辨证要点:宫外孕破损后,以突发性剧烈腹痛,不规则**出血,淋沥不断,血色暗红,腹腔内大量游动性血液或/和凝血块,以及腹膜刺激症状等为主要表现。
本病的治疗首先根据以下各个方面认清本病的性质和治疗的方向:
1.表现的症状:少腹部刺痛拒按。
2.发病的时期:都在月经错后时期。
3.手术后看到的病形:为有形实质。
4.药物性能的启示:一切祛瘀药品均有活血通经止痛、破癥除瘕、消肿、催产堕胎等作用。 5.临床实践的经验。 从以上特点不难看出,本病系瘀血内停少腹,气机阻滞所致的少腹血瘀的实证。治疗原则以活血祛瘀消癥为主。
宫外孕从实质上说肯定不是有瘀血的存在,但为什么用活血化瘀的方法能够达到治愈的目的呢?这是有理论根据的。从本病的发病情况来看:①痛有定位,疼痛的部位都有少腹;②疼痛都相当剧烈,而且兼有刺痛拒按之表现;③疼痛的时间都在月经过期不来或来而淋沥不畅时。
从以上特点可以看出,宫外孕符合少腹血瘀证之辨证特点,故施以活血祛瘀可以治之。
针对宫外孕患者的主症——经停后月余前后,少腹部疼痛拒按,甚则休克,**出血等,李老确定了祛瘀消癥止痛的治法,选用活络效灵丹加味为主,处方为丹参、归尾、生乳香、生没药、怀牛膝、苏木、桃仁。因当时当归药源奇缺,改为赤芍。乳香、没药二药不但流通经络之气血,诸凡脏腑中有气血凝滞,二药皆能流通之。乳没最宜生用,若炒用之则其流通之力顿减。但生者易致呕吐,而呕吐可使腹内压增高,从而加重出血,故去“生”字。后因一些患者仍然不能接受乳没之异味而致呕吐,故去乳没。经临床反复验证,最后形成由丹参、赤芍、桃仁组成的治疗宫外孕破损的主方,即宫外孕Ⅰ号方。但临床实践也证实,在病人能够接受乳没的前提下。不去乳没效果会更好。
宫外孕破损后,可以引起急性大量内出血,同时又有少量不规则**出血淋沥不断,此时应活血还是止血?中医理论认为,血在正常情况下,周流不息地循行于脉中,灌溉五脏六腑,濡养四肢百骸,一旦由于某种原因造成血液离经妄行而出现崩漏等出血证,此时若止血过急,易致留瘀,单纯固涩止血,每因固涩留瘀,故止血应治本,因血瘀而致血液离经妄行者,应以活血祛瘀为主,切勿一味着眼于止血,故有“见血休止血”之说。总之,必须做到审因论治,才能提高疗效。临床实践也证实,应用炭类止血,可导致病人腹腔内血液过早凝固,形成较大而硬的血肿包块,难以吸收,子宫内膜难以剥脱,**出血也不易停止;反之,以活血祛瘀的治则始终贯穿于治疗宫外孕病人的整个过程中,则腹腔内血液凝成的血肿包块常较软且易于吸收,效果比较好。至于**出血,等到子宫蜕膜完全排出,子宮内膜修复,血肿包块消失,出血自然会停止。