一、产后出血
【流行病学】
是指胎儿娩出后24h内出血量超过500mL者。发生率占分娩总数的2%～3%，其中80%以上发生在产后2h内。
【病因与发病机制】
1．子宫收缩乏力。
2．胎盘滞留、粘连或植入、残留。
3．软产道裂伤。
4．凝血机制障碍。
【专科检查】
1．实验室检查。血常规、生化全项、凝血系列。
2．其他检查。评估产后出血量、测量生命体征与中心静脉压。
【康复指导】
饮食指导：
1．禁食水，病情稳定后进食产妇饮食。
2．进食营养丰富易消化饮食，多进富含铁、蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、绿叶蔬菜、水果等，注意少量多餐，每天饮水量在2000mL以上。
心理护理：
1．一旦发生产后大出血，对产妇是一个强烈的刺激，会使产妇感到十分恐惧和不安，故护士在进行抢救的同时，应迅速稳定产妇情绪，解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心。
2．大量失血后，产妇抵抗力低下，体质虚弱，活动无耐力，生活自理有困难，护士应主动给予产妇关爱与关心，使其增加安全感。
3．教会产妇一些放松的方法，鼓励产妇说出内心的感受。
休息与运动指导：
1．病室内保持安静。
2．平卧、保暖。生命体征平稳24h后，可适当下床活动，活动应循序渐进，第一次下床前应先在床旁端坐10～20min。
3．针对产妇的具体情况，有效地纠正贫血，增加体力，逐步增加活动量，以促进身体的康复。
【出院指导】
1．具体内容详见产科一般健康教育产后出院指导。
2．教会产妇自我观察子宫复旧及恶露情况。
3．禁止盆浴，可采用淋浴。
4．注意休息，活动时间要缩短，根据体力恢复情况量力而行。
5．产后1个月到产科门诊复查血常规。
二、子痫
【病因与发病机制】
1．病因至今不明，但很多学者认为是母体、胎盘、胎儿等众多因素作用的结果。
易发因素有：
（1）初产妇。
（2）年轻孕产妇（年龄≤20岁）或高龄孕产妇（年龄≥40岁）者。
（3）精神过度紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者。
（4）寒冷季节或气温变化过大，特别是气温升高时。
（5）有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇。
（6）营养不良，如贫血、低蛋白血症者。
（7）体型矮胖者，即体重指数＞24者。
（8）子宫张力过高（如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿等）者。
（9）家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊娠期高血压史者。
2．发病机制也未完全阐明。有学者提出子痫前期发病机制“两阶段”学说。第一阶段为临床前期，即子宫螺旋动脉滋养细胞重铸障碍，导致胎盘缺血、缺氧，释放多种胎盘因子；第二阶段胎盘因子进入母体血液循环，则促进系统性炎症反应的激活及血管内皮损伤，引起子痫前期、子痫各种症状。
【专科检查】
1．实验室检查。血尿常规、凝血指标、心肝肾功能、血脂、血尿酸及电解质、动脉血气分析。
2．影像学检查。超声检查。
3．其他检查。胎心监护、脐动脉血流、眼底检查。
【康复指导】
产前：
1．用药指导。具体内容详见产科妊娠期高血压疾病健康教育用药指导。
2．饮食指导。
（1）子痫昏迷或未完全清醒时，要禁食水，防止误吸入呼吸道而致吸入性肺炎。
（2）产后饮食上要均衡营养，蔬菜、水果和水分应多摄取；正常食盐，不要吃含酒精食物，因酒精对子宫的收缩恢复有抑制作用。
3．心理护理。
（1）与孕妇进行交流，了解孕妇的心理状态，告知对高危妊娠应理智对待，要重视但无须过于忧虑和紧张。紧张、恐惧的负面心理有弊无益，应保持乐观愉快的心境，只有具备良好的心理状态才有利于母婴的身心健康，密切配合医生的治疗，就能转危为安，安全度过孕期，平安娩出胎儿。
（2）鼓励和指导孕妇家人参与和配合治疗、护理工作。注意家属的健康教育，使患者得到心理和生理的支持。
4．休息与运动指导。
（1）子痫患者应安置于单人暗室，保持绝对安静，以避免声、光刺激；一切治疗活动和护理操作尽量轻柔且相对集中，避免干扰患者。
（2）取头低侧卧位，以防呼吸道阻塞，也可避免发生低血压综合征。
术前：
饮食指导、心理护理、休息与运动指导具体内容详见产科剖宫产手术围手术期术前健康教育相关内容。
术后：
饮食指导、心理护理、休息与运动指导具体内容详见产科剖宫产手术围手术期术后健康教育相关内容。
【出院指导】
1．具体内容详见产科一般健康教育产后出院指导。
2．出院后每周测血压1～2次，监测血压情况直至满月。
三、羊水栓塞
【流行病学】
是在分娩过程中，羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症，死亡率高达60%以上。近年研究认为，羊水栓塞主要是过敏反应，建议命名为“妊娠过敏反应综合征”。
【病因与发病机制】
1．一般认为，羊水栓塞是由羊水中的有形物质（胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪）进入母体血液循环引起。目前认为与下列因素有关：
（1）羊膜腔内压力过高，临产后，尤其是第二产程子宫收缩时，羊膜腔压力升高可达100～175mmHg，羊水被挤入破损的微血管而进入母体血液循环。
（2）血窦（由于真体腔不发达，微血管和一部分静脉的腔扩大了，而且无血管壁包围，于是便形成了组织间不规则的空隙，血液在空隙流过便成了血窦）开放，分娩过程中，胎膜与宫颈壁分离或宫颈口扩张引起宫颈黏膜损伤时静脉血窦开放，羊水进入母体血液循环；宫颈撕伤、子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥或剖宫产术中羊水通过病理性开放的子宫血窦进入母体血液循环。
（3）胎膜破裂，大部分羊水栓塞发生于胎膜破裂之后，羊水可从子宫蜕膜或宫颈管破损的小血管进入母体血液循环；羊膜腔穿刺或钳刮术时子宫壁损伤处静脉窦（是脊椎动物在其心脏附近由大的静脉汇合所形成的血管腔）亦可成为羊水进入母体的通道。
2．综上所述，高龄初产、经产妇、子宫收缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、子宫破裂、剖宫产等是羊水栓塞的诱发因素。
【专科检查】
1．实验室检查。血浆D-二聚体、动脉血气分析。
2．影像学检查。X线床边摄片。
3．其他检查。心电图、身体检查。
【康复指导】
饮食指导：
1．昏迷或未完全清醒时，要禁食水，防止误吸入呼吸道而致吸入性肺炎。
2．产后饮食上要均衡营养，蔬菜、水果和水分应多摄取；正常食盐，不要吃含酒精食物，因酒精对子宫的收缩恢复有抑制作用。
心理护理：
1．对于神志清醒的患者应给予鼓励，使其增强信心并相信自己的病情会得到控制。
2．对于家属的恐惧情绪表示理解和安慰，适当的时候允许家属陪伴患者，向家属介绍患者病情的严重性，以取得配合。
3．待病情稳定后与其共同制订康复计划，针对患者具体情况提供健康教育。
休息与运动指导：
取半卧位，卧床休息。
【出院指导】
具体内容详见产科一般健康教育产后出院指导。