众所周知，含皮质类固醇的药物，如泼尼松和地塞米松，会导致体重增加，尤其是腹部脂肪的囤积。这些药物也会使你的饥饿感加剧。尽管这类药物可以有效地治疗各种病症，但因为其副作用，并非所有人都愿意使用它们。此外，人们还不太了解的是，局部注射的皮质类固醇类药物也可以导致体重增加，朱莉就是一个极端范例。对许多人来说，局部注射皮质类固醇类药物的副作用是可以忽略不计的，但即便如此，皮质类固醇类药物也并非完全无害。我们发现，许多造访CGG肥胖中心的肥胖患者都在使用皮质类固醇类药物。尽管通过连续数周涂抹含有皮质类固醇的软膏来治疗一片湿疹并不会立即导致体重增加，但长期每天都大剂量使用这类药物确实可以导致体重增加。其中的机制还需要进一步的研究来阐明。
初步评估显示，使用皮质类固醇类药物的人在肥胖人群中的比例比在体重正常的人群中高2～3倍。此外，在荷兰的一项超过14万成年人参与的大型研究中，我们发现皮质类固醇类药物使用者，包括使用可能引起严重副作用的口服药（如泼尼松）的人，以及使用“无害的”局部注射类药物的人，其BMI数值都较高，更重要的是，他们的腰围也更大。腰围粗大也是皮质醇的“小姐妹”——皮质类固醇过量所导致的典型表现之一，就像我们在朱莉和米拉的故事中所看到的那样。
简而言之，这些研究似乎都表明局部使用皮质类固醇类药物可导致体重增加，这两者的相关性在使用皮质类固醇类吸入剂和鼻喷雾剂的人群中尤其明显，然而其中的因果关系还有待证明。过敏性哮喘患者是主要的皮质类固醇类吸入剂使用者。许多重度肥胖患者也患有肺部疾病，这种肺部疾病也许是由肥胖造成的，但常常被误诊为“过敏性哮喘”。研究表明，在被确诊为同时患有肥胖和哮喘的人群中，误诊率将近50%。当一个人的体重严重超重时，他的肺功能会减弱，气道阻力会增加。尽管体重超重导致的症状似乎都指向过敏性哮喘，但过敏性哮喘并不是真正的病因，因此皮质类固醇类吸入剂能起到的效果非常有限！此外，在的确同时患有肥胖和哮喘的人体内，从他们生病、发炎的脂肪中释放出来的脂肪激素可能使他们呼吸不畅。近来，有研究表明，通过密集干预手段改变生活方式或通过减重手术来减重，可以有效改善成年肥胖患者的哮喘症状。因此，这些方法应当成为肥胖患者哮喘治疗方案的组成部分。
除了皮质类固醇类药物，还有不计其数的其他药物可能导致体重增加（知识盒10），包括抗抑郁类和抗癫痫类药物，以及臭名昭著的治疗精神病的药物（也称为“抗精神病类药物”），例如氯氮平、奥氮平和利培酮。在许多病例中，抗精神病类药物影响瘦素及促生长激素释放素的水平，这使得患者因饥饿感加剧而摄取更多食物，从而导致体重增加。随着对肥胖后果的认识日益加深，人们对精神病患者体重增加的情况也愈发重视。
知识盒10 | 哪些药物的副作用会导致体重增加
☆ 皮质类固醇类药物（局部用药物、片剂、针剂）
☆ 治疗高血压的药物（β受体阻断剂、α受体阻断剂）
☆ 抗抑郁类药物（米氮平、西酞普兰、帕罗西汀、含锂药物）
☆ 抗精神病类药物（奥氮平、利培酮、氯氮平、喹硫平）
☆ 抗癫痫类药物（卡马西平、丙戊酸、加巴喷丁）
☆ 神经性疼痛镇痛药物（普瑞巴林、阿米替林）
☆ 抗糖尿病药物（胰岛素、格列美脲）
以下药物与体重增加可能存在相关性：
☆ 胃酸抑制剂（质子泵抑制剂）
☆ 抗过敏类药物（抗组胺药）
患有精神疾病已经足够令人痛苦，而由于服用治疗药物导致患肥胖及其相关病症（如糖尿病和心血管疾病）的风险增高，则更是雪上加霜。服用抗精神病类药物的人预期寿命也更短。幸运的是，我们有各种应对方式可以有效遏制服用抗精神病类药物所导致的体重增加。在开始服用这些药物之前，我们必须意识到潜在的增重风险，这样才能采取预防措施。健康饮食、加强锻炼以及认知行为疗法都能有效预防体重增加。比如在服用抗精神病类药物进行治疗前，一位女性预先准备了一些水果和蔬菜，以应对可能出现在夜间的暴饮暴食情况。自从她开始这么做，她的体重增长量与在之前治疗周期中的体重增长量相比有所减少，因为在之前的治疗周期中，她总在半夜放纵自己尽情地吃零食。许多人都在使用抗精神病类药物。一项由奥斯卡·哈夫达纳森（óskar Hálfdánarson）及其同事进行的、涵盖16个国家和地区的研究显示，对于全年龄总体抗精神病类药物使用率，数中国台湾（每1000人中有78.2人使用）以及美国（每1000参与公众保险人中有40.0人使用）最高。因此，科学家们正致力于寻找既可避免体重增加，又可与抗精神病类药物联合使用的药物。其中，最有效的是二甲双胍。过去，二甲双胍常用于治疗糖尿病，对控制体重和食欲也有积极的效果。假如遇到即使改变了生活方式，体重仍然持续增加这种情况，那么医生就要考虑是否需要用使体重增加较少的其他药物来替代现有的抗精神病类药物。但这通常都很棘手，而且个体在使用抗精神病类药物时，体重增加的难易程度是由个体的基因决定的。
许多人不知道的是，使用治疗肥胖相关病症的药物，比如某些常用于治疗高血压的β受体阻断剂，以及用于治疗糖尿病的胰岛素会让人体重增加。因此，当肥胖患者试图通过健康的生活方式减重时，这些药物阻挠了他们的努力！看到他们如此艰难地与肥胖做抗争是十分令人沮丧的。尽管他们听取了所有的好建议并付诸实践，但体重纹丝不动，就好像试图开动一辆手刹拉起的汽车，这是因为大剂量的胰岛素实际上会使身体储存更多的脂肪，而β受体阻断剂则会减缓静息代谢。β受体阻断剂会抑制褐色脂肪的激活并令心率降低，进而使人因感到疲劳而无法尽力进行剧烈运动。幸运的是，医生可以视情况帮助你减小药物剂量（千万不要自己调整药物剂量！），有时候甚至可以完全停药，这样健康的生活方式才更有可能发挥作用。假如一个人想成功减重，那么他很有可能可以停止（或减少）服用治疗高血压、糖尿病或抑郁症的药物。我们并不是说这些药物是不必要的或是无效的，而是提醒大家要意识到它们有时会干扰减重。