一、风湿性心瓣膜病
【病因与发病机制】
主要由风湿热所致，风湿热反复发作并侵及心脏瓣膜，在瓣膜交界处粘着融合，造成瓣膜口狭窄，瓣叶增厚、挛缩，变硬和钙化等都进一步加重瓣口狭窄，并限制瓣叶活动。
【专科检查】
1．实验室检查。血尿常规、生化全项、凝血系列。
2．影像学检查。胸部X线平片。
3．其他检查。心电图与超声心动图。
【健康教育】
术前：
1．进行入院健康教育，具体内容详见心脏外科一般健康教育相关内容。
2．术前健康教育，具体内容详见心脏外科围手术期健康教育术前教育。
术后：
1．具体内容详见心脏外科围手术期健康教育术后教育。
2．并发症护理。
（1）出血。术后1～2h挤压引流管1次，保持引流管通畅。若引流量持续2h超过200mL或有较多的血凝块，伴有血压下降、脉搏增快、躁动、出冷汗、头晕、口渴等表现，及时报告医师，给予相应处理。
（2）在服用华法林抗凝药物期间，密切观察有无牙龈出血、鼻出血、血尿等出血征象，并观察意识、肢体活动情况，出现异常及时通知医生给予相应处理。
（3）观察有无动脉栓塞，此为抗凝不足的表现，观察患者有无突发晕厥、偏瘫或下肢厥冷、疼痛、皮肤苍白等血栓形成或肢体栓塞的现象，出现异常及时通知医师。
注意事项：
1．活动。
（1）注意充分休息，避免过度劳累及情绪激动。
（2）出院半年内不得从事重体力劳动及抬重物，活动以不引起胸闷、气急为宜。
（3）尚未完全恢复前，尽量不去公共场所，防止感染其他疾病。如出现感染性疾病应及时治疗，避免引起感染性心内膜炎。
2．饮食。食用高蛋白、丰富纤维素、低脂肪的均衡饮食，少食多餐，避免加重心脏负担。少吃维生素K含量高对抗凝药物有影响的食物，如菠菜、白菜、菜花、胡萝卜、西红柿、猪肝等。保持大便通畅，排便时切忌用力屏气。
3．用药。严格按医嘱服用强心、利尿、补钾及抗凝药物，生物瓣抗凝3～6个月，机械瓣需终生抗凝；患者应知晓如何观察药物的作用（抗凝）及副作用（如牙龈出血等）。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．注意事项。
（1）戒烟。让患者应了解吸烟的危害。
（2）复诊。出院后3个月到门诊复诊；出现心悸、胸闷、呼吸困难、皮下出血等不适时应及时就诊。
二、先天性心脏病
【病因与发病机制】
是胎儿心脏及大血管在母体内发育异常所造成的先天畸形。动脉导管是胎儿期连接升主动脉峡部和在肺动脉根部之间的正常结构，是胎儿期血液循环的重要通道。足月产婴儿出生后月10～20h内导管即发生功能性关闭；约85%的足月产婴儿在出生后2个月内动脉导管闭合，成为动脉韧带；逾期不愈合者即成为动脉导管未闭。房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症等先天性心脏病与胎儿发育的宫内环境、母体情况和遗传因素有关。
【专科检查】
1．实验室检查。血尿常规、生化全项、凝血系列。
2．影像学检查。胸部X线平片。
3．其他检查。心电图与超声心动图。
【康复指导】
术前：
1．进行入院健康教育，具体内容详见心脏外科一般健康教育相关内容。
2．给予患儿家长饮食、用药、活动、检查的健康指导，使患儿家长了解检查前后的相关知识。
3．先天性心脏病患者多为小儿及儿童，需留家属看护，正确使用床档，勿单独离床活动，以确保患者安全。
4．法洛氏四联症的患者应卧床休息、遵医嘱给予上下午吸氧各30min。注意观察患儿病情变化，及时与医生取得联系。
5．观察患者有无发热、感染、心率异常，发现异常应立即通知医生。
6．预防感冒：病房定时通风，减少探视，适时增减衣物，注意保暖。
7．建立起融洽的护患关系，和小朋友及家属及时有效的沟通交流。
8．指导家长耐心喂养，正确的饮食喂养应少食多餐（每日3顿正餐，两餐间及睡前添加辅食；或者每隔2～3h喂养1次），食物要少要精，注意进食丰富营养和维生素的食品调配。
9．向患儿及家长介绍翻身、叩背、深呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法，讲解其重要性，可预防肺炎和肺不张；同时训练患儿**排大小便；为患儿佩戴腕带，告知患儿及家长不要擅自摘去腕带；家长妥善保存贵重财物，不可带入手术室。
10．术前帮助患儿排空大小便，脱去内衣、**，换上清洁患者服，备好胸片、CT等检查结果；保持患儿情绪稳定，避免哭闹，等候手术室护士接患儿。
11．其他具体内容详见心脏外科围手术期健康教育术前教育。
术后：
1．具体内容详见心脏外科围手术期健康教育术后教育。
2．并发症护理。
（1）急性心脏压塞。若患儿静脉压升高，心音遥远、心搏微弱、脉压小、动脉压低，及时通知医生处理。
（2）肾功能不全。若患儿出现少尿、无尿、高血钾、尿素氮和血清肌酐升高，应密切监测肾功能。
（3）感染。若患儿术后体温上升至38℃以上、且持续不退，伤口局部隆起、触痛明显，并溢出白色分泌物等感染现象，应积极配合医生采取措施。
（4）脑功能障碍。若患儿出现头痛、呕吐、躁动、嗜睡等异常表现及意识、瞳孔、肢体活动障碍时，及时通知医生。
注意事项：
1．用药。根据医嘱服用药物，不可擅自减量。
2．活动。
（1）进行走路练习，逐渐增加活动量。
（2）注意休息，出院3个月内避免剧烈活动，不使患儿哭闹，避免外伤伤及胸骨。
（3）尚未完全恢复时尽量不去公共场所，防止感染其他疾病。
3．饮食。建议家长给患儿予高蛋白、易消化、清淡的乳制品、鱼虾等食品。可适当进食水果、蔬菜。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．注意事项。
（1）出院后3个月到门诊复诊。
（2）学龄儿童术后3个月随访，其病情允许可以上学，但要关注孩子的活动、饮食、休息、避免增加心脏负担。
（3）患儿出现发热、气喘、心率加快、紫绀等情况时及时来院就诊。
三、冠状动脉旁路移植
【病因与发病机制】
病因尚未完全明确，已公认的主要危险因素有高脂血症、高血压、吸烟与糖尿病等。当冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄时，冠状动脉血流量减少，心肌供氧和需氧失去平衡，此时心肌需氧量增加，但冠状动脉供血量不能相应增加，因此加重心肌缺血缺氧。
【专科检查】
1．实验室检查。血尿常规、生化全项、凝血系列、肌钙蛋白。
2．影像学检查。胸部X线平片。
3．其他检查。心电图与超声心动图、冠状动脉造影术。
【康复指导】
术前：
1．进行入院健康教育，具体内容详见心脏外科一般健康教育相关内容。
2．遵医嘱间断或持续吸氧，预防组织缺氧；有呼吸道感染者抗感染治疗。
3．患者知晓手术室及ICU重症监护病房环境，知晓其手术简要过程及注意事项。做术前准备并讲解注意事项。
4．患者学会深呼吸及有效咳嗽，训练**大小便，**腿部肌肉锻炼等。
5．其他具体内容详见心脏外科围手术期健康教育术前教育。
术后：
1．具体内容详见心脏外科围手术期健康教育术后教育。
2．观察神志、瞳孔、肢体活动，观察下肢皮温、皮色，静脉回流和动脉搏动情况，重视患者的主诉，警惕各种栓塞及心肌缺血的发生。
3．患者应深呼吸及有效咳嗽，保持呼吸道通畅，保证充足的供氧。
4．术后48～72h拔除引流管；引流管拔出当日，适当卧床休息，避免深呼吸和用力咳嗽。
5．体位与运动：术后患者取半卧位，利于呼吸及引流；双下肢抬高20～30cm。鼓励患者尽早离床活动，术后24h即可鼓励患者下床站立，依据患者的耐受程度，时间不要过长。指导、协助患者**活动，每2h进行下肢、脚掌和趾的被动功能锻炼，双下肢做足部背屈运动，肌肉收缩运动，逐渐进行股四头肌训练；坐位时避免足下垂。
6．并发症护理。
（1）术后应用抗凝治疗，以防搭桥的血管发生梗死。如皮肤、手术切口及下肢取血管处有渗血，及时通知医生并积极协助处理。
（2）肾功能衰竭。密切观察尿量、尿比重、血钾、尿素氮和血清肌酐等指标；疑为肾衰者，限制水钠摄入，控制高钾食物，停止使用肾毒性药物；若证实急性肾衰，应遵医嘱做透析治疗。
注意事项：
1．术后患者胸骨愈合大约需要3个月时间，在恢复期内避免胸骨受到较大的牵张，如举重物、抱小孩等。
2．当身体直立或坐位时尽量保持上半身挺直，两肩向后展；每天做上肢水平上抬练习，避免肩部僵硬。
3．促进腿部血液循环，在腿部恢复期可穿弹力护袜，**休息时，应脱去弹力袜，抬高下肢。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．注意事项。
（1）用药。出院前患者应知晓用药的目的、药物的名称、剂量、用法、常见的副作用，用药禁忌，患者出现异常及时就诊。
（2）活动。保持正确的姿势，避免胸骨受到较大的牵张，如举重物、抱小孩；保持上半身挺直，两肩向后展。每天做上肢水平上抬练习，避免肩部僵硬。穿弹力袜，改善下肢血液供应，卧床休息时脱去弹力袜，双下肢抬高。
（3）戒烟、限制饮酒、不熬夜。
（4）保持情绪稳定，学会放松的技巧，会缓解压力。
（5）注意休息，胸骨愈合需要3个月时间，出院3个月后可做些简单的家务活，避免重体力劳动。
（6）尚未完全恢复前，尽量不去公共场所，防止感染其他疾病。
（7）饮食。合理饮食，低盐低胆固醇和高蛋白饮食，多吃蔬菜水果，少食多餐，避免过饱。
（8）复诊。出院后1个月到门诊复诊；心绞痛发作或心功能不全时及时就诊。
（于丽、杨宏涛、王晓玲、杨玥）