受精卵在子宫体腔以外部位着床发育，称为异位妊娠，俗称宫外孕。包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、官颈妊娠、残角子宫妊娠等，其中以输卵管妊娠为最常见。
输卵管妊娠的典型临床表现有：停经史，下腹部坠胀疼痛，不规则**流血，当输卵管妊娠流产或破裂有内出血时，则腹部疼痛加剧，可有晕厥及休克。体格检查见面色、唇甲淡白，下腹部有明显压痛、反跳痛，内出血多时有腹胀，腹部叩诊有移动性浊音，妇科检查：见**有少量血液，后穹窿饱满，有触痛，子宫颈有明显的举摆痛，子宫稍大，比停经月份小，内出血多时子宫可有漂浮感，子宫的一侧或后方可触及肿块，边界多不清楚，触痛明显，检查尿或血的妊娠试验阳性，B型超声波检查未见子宫内妊娠征，而宫旁探及混合性包块，内出血明显时子宫直肠窝见液性暗区。后穹窿穿刺可抽出不凝血液。子宫内膜病理检查仅见蜕膜，未见绒毛。必要时可通过腹腔镜检查以明确诊断。
流血，当输卵管妊娠流产或破裂有内出血时，则腹部疼痛加剧，可有晕厥及休克。体格检查见面色、唇甲淡白，下腹部有明显压痛、反跳痛，内出血多时有腹胀，腹部叩诊有移动性浊音，妇科检查：见**有少量血液，后穹窿饱满，有触痛，子宫颈有明显的举摆痛，子宫稍大，比停经月份小，内出血多时子宫可有漂浮感，子宫的一侧或后方可触及肿块，边界多不清楚，触痛明显，检查尿或血的妊娠试验阳性，B型超声波检查未见子宫内妊娠征，而宫旁探及混合性包块，内出血明显时子宫直肠窝见液性暗区。后穹窿穿刺可抽出不凝血液。子宫内膜病理检查仅见蜕膜，未见绒毛。必要时可通过腹腔镜检查以明确诊断。
中医认为，本病病因病机，是由于宿有少腹瘀滞，冲任不畅，或先天肾气不足，使孕卵在不适于其生长的输卵管内着床发育。到一定时期，脉络破损，络伤而血溢，血蓄少腹，而成少腹血瘀证。络伤内崩，阴血暴亡，气随血脱，甚则出现气血暴脱，阴阳离决之危候。
[治疗]
（一）中医综合治疗法：
中医综合治疗适用于异性妊娠未破损期（未发生妊娠流产或破裂）；或即使有破损，但估计内出血量不多，患者腹痛减轻，无进行性贫血征象；或病情己稳定，妊娠试验已转阴，而盆腔血肿未吸收的陈旧性宫外孕。
对异位妊娠的治疗，中医始终以活血化瘀为主要治法，胚胎未亡者，加以杀胚消症；气血亏虚者，加以补益气血；包块形成者，加以破瘀消症。多采用以下综合疗法：
1.中药内服。
基础方药：宫外孕Ⅱ号方。
赤芍.. 15克，丹参.. 30克，桃仁.. 12克，三棱.. 10克，莪术.. 10克。
加减应用：
（1）胚胎未亡或绒毛未退化，查妊娠试验仍阳性者，加花粉.. 15克，穿心莲.. 20克，蜈蚣.. 2条，以杀胚。
（2）腹痛明显者，加延胡索.. 12克，香附.. 10克，以理气止痛。
（3）大便秘结者，加大黄.. 9克，厚朴.. 12克，枳实.. 12克，以通腑化瘀。
（4）气血亏虚，见面色苍白，舌质淡者，加黄芪15克，党参15克，白术.. 12克，首乌.. 20克，以补益气血。
（5）包块形成者，加鳖甲.. 15克（先煎），鸡内金.. 12克，浙贝.. 12克，以软坚消症。
（6）**流血长期末止者；加益母草.. 30克，地榆.. 15克，茜草根.. 15克以祛瘀止血。
2.中药外敷。
异位妊娠各期均可用双柏水蜜（详见盆腔炎）冷敷，每天1～2次。如胚胎未亡，妊娠试验阳性者，可加麝香.. 0.1～0.2克至双柏水蜜表面作药心外敷。
3.3.
对陈旧性宫外孕，为促进血肿吸收，用中药保留灌肠效果满意。可用毛冬青灌肠液（详见盆腔炎一节）或中药：三棱10克，莪术
10克，桃仁
12
克，大黄
10克，黄柏
15克，水煎后用药液保留灌肠，每天1次，月经期暂
停。若妊娠试验仍阳性，病情未稳定者禁灌肠。
典型病例：
病例一：黄×，女，28岁，干部，住院号0002304。患者停经
50+天，
测基础体温持续高相。查尿妊娠酶阳性，近一周觉左下腹隐痛伴少许**流血，曾行安胎治疗，现下腹剧痛一天，伴肛门坠胀，尿频尿急，**流血量增多，流出一块状组织物，送病理检查提示：蜕膜组织。未见绒毛。舌质淡黯，苔薄白，脉弦细。妇科检查：外阴正常，**血污，子宫颈光滑，无着色，举摆痛明显，子宫体后位稍大，活动受限，左附件区可触及一质稍囊包块约
8×7×7cm
3，边界欠清，压痛明显，右附件增厚，压痛。B超检查提示：（1）子宫大小形态正常，未见宫内任娠征；（2）左附件区混合性包块（5.5×4.9×4.6cm3），考虑左输卵管壶腹部妊娠渗血包裹。诊为异位妊娠，中医证属气滞血瘀型。拟方：赤芍
12克，丹参
20克，桃仁
9克，三棱
6克，莪
术
6克，花粉
15克，穿心莲
15克，蜈蚣
2条，大黄
9克，厚朴
9克，枳实
9克。每日
1剂煎服，并肌注丹参注射液
4ml，每天两次，双柏水蜜冷敷下腹，每天两次，用药两天，腹痛明显减轻，复查尿妊娠酶阴性。加用中药保留灌肠，每天
1次。治疗
14夭，无腹痛及**流血。妇检：外阴正常，**正常，子宫颈光滑，宫体后位，大小正常，欠活动，左附件增厚，未触及明显包块，轻压痛，右附件正常，复查
B超提示：子宫大小形态正常，左附件液性包块（2.6×3.8×2.8cm
3）较前吸收明显。临床治愈出院。出院后门诊巩固治疗，两个月后复查
B超正常，子宫输卵管碘油造影提示双侧输卵管通畅。两年后怀孕，足月产一男婴。
病例二：
谭××，女，41岁，干部。住院号0019233。患者停经
50天，少许**
流血
20天，三天前行人流术，吸出组织物，病检为蜕膜组织，未见绒毛，两天前下腹撕裂样疼痛，伴里急后重感，拟诊宫外孕收入院。入院症见下腹疼痛，无**流血，面色苍白，眼结膜及唇甲稍淡白，腹平软，右下腹压痛（＋），反跳痛（＋），舌质淡黯，苔薄白，脉细滑。妇科检查：外阴正常，**少许黄赤色分泌物，子宫颈光滑，举摆痛，宫体平后位，大小正常，稍欠活动，子宫右旁触及不成形包块，囊软感，触痛，左附件正常，查尿HCG≥2万
i
ü／L，B超检查示：子宫大小形态正常，子宫有旁混合性包块5.6×4.2×
2.8cm3，子宫直肠窝探及液性区域5.2×4.0×6.6cm
3，二者连为一体，考虑
右输卵管妊娠破裂并内出血，查血常规：WBC8.2×l09／L，
RBC3.08×1012／L，
Hb88克／L。诊为异位妊娠。中医证属气虚血瘀型。拟方：赤芍15克，丹参
30克，蜈蚣
2条，桃仁
12克，花粉
20克，炙甘草
6克，穿心莲
20克，白
术
15克，枳壳
12克，益母草
30克。每日
1剂煎服，并静滴清开灵、复方丹
专注射液，口服蛭素胶囊、血宝，双柏水蜜加麝香0.1为药心外敷右下腹，
每天两次，治疗
40天，腹痛消失，复查血常规正常，尿HCG＜312i
ü／L，月
经**，历
7天干净。妇检：子宫扪及约
4×3×3cm
3包块，好转出院。继续
门诊服中药治疗，拟方：赤芍
15克，丹参
30克，黄芪
15克，白术
15克，
茯苓
15克，三棱
10克，莪术
10克，鳌甲
15克（先煎），炙甘草
6克，当
归
归疗
3个月，复查
B超，盆腔包块已完全消失。
（二）西医非手术治疗
对各种类型的异位妊娠，如输卵管妊娠未破损期，或已有破损而内出血不多，病情稳定，妊娠试验仍阳性者，以及宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等均可应用以下药物杀胚。
1.氨甲喋呤（MTX）。
①局部注射法：借助
B型超声定位，经**或经**穿刺，或经腹腔镜直视下将
MTX直接注入孕囊，每次
20～50mg，隔天
1次，注
5次为一疗程。
②肌肉注射或静脉注射法：每天每公斤体重用0.4mg，肌肉注射或静脉
注射，5天为一疗程，如一疗程后，HCG尚未转阴，间隔一周后可开始第二个疗程。
2.5—氟脲嘧啶（5—Fu）：
每天每公斤体重
10mg，加入
5％或
10％葡萄糖溶液
500ml内，静脉点滴，
4～6小时滴完，6～8天为一疗程。
3.氯化钾：用
20％氯化钾
0.5ml或
10％氯化钾
1ml直接注入孕囊，一般
1～2次胚胎即死亡。
应用以上药物，应定期检查血常规、肝功能、肾功能及心功能。
典型病例：余××，女，32岁，工人，住院号0026142。患者结婚
9年，
曾人工流产一次，自然流产三次。今停经2+月，腰酸，下腹隐痛，作闷作呕，胃纳欠佳，舌淡红，苔白，脉弦滑。妇科检查：外阴正常，**穹窿部消失，宫颈着色，宫颈口见妊娠囊外露，宫颈膨隆增大如孕50+天，宫体平位，稍
大，双侧附件正常，查尿
HCG=2万
i
ü／L，B超检查提示：宫颈妊娠，活胎。
诊为异位妊娠——宫颈妊娠。中医证属血瘀型。拟方：穿心莲25克，赤芍
15克，花粉
25克，丹参
20克，桃仁
20克，三棱
9克，莪术
9克，蜈蚣
2
条，全蝎
6克。甘草
6克。西药静滴
5—氟脲嘧啶
680mg×7天，宫颈妊娠囊
内注
10％氯化钾
1.2ml后胚胎死亡，宫颈妊娠囊内再注氨甲喋呤20mg，隔天
1次，共
6次，出现**流血，量中等，尿HCG由
2万
i
ü／C降至＜312i
ü／
L，B超检查宫颈妊娠囊消失，宫颈渐缩小，因**流血未止而行清宫术，宫颈钳刮出陈旧组织物约
15克，送病检提示：蜕膜及坏死绒毛组织。术中**流血不多，术后
10天**流血干净，痊愈出院。出院后3个月复查
B超提示：
子宫大小形态正常。
（三）手术治疗
对内出血多，休克型患者，或无生育要求，愿意同时施行输卵管结扎术，或经中西医保守治疗
HCG持续阳性，包块继续增大者，应行手术治疗。
手术分输卵管切除术和保留输卵管手术两种。对患重复输卵管妊娠或迫切要求保留生育能力的年轻妇女，应尽量施行保留输卵管的保守性手术。