女性生殖系统包括外**、内**及其相关组织。
一、外**
女性外**指**的外露部分，又称外阴，包括耻骨联合至**及两股内侧之间的组织（图
2一
1）。
（一）阴阜即耻骨联合前面隆起的脂肪垫。青春期该部皮肤开始生长**，分布呈尖端向下的三角形。**为第二性征之一，其疏密、粗细、色泽可因人或种族而异。
（二）大阴唇为靠近两股内侧的一对隆起的皮肤皱襞，起自阴阜，止于**。两侧大阴唇前端为子宫圆韧带的终点，后端在**体前融合，各形成阴唇前、后连合。大阴唇的外侧面与皮肤相同，皮层内有皮脂腺和汗腺，青春期长出**，内侧面皮肤湿润似粘膜。大阴唇有很厚的皮下脂肪层，其内含有丰富的血管、淋巴管和神经。当局部受伤时，可发生出血，形成大阴唇血肿。未婚妇女的两侧大阴唇自然合拢，遮盖**口及尿道口。经产妇的大阴唇由于分娩影响向两侧分开。绝经后妇女大阴唇呈萎缩状，**也稀少。
（三）小阴唇为位于大阴唇内侧的一对薄皱襞。表面湿润，色褐，无毛，富于神经末梢，故极敏感。两侧小阴唇的前端相互融合，再分为两叶，包绕阴唇，前叶形成阴唇包皮，后叶形成阴唇系带。小阴唇的后端与大阴唇的后端相会合，在正中线形成一条横皱襞，称为阴唇系带。但在经产妇由于分娩影响已不明显。
（四）**位于两侧小阴唇之间的顶端。为与男性阴茎海绵体相似的组织，有**性。分为三部分：前端为**头，中为**体，后部分为两个**脚，附着于各侧的耻骨支上，仅**头露见。**头富于神经末梢，极为敏感。
（五）**前庭为两侧小阴唇之间的菱形区。其前为**，后为阴唇系带。在此区域内，前方有尿道外口，后方有**口，**口与阴唇系带之内有一浅窝，称舟状窝，又称**前庭窝。经产妇因受分娩影响，此窝不复见。
在此区域内主要有以下各部：
1.尿道口位于**前庭的前部，**头的后方，为尿道的开口，略呈圆形。其后壁上有一对并列的腺体，称尿道旁腺，常为细菌潜伏之处。
2.**口与处女膜**口位于**前庭的后部，尿道口的后方，为**的开口。其大小、形状常不规则。**口覆有一层较薄的粘膜，称处女膜。
膜的两面均为鳞状上皮所覆盖，其间含结缔组织、血管与神经末梢。处女膜有一孔，多在中央，称处女膜孔。孔的形状、大小及膜的厚薄因人而异。处女膜多在初次**时破裂，受分娩影响而进一步破损，产后残留数个小隆起状的处女膜痕。
3.前庭大腺又称巴氏腺。位于大阴唇后部，为局部肌肉所覆盖，如黄豆大小，左右各一。腺管细长，开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。
性兴奋时分泌黄白色粘液，起润滑作用。正常情况检查时不能触及此腺。如因感染，腺管口闭塞，可形成脓肿或囊肿，则能看到或触及。
因感染，腺管口闭塞，可形成脓肿或囊肿，则能看到或触及。
二、内**
女性内**指**的内藏部分，包括**、子宫、输卵管及卵巢。
后二者常被称为子宫附件（图
2—2）。
（一）**为**器官及经血排出与胎儿娩出的通道。上端包绕子宫颈，形成**穹窿，可分为前、后、左、右四部分。后穹窿较深，其顶端是子宫直肠陷凹，为腹腔的最低部位，在临**具有重要意义。**下端开口于**前庭后部即**口。**前壁与膀眺和尿道邻接，长约7～9cm。后壁与直
肠贴近，长约
10～12crn。平时**前后壁互相贴近。**襞由粘膜、肌层和纤维层构成，表面有许多横皱壁，故有较大的伸展性。又因其内富有静脉丛，故局部受损伤易出血或形成血肿。**粘膜呈淡红色，由复层鳞状上皮所覆盖，无腺体。通常见到的稀薄、色白的**液称为白带，是由**的渗出液、上皮脱落细胞及宫颈腺体的分泌物混合而成。**粘膜受性激紊的影响，有周期性变化。但在幼女及绝经后妇女，**粘膜上皮甚薄，皱壁少，伸展性小，容易创伤而感染。
（二）子宫为一空腔器官，腔内覆有粘膜，称子宫内膜。从青春期到更年期，子宫内膜受卵巢激素的影响，有周期性改变并产生月经。**时，子宫为**到达输卵管的通道；受孕后，子宫为胚胎着床、发育、成长的所在；分娩时，子宫收缩，使胎儿及其附属物娩出。
子宫位于骨盆腔中央，前与**、后与直肠相邻。呈倒置的梨形，前面稍凸出。成年人的子宫重约
50g，长约
7～8cm，宽约
4～5cm，厚
2～3cm，子
官腔容量约
5ml。子宫上部较宽，称子宫体，其上端隆突部分，称子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通。子宫的下部较窄，呈圆柱状，称子宫颈。子官腔为一上宽下窄的三角形。在子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分，称子宫峡部。峡部的上端在解剖学上最窄，故称解剖学内口；下端为子宫内膜与子宫颈内膜交界外，故称组织学内口。非孕期，子宫的峡部不明显，只有
lcm长，妊娠三个月后逐渐拉长，临产时形成子宫下段，可长达10cm。
子宫颈内腔呈棱形，称为子宫颈管，成年妇女长约3cm，其下端为宫颈外口，
连接**顶端，故子宫颈以**附着部为界，分为两部分，即**上部与**部。未产妇的子宫颈外口呈圆形；已产妇的子宫颈外口，由于受分娩的影响，形成大小不等的横裂，而分为前后两唇（图2一
3）。
1.组织结构子宫体壁由三层组织构成，外层为浆膜层，即脏层腹膜，中间层为肌层，内层为粘膜层，即子宫内膜。
子宫内膜柔软而光滑，呈粉红色。可分为两层，即功能层和基底层。从青春期开始，子宫内膜的功能层（其表面的2／3）受卵巢激素的影响而发生
周期性变化、脱落；而靠近肌层的基底层无周期性变化，当功能层脱落以后，由基底层再生、修复。
子宫肌层为子宫壁最厚的一层，非孕时约厚0.8cm。肌层由平滑肌束及
弹性纤维所组成。肌束排列交错，非孕时不易分清，大致可分为三层：外层多纵行，内层环形，中层多各方交织。肌层中含血管，子宫收缩时，血管被压缩，故能有效地制止产后子宫出血。
多纵行，内层环形，中层多各方交织。肌层中含血管，子宫收缩时，血管被压缩，故能有效地制止产后子宫出血。
图
2—2）。覆盖在子宫
前后壁的腹膜并向两侧延展，子宫两旁的前后叶会合，形成子宫阔韧带。
子宫颈主要由结缔组织构成，并含有平滑肌纤维、血管及弹力纤维。子宫颈管粘膜上皮为柱状上皮，能分泌硷性粘液，形成子宫颈管内的粘液栓。
子宫颈的**部分为鳞状上皮所覆盖，表面光滑。在子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。
2.子宫韧带子宫共有四对韧带，以维持子宫于正常位置（图2—4）。
（1）圆韧带起于子宫双角的前面，输卵管近端的下方，然后向前下方伸展达两侧骨盆壁，再穿过腹股沟而终止于大阴唇前端。圆韧带呈圆柱形索状，长约
12～14厘米，由结缔组织和平滑肌组成，其表面为阔韧带前叶的腹膜所覆盖。其作用是维持子宫前倾的位置。
（2）阔韧带为一对翼状的腹膜皱襞，由覆盖在子宫前后的腹膜向子宫两侧伸展而成。直达骨盆壁。阔韧带分为前后两叶，其上缘游离，内侧2／3
部包围输卵管（伞端无腹膜覆盖）。外侧1／3部由输卵管伞端下方向外侧延伸达骨盆壁，称为骨盆漏斗韧带（或卵巢悬韧带），卵巢的动静脉由此穿过。
在输卵管以下，卵巢附着处以上的阔韧带称为输卵管系膜。卵巢与阔韧带后叶相连接处称卵巢系膜。卵巢内侧与子宫角之间阔韧带稍增厚，称子宫卵巢韧带（或卵巢固有韧带）。在子宫体两侧的阔韧带有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔组织，称为子宫旁组织。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。阔韧带的作用是固定子宫于盆腔的中央。
（3）主韧带在阔韧带下部，横行于子宫颈两侧和骨盆侧壁之间，为一对坚韧的平滑肌与结缔组织纤维束，又称子宫颈横韧带。其作用是固定子宫颈的位置。
（4）子宫骶骨韧带从子宫颈后面的上侧方（相当于组织学内口），向后绕过直肠的两侧到达第二、三腰椎前面的筋膜。韧带含平滑肌和结缔组织，外有腹膜遮盖，短厚有力，将子宫颈向后上方牵引，以协助子宫保持前倾的位置。
由于这些韧带以及骨盆底肌肉和筋膜的支托作用，使子宫维持在正常前倾前屈的位置。
（三）输卵管为一对细长而弯曲的管道，长约8～14cm。内侧与子宫角
相连，外侧游离，与卵巢接近。输卵管为**与卵子相遇而受精的场所，受精后的孕卵由输卵管向子宫腔运行。根据输卵管的形态可分为四部分：（1）间质部，为埋入子宫角肌层中的部分，狭窄而短，长约lcm。（2）峡部，为
间质部外侧的一段，管腔也较狭窄，长约3～6cm。（3）壶腹部。在峡部外
侧，管腔较宽大，长约
5～8cm。（4）漏斗部（或称伞部），为输卵管的未端，开口于腹腔，游离端呈漏斗状，有许多须状组织，故名。伞的长度不一，多为
1～1.5cm，有拾卵作用（图
2—5）。
输卵管壁由三层构成：外层为浆膜层，为腹膜的一部分，即阔韧带的上缘。中层为平滑肌层，又分内环、外纵两层肌纤维，当平滑肌收缩时，能引起输卵管由远端向近端蠕动，以协助孕卵向子官腔运行。内层为粘膜，由单层柱状上皮组成，其上皮细胞分纤毛细胞、无纤毛细胞、楔形细胞及未分化细胞四种。纤毛细胞的纤毛可向官腔方向摆动，有利于孕卵向宫腔运行。输卵管的蠕动受卵巢激素的影响，在排卵期最活跃，妊娠期最弱。
缘。中层为平滑肌层，又分内环、外纵两层肌纤维，当平滑肌收缩时，能引起输卵管由远端向近端蠕动，以协助孕卵向子官腔运行。内层为粘膜，由单层柱状上皮组成，其上皮细胞分纤毛细胞、无纤毛细胞、楔形细胞及未分化细胞四种。纤毛细胞的纤毛可向官腔方向摆动，有利于孕卵向宫腔运行。输卵管的蠕动受卵巢激素的影响，在排卵期最活跃，妊娠期最弱。
约
4×3
×1cm3大小，重约
5～6g，呈灰白色。绝经后卵巢萎缩变小，变硬。
卵巢位于输卵管的后下方，以卵巢系膜连接于阔韧带后叶的部位称卵巢门，卵巢血管与神经即经此而出入卵巢，故名。卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫连接。
卵巢表面无腹膜，由单层立方形上皮覆盖，称生发上皮，其内有一层纤维组织，称为卵巢白膜。再往内为卵巢组织，分为皮质与髓质两部。皮质在外层，其中有数以万计的始基卵泡及致密的结缔组织。髓质在卵巢的中心部分，含有疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋已管及少量与卵巢悬韧带相连接的平滑肌纤维，髓质内无卵泡。
第二节女性生殖系统生理