一、肾上腺危象
【概述】
各种应激均可使正常的肾上腺分泌皮质醇增多，较平时增高2～7倍，严重应激状态下，血皮质醇可增高于1mg/L，以适应机体的需要。凡是有原发或继发的、急性或慢性的肾上腺皮质功能减退时，就不能产生正常量的皮质醇，应激时更不能相应的增加皮质醇的分泌。因此产生一系列肾上腺皮质激素缺乏的急性临床表现：高热、胃肠紊乱、循环虚脱、神志淡漠、萎靡或躁动不安、谵妄甚至昏迷，称之为肾上腺危象。
【病因】
1．慢性肾上腺皮质功能减退症。
2．长期大量肾上腺皮质激素治疗。
3．肾上腺切除术、肾上腺瘤摘除术后。
4．急性肾上腺出血。
【专科检查】
实验室检查。血皮质醇测定、血生化检查、血常规等。典型结果为“三低二高”，即低血糖、低血钠、低皮质醇和高血钾、高尿素氮。
【康复指导】
一般指导：
1．注意患者体温、脉搏、血压、呼吸、心率及血氧的变化。如果患者出现呼吸浅快、脉搏细速、收缩压降至90mmHg或血氧饱和度下降等表现及时通知医生处理。
2．注意患者的精神状态，是否有兴奋、烦躁不安或神志淡漠、反应迟钝等表现，及时通知医生处理。
3．注意患者是否有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等表现，及时通知医生。
4．观察患者每小时尿量，是否每小时少于30mL。
急救指导：
1．患者家属应立即门外等候，以免影响医生护士的抢救，医护人员安抚患者。
2．保持呼吸道通畅，吸氧，及时清除呼吸道分泌物。
3．保持环境安静，尽量减少对患者的刺激，注意保暖。
4．注意观察患者的精神状态，体温，观察患者皮肤的弹性、口渴、恶心、腹痛、腹泻情况有无改善，注意心电监护数值，注意尿量。
5．注意观察每小时尿量。
6．为抢救需要，通常建立两条静脉通路，以便补液及给药。使用升压药时要加强看护，严防药液外渗：注意观察注射部位是否有红肿、痛感。同时注意血压的变化。血压平稳后，应逐渐降低药物浓度减慢速度后撤除药物，以防突然停药后引起不良反应。
7．保证患者绝对卧床休息，保持病室安静，患者情绪稳定。
8．做好各项基础护理，保持床单整洁、干燥，病情允许时每2h翻身叩背1次，预防压力性皮肤损伤发生。
肾上腺危象预防宣教：
慢性肾上腺皮质功能减退的患者，要坚持持续服用激素，不得任意中断。当遇应**况时，必须在医师的指导下增加剂量。如有上呼吸道感染、拔牙等小的应激，将激素量增加一倍，直至该病痊愈，4～5d之内即可控制。如有大的应激，如外科手术、心肌梗死、严重外伤和感染等，应给予氢化可的松至200～300mg/d。在手术前数小时即应增加激素用量。当患者外出旅行时，必须携带足量的激素以备应用。
二、休克
【病因及分类】
引起休克的病因很多，如创伤、失血、感染、中毒、过敏、强烈的精神刺激等。分类较为复杂而不统一。目前多采用按病因分类，即低血容量性休克、创伤性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克、神经源性休克。
【专科检查】
1．实验室检查。
（1）血尿和粪便常规检查。
（2）血生化检查。
（3）凝血功能。
（4）动脉血气分析。
2．影像学检查。创伤患者，应做相应部位的影像学检查，以排除骨骼、内脏或颅脑的损伤，感染患者可通过超声检查发现深部感染灶，并判断感染的病因。
3．其他检查。血流动力学检查：中心静脉压（CVP）等。
【康复指导】
1．卧位指导。通常采取半卧位，必要时头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，以利于呼吸和下肢静脉回流，同时保证脑灌注压力。尽量保持患者安静，避免人为搬动。
2．保持呼吸道通畅，吸氧，必要时呼吸机辅助呼吸。神志淡漠或昏迷患者头要偏向一侧，防止舌后坠或误吸。
3．为抢救需要，通常建立两条静脉通路，以便补液及给药。使用升压药时要加强看护，严防药液外渗：注意观察注射部位是否有红肿、痛感。同时注意血压的变化。血压平稳后，停药应逐渐降低药物浓度，减慢输液速度后撤除，以防突然停药后引起不良反应。心功能不全使用强心剂时注意患者心率、心律及药物的副作用。心源性休克患者注意控制输液速度；一般每分钟不超过40滴。
4．准确记录患者每小时尿量，若患者每小时尿量＞30mL，提示休克好转。
5．保暖及降温：密切监测体温变化，患者皮肤湿冷时，可以加盖被和调节室温进行保暖，禁止使用电热毯或热水袋以免烫伤或加重病情；高热患者给予物理降温或药物降温，注意调节室内的温湿度，及时更换被汗液浸湿的衣被等。
6．预防皮肤受损和意外受伤。
（1）预防压力性皮肤损伤。病情许可时，患者要每2h翻身叩背1次，按摩受压处皮肤。
（2）适当约束。对于烦躁或昏迷患者加床档或使用约束带，避免患者将各管路拔出。
注意事项：
（1）疾病预防。患者或家属要加强自我保护，避免损伤或意外伤害。
（2）疾病知识。患者及家属应知晓各项治疗护理的必要性及疾病的转归过程；应知晓意外损伤后的初步处理和自救知识。
（3）疾病康复。患者康复期应加强营养，若发生高热或感染应及时就诊。