同时也应该着重指出，目前对变态反应的分型及其发病机理的阐述，并不能完全圆满地解释所有的变态反应现象。临**经常遇到一些变态反应现象是无法用上列理论说明的。例如某病人对月季花的香味过敏，每次闻后可诱发哮喘，某日病人赴亲友家见桌上供有一束盛开的月季，顿觉胸闷气憋哮喘发作，但后经证实桌上所供只是一束制作逼真的假花而已。不少病人来我科就诊时并无荨麻疹发作，由于邻座有一病人混身皮疹，搔痒难忍，病人目睹此状，不久自身的荨麻疹即相继发作。哮喘病人亦有类似情况，可因见到别人发病而诱致，此外和忧郁，盛怒，哭泣，劳累，受寒，受热，甚至大笑均可引起某些变态反应的发作。这些都是在我们临**经常遇到而尚不能用上述理论加以阐明的。看来变态反应的发生与精神神经因素亦是密切相关的。
变态反应性疾病的诊断包括两个主要的内容，即非特异性诊断与特异性诊断。
一、变态反应病的非特异性诊断
变态反应病的非特异性诊断是指对一般变态反应性疾病作出临床通用的病名诊断。它不能指明各别病人的不同过敏病因。这类诊断相对来说是比较初步的。例如：病人主诉每天清晨及晚间有阵发喷嚏，流大量清水样鼻涕，鼻内痒感已二年。客观检查鼻粘膜明显苍白水肿，鼻道有多量粘性分泌物。鼻分泌物的直接涂片检查发现有大量的嗜酸性细胞，至此我们可以对此病人作出“过敏性鼻炎”的诊断。这是一种临床通用的不指明病人特殊过敏病因的诊断。
在过敏性疾患的诊断中，非特异性诊断相对来说虽较简捷，但是它也是过敏病诊断中的第一步。没有非特异诊断也就无从作出进一步的特异性诊断。所以对于一切变态反应性疾患首先要尽力作出正确的非特异诊断。
对于变态反应病的非特异性诊断可以从下列几方面：
（1） 症状诊断
各种变态反应病均有它各自的症状特征。这些症状特征的存在与否可以成为变态反应病非特异诊断的重要依据，例如：支气管哮喘的症状特点为发作性的呼吸困难与两肺广泛的哮鸣；荨麻疹的症状特点为发作性的以皮肤凤团状丘疹为主的皮疹与皮痒。偏头痛的症状特点是发作性的心血管运动障碍为特性的一侧性剧烈头痛，常伴有一过性面部充血，恶心、呕吐及视力障碍等特征。
（2） 病史诊断
变态反应病患者常常可以提供各种各样的过敏性发作诱因以帮助诊断。另外由于病人的过敏性体质，病史中往往可以提供各种本人过去的其它过敏病史。此外根据我们的调查，有家庭过敏史者变态反应的发病率较无家庭过敏史者高出一倍以上。因此变态反应患者往往提供各种直系亲属的过敏病史。这亦可以辅助变态反应病的诊断。
（3） 体检诊断
各种变态反应病除各有其症状特征外，还有各自的体征特点，如过敏性鼻炎有鼻粘膜的苍白水肿，支气管哮喘有呼气相的延长及两肺广泛的哮鸣音，荨麻疹的凤团状丘疹，血管神经性水肿的游移性不规则大片皮下水肿等都具有诊断特色。
（4） 实验室非特异诊断
血，鼻涕，眼分泌物，痰，大便，中耳分泌物等的嗜酸性细胞检查；血及体液或分泌物中组织胺含量的测定；血清及分泌物中IgE，IgG，IgM含量的测定；肺功能测定，血及尿中17酮17羟测量；血浆蛋白电泳测定；红血球沉降试验；血中抗溶血性链球菌0滴度测定；类风湿因子测定；血中红斑狼疮细胞检查；以及血，尿，大便的常规检查等。对不同的变态反应病均有其各自的诊断意义。
（5） 放射诊断
包括胸部透视，摄影，支气管造影，鼻窦X线摄影，胃肠造影对不同的变态反应疾病有重要的诊断价值。特别如过敏性肺炎，过敏性鼻窦炎的诊断，X线检查有特殊的重要性。B超、CT、核磁共震、同位素检查等亦有辅助诊断意义。
（6） 药剂诊断
在某些变态反应病于经过各种检查不能确诊的情况下，亦可以采用某些对变态素类药物等进行试探性治疗，如果经过用药疗效卓著，则可以从侧面引证变态反应症的诊断。但是在进行这种试探性药剂诊断时必须全面考虑病情，排除所试用的药物对病人的禁忌情况。
二、变态反应的特异性诊断
变态反应患者在作出非特异性的过敏病诊断之后，继之而来的重要问题就是要进一步查清病人究竟是对什么东西过敏而引起发病的。这就是一切变态反应病的特异性诊断。这对指导病人的预防和治疗均有极端重要的意义。也是从事变态反应临床工作者的特殊的任务。目前做得比较广泛的还限于一些外源性过敏原的检查。变态反应的特异性皮肤试验广泛应用于临床已经有近一个世纪的历史。具有非常重要的意义。诊断的方法经过长期实践亦日益发展而多样化。近年来还有探索用体外测定以代替体内测定的趋势。以冀减少病人的痛苦和危险性，使方法更趋简化而精确。
（一） 变态反应的体内特异性诊断。目前在变态反应临**采用最广的体内特异性诊断方法首推皮肤试验法。此外还有各种皮肤以外的试验方法，包括鼻粘膜，眼结膜及口腔粘膜试验等。
体内特异性诊断的原理是：在外源性过敏病人的皮肤及体液内含有一种特异性的抗体称为反应素或皮肤敏感抗体IgE。当相应的抗原通过不同途径进入皮肤时即与特异性IgE相结合，产生局部的过敏反应，使皮肤充血，水肿，渗出，形成丘疹，在丘疹四周出现红斑，这就是特异性皮试的阳性反应。由于进入皮肤的抗原的用量和浓度都是经过严格控制的。所以一般说来这一试验是安全的。但是亦有极少数高度敏感的病人，即使在严格控制抗原浓度及剂量的情况下仍可发生强烈的全身性反应。。
2、体内特异性诊断的适应症1）速发型外源性过敏的病人或延缓型过敏中属于接触性过敏的病人。2）试验时病人应不在强烈的过敏发作期。3）近期内未使用肾上腺皮质激素，抗组织胺药物，肾上腺素，麻黄素或抗白三烯类药物。4）病人受试部位的皮肤应不在非特异性激惹性强烈的状态下。例如明显的皮肤划痕症等。5）病人受试部位的皮肤应没有湿疹，荨麻疹或其它皮肤损害。
3、变态反应体内特异性试验的种类和方法。1）贴斑试验Patch test这是一种较为古老的变态反应特异性测试方法。早在1896年，瑞士皮肤科医生Jadassohn已创用此法以调查可疑药物过敏病人的致敏因素。这是一种最简单而安全的方法，至今仍被沿用着。试验的具体方法是：将可疑过敏的药物，食物或吸入物如属固体物质先将之研末或粉碎，然后取一小撮放置病人前臂腹面皮肤上，再放上一滴1/10当量的氢氧化钠溶液或生理盐水。轻轻将粉末与水拌和，外面覆盖一片不吸水玻璃纸或塑料薄膜，再以纱布捆扎，保留试验物与皮肤密切接触24-48小时，然后揭除敷料，观察试验物接触部分的皮肤有无红肿，皮疹，溃疡等反应。如有上述情况即属阳性反应。如皮肤呈轻度红肿，属一度阳性反应，如有散在小皮疹出现属二度阳性反应，如有成片的皮疹或大的泡疹时则为三度阳性反应，如出现皮肤渗出，溃疡，坏死则属四度阳性反应，如在48小时揭开敷料观察反应时尚未见特殊皮肤改变，亦可再延长接触时间24小时，待贴斑72小时再观察一次反应，如仍无皮肤改变即属阴性反应。2）抓伤试验Scratch test这也是一种比较简单而安全的特异性诊断方法。由于试验时基本不痛，不需消毒或特殊设备，不出血，可在较短时间内取得试验结果，而其结果又比贴斑试验较为准确。故比较适用于儿童。试验可在病人前臂的腹面或上臂的外侧皮肤进行。如在婴儿由于臂部可供测验的皮肤面积过小，则可以利用背部肩胛骨以内的区域。操作方法：用一把钝缘的眼料白内障刀或用一枚织补用的针，必要时普通的较粗的缝针或注射针均可代替。目前我们用的是市场上出售的针炎医师用于扎刺放血的三棱针，由于它较为粗长，尖端大小适中，便于握持，亦不易损坏，特在此推荐。试验时先持针在选定的皮肤表面，平行纵划二道，长度为3-5mm，如11状的划痕，亦有交叉划成十形者。如所试为粉状的过原则先在皮肤上滴一滴1/10当量的氢氧化钠，生理盐水或人造汗液，然后用一干净的金属小勺取抗原一小勺撒在**上轻加捣拌，我们目前采取市场上出售的铝制耳挖勺，价廉而适用，耳勺的另一端园钝部分适用于捣拌。如所试的是液态抗原，则在抓划处滴上一滴抗原待其自然晾干即可。待抗原接触皮肤抓划处15-20分钟后即可观察反应。抓伤试验结果之判定，往往各家有各自的经验与标准，我们的标准是：
抓划处皮肤稍隆起，周边有一淡红斑时为（+）。
抓划处有丘疹样隆起，其长度超出抓划的长度，并在丘渗周边有明显红斑者为（++）。
抓划处丘疹有伪足，四周有色红而边缘不规则红斑反应者为（+++）。
抓划处丘疹有二个以上的伪足，发痒，四周皮肤红肿明显者为（++++）。
抓伤试验应注意的是如同时进行多种抗原测试，则每一抗原的试验部位必须记载清楚，必要时应在皮肤上作出标记，以免相互混淆。如用编组的多种抗原进行皮试，则每种抗原的前后次序应熟记，如采用上臂外侧皮肤进行试验时则抗原的排列程序习惯上为由上而下，由左至右，五种为一行，每臂内外两行，共作十种，两臂同时可作二十种抗原的皮试。如用背部肩胛皮肤作试验，受试者如为成人则从上到下每行可作十种抗原，从左至右共分六行，故每次可同时作六十种抗原皮试。
3）点刺试验Prick test或称Punture test
此法实际上是抓伤法的改良，由于其方法简便，近年国外变态反应采用此法者颇多。其方法为先在皮试部位滴上一滴抗原，然后用特制的点刺针在滴有抗原的皮肤中央点刺一下，将针头按至皮内即可，不必过深，以不出血为度。
4）皮内试验
这是目前各种体内特异性试验中应用最广，结果较为可靠，对于测试剂量控制较严格的一种试验方法。我们多年来在临**主要是采用本法来进行特异性检查的，它可用于食物，吸入物或药物等的测试。其操作方法如下：
一般亦用上臂外侧皮肤为受试区，令病人侧坐，曝露全臂，以酒精消毒皮肤。免用碘酒，以免局部刺激及碘酒颜色影响观察结果。用结核菌素注射器及26-27号皮内针头抽取试液。试液的浓度按各自的经验不同而所出入。目前我们采用的对于吸入性抗原包括屋尘、羽毛、皮毛、垫料，烟草烟，霉菌，花粉等采用1：100的浓度。对食物抗原中不含刺激性的蔬菜，水果，谷物之类用1:10的浓度。对于鱼、肉、虾、蟹、鸡蛋、牛奶及葱、蒜、姜、辣椒等高蛋白食物或带有刺激性的食物则采用1:100浓度。对于个别效价较强的抗原如蒿属花粉，螨等我们采用1:1000或1:10000的浓度。还有一些效价特强的抗原物质如蛔虫浸液等我们采用1:100000浓度进行皮试的。试验按照习惯的程序自上而下，由左到右进行逐个皮试。每一试区用皮内针头刺入表皮浅层，进针2-3mm，推入试液0.01-0.02cc每一试区的间距至少3cm，皮试后15分钟即可观察反应结果，其反应结果的判定标准为：
受试区皮肤丘疹直径在5mm以下，周围无红斑形成或有轻微红斑反应者为阴性。
皮肤丘疹直径在5mm，周围仅有较轻的红斑反应为±。
皮肤丘疹直径在5mm-1cm之间，周围有红斑反应者为+。
皮肤丘疹径在1-1.5cm之间，周围有明显红斑形成者为++。
皮肤丘疹直径在1.5cm以上或丘疹形状不规则，出现伪足，周围有明显红斑形成者为+++。
局部反应同+++而同时出现周身反应如皮痒，潮红，憋气，哮喘等症状者为++++。
在进行皮内试验时，应注意针管针头的消毒，针管上应标以所装抗原之名称以防止互相混杂，在变态反应专科门诊每天要为大量病人进行皮内试验，故应准备多个金属制的注射器盒，编号依次排列盛有各种抗原的注射器。注射用皮内针头亦应大量准备，用过一次即应更换。每次门诊后应将皮内针头一一检查有无倒勾，变钝等情况，如发现有倒勾或迟钝应随时磨利，以保证下次检查的顺利进行。皮内注射操作要有熟练的技巧。要做到眼明，手快，操作轻柔，防止差错。对于躁动不安的病人或合作欠佳的儿童，要进行耐心解释，必要时要在别人协助扶持下方能进行。注射完毕后在病人等候观察反应的15-20分钟内，应随时观察病人有无全身性反应发生，如唇麻，掌痒，全身发痒，皮肤潮红，咳嗽、气喘，胸闷，脉搏细速等情况，如有此类情况宜立刻让病人躺下休息，根据病情轻重给予适当的措置，轻者可以针刺手掌心或人中，印堂，十宣等穴，有胸闷咳喘者给以支气管扩张剂类药物吸入，重者应该注射肾上腺素，吸氧，甚至人工呼吸，静脉内注射肾上腺素等。
5）眼结膜试验Conjunctival test
由于眼睛的球结膜及睑结膜上均有丰富的血管网，眼结膜的背景又非常光亮和洁净，是一种观察抗原抗体反应的良好场所。而且反应又很迅速，所以在某些情况下，可以利用眼结膜进行过敏原特异试验。其方法为用1:1000的抗原一滴滴入病人右眼，若五分钟后未出现眼痒，眼红，流泪，结膜充血等现象，可用1:100抗原滴入一滴，再观察五分钟，如仍无反应必要时亦可用1:10抗原滴入一滴，仍无反应则属阴性，如抗原滴入后出现眼红，眼痒，流泪，结膜充血，甚至眼睑浮肿等现象则属阳性反应。左眼可同时滴入一滴生理盐水或稀释液作为对照观察。其阳性反应的分级标准为：（+）巩膜及结膜轻度充血；（++）巩膜及结膜明显充血，眼轻痒；（+++）巩膜及结膜全红，明显眼痒及流泪；（++++）如在（+++）的基础上结膜有出血，眼睑有水肿。
这个方法的优点是快捷而观察清楚生动，对于某些药液过敏的测定亦可作此试验，但其缺点有：一切带有刺激性的抗原不宜采用。此法每次只能进行一种抗原的测试，如作多种的抗原测试则不合适。
6）鼻粘膜激发试验
试验可分为两种，一种是抗原吸入的方法，即将抗原由鼻内吸入以激发过敏性鼻炎的症状，四十年来我们在临**对于那些花粉过敏病史典型而皮内试验为阴性反应者进行过不少这一类型的试验，发现其中有半数以上的病人可以诱发不同程度的花粉症发作症状，表现为当极少量的花粉置入病人鼻腔后数分钟内，即出现阵发性喷嚏，流清水鼻涕，鼻堵，鼻痒等。检查则鼻粘膜于短时间内转成苍白，水肿，分泌物大量增加，有的病人同时出现哮喘发作。此时从病人鼻分泌物或痰液中可检到大量嗜酸性细胞。
这种试验症状生动，对病人有很好的说服力。其缺点为每次只能作一种抗原的测试。激发用抗原的剂量应严格控制，以防止强烈反应的发生。我们在进行此类试验时有诱发哮喘者，但经过适当处理喘息即告平复。病例选择应很谨慎。
另一种是抗原鼻内滴入的方法Nasal instillatiou test，各种吸入性抗原浸液，均可经鼻内滴入测试其敏感性，在我们临**亦曾试用过某些花粉浸液鼻内滴入激发试验，发现其阳性率远不如花粉吸入激发者为高。
7）气管内激发试验
亦与鼻粘膜激发试验相似，可以采用抗原气雾吸入激发，亦可用抗原浸液气管内滴入激发。亦有人采用组织胺气雾吸入或气管内滴入进行非特异性激发试验者，但组织胺吸入或滴入的方法目前还有争论，有人认为即使正常人如吸入或滴入过量的组织胺亦可诱发强烈反应．
8）食物激发试验Food provocation test
这种试验适用于病人强烈怀疑对某种食物过敏，但是经过特异皮肤试验结果为阴性，为了进一步明确病人对该类食物的敏感情况，可以试用食物激发试验。其方法为：病人于受试前24小时禁进此类食物，来试时最好空腹或仅进少量普通饮食。试验前先为病人测试脉搏血压，呼吸及白血球计数，然后令病人进食怀疑过敏之食物。食用量可按病情决定。例如对小麦面过敏者可食用一个馒头，对鸡蛋过敏可一次食用二个鸡蛋，对牛奶过敏者可饮用半磅牛奶。然后留病人在院观察三个小时，其问于进食后半小时，一小时，二小时各测脉搏血压，呼吸及白血球计数一次，同时观察病人有无腹痛，恶心，呕吐，皮疹，皮痒，腹泻，头痛，喷嚏，哮喘等过敏症状发生，一一记录之。同时观察有无呼吸脉搏明显增快，或白血球计数下降的情况。如果进食后三小时内病人出现相应的过敏症状，并有呼吸脉搏明显增快或白血球下降至总数与激发前相差1000以上者，则认为属阳性反应。我们先后已作过数十例，有些病人有明显的反应，但亦有不少病人试验后并无特殊。由于手续繁复。每次门诊最多只能测试一二个病人，而且每个病人只能作一种试验。但是如有明显阳性反应则它在食物过敏特异性诊断中的真实性与生动性还是不容否定的。
9）被动转移试验，简称P-K试验。
这是利用过敏病人的特异性抗体在血清中可以被动转移的特性而发展起来的。适用于不能在自身进行特异性皮试的幼婴，严重剥脱性皮炎患者，躁动不安无法皮试者，严重的皮肤划痕症患者皮试呈普遍的假阳性反应者，其它严重皮肤病或其它重症病人不能提供自身皮肤者。试验前先应选择适当的志愿受试者，一般均由病人的父母或亲属承担。
试前应为病人作过传染性肝炎或其它可由血清传染的疾病的血清学检查，证明无上列传染病方可进行此类检查。试验前24小时病人及志愿受试者均不能用肾上腺素，肾上腺皮质激素或抗组织胺药物。试验时先从病人身上采血5.c.c.装入无菌试管离心分离血清。在无菌操作下取分离得的血清在志愿受试者背部皮内按准备测试的抗原数目，顺序作多点皮内注射。每一处注射血清0.1cc，并在注射处用钢笔划圈作好标记。24-48小时后在划圈的血清转移部位按皮内试验法作各种抗原的特异性试验。试前志愿受试者不能大量接触或食用所欲测验的各种吸入物或食物。试验结果的判定按一般皮内试验法标准记录之。
根据上列各种变态反应的体内特异性诊断方法，说明变态反应的体内特异性诊断已经发展成为一种很丰富的诊断手段，具有很重要的理论和临床实用意义。但是从另一方面看，体内特异性诊断的正确性尚有一定的限止，临床试验中假阳性和假阴性的结果还时有发生。试验结果与主观诱因的符合率还存在着一定的差距。所以我们在观察皮试反应作出特异性诊断时还必须结合病史，发病的时间地点，病人工作生活特点，客观体征等。作综合的分析推量，方能作出比较正确的结论。
10）变态反应的体外特异性诊断
由于变态反应的体内特异性诊断尚不够完善，而且试验中多少还会给病人带来一定的痛苦，并要占用病人较多的时间。所以变态反应工作者在不断考虑采用体外测验的方法，亦即希望通过体外血清免疫的方法，帮助病人判明过敏诱因，这是一种较为理想的途径。目前已在试用的有琼脂扩散试验，肥大细胞脱颗粒试验，萤光免疫测定，免疫酶标试验，放射免疫测定，淋巴细胞转化试验，体外组织胺释放测定等方法，以测定病人的特异性抗体，有关的方法可参阅免疫学实验技术的专著。由于血清中变态反应性抗体含量的极度稀少，加之变态反应有高度的特异性，目前的体外测定方法尚不能完全取代体内测定的方法，即使有成功亦不如体内试验简捷。简捷可靠的体外测定方法今后有取代体内测定的可能。
（7）防治原则和方法
变态反应病的预防和治疗是密切相关的两个方面。很多变态反应的预防措施兼有治疗的意义。反之，很多变态反应病的治疗又兼有预防的意义。故在此同时加以讨论。
变态反应病的预防和治疗，范围极为广泛，方法极为浩繁，但是从变态反应的发生机理来看，变态反应病可以通过控制或改变过敏发生的某些环节加以防治。大体可归纳为两大类。即变态反应病的特异性防治和非特异性防治。
（一）变态反应病的特异性防治
变态反应的特异性防治是指针对病人的特殊过敏诱因进行的预防和治疗。又可分为两个方面，一为对特异性过敏原的避免，一为对特异性过敏原的脱敏。
1．特异性过敏诱因的避免。从变态反应的发病机理上看，过敏诱因的避免应是最根本最有效的办法，具有病因治疗的性质。也就是说对于过敏病人来说，从理论上讲，只要没有过敏原的接触即不可能有过敏病的发作。因此，对于过敏病人的首要问题是尽全力找出过敏的诱因加以防避。这对非发作期病人有预防的意义而对发作期的病人又具有治疗的意义。过敏诱因避免的方法，根据我们长期的临床实践可以归纳为四个字，即“避，忌，替，移。”
“避”就是躲避一切可疑或已明确的过敏诱因的接触。是泛指一切致敏性吸入食入或接触物而言。例如每逢吸入敌敌畏后遭致哮喘者则应尽一切可能躲避之。“忌”就是忌用一切可疑或已知的过敏物品，主要是指食物及药物而言。例如病人每次进食虾蟹后可诱发荨麻疹者则应尽量忌食上列食物。“替”是指凡属对某种药物或食物过敏，但客观上又由于种种原因而不能用者，则应尽量寻找作用相似而对病人无过敏的药物或食物以代替之。例如病人对青霉素过敏，但病情又很需要青霉素治疗，此时可以采用红霉素等作用大致与青霉素相似而又对病人无过敏性的药物代替之。又如婴儿对牛乳过敏引起婴儿湿疹时可以采用人乳，马乳，羊乳或豆浆等对患儿无害的食物以代替牛乳。“移”是指对于某些已知的与病人经常接触的过敏原，一经查出即应移出病人的生活环境。例如病人对樟木箱散发的香味有过敏现象或对放在室内的观赏花木有过敏现象，则应及早将之移出，往往可以收到喜剧性的效果。
从上述情况看在过敏性病患的防治上，避免过敏原的接触是极为重要而有效的一环。从我们临床实践中总结出来的“避，忌，替，移”四字要诀是临床变态反应工作者应时时考虑掌握的。为了方便记忆，我们取其谐音称为BGTE。（B=避，G=忌，T=替，E=移，）
但是从另一方面看，过敏病人的过敏诱因变化多端，有些致敏因素是可以通过BTGE等措施加以防止的。但也有不少过敏因素是很难加以绝对防止的。例如屋尘，花粉，霉菌等。它们到处飘散，大量存在于空气之中。因此对于一些难加防避的过敏原，病人应采用特异性脱敏进行防治。
2．特异性过敏诱因的脱散
特异性脱敏是当前在变态反应临**采用最为广泛的治疗方法之一，它也是一种病因治疗，且兼具预防与治疗双重意义。
（1）特异性脱敏的意义：特异性脱敏是利用病人对之有过敏反应的过敏原，制成各种不同浓度的提取液，给病人小量反复注射，或通过其它途径与病人反复接触，剂量由小到大，浓度由稀到浓，赖以培养病人对此类特异性过敏物质的耐受力，使之于脱敏治疗后，再次接触此类过敏原时不再产生过敏现象，或使过敏现象得以减轻。由于特异性脱敏往往不能达到病人对此类特异性过敏物质完全解除过敏的程度，因此近来不少学者主张将“脱敏”二字Desensitization改为“减敏”二字Hyposensitization，以示区别。我们认为“脱敏”二字变态反应临**已沿用数十年，早为医者及病者所熟悉，同时也表明了此种治疗的最终目的，有助于增强病人的治疗信心，所以脱敏一词还是可以保留使用的。近年来不少学者主张，摒弃“脱敏”及“减敏”两词，统称之为特异性免疫疗法。
（2）特异性脱敏的原理：特异性脱敏的作用原理至今当未完全阐明，归纳起来有下列几种看法。
1）封闭抗体理论
这是在脱敏原理上最为普遍的一种看法，认为通过反复给病人注射特异性抗原，可以促使体内产生相应的封闭性抗体或称阻滞性抗体BIocking antibody这类抗体主要是属于IgG型的。当这些特异的IgG型封闭抗体在体内提高以后，如再度接受外来的相应特异性过敏原时，此类封闭抗体即与之结合，产生免疫反应而不再产生过敏反应。
2）抗体竞争理论
这一理论与上述封闭抗体理论有相似之处。认为病人经特异性脱敏后，新生的抗体与体内预存的反应素，亦即过敏性抗体IgE有竞争的作用，竞争的结果使IgE与外来过敏原结合的机会大大降低，防止或减少了一系过敏活性介质的释放，从而达到治疗过敏的目的。
3）体液内抗原消耗理论
这一理论亦与上二种理论有一定的联系，认为病人经过脱敏治疗后形成的抗体均属于体液性抗体。主要贮存在血浆等体液之中，而导致过敏的IgG型抗体则均属于亲细胞性抗体，主要贮存于指肥大细胞或嗜碱细胞的表面。经过脱敏治疗的病人若再次接触过敏原时，当抗原当未到达靶细胞时，积存的体液内抗体即首先与之相结合，使特异性抗原在体液内已消耗殆尽，大大减少了对靶细胞的激活
（3）特异性脱敏的局限性
特异性脱敏治疗对于过敏病人均有明确的针对性，而且属于病因治疗，因此如果病因明确，用法适当，脱敏治疗的效果一般比较满意，但是从另一方面看它亦受各种条件的限止。
1）脱敏疗法必须在病人特异性过敏原诊断明确的前提下方能进行。但变态反应临**经常有一部分病人虽经多方检查，特异性过敏病因始终不能明确，对于这类病人即难于采用脱敏治疗。
2）有些病人的致敏诱因虽已明确但由于该类因素的特殊化学或物理性质，无法进行脱敏过疗。例如近年来病人对于敌敌畏，染料甲醛或某些农药，化肥，洗涤剂等过敏者，由于这些材料均属律有毒物质，不能进行脱敏。再如病人对紫外光，X或r射线，冷，热等所谓物理因子过敏者，亦难以进行脱敏治疗。
3）过敏病人的致敏因素往往是多发性的，同一过敏病人往往兼有数种甚至数十种吸入物，食物，药物等不同类型的过敏因素。而脱敏用抗原往往无法包罗所有的过敏物质。只能就需要与可能择要选用。因此脱敏治疗亦往往带有一定的片面性。
4）由于目前对过敏病人的特异性诊断方法尚未臻完善，皮试阳性的过敏原是否确属病人的主要过敏物质目前尚难断然肯定。因此特异性脱敏的针对性尚有一定的差距。
5）脱敏疗法是通过小量特异性抗原注射使病人逐渐改变体质，增强对过敏原的耐受能力。这是需要一段相当长的过程的，因此脱敏疗法一般起效较慢，一旦采用即需要连续使用一年至数年的时间，病情的好转是逐渐出现的，但一般效果比较持久，不像某些对症药物虽起效迅速但又迅速失效。因此在决定为病人进行脱敏治疗时应对病人作充分说明，以取得病人的耐心合作。
（4）特异性脱敏的适应症：选择采用脱敏治疗的对象主要有：
1）经过特异性皮肤试验显示对某些吸入性过敏原有阳性反应的吸入性过敏患者。
2）虽经特异性皮试对有关吸入性过敏原无明显阳性反应，但从病史或激发试验的结果看仍强烈怀疑有此类吸入过敏者，亦可酌情试用。
3）对于食物过敏，药物过敏或物理因素过敏的患者，即使经特异性试验呈现阳性反应，一般均建议病人采用避免法而不采用特异性脱敏治疗。
食品过敏是一个全世界关注的公共卫生问题。有关资料表明：全球有近2％的成年人和4％～6％的儿童患有食物过敏症。食物过敏是指食物中存在抗原分子的不良反应。食物过敏反应通常在食物摄入后几分钟到几小时内发生。目前尚无预防过敏反应的有效措施。这种反应不仅有明显的个体差异，甚至同一个人在不同时期对同一种食物的反应也不相同。这种食物性过敏反应，有人认为母亲孕期单调的饮食和家族中有过敏素质者较易发病。反之，母亲孕期饮食多样化，尤其对各种动物蛋白都摄入者，似有减少发病的可能。
在婴幼儿时期，最易产生食物过敏反应的是鸡蛋(指蛋白)、牛乳、鱼、虾、蟹、蚕豆等。凡对牛奶蛋白有过敏者，可用蒸发或蒸煮法，使蛋白变性，或改食用豆浆。对鸡蛋过敏者，多数是对鸡蛋白过敏，则在食用时除去蛋白，取其蛋黄。对鱼蛋白过敏者，要注意哪一种鱼的品种，在食用时加以选择。对虾、蟹过敏者应考虑少用或不用。
小儿渐长，多数儿童可根据自已经验，辨别何种食物对自己过敏。用膳时采取不用或少用的方式，使其逐渐适应，这样过敏现象有时会自然消失。
通常由食物产生的过敏过程如下：一种过敏源或此种过敏源中的片段穿过肠道粘膜屏障，这种分子或其片段（FC段）能刺激不同类型的淋巴细胞，最终导致这些细胞产生对此种过敏源特异的IgE抗体。这些IgE抗体也具有结合肥大细胞和嗜碱性细胞表面受体的特殊能力。而这些细胞含有组胺介质，以后的过敏源与IgE抗体相结合，导致能刺激平滑肌收缩的细胞组胺等介质的释放，这些介质又能导致血管舒张和支气管平滑肌的收缩，最终出现过敏反应的一些症状。
食物过敏源的特点如下：过敏源为具有酸性等电点（PI）的蛋白质或糖蛋白，一般分子量在10000～80000道尔顿；它们通常能耐受食品加工、加热、烹调处理；能够抵抗肠道消化酶的作用。
需要特别指出的是，在西方，尽管通过食物试验确认的过敏性食物在市场上销售量可能很低，但在销售时还是应该对该种食物加以明确的标签标识，指出该食品在皮肤试验和食物试验中确认含有的过敏性蛋白质，以保证消费者的知情权。同时应保证标签在运输和加工过程中不改变或脱落，并考虑有些消费者读不懂标签的情况。我国也已在这方面作了相应的立法。
（4）对于怀疑有昆虫过敏的患者经特异性昆虫过敏原试验阳性者如对于螨类，蜂类，蚊类等可以试用相应昆虫抗原进行脱敏治疗。
（5）特异性脱敏的方法：特异性脱敏的方法各国各地的临床变态反应医师常各有自己的经验与习惯，即使在各种过敏原的制备上亦不尽相同，故脱敏液浓度的选择，脱敏注射的周期，疗程的计算，注射的剂量等均不便强求一律。现仅就临**采用的脱敏方法，介绍如下：
1）脱敏用抗原的材料
目前临**应用最广的脱敏抗原约有五十余种，均为在日常生活中经常接触难以绝对避免的吸入性抗原。主要包括有室内尘土，蒲绒，木棉，荞麦皮，旧棉絮，麻，棕，蚕丝，陈稻草， 羽毛，（包括有鸡毛，鸭毛，鹅毛。）皮毛，（包括有羊毛，马毛，兔毛，猫毛，狗毛等。）各种常见的空气中霉菌包括有间链孢霉，毛霉，镰刀霉，曲霉，虫蠕孢霉，黑根霉，着色芽生霉，黑粉霉，毛皮霉，酵母等，春季花粉，包括有榆树花粉，杨树花粉，柳树花粉，柏树花粉，白腊花粉，云杉花粉，槭树花粉，松树花粉，枫杨花粉，构树花粉，莎草花粉，桑树花粉，椿树花粉，核桃花粉，菠菜花粉等，夏秋季花粉包括有蒿属花粉，藜料花粉，苋科花粉，大麻花粉，蓖麻花粉，绿草花粉，玉米花粉，向日葵花粉，高梁花粉等，此外还包括尘螨及烟草的烟的可溶性抗原等。
2）脱敏抗原的浓度
对脱敏用抗原初次注射时的浓度选择可以通过两种方法来确定：一种是根据抗原皮肤试验时的反应强度，反应愈强者则选用初次脱敏注射之浓度应愈稀释，反应较轻者则初次脱敏注射之浓度可适当提高。另一种选择方法为当抗原皮试病人从阳性反应转为阴性，则脱敏之最初浓度即从这一级开始，这种选择脱敏浓度的方法称作皮肤终点滴定法。目前在临**所应用的是以上两法相结合的方式。即如果病人的皮试反应并不过于强烈，则我们选用前一种方法。习惯上如属（+）的皮试反应，则初次脱敏液选用1:106的浓度。如果皮试反应属（+ +）者，则初次脱敏液选用1:108的浓度。如果病人的皮试反应达（+ + +）或（+ + + +）则说明病人对此类抗原有强烈的敏感性，应该谨慎选择初次脱敏的抗原浓度，即应相继采用皮试滴定的方法，测出病人对之皮肤反应转为阴性的抗原浓度级，作为开始脱敏的浓度。
3）脱敏的注射方法
脱敏注射一律采用皮下注射法，每个浓度级注射十次，为一个疗程。每一次注射由0.1cc开始，以后每周注射两次，可由病人与注射者商定，每周一、四；二、五；或三、六各注射一次，每次递增0.1cc到第十次射时则注射量适当为1cc，这种脱敏方法，我们称之为常规脱敏法。
4）脱敏的疗程
每一浓度级注射十次为一疗程，需时约五周，当每一脱敏疗程完毕后经过随诊，可以进行另一疗程的脱敏，下一疗程的脱敏液浓度则比原来用脱敏液的浓度增加十倍。例如第一疗程所用抗原浓度为1:106者，则第二疗程的浓度应增为1:105。当脱敏疗程连续递增至1:102时，在我们临**即认为常规脱敏已达最高浓度，以后即可过渡到维持量脱敏。
5）维持量脱敏
这是指当脱敏液用量达到一定浓度后即不再进行递增剂量，而将用药剂量固定在一定浓度和一定容积，继续进行一段时间的脱敏注射，以巩固疗效，即所谓“维持量脱敏”。目前我们在临**采用的维持量抗原浓度为1:100，每次注射量为0.5cc，开始时依旧采用每周注射二次的方法，如病情持续稳定，以后则逐渐延长脱敏注射间隔，由每周二次而改为每周一次；两周一次；每月一次…… 最终即可停止脱敏，至于维持脱敏时间的长短可按各个病人的具体表现和疗效而决定，长者可达数年，短者则在一年左右。
（6）脱敏治疗的注意事项
1）脱敏注射严格执行无菌技术，防止局部感染及抽药时污染抗原。
2）抗原于平时应存放在阴凉处，放入4℃冰箱保存。
3）注射应采用结核菌素注射器，或专用的一次性脱敏用注射器，以便准确掌握剂量。
4）抗原于每次注射前应作检查，肉眼如发现沉淀，变色，混浊等情况，应即更换新药。
5）对于有高度药物过敏者，尤其是青霉素高度过敏者，最好给病人准备一套专用的注射器及针头，每次用后单独清洗、包装，消毒，或采用一次性注射器，以防与青霉素注射之注射器混淆发生意外。
6）一般配取的脱敏用抗原可以存放3-4个月，不宜放置过久，以免抗原性降解。
7）脱敏过程中如正遇病人过敏症状发作，可以推迟注射日程，待病情平稳后继续注射。
8）如每次脱敏注射后出现局部或全身症状，则下次脱敏时应维持原量或适当减少注射剂量，待反应消失后再行增量。
9）脱敏一般在病人上臂外例三角肌处作皮下注射，注射不宜太浅，太浅容易出现局部反应。
10）脱敏注射时应谨防将药液注入静脉或其它血管内，故进针后必先回抽无血，然后再行推药，以防由于抗原进入血管而引起强烈反应。
综上所列，变态反应的脱敏治疗是一种针对病因的特异性疗法，对于不少外源性过敏病，尤其是吸入性呼吸道过敏病有较好的疗效。根据我们临床的初步统计有效率在80%以上，疗效相对巩固而持久。但是同时亦应看到，特异脱敏疗法，起效较慢，对多数病人亦尚只能减轻发作，不能达到痊愈的目的。在必要时还应配合各种非特异性治疗。
（二）变态反应病的非特异性防治。
变态反应病的非特异性防治是指所采用的防治方法并不针对病人的特异性过敏病因，而是用于预防或消除特异性抗原抗体作用后所造成的各种病理反应。因此它普遍适用于一般的变态反应病人，但又往往带有症状治疗的色彩。这些防治措施，往往可以收效于一时，但是常随着药理作用的降解而于短期间内失其效用。但起效快速而明显，方法一般比较简便，对一些重症的速发型过敏病人可以取得很好的效果，尤其是对于急性过敏病，有时不但能控制症状，并能中断发作。对于一些季节性的过敏性疾患，进行短期的非特异性对症治疗以渡过发病季亦有很好的作用。因此目前在变态反应病的防治上，特异性防治与非特异性防治两者是相互补充，不可偏废的。现按针对变态反应的不同环节所用的各类非特异性防治方法列举如下。
1．控制抗原抗体反应的非特异性防治
（1）肾上腺皮质激素类制剂
此类药物几乎可以适用于任何变态反应性疾患，而且短期效果显著。由于此类药物在变态反应临**的应用，使很多严重的变态反应病得以免于死亡或延长了生命。但此类药物又往往有各种副作用，而且对一些慢性变态反应病长期用药后常导致自身皮质功能衰退，撤药困难。目前此药在变态反应临**有滥用的倾向，有的甚至造成病人严重的用药后并发症，应加注意。
（2）免疫抑制剂
此类药物目前主要适于部分VI型及III型变态反应病。其中氨甲嘌呤NTX，硫唑嘌呤，5一氟尿嘧啶5Fu等抗代谢药物应用较多，少数烷化剂类药如环磷酰胺亦有一定的效果。由于此类药物均有较大的副作用，使用前后应严格选择适应症并掌握适当的与用药时机。用药中应经常随诊，密切观察血象变化及肝肾功能等。
（3）包括抚正培本，益气补肾，活血化瘀等治则，在治疗部分变态反应性疾患中已取得很好的疗效。
（4）非特异性免疫治疗
国内有用多价菌苗，脂多醣，胎盘酯多醣，核络注射液等治疗支气管哮喘者；有用班蟊粉发泡治疗过敏性鼻炎者取得一定的效果。近年来我们临**还试用过死卡介苗皮上接种治疗，多价菌苗皮内接种以治疗多种顽固过敏病及哮喘等，部分病人亦取得很好的疗效。
2．控制变态反应化学介质的释放或解除其作用
（1）抗组织胺制剂
这是在变态叜应临**应用最广的一类非特异性防治药物，其作用原理在于：抗组织胺药物在化学结构上与组织胺有类似性，它能与组织胺争夺效应细胞上的组织胺受体，使细胞免遭组织胺的作用而引起种种病理反应。
（2）色甘酸二钠类制剂
色甘酸二钠亦称咽呔,此类药物的作用在于稳定抗原抗体所作用的靶细胞——肥大细胞或嗜碱细胞，抑制其过敏活性介质的释放，故亦有靶细胞稳定剂或膜保护剂之称。
色甘酸钠在使用时应使药物直接与休克组织接触方能起作用，因之如用于气管内吸入需有特殊的工具，近年来又研制了一批与色甘酸钠作用相似的药物。如酮替芬亦为一种可口服的膜保护剂。
（3）组织胺脱敏
是采用小量的组织胺稀释液对病人进行反复递增注射，以提高病人对组织胺的耐受性。我们在变态反应临**采用此法治疗各种经特异性检查过敏原不明的病人。先后应用已30余年，取得一定的防治效果。其中对美尼尔氏症，组织胺性头痛，偏头痛，顽固性荨麻疹等效果较好。近年亦有人采用在组织胺中加入胎盘球蛋白及硫代硫酸钠进行注射者，亦有一定效果。
（4）白细胞三烯拮抗剂
白细胞三烯是一种在过敏发作时由靶细胞释放的化学介质可以引起强烈的平滑肌**引起支气管哮喘，白细胞三烯拮抗剂如安可来，孟鲁司特等可以抑止白细胞三烯的释放，防止哮喘的发作。
3．控制或拮抗变态反应休克组织或休克器官的各种病理反应
这是在一系列变态反应的防治环节中最终末的一个环节，由于休克组织器官的不同，所产生的病理反应亦不同，防治的方法亦变化多端，现择其要者列举如下：
（1）针对过敏所致的平滑肌**
可采用兴奋剂，氨茶碱，阿托品，茛菪碱，普鲁本辛。
（2）针对过敏所致的组织水肿
可采用麻黄素，肾上腺素，萘唑啉，氨茶碱，等药物。
（3）针对过敏反应中血管渗出所致的分泌物增多可采用氯化铵，碘化钾，氯化钾，枸椽酸钠，各种抗组织胺药物，糜蛋白酶，乙酰半胱氨酸等。
（4）针对过敏所致的细胞组织坏死淋巴细胞浸润，血管及血管周炎症等病变可采用肾上腺皮质激素，水杨酸，消炎痛，氯化奎宁等制剂。
（5）针对过敏后渗出水肿分泌物引流阻塞等引起的继发感染。
综上所述，有关变态反应的防治可按变态反应发生的不同环节采用不同的措施。
第三节 接触性皮炎鉴别与诊治
接触性皮炎是最常见的职业皮肤病。许多研究表明90%的OSD患有接触性皮炎。
接触性皮炎是急性或慢性炎症,常单发或不对称.接触性皮炎是皮肤或粘膜接触某些物品后，在接触部位发生的急性炎症。可分原发性刺激（如强酸、强碱等）和变态反应（如动物性、植物性、化学性）两种。其临床表现为红斑、肿胀、丘疹、水泡、甚至大疱，临床所见以化学物质致病为多见。原发性接触性皮炎可见于任何人，变态反应接触性皮炎仅发于少数人。皮炎的程度取决于该物质的致敏性与患者的反应性。治疗首先去除病因，避免再接触及对症治疗，往往收到很好的疗效。
（1）病因学和发病机制
接触性皮炎可由原发性化学刺激物或过敏原所引起.
㈠原发刺激性：常见刺激物质，如强酸、强碱，直接作用而致皮肤损伤，任何人均可发生。原发性刺激物可损伤正常皮肤或刺激原有的皮炎.强刺激物(如酸,碱,酚)在数分钟内即可引起临**可见的改变.弱的或边缘性刺激物(如肥皂,清洁剂,丙酮或甚至是水)与之接触数日后方可引起临**可见的改变.不同的刺激物损害皮肤的机制不同.例如清洁剂可以激活角化细胞,从而使之释放炎性细胞因子.
㈡过敏性：常见的致敏物质（变应原）有化学纤维、燃料、肥皂、洗衣粉、碱水、外用药物、避孕用具及药品、马桶、灌肠用品、卫生纸、肠寄生虫、粪便及其分解产物等一切可能接触肛门部的物品，它是通过表皮致敏作用发生的，主要由Ⅳ型变态反应—迟发性过敏反应引起。仅有少数具有特异性过敏素质的人才发病，并且均在第2次或多次接触后才可能发病。多数变应原为半抗原，当其透入表皮，与表皮蛋白结合后，形成完全抗原。
一般要经过巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，随后抗原受皮肤的B淋巴细胞和T淋巴细胞监控，B细胞识别半抗原部分，T细胞识别蛋白质部分。皮肤首次接触抗原后，引起母细胞转化，T淋巴细胞移位局部淋巴结，分化形成致敏小淋巴细胞，进入血液循环。这种致敏小淋巴细胞录有抗原蛋白质部分性质的信息，成为这种抗原部分的免疫“记忆”细胞。B细胞经母细胞转化生成浆细胞，产生对半抗原部分的体液抗体。当皮肤再次接触抗原时，如在潜伏期，则继续产生更多的致敏小淋巴细胞和循环抗体。
当体内有足够的致敏小淋巴细胞和循环抗体时，一旦皮肤再次接触变应原，则引起抗原一抗体反应而发病，导致表皮细胞损伤和皮炎反应。此时，录有抗原蛋白质部分特异性信息的T细胞，被刺激变成“杀伤”淋巴母细胞，其它带有细胞内抗体的T细胞产生淋巴激活素。这些淋巴激活素有：①促有丝分裂因子，活化巨噬细胞；②移动抑制因子，制动反应出的游走巨噬细胞，使之变成更为特异性的杀伤巨噬细胞；③趋化因子是单核细胞移入反应区和使血管扩张；④细胞毒因子，使抗原抗体反应部位表皮细胞损伤。抗原一抗体反应导致皮炎反应区表皮细胞坏死和损务，引起海绵形成和表皮内水疱。抗原一抗体反应所释放的组织胺和其他因子，导致真皮血管扩张，引起红斑。
过敏性接触性皮炎病人可能会对使用数年的物质或用于治疗皮肤病的药物产生过敏反应.朗格汉斯细胞(一种表皮细胞的年幼亚群)吞噬致敏原并将其传递至T淋巴细胞.从角化细胞和朗格汉斯细胞释放的细胞因子也可促进过敏的发生.病人的致敏过程可从6-10天(较强致敏原如毒常青藤)到数年(较弱致敏原)不等.当再次接触该致敏原时,瘙痒和皮炎可在4-12小时内出现.
外用药的某些成分是引起过敏性接触性皮炎的主要原因。其他常见致敏原包括植物(如毒常青藤)及在制鞋,制衣,金属化合物,染料和化妆品中的致敏物质.许多工业因子可以引起职业性皮肤病.许多健康的职业劳动者对橡胶增效剂和手套的乳胶过敏.有些男子因为对乳胶**过敏而无法使用.
光敏性和光毒性接触性皮炎可在局部应用某些化学物质再经光线照射后才会发生.这些化学物质(光毒剂)充当光敏物使皮肤对光照产生过度反应。常引起光敏性接触性皮炎的物质有须后液,防晒霜和外用磺胺药.香水,煤焦油,补骨脂素和制造过程中使用的各种油剂常可引起光毒性接触性皮炎.全身给药引起光敏反应时,必须区分是光过敏性还是光毒性接触性皮炎.
（2）症状,体征和病程
接触性皮炎表现不一,从暂时性潮红到伴有大泡形成的严重肿胀,常有瘙痒和水泡形成.皮肤的任何部位均可因接触到过敏或刺激物(包括空气传播物)而受累.其特点是皮炎首先仅限于接触部位,以后可播散到其他部位。
（1） 发病前均有过敏物质或刺激物接触史，一般发病急，皮损发生在接触部位。
（2） 皮损的轻重与致敏物或刺激物质的强弱、作用时间的长短、接触面积大小以及机体的敏感性有关。轻者局部仅有充血，境界清楚的淡红或鲜红色斑；重者可出现丘疹、水疱、大疱糜烂渗出等损害；刺激性强烈者可致皮肤坏死或溃疡；机体高度敏感时，可泛发全身。除瘙痒疼痛外，少数患者可有恶寒、发热、恶心、呕吐等全身症状。
（3） 本病有自限性，除去病因后，可很快自愈。单纯的红斑在数天内消退,水泡干枯.水泡和大泡可发生破溃,渗出和结痂.如果炎症消退则有鳞屑,有时皮肤会发生暂时性增厚.继续与致病因子接触或出现并发症(如受到刺激或外用药过敏,表皮剥脱,感染)可使皮炎持久存在。若未能及时除去病因，致使病程迁延，可转变成慢性，类似湿疹样皮炎。
（4） 变应性接触性皮炎，接触物斑贴试验常呈阳性。
（3）用斑贴试验进行诊断
接触性皮炎可能很像其他类型的皮炎.典型的皮肤改变和接触史可以帮助诊断,但确诊则需要详细询问病史和斑贴试验.必须考虑病人的职业,嗜好,家务,度假,穿戴,外用药,化妆品及配偶的活动.了解局部致敏原或刺激物的特性和皮损典型分布的规律是有帮助的.初发损害的部位对于判断病因有重要的价值.
用标准组的接触过敏原作斑贴试验有诊断价值.斑贴试验的浓度非常重要,尤其是工业用品或化妆品,可请教有关专家.因为在非常敏感的病人过敏原可使皮疹加重,同时在皮炎急性期进行斑贴试验可能产生不准确的结果,因此斑贴试验常在皮疹消退后再做.斑贴试验阳性并不一定能确定接触性皮炎的致病因子.在皮炎发病部位有试验因子接触史才能明确诊断.由于致敏因子可能不在试验范围内,故斑贴试验阴性也不能排除接触性皮炎的诊断.
（4）接触性皮炎的治疗
除非发现及除去发病因素,否则治疗无效.光过敏或光毒性接触性皮炎的病人应避免接触光敏物或避免光照射.皮炎急性期用纱布或薄布浸水后湿敷在皮损处可使其缓解和凉爽,每日4-6次,每次30分钟.大泡每日可抽液3次,但泡壁不能去除。
一、对于广泛发疹的病人或严重面部炎症的病人可口服皮质类固醇激素治疗(如强的松60mg/d)(如果不是反指征),连服7-14天.强的松的剂量可以每3-4天减少10-20mg.水泡期外用皮质类固醇激素治疗无效,一旦皮炎转入亚急性期,可在患处每日轻涂皮质类固醇激素霜剂或软膏3次。
抗组胺药除有镇静及减轻痒感外,对过敏性接触性皮炎无治疗作用。可选用苯海拉明25～50mg、扑尔敏4～8mg，每日3～4次口服。或息斯敏10mg，每日1次口服，可并用维生素C100～200mg每日3～4次口服。
（1） 钙剂：可口服钙片，肌注维丁胶性钙、静脉注射10%葡萄糖酸钙。
（2） 肾上腺皮质激素：皮损广泛而严重时，可配合使用强的松10～20mg，每日3～4次，口服。或地塞米松10～20mg，加入5%葡萄糖液500ml，中，静滴，每日1次。
（3） 利尿剂：对伴发全身皮疹，水肿严重者，可配合服用又氢克尿塞25mg，每日2～3次，连服2～3天，有利于消肿。
二、外治法：
1.皮疹有糜烂渗液者，可选用5%硼酸溶液、1%硫酸镁、0.1%明矾溶液、醋酸铝溶液作冷湿敷，合并感染者可用1∶5000～10000的高锰酸钾冷湿敷。
2.皮诊无糜烂渗液者可用上述方法治疗，或外擦炉甘石洗剂。
3.皮疹呈慢性湿疹样皮炎者，可用肾上腺皮质激素类软膏，如醋酸氢化可的松软膏、醋酸氟氢可的松软膏、醋酸地塞米松软膏、去炎松软膏或肤轻松软膏等。
4.潮红：丘疹为主者，可用三黄洗剂、炉甘石洗剂，外擦，或和青黛散冷开水调敷，每日4～5次。肿胀糜烂渗液较多者，可用蒲公英60g，桑叶、生甘草各15g，水煎待冷后湿敷。并可用10%黄柏溶液，生理盐水，3%硼酸水湿敷。糜烂结痂者可用青黛膏，或清凉膏外擦每日3～4次。瘙痒者可用粟树叶洗剂、黑子脱霉洗剂。
以下两个病例简述了诊断并治疗接触性皮炎的方法：
案例1：
一个37岁的妇女手上有慢性皮疹。她同年得过过敏性皮炎。以前看病时，医生说可能与她的湿疹史和暴露在刺激性的物质之下。病人使用局部治疗，带棉手套后病情得到了缓解。然而，从未彻底解决。
在国家犹太人机构的第一次检查发现病人两个手掌都有鳞片和县色的斑块。为了减少用肥皂，病人曾在工作时用抗菌剂洗手。斑贴实验显示病人对对氯间二甲苯酚（管道的主要物质）有反应。在她工作时常用的防腐剂肥皂中有交叉反应的物质，氯化甲酚。当病人停止接触对氯间二甲苯酚和氯化甲酚后，湿疹病情有了很大好转。
案例2：
一个33岁的男子曾患皮疹一年，主要部位在手，手臂和小腿。他的职业是机械工，并常接触工业用油。曾使用过局部类固醇和潮湿洗液。斑贴实验显示病人对工作用油中的一种抗菌剂敏感。它也是以前用的潮湿洗液中的主要物质。治疗方案是让病人原理该类甲醛复合物，于是雇主换了另一种抗菌添加剂，并让他换一种潮湿洗液。于是皮疹几乎就没有了。
Leslie Stewart，系科罗拉多大学医学院，国家犹太人中心职业皮肤科及接触皮炎的医学博士及助理教授。