第一节产后发热
产褥期以发热为主证，或伴有其他症状者，称为产后发热。产后.. 1～2天内，由于产妇阴血骤虚，营卫暂时失调，常有轻微的发热，其热不治即退，属生理性发热。亦有在产后.. 3～4天泌乳期间有低热，俗称“蒸乳”，乳通而热自退，均不属本病范畴。若产后发热持续不退，或突然出现高热者，则应视为产后发热。
中医认为，本病的病因病机，与产后多虚多瘀有关。产后百脉空虚，血室正开，热毒之邪乘虚而入，直犯胞中，漫延全身，正邪交争，致令发热；产后失血伤气，腠理不密，卫外不固，风、寒、暑、热之邪乘虚而入，营卫不和，导致外感发热；素体阴虚，复因产时产后失血过多，阴血骤虚，阳无所附，浮越于外而致血虚发热；产后恶露排出不畅，瘀血停滞，阻碍气机，营卫失调，故令血瘀发热。上述四种原因所致的产后发热，尤以感染邪毒发热最急最重，因热毒炽盛，直犯胞中，传变迅速，症情危重，治不及时，可致热入营血、热陷心包或虚脱等危候。
西医学的产褥感染属产后发热的范畴。产褥感染是分娩后**的感染，又称“产褥热”。产妇分娩后产道创伤，如宫腔内、子宫颈、**、外阴都留下多少不等的创面，加之产妇因为身体虚弱、贫血、营养不良、慢性消耗性疾病、某些局部病灶或产前产后出血等原因，均可使机体抵抗力降低，而使细菌入侵**而导致感染。如处理不及时，可引起败血症、脓毒血症、中毒性休克而危及患者生命，是导致产妇死亡的重要原因之一，故应引起重视。此外，产后合并上呼吸道感染、肺部感染、泌尿系感染及中暑等，均可导致产后发热，临症时应详加分析，正确诊治。
[治疗]
（一）中医辩证治疗：
1.感染邪毒型。
主证：产妇在产褥期内，出现高热、寒战，小腹疼痛拒按，恶露量多或少，色紫黯如败酱，有臭气，烦躁，口干口苦，小便黄短，大便干结，舌质红，苔黄厚，脉滑数。
治法：清热解毒，凉血化瘀。
方药：五味消毒饮加减。
银花.. 15克，连翘15克，蒲公英20克，青天葵.. 10克，败酱草20克，赤芍.. 15克，丹皮.. 15克，益母草.. 30克，柴胡.. 12克，青蒿.. 9克（后下），黄芩12克。每天两剂，早晚各.. 1剂煎服。
方解：方中用银花、连翘、蒲公英、青天葵、败酱草、黄芩清热解毒，赤芍、丹皮、益母草凉血化瘀，柴胡、青蒿透热外出。
加减法：腑气不通见高热不退而大便干结者加大黄.. 9克（后下）、厚朴15克，枳实.. 15克以泻热通便；热在气分，见高热汗出，烦躁口渴，加生石膏.. 30克（先煎）、花粉.. 15克以情热生津；热入营血，见高热持续，心烦汗出，皮肤斑疹，舌质红降者加羚羊角.. 10克（或用羚羊角骨.. 12克代）、水牛角
角地
20克、玄参
15克以清营解毒，凉血养阴；发热日久，营阴耗伤，见五心烦热，手足心热，口渴口干，加地骨皮15克、白薇
15克、玄参
15克以养阴退虚热；热入心包，见持续高热，神昏谵语，急服紫雪丹或西黄丸。
典型病例：谢××，女，24岁，待业，住院号0014268。患者
27天前足
月顺产一婴，产后因胎盘粘连大出血（约1500毫升）而行清宫术，产后
10
天
B超检查提示宫腔内少许组织物残留而行第二次清宫术。清宫术后一周出现发热（T：37.5～39℃），即到某医院住院，曾予先锋Ⅵ、灭滴灵、氟哌酸、复方双氯灭痛、安乃近等治疗，高热持续不退而转我院住院。入院症见高热（T：40.4℃），头痛，面色脸白，精神疲倦，无寒战，无关节痛，无腰腹痛，无咳嗽咽痛，恶露已净
5天，带下量不多，无异味，无乳胀，已戒奶5天，
无尿频尿急尿痛，无皮下出血斑，大便正常。舌质红，苔黄厚，脉滑数。妇科检查：外阴正常，**正常，子宫颈轻度糜烂，宫体前位，大小活动正常，无触痛，左附件增厚，压痛，右附件正常。血常规检查：白细胞8.1×l0
9／
L，杆状
0.12，分叶
0.49，淋巴
0.35，单核细胞
0.04，红细胞
3.31×10
12／L，Hb96g／L，其他各项实验室检查未发现异常。诊为产后发热，感染邪毒型。拟方：银花
20克，连翘
15克，青天葵
9克，黄芩
12克，丹皮
10克，
青蒿
9克（后下），柴胡
10克，羚羊角骨
10克（先煎），地骨皮
15克，白
薇
15克，板蓝根
20克。每日
1剂，复煎再服。并静脉点滴红霉素1g，氯霉
素
1g，灭滴灵
1g，每天
1次，用药
1天，热退至
37.8℃，用药两天，热退
至正常。用上方
5天后改方：太子参
9克，黄芪
15克，茯苓
15克，白术
12
克，淮山药
15克，板蓝根
20克，地骨皮
15克，白薇
15克，丹皮
12克。西
药用
10天后停。共治疗
20天，无再发热，精神好转，痊愈出院。
2.外感发热型。
主证：产后恶寒发热，头痛身痛，鼻塞流涕，或有咳嗽，恶露正常，无下腹痛，舌质淡红，苔薄白，脉浮。
治法：祛风解表。
方药：荆防败毒散加减。
荆芥
10克，防风
10克，柴胡
12克，前胡
12克，枳壳
10克，桔梗
10
克，甘草
6克，益母草
30克，青蒿
9克（后下）。
方解：方中用荆芥、防风疏风解表散寒，青蒿、柴胡透解表热，前胡、桔梗宣肺止咳，枳壳理气，益母草活血化瘀，甘草调和诸药。
加减法：外感风热见咽喉疼痛，口干口渴，咳嗽痰稠，舌质红，苔黄，加黄芩
12克、银花
15克、连翘
15克以清热解表；感受暑湿，见头痛头重，身重乏力，胸闷呕恶，舌苔腻者，加藿香10克、佩兰
12克、西瓜翠衣
10
克以消暑祛湿；邪在半表半里，证见寒热往来，胸闷作呕，口苦咽干，脉弦者，用小柴胡汤：柴胡
12克，黄芩
12克，党参
12克，法夏
12克，炙甘草
6克，生姜
3片，大枣
5枚。
典型病例：吴×，女，29岁，工人，门诊号033157。患者五天前足月顺
产一男婴，不慎受凉后今觉发热恶寒，（T：38.5℃），头痛，咽喉疼痛，咳嗽痰稠，鼻塞流涕，舌质略红，苔薄黄，脉浮数，查恶露正常，无臭味，无下腹痛。诊为产后发热，外感风热型。拟方：柴胡12克，前胡
12克，银花
15克，连翘
12克，青蒿
9克（后下），防风
9克，黄芩
12克，甘草
6克，
薄荷
6克（后下），益母草
30克。每日两剂，水煎服，用药次日热退，再用药
药