间隙：用组织钳提起**前后壁黏膜切缘，用弯组织剪尖端向宫颈，紧贴宫颈筋膜向上推进，撑开分离两间隙达腹膜反折。
处理子宫骶、主韧带：紧靠宫颈用一把中弯钳一并钳夹、切断，缝扎残端，近宫颈侧无需缝扎。于腹膜反折处剪开子宫前后腹膜，缝“4”号丝线作牵引、标记。
处理子宫动、静脉：在子宫峡部水平紧靠子宫钳夹子宫血管及周围阔韧带，切断后双重缝扎。此步骤因在**深部操作，缝合时比较困难，用经特殊设计的宫颈压板和**压板及带有冷光的**拉钩扩大术野，便于操作。
处理圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管：非脱垂子宫很难将子宫底翻出，如按传统方法处理比较困难。使用特制的卵巢固有韧带钩形钳可使该步骤变得简单易行。用左手食中指扪及子宫后壁，右手持钩形钳置于手指与子宫后壁之间，钳尖向内，缓慢伸入，钳尖越过宫角后转向前方，将固有韧带、圆韧带、输卵管一并钩住向下牵拉，撑开钳柄，于钩形钳两叶间错夹、切断后取出钩形钳，双重缝扎残端，同法处理对侧，子宫已完全游离。
取出子宫10孕周的子宫常难以完整经**取出。采用粉碎法，或将子宫对半剖开、去核，肌瘤剔除等方法使子宫体积缩小后可顺利取出。
采用一层缝合法。将盆腔前后腹膜和**断端前后壁四层上次连续缝合。
③腹腔镜全子宫切除(laparcpiclly hysterectomy，LH)是指完全在腹腔镜下完成子宫切除，子宫从**或不从**取出，**残端在腹腔镜下缝合关闭。即子宫切除的全过程均在腹腔镜下完成。目前，腹腔镜子宫切除术尚不能完全替代经腹子宫切除术和阴式子宫切除术，是一种可能使大部分需子宫切除患者避免开腹的微创手术。
A.优点：
a.手术对患者的损伤小，手术中出血少，术后患者痛苦少，恢复快，住院时间短。
b.不破坏腹壁的正常完整性，对盆腔内环境干扰极小，胃肠道功能恢复快。
B.缺点：
a.手术费用较剖腹手术高。
b.平均腹腔镜手术时间较剖腹子宫切除时间长。
c.手术医师需要一段时间的培训。
C.适应证：
a.子宫肌瘤患者，增大子宫