腰大池引流

【目的】

通过引流脑脊液，可减轻血性脑脊液对脑和脑膜的刺激，促进脑脊液的循环和吸收，缓解脑血管**，改善脑缺血状态，减轻脑水肿和脑梗死的发生。

【方法】

取腰3、4或4、5椎间隙为穿刺点，以硬脊膜外麻醉包内穿刺针穿刺成功后，置入导管8～10cm，外接引流袋。

【手术指导】

术前指导：

1．向患者及家属说明置管的目的与必要性，减少他们的顾虑，争取他们的合作。

2．患者侧卧于**，保持背部与床面垂直，膝部向脑部弯曲，使脊柱尽量后弓，以增宽椎间隙，便于进针。

术后指导：

1．观察患者有无头痛、呕吐等颅内高压症状。患者出现不适及时通知医护人员。

2．注意引流速度、引流量、颜色和性质，切忌引流过快、过多。严格控制引流的速度，避免引流过量，根据每天引流量调节高度。引流量为100～200mL/d。同时观察引流液的量和颜色，如脑脊液由清亮变混浊、有沉淀物或出现鲜红色脑脊液时，应汇报医生予以处理。

3．将导管沿脊柱侧向头部方向延长固定，从肩侧伸出固定于床旁，这样既可防止引流管打折，方便患者翻身，又可远离肛周而减少引起感染的机会。翻身时，避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压；搬运患者时将引流管夹毕、妥善固定。注意检查管路是否堵塞或引流不畅。定时检查引流管是否扭曲、脱落；引流袋要每天更换，更换时避免抬高引流袋以免反流，要严格无菌操作。

4．加强营养：腰大池持续引流，丢失了大量的蛋白质，要鼓励患者进食或鼻饲高蛋白、高纤维素、高热量的食物，补足所需的营养。保持大便通畅，3d未排便给予肛注开塞露。

5．告知患者要绝对卧床，转动体位时，可暂夹闭，保持局部皮肤干燥，每2h翻身叩背1次，敷料有渗出或污染，及时通知医生，给予换药。保持室内空气清新，减少探视和人员流动。

6．置管3～7d，拔管后严密观察患者的意识状态、瞳孔、生命体征，以防脑脊液漏的发生。

【不良反应】

1．感染。

2．脑疝。

3．低颅压反应。

4．神经根刺激症状。

（丛美霞、陈明月）