当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔粘模以外的部位时，称为子宫内膜异位症。虽然异位的内膜可生长在距子宫遥远的部位，但绝大多数局限在卵巢、子宫骰骨韧带等盆腔内组织，故临**常称之为盆腔子宫内膜异位症。当子宫内膜出现和生长在子宫肌层时，称为子宫腺肌症。
子宫内膜异位症的常见症状为继发性、渐进性的痛经，经量增多或经期延长，不孕。妇科检查：子宫后倾固定，子宫骰骨韧带或子宫后壁或子宫直肠窝有米粒至蚕豆大小不等的触痛结节，一侧或双侧附件区们及不活动的囊性肿块，有轻压痛。子宫腺肌病则子宫增大、质硬、有压痛。B型超声波检查有助于诊断，本病属于中医痛经、月经过多、经期延长、不孕症、症瘕等范畴。
中医认为，子宫内膜异位症的主要病机是血瘀，其病因或是气滞，或是寒凝，或是热郁，或是气虚，或是肾虚，导致血液离经，瘀血积聚。瘀血阻滞胞宫胞络，不通则痛，故育痛经；瘀血不去，新血不得归经，故见月经过多，经期延长；瘀血阻滞胞络，故婚久不孕；血瘀日久，积久成症瘕，故见子宫增大，盆腔有结节、包块。
西医认为：子宫内膜异位症的发病原因较复杂，目前有至子宫内膜种植学说，体腔上皮化生学说，淋巴及静脉播散学说，免疫学说等等。经血倒流，使子宫内膜碎屑经输卵管进入腹腔，种植于卵巢表面或盆腔其他部位，引起盆腔子宫内膜异位症，宫腔子宫内膜直接侵入子宫肌层，则可引起子宫腺肌症。
[治疗]
[治疗]
中医治疗子宫内膜异位症，应始终以活血法瘀为治疗大法。根据辩证或兼以行气，或兼以祛寒，或兼以清热，或兼以益气，或兼以补肾，同时应按月经周期不同阶段用药，平时以活血化瘀为主，经期用药应有所侧重，以痛经为主者，加用香附、延胡索、蒲黄、田七等行气活血止痛药，以月经过多、经期延长为主者，加用蒲黄、田七、血余炭、益母草、金樱子等活血祛瘀止血药。因子宫内膜异位症可导致不孕，而怀孕后又利于异位子宫内膜萎缩而使本病不治而愈。因此，对不孕病人应尽快促其怀孕，用活血法瘀药的同时，应适当加用菟丝子、鹿角霜、**羊藿、川续断等补肾药以促孕，临**，具体分为以下五大证型。
1.气滞血瘀型。
主证：继发性、渐进性痛经，经前及经期一、二天为甚，小腹胀痛，拒按，伴肛门坠胀，经行不畅，或经量多，或淋漓不净，经色紫黯夹血块，血块排出后疼痛减轻，或伴胸胁**胀痛，婚久不孕，舌质紫暗有瘀点瘀斑，苔薄白，脉弦或弦滑，检查子宫增大，或盆腔有结节、包块。
治法；理气活血，破瘀消症。
方药：宫外孕Ⅱ号方加减。
赤芍.. 15克，丹参.. 30克，桃仁.. 12克，三棱.. 10克，莪术.. 10克，当归.. 12克，鳖甲.. 15克（先煎），香附.. 12克，枳壳.. 12克。
方解：方中用赤芍、丹参、桃仁、当归活血化瘀，三棱、莪术破瘀消症，鳖甲软坚散结，香附、枳壳理气止痛。
加减法：正值经期，小腹胀痛加延胡.. 15克、木香.. 9克（后下）、蒲黄10克、五灵脂.. 10克以行气止痛；经期延长、经行不畅加红花.. 6克、牛膝.. 12克以活血通经；经量过多，去桃仁、三棱、莪术、丹参，加蒲黄.. 10克、三七末.. 3克（冲服）、益母草.. 30克、血余炭.. 10克、以化瘀止血；大便不通加大黄.. 9克、枳壳.. 12克以行气通腑并化瘀。
典型病例：马××，女，46岁，干部。门诊号：011359。患者渐进性痛经.. 3 +年，每于经前及经期.. 1～2天为甚，小腹胀痛拒按，伴肛门坠胀疼痛，经量多，经色暗红夹血块，血块排出后疼痛减轻，经前胸胁**胀痛，口干口苦，小便多，大便于结难解，舌质紫黯有瘀斑，苔白，脉弦滑。妇科检查：子宫后位，增大如孕.. 2 +月，质硬，欠活动，后壁可及触痛结节，双侧附件稍增厚，轻压痛，B超检查提示；子宫增大，子宫腺肌病，腺肌瘤形成。外院建议手术治疗。因患者有糖尿病，害怕手术而转我院就诊，诊为盆腔子宫内膜异位症并子宫腺肌病。中医证属气滞血瘀型。拟方：赤芍.. 15克，丹皮.. 12克，丹参.. 30克，桃仁.. 12克，三棱.. 10克，莪术.. 10克，鳖甲.. 15克（先煎），大黄.. 9克，枳壳12克，山茱萸.. 12克，花粉15克。经潮时去三棱、莪术、丹参，加生蒲黄.. 10克、益母草.. 30克、三七末.. 3克冲服，并嘱口服三苯氧胺.. 10mg，每日两次，用药.. 3个月，痛经明显减轻，月经量明显减少，复查.. B超子宫较前稍缩小，但发现右附件液性包块.. 6.1×5.2×4.4cm 3，考虑为子宫内膜异位囊肿。妇检：子宫后位，增大如孕.. 50 +天，质硬欠活动，右附件区可扪及鸭蛋大囊性包块，轻压痛，左附件稍增厚，轻压痛。中药继守上方，西药改丹那唑
0.2，每日
3次，加肝泰乐
0.1，每日
3次。用药后
1个月，月经闭止。
用药
6个月，复查
B超子宫如前，右附件液性包块消失，妇检亦未扣及右附件包块。停用西药，继续用中药调理，今已用药两年，痛经及月经过多明显减轻。
2.寒凝血瘀型。
主证：继发性、渐进性痛经，经前数日及经期小腹冷痛，得热痛减，经量少，经色黯黑，有血块，畏寒怕冷，四肢不温，婚久不孕，舌质淡黯，苔白润，脉沉紧，检查子宫增大或盆腔有结节、包块。
冶法：活血祛瘀，温经散寒。
方药：桂枝茯苓丸加减。
桂枝
10克，茯苓
15克，赤芍
15克，丹参
30克，桃仁
10克，三棱
10
克，莪术
10克，当归
15克，吴茱萸
9克，小茴香
6克。
方解：方中用当归、赤芍、丹参、桃仁活血法瘀，三棱、莪术破瘀消症，桂枝、吴茱萸、小茴香温经散寒。
加减法：正值经期，小腹痛甚加台乌药12克、香附
12克、延胡索
12
克以理气止痛。月经量多，夹血块，去三棱、莪术、丹参，加炒蒲黄10克、
艾叶炭
10克、三七末
3克（冲服）、金樱子
30克，以化瘀温经止痛。婚久
不孕，加熟附子
10克、菟丝子
20克、**羊藿
15克、川续断
15克以温肾助
孕。
典型病例：曹××，女，41岁，服务员，住院号：0020475。患者两年前无明显诱因出现下腹隐痛，月经**疼痛加剧，伴月经频发，月经紊乱，曾行腹腔镜检查，确诊为盆腔子宫内膜异位症，服丹那唑5
+月，疗效欠佳，
仍有腹痛及痛经，月经一月二潮，经量多夹血块，历8～10天干净，经潮下
腹疼痛明显，得热痛减，伴肛门下坠感，排便痛，腰骰酸痛，舌质淡黯，有瘀斑，苔薄白，脉沉细弦。妇检，子宫颈光滑，宫体平后位，稍大，质硬，欠活动，后壁可及触痛结节，左附件增厚，压痛，右附件正常。B超检查提示：子宫大小正常，考虑腺肌症存在，左附件稠液性包块3.4×2.7×3.1cm
3，
考虑内膜囊肿。诊为子宫内膜异位症，中医证属寒凝血瘀型。拟方：桂枝10
克，当归
15克，茯苓
30克，赤芍
15克，丹参
30克，三棱
6克，莪术
6克，
台乌药
12克，香附
12克，枳壳
12克，菟丝子
15克。每日
1剂煎服，并静
脉滴注复方丹参注射液，毛冬青液保留灌肠，每日1次，双柏水蜜外敷下腹，
每天两次。月经期暂停上述治疗，改方：桂枝6克，党参
15克，白术
15克，
炒蒲黄
10克，三七末
3克（冲服），艾叶炭
10克，当归
12克，川续断
15
克，金樱子
30克，台乌药
12克，香附
12克。经净后继续原法治疗，住院1
+
个月，月经周期
28天，月经量中等，历
6天干净，痛经明显减轻而出院，继续门诊调理。
3.瘀热互结型。
主证：渐进性痛经，以经前
1～2日及经期为甚，小腹疼痛拒桉，肛门坠胀，有灼热感，经量多，色鲜红或暗红，夹血块，可伴带下量多，色黄，口于口苦，小便黄短，大便于结，舌质暗红，有瘀点瘀斑，苔薄黄或黄腻，脉弦滑数。检查子宫增大，或盆腔有结节、包块。
治法：活血化瘀，清热消症。
方药：棱莪消积汤合小承气汤加减。
三棱
10克，莪术
10克，赤芍
15克，丹皮
12克，丹参
30克，桃仁
12
克，败酱草
20克，大黄
9克，厚朴
12克，枳实
15克，鳖甲
15天（先煎）。
方解：方中用赤芍、丹皮、丹参清热凉血，活血化瘀，桃仁、三棱、莪术活血法瘀消症，败酱草清热利湿化瘀，鳖甲软坚散结，大黄、厚朴、枳实泻热通便，大黄并有活血祛瘀之功能。
加减法：正值经期，小腹痛甚，加香附12克、木香
9克（后下）、延胡
索
12克以行气止痛。月经量多去桃仁、丹参、三棱、莪术，加生蒲黄10克、
地榆
15克、茜草根
15克、益母草
30克以化瘀止血。合并感染见带下量多色黄，加黄柏
12克、银花藤
30克、败酱草
20克、车前子
15克以清热利湿。
典型病例：何××，女，29岁，个体户。住院号：0025969。患者结婚1+年，同居未孕。近半年觉下腹隐痛，月经**腹痛加剧，肛门坠胀，有灼热感，带下量多色黄，口干口苦，纳呆食少，夜寐欠佳，小便黄，大便于结，舌质暗红，苔薄黄腻，脉弦滑。妇检：外阴正常，**分泌物多，色黄，子宫颈光滑，宫体后位，大小正常，欠活动，左附件区可扪及囊软不成形包块，触痛明显，右附件正常。B超及
MR检查提示：子宫大小正常，小型子宫肌瘤，左附件液性包块（4.0×3.5×3.3cm 3），考虑子宫内膜异位囊肿。诊为子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫肌瘤。中医证属湿热夹瘀。拟方：赤芍15克，丹
皮
15克，丹参
20克，大黄
10克，莪术
10克，枳壳
12克，车前子
15克，
黄柏
12克，败酱草
20克，银花藤
30克，郁金
15克，每日
1剂煎服，并静
滴穿琥宁注射液，复方丹参注射液，毛冬青液保留灌肠，四黄水蜜外敷下腹。
治疗
20天，月经过期未潮，查尿妊娠酶试验阳性，停用上述药物，因**见少许流血，伴下腹隐痛，恶心呕吐，治以滋肾安胎，拟方：桑寄生15克，菟
丝子
15克，女贞子
15克，旱莲草
15克，黄芩
10克，苏梗
10克，竹茹
10
克，生地
20克，白芍
12克。治疗后血止，检查
B超提示，1.宫内活胎，2.
左附件液性包块较前缩小（3.1×2.3×2.0cm 3）。予出院调理，后足月顺产
一男婴。
4.气虚血瘀型。
主证：继发性、渐进性痛经，以经期及经后为甚，伴肛门坠胀，里急后重，神疲肢倦，纳呆便溏，面色白，舌质淡胖，有瘀点瘀斑，苔薄白，脉细弦，检查子宫增大，或盆腔有包块、结节。
治法：益气活血，化瘀消症。
方药：桂枝获苓丸合举元煎加减。
桂枝
10克，茯苓
30克，赤芍
15克，丹参
20克，当归
15克，三棱
6
克，莪术
6克，党参
15克，黄芪
15克，白术
15克，炙甘草
6克。
方解：方中用党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草益气健脾，当归、赤芍、丹参、三棱、莪术活血祛瘀消症，桂枝温经行气通阳。
加减法：正值经期量多，去丹参、三棱、莪术、茯苓，加大党参、黄芪至
30克，加首乌
30克、阿胶
15克（另溶）、三七末
3克（冲服）以益气血
化瘀止血；经期腹痛甚加台乌药
12克、延胡索
12克、香附
12克以理气止痛；兼肾虚见腰膝酸痛。加川续断
15克、补骨脂
15克以补肾益气。
典型病例：冯××，女，32岁，工人，门诊号066787。患者渐进性痛经
3年，并发现双侧卵巢巧克力囊肿（内膜异位囊肿），经外院中西药治疗未效，于半年前行左附件切除十右卵巢囊肿剔除术。今复觉渐进性痛经，伴肛门坠胀，里急后重感，面色白，神疲乏力，纳呆便搪，舌质淡胖，边有瘀斑，苔白，脉细弦。妇科检查：子宫后位，大小正常，固定，后壁可及触痛结节，右附件可及小鸡蛋大囊性包块，欠活动，轻触痛，左附件未及包块，轻压痛。B超检查提示：子宫大小形态正常，右附件液性包块（5.0×3.5×3.3cm3）。诊为子宫内膜异位症，中医证属气虚血瘀型。拟方①：当归15克，
赤芍
15克，丹参
20克，桂枝
10克，茯苓
20克，三棱
6克，莪术
6克，党
参
15克，黄芪
15克，白术
15克，炙甘草
6克，鳖甲
15克（先煎）。每日
1剂煎服，并加用西药丹那唑
0.2，每日
3次口服，用药后月经闭止，时有不规则**流血，无痛经，流血时改方②：党参15克，白术
15克，金樱子
30
克，三七未
3克（冲服），首乌
20克，阿胶
12克（另溶），黄芪
20克，炙
甘草
6克，台乌药
12克，枳壳
12克。血止后改用方①，用药
6个月，妇检
及
B超复查右附件液性包块消失，继续服用中药调理。
5.肾虚血瘀型。
主证：继发性、渐进性痛经，以经期及经后为甚，痛引腰骶，伴肛门坠胀，经血淡黯，夹小血块，头晕耳鸣，婚久不孕，小便清长，夜尿多，面色晦黯，舌质淡黯，有瘀点瘀斑，苔薄白，脉沉细。
治法：活血化瘀，补肾益精。
方药：桂枝茯苓丸合归肾丸加减。
桂枝
10克，赤芍
15克，丹参
20克，鳖甲
15克（先煎），三棱
6克，
莪术
6克，当归
15克，菟丝子
30克，川续断
15克，杞子
15克，**羊藿
12
克。
方解：方中用当归、赤芍、丹参、三棱、莪术活血化瘀消症，菟丝子、熟地、杞子、**羊藿补肾益精，桂枝温经通阳，鳖甲软坚散结。
加减法：正值经期量多，去三棱、莪术、丹参，加党参20克、白术
15
克、首乌
30克、金樱子
30克、艾叶
10克，川续断
15克以补肾益气温经止
血；痛经明显加用台乌药
12克、延胡索
12克、香附
12克以行气止痛；肾阳
虚衰见畏寒肢冷，加熟附子
10克、艾叶
10克、吴茱萸
12克以温补肾阳。
典型病例：卢××，女，29岁，售货员，门诊号087578。患者因右卵巢
巧克力囊肿于
1年前行剔除术，术后服用丹那唑0.4／日半年，今经潮时下
腹隐痛，痛引腰骶，伴肛门坠胀，经量多，经色淡暗，夹小血块，头晕耳鸣，夜尿频多，结婚
3
+年，同居未孕，舌质淡暗，有小瘀点，苔薄白，脉沉细。
诊为子宫内膜异位症，原发性不孕，中医证属肾虚血瘀型。平时服方①：桂枝
10克，当归
15克，赤芍
15克，丹参
20克，鳖甲
15克（先煎），菟丝子
30克，川续断
15克，三棱
6克，莪术
6克，炙甘草
6克。排卵后加紫河车
10克。经潮时服方②：当归
12克，川续断
15克，补骨脂
15克，党参
30克，
白术
15克，艾叶
10克，金樱子
30克，台乌药
12克，香附
12克，枳壳
12
克，治疗半年，痛经消失，月经正常，并已怀孕。
（二）中药保留灌肠
用毛冬青液（详见盆腔炎节）或用中药：大黄15克，毛冬青
30克，三
棱
10克，莪术
10克，煎成药液，50～100毫升，温度38℃～41℃，行保留
灌肠，每天
1次，月经期暂停。
（三）中药外敷
双柏散：侧柏叶
60克，大黄
60克，黄柏
30克，泽兰
30克，薄荷
30
克，制成粉状，每次用适量，加热水调成饼状，放在透明胶纸上，表面涂以蜜糖，敷于下腹部，每天
1次，月经期暂停。
（四）西药治疗
（四）西药治疗
丹那唑：用药后引起闭经，可使异位子宫内膜萎缩，用治轻、中度盆腔子宫内膜异位症，一般治疗
2～6周，痛经消失，3～6个月内膜异位包块缩小或消失。0.4～0.8g／日，连用6～8个月。应与肝泰乐
0.3／日同服，
避免肝功能损害。
2.三苯氧胺：有抗雌激素作用，缓解症状效果良好，且不抑制排卵，使月经正常，但对缩小内膜异位包块效果差，用于轻度盆腔内膜异位症而要求生育妇女，亦可用于子宫腺肌病病人。用法：10mg／次，每日2次，连用
3～
6个月。
3.内美通：作用同丹那唑，副作用少，但价格昂贵。用法：2.5mg／次，每周
2次，月经第五天始，连用
6～8个月。
4.口服避孕药（避孕①号、避孕②号、复方18甲基炔诺酮）：可抑制排
卵，缓解痛经，并使经量减少，经期缩短，且价格便宜，但不能缩小内膜异位包块，用于痛经较明显而病变轻微而无生育要求或未婚妇女。用法：月经周期第五天始，每日
1片，连用
22天，可连用
3～6个月经周期。
5.高效孕激素周期治疗：作用及适应症同口服避孕药，药物有安宫黄体酮、妇康片、妇宁片等。用法：月经周期第6～25天服药，每日
4～8mg，连
续服用
3～6个月经周期。
6.雄激素：治疗机理未明，可能是间接通过抗雌激素作用或直接抑制异位内膜的生长，并不影响排卵，可缓解痛经，并减少经量。用法：甲基睾丸素每日
5～10mg，舌下含服，或丙酸睾丸酮25mg，每周肌注
2次，连用
3～6
个月，每月总量不超过
300mg。
（五）手术治疗
对病灶较大、卵巢内膜异位囊肿较大或子宫增大明显，经药物治疗无效者，应行手术治疗，根据患者年龄，有否生育要求及病灶情况，分别采用卵巢内膜异位囊肿剔除术、全宫切除术或全宫加双附件切除木等术式。