一、泌尿系结石
【病因及发病机制】
影响结石形成的因素很多，年龄、性别、民族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大。身体的代谢异常（尿液酸碱度、高钙血症、高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症、胱氨酸尿症、低枸橼酸钠尿症、低镁尿症）、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用（如氨苯蝶定、硅酸镁、磺胺类、乙酰唑胺、VitD、VitC和皮质激素等）是结石形成的常见病因。
【专科检查】
1．实验室检查。包括肾功能检查、尿液分析及细菌培养和收集24h的尿液标本。
2．影像学检查。
（1）B超。简便、经济、无创伤，可以发现2 mm以上X线阳性及阴性结石。
（2）尿路平片（KUB）。可以发现90%左右的X线阳性结石，能大致确定（结石）的位置、形态、大小和数量，初步提示结石的化学性质。
（3）静脉尿路造影（IVU）。了解尿路的解剖，确定结石在尿路的位置，发现尿路平片上不能显示的X线阴性结石，鉴别可疑的钙化灶。
（4）CT扫描。可发现1 mm的结石，可以清楚地显示结石的形态、大小，明确梗阻的部位及原因。
【康复指导】
保守治疗：
1．疼痛的健康教育。当疼痛发生时，尽量减少大幅度运动，可进行深呼吸；只有在医生明确诊断后，才能遵医嘱联合应用解痉与镇痛剂，或进行肾区局部热敷以缓解疼痛。
2．血尿的健康教育。结石随着尿液往输尿管下降时易划伤管壁，输尿管绞痛之后即引起出血，有时出现肉眼血尿，不要紧张，多饮水，一般情况下症状会逐渐减轻。
3．发热的健康教育。结石引起梗阻导致继发感染易引起发热，可表现多种发热方式，可给予患者进行物理降温，遵医嘱使用退热药物并嘱患者在病情允许情况下多饮水等，具体内容详见泌尿外科常见症状健康教育中发热健康教育。
4．饮食及饮水。大多数结石为草酸钙结石，饮食就是要减少尿液中草酸和钙的浓度，所以在饮食中避免大量饮用咖啡、浓茶、烈酒，少食菠菜，不宜过量摄取维生素C，有明显高钙血症患者忌牛奶、豆类等含钙高食物。在病情允许的情况下要多饮水，每日饮水量2000～3000mL，重点是保证24h尿量2000mL以上。
5．活动的指导。活动可以促进结石的排出，如果没有尿路梗阻，那么大量饮水的同时，在身体条件允许的前提下可以进行一些跳跃活动或其他体育运动。
体外冲击波碎石（ESWL） ：
1．下尿路无梗阻、肾功能正常、无急性尿路感染、手术残留或术后复发性结石、结石直径小于2cm均可行体外冲击波碎石。
2．体外冲击波碎石前2～3d要停止服用会影响凝血作用药物，如水杨酸及抗凝血类的药物。碎石日早上可进流质饮食。
3．碎石后6h内适当卧床休息，6h后多饮水，多运动，以利于结石的排出，每日饮水量大于2000mL。
4．碎石术后在肾周皮下可能有轻微瘀血或血肿；另外在3d内亦可有轻微血尿及排尿困难情况出现，注意尿液颜色、量及性质的变化，血尿严重时可遵医嘱应用止血药。
5．打碎的结石多在2周内逐渐排出体外，故排尿时应过滤尿液以收集结石并送检，且排石的过程中可能会伴随腰骶部酸痛及轻微腹部不适。如有肾绞痛发生，可遵医嘱给予解痉和镇痛剂。
6．巨大结石碎石后患者需卧床48h，取患侧卧位。
7．碎石术后，如需再次治疗，间隔时间应大于7d。
术前：
1．控制感染。泌尿系结石患者有感染或血尿者，应先控制感染后方可手术。
2．其他具体内容详见泌尿外科围手术期健康教育术前教育。
术后：
1．具体内容详见泌尿外科围手术期健康教育术后教育。
2．体位与活动。术后去枕平卧6h，血压平稳后可以取半卧位；肾实质切开取石术后需要绝对卧床休息1～2周，以减少出血。
3．各引流管：保持通畅，注意引流液颜色、量和性质的变化。
（1）肾造瘘管引出鲜红色血液时，及时通知医生，可遵医嘱使用止血药物，或者夹闭造瘘管，起到加压止血的目的。一般术后3～5d引流尿液颜色转清，体温正常，可考虑拔管。拔管前夹闭1～2d，如患者出现腰痛、漏尿、发热、排尿困难等症状，及时通知医生，无上述症状即可拔出肾造瘘管。拔管后3～4d内，应2～4h排尿1次，以免**过度充盈。
（2）腹膜后引流管。开放手术患者术后留置腹膜后引流管1枚，术后3～5d拔出。
（3）留置尿管：术后常规留置尿管，给予每日**消毒2次，进食后，需多饮水，每日2000～3000mL。
（4）肾及输尿管手术体内留置双“J”管1枚，碎石术后黏膜均有不同程度的水肿、出血或黏膜剥脱，留置双J管不但能起到引流、支撑作用，小结石还可沿双J管下滑，有助于结石排出，注意事项具体内容详见泌尿外科各种管道健康教育中留置双J管健康教育。
4．饮食。微创手术，术后6h可进流食，开放手术待肠功能恢复后方可进流食，逐渐过渡到普食。
5．并发症健康教育。
（1）尿瘘。观察肾造瘘管和尿管是否引流通畅，若吻合口引流量突然增加，颜色浅黄，提示有尿瘘发生的可能。
（2）感染。注意体温的变化，尿液引流不畅或留有残余结石一般是导致感染的主要原因。
（3）出血。严密观察引流液颜色、量及性质的变化，如果引流液为鲜红色，每小时流出量超过100mL，同时伤口敷料有鲜红色血液渗出提示出血，及时通知医生对症处理。
注意事项：
1．改变不良饮食习惯，根据结石的成分性质避免或减少食用某些食物，重要的是要养成多饮水的习惯，每日2000～3000mL，以增加尿量，称为“内洗涤”，有利于体内多种盐类、矿物质的排出。
2．预防和治疗泌尿系感染，泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，并直接关系到尿石症的防治效果。
3．平时要多活动，如散步、慢跑等。体力好的时候还可以原地跳跃，同样可以预防泌尿系结石的复发。
【出院指导】
1．患者知晓结账的时间、地点及流程；复印病历时间、地点及所需证件；开具诊断书的方法等。
2．尿石症的预防：结石的发病率和复发率很高，因此适宜的预防措施对减少或延迟结石的复发十分重要。
（1）每天需大量饮水，并保持每日尿量2000mL以上。
（2）饮食指导。含钙结石者应合理摄入钙量，适当减少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等钙含量高的食物；草酸盐结石者，限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等食物；尿酸结石者，不宜食用含嘌呤高的食物，如动物的内脏、豆制品、啤酒，避免摄入大量的动物蛋白、精制糖和动物脂肪。
（3）药物预防。草酸结石患者可口服维生素B6以减少草酸盐排出；口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。尿酸结石患者可口服别嘌醇和碳酸氢钠，以抑制结石形成。
（4）特殊性预防。伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。长期卧床者需要多活动，防止骨脱钙，减少尿钙排出。尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素。
3．双J管的自我观察与护理：部分患者行碎石术后需携带双J管出院，期间若出现排尿疼痛、尿频、血尿时，多为双J管**端刺激所致，一般多饮水或改变体位后可缓解。患者术后4周回院复查并拔出双J管。
4．复查。定期行X线或B超检查，观察有无残余结石或结石复发。若出现腰痛、血尿等症状，及时就诊。
二、良性前列腺增生
【流行病学】
组织学上良性前列腺增生（BPH）的发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生在40岁以后，到60岁时大于50%, 80岁时高达80%，与组织学表现相类似，随着年龄的增长，排尿困难的症状也随之增加。大约有50%组织学诊断BPH的男性有中度到重度LUTS（下尿路症状，包括尿频、尿急、尿失禁）。有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易产生中-重度的BPH相关症状。
【病因及发病机制】
BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。但BPH发生的具体机制尚不明确，可能是由于上皮和间质细胞增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起。
【专科检查】
1．实验室检查。前列腺特异性抗原（PSA）。
2．影像学检查。经腹或直肠前列腺B超、**残余尿测定。
3．其他检查。
（1）体格检查。直肠指诊（DRE）是BPH患者重要检查项目之一，需在**排空后进行，可以了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛，中央沟是否变浅或消失，以及肛门括约肌张力情况。
（2）尿流率检查或尿动力学检查。
（3）**镜检查。
【康复指导】
术前：
1．如果带尿管，需多饮水，每日2000～3000mL，起冲洗作用。
2．患者应知晓手术的必要性，患者要善于表达自身感受，放松心情，配合好手术。
3．其他具体内容详见泌尿外科围手术期健康教育术前教育。
术后：
1．具体内容详见泌尿外科围手术期健康教育术后教育。
2．各引流管。
（1）**造瘘管。术后有1枚**造瘘管，需要注意造瘘口处是否有血液、尿液渗出，一般术后1～2d拔出造瘘管。
（2）三腔尿管。术后携带三腔尿管，行持续**冲洗，冲洗出手术创面少量出血及前列腺残渣组织，冲洗液温度25～30℃，可有效预防****的发生；冲洗速度根据尿色而定，色深则快，色浅则慢；保持引流通畅，上下滴速保持一致。如果尿液引流不畅，患者有憋胀感等异常现象及时通知医护人员处理；如果患者觉得有尿意是正常现象，一般情况下冲洗24h左右，患者的尿量=流出量-冲入量。尿管一般在术后5～7d尿液颜色清澈，即可拔出导尿管。
3．体位与活动。全麻清醒前，去枕平卧，头偏向一侧；全麻清醒后及手术当日：低半卧位，**轻微活动四肢；术后第一日至**冲洗时，**自动体位，半卧位为主，增加**四肢运动；停止**冲洗后适当病室内活动，如慢走，如果尿液中出现新鲜血可减少活动或遵医嘱卧床休息。
4．饮食。术后6h内禁食禁饮，6h后饮水，无恶心、呕吐等不适可进普食，多食易消化富含纤维素的食物（燕麦、玉米、苦瓜、芹菜、青豆、水果等），禁食辛辣、刺激性食物（各种辣椒、生葱、生蒜、咖啡、浓茶、酒等），保持排便通畅。
5．并发症。
（1）电切综合征。行经尿道前列腺电切术（TURP）的患者因术中大量冲洗液被吸收，血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症。术后患者如果出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷等表现，及时通知医生。
（2）****。术后患者**不自主收缩，冲洗不畅，并有**性疼痛发生及时告知。护士可遵医嘱给予止痛剂缓解**。
（3）出血。注意冲洗液颜色变化，如冲洗液为鲜红色，混有泡沫，提示有创面出血的可能，可调快冲洗速度，遵医嘱给予止血药物或牵拉气囊压迫止血。若拔尿管后出现继发性出血，要遵医嘱对症处理，重新留置导尿。术后患者离床活动时应循序渐进，以身体无不适感和不出现尿液中血色加深为宜。保持大便通畅，术后早期尽量避免灌肠或肛管排气。
（4）尿频、尿失禁。拔尿管后如果发生一过性尿失禁，不要紧张，一般数日到1个月可自行恢复，可以进行提肛训练，以尽快恢复尿道括约肌功能。
注意事项：
1．术后多饮水，每日2000～3000mL；多食易消化富含纤维素的食物，预防便秘，避免腹压增高引起术区创面出血。
2．术后尿失禁患者进行提肛训练。患者平卧、站立或坐位，嘱患者自然放松，深吸气同时缓慢收缩肛门**，感觉肛门收缩有力，保持收缩状态20s，然后呼气缓慢放松，连续100下为1次，每日4次。
【出院指导】
1．患者知晓结账的时间、地点及流程；复印病历时间、地点及所需证件；开具诊断书的方法等。
2．生活指导。避免诱发尿潴留的因素。术后1～2个月内勿提重物或剧烈活动，避免久坐、乘坐长途汽车、骑自行车，禁止泡热水澡，应避免**，防止继发性出血。
3．饮食。禁辛辣刺激性食物，多食纤维素丰富食物，防止便秘，多饮水、禁止吸烟、饮酒。
4．自我观察。经尿道前列腺电切术后患者可能发生尿道狭窄，术后若尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难，及时到医院检查处理。附睾炎常在术后1～4周发生，故出院后若出现阴囊肿大、疼痛、发热等症状及时到医院就医。
5．**指导。术后2个月后原则上可恢复**。
6．有尿失禁者坚持做提肛肌训练，按医嘱随访。
三、肾癌
【流行病学】
肾癌占成人恶性肿瘤的2%～3%，各国及各地区的发病率不同。男女患者的发病率比例为1.83∶1，发病年龄可见于各年龄段，高发年龄50～70岁。
【病因及发病机制】
肾癌的病因未明。其发病与遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等有关。遗传性肾癌或家族性肾癌占肾癌总数的2%～4%。
【专科检查】
1．实验室检查。尿常规、尿脱落细胞学检查等。
2．影像学检查。超声检查、静脉肾盂造影、CT扫描、磁共振、肾动脉造影。
【康复指导】
术前：
1．术前饮食指导。根据病情进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化、少渣食物（鸡蛋羹、大虾、瘦肉、蔬菜类、水果），戒烟酒及刺激性食物。
2．患者注意增减衣物，要防止受凉，预防呼吸道感染；保持大小便通畅，练习**使用便器。
3．其他具体内容详见泌尿外科围手术期健康教育术前教育。
术后：
1．具体内容详见泌尿外科围手术期健康教育术后教育。
2．各导管。
（1）保持术区引流管通畅，避免扭曲、打折、逆流、翻身或离床活动时防挣脱，定时进行挤压引流管，短时间引流量突然增加，颜色由暗红变为鲜红，患者出现心慌不适，及时通知医生，一般72h拔管。
（2）留置尿管一般术后3d左右拔出，准确记录24h尿量，具体内容详见泌尿外科各种管道健康教育中留置尿管健康教育。
3．活动和体位。
（1）根治性肾全切。全麻清醒前，去枕平卧，头偏向一侧；全麻清醒后及术后当日：低半卧位；术后第二日：半卧位为主，增加**运动；术后第三日协助离床室内活动。
（2）肾部分切除或肾肿瘤剜除术。全麻清醒前，去枕平卧，头偏向一侧；术后10～14d内绝对卧床，以平卧位为主，可行肢体主动运动，健侧卧位与平卧位交替进行；注意预防长期卧床产生的并发症，具体内容详见泌尿外科围手术期健康教育术后教育中卧床患者并发症预防；一般术后10～14d（或遵医嘱）搀扶下床，沿床沿活动，循序渐进，以慢步走为佳。
4．术后饮食指导。术后禁食水，排气后可进清淡易消化流食，如蔬菜粥、面条等，逐渐过渡到普食。
5．并发症。
（1）出血。密切观察生命体征、伤口渗血情况及各引流管引出液颜色、量、性质变化，如果术后引流液量突然增多，颜色鲜红应及时报告医生处理。肾部分切除或肾肿瘤剜除术后和康复期，切口区域及腹部区域禁止热疗。
（2）感染。注意体温的变化，保持伤口敷料清洁，观察伤口是否有红肿热痛表现，甚至有脓性分泌物。
（3）深静脉血栓。出现一侧或双侧肢体肿胀、疼痛、肢体活动障碍、皮肤温度发生变化时高度怀疑深静脉血栓形成。
注意事项：
1．术后饮食。以清淡易消化食物为主，注意粗细搭配、饮食均衡，禁辛辣刺激性食物，一定要保持良好心态，以提高自身的免疫能力。
2．注意尿量、尿色、血压情况。出现尿量减少，血尿、血压降低等异常及时通报医务人员。
3．心理指导。关注患者情绪变化，患者家属应给予更多关爱，以乐观心态，正视疾病，以积极的态度配合治疗。
【出院指导】
1．患者应知晓结账的时间、地点及流程；复印病历时间、地点及所需证件；开具诊断书的方法等。
2．饮食。清淡易消化的高蛋白、高维生素饮食（瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼虾、蔬菜类、水果等），戒烟酒。
3．活动。适当活动，慢走、太极拳、简单的家务，以不出现不适症状为宜，循序渐进。肾部分切除或肾肿瘤剜除术后需绝对卧床2周，避免重体力劳动，生活有规律，保持心情愉快。
4．慎用对肾脏有损伤的药物，常见的对肾脏有损害的药物：氨基糖苷类抗生素（庆大霉素、妥布霉素、链霉素）、磺胺类药物（磺胺嘧啶、新诺明）、解热镇痛剂（阿司匹林、布洛芬）及各种含碘造影剂等。
5．复查。术后按医嘱定期复查超声检查、胸片、CT和血、尿常规，及时发现肾癌复发或转移。家属多注意患者有无消瘦、贫血、疼痛、咳嗽等症状。
四、**肿瘤
【流行病学】
在世界范围内，**癌发病率居恶性肿瘤的第十一位。男性的发病率是女性的3倍，而对分期相同的**癌，女性的预后比男性差；**癌可发生于任何年龄，**癌的发病率在45岁前处于较低水平，自45岁开始逐渐升高，农村地区发病高峰出现在80岁。近年来，**癌发病率呈逐年增长趋势。
【病因及发病机制】
**癌病因复杂且大多不清楚，目前比较公认的相关因素是吸烟、长期接触工业化学产品、**慢性感染，与异物长期刺激、药物、内源性色氨酸代谢异常、遗传因素等。
【专科检查】
1．影像学检查。超声检查、泌尿系统平片和静脉尿路造影（KUB+IVU）、CT检查、磁共振（MRI）检查、骨扫描等。
2．其他检查。
（1）尿脱落细胞学检查。
（2）**镜及肿瘤组织活检。
【康复指导】
术前：
1．饮食与营养。进高热量、高蛋白、高维生素及易于消化的饮食（鸡蛋糕、瘦肉、鱼虾、蔬菜类、水果等），必要时通过静脉补充，纠正患者营养失调的状态。
2．患者应知晓手术、尿流改道术对于疾病治疗的重要性，使患者及家属对尿流改道术有一定的认知及心理准备。鼓励患者要善于表达自身感受，放松心情，配合好手术。同时家属一定要多关心支持患者，增强患者应对疾病的信心。
3．其他具体内容详见泌尿外科围手术期健康教育术前教育。
术后：
1．具体内容详见泌尿外科围手术期健康教育术后教育。
2．各引流管。
（1）经尿道**肿瘤电切术（TURBT）后，留置三腔尿管1枚，要保持通畅，注意尿液颜色、量的变化，防止尿管堵塞，如果创面大，出血多，可持续**冲洗，根据冲出液颜色深浅适当调节冲洗液速度，同时冲洗速度不宜过快，以免**张力增大，诱发术区出血，尿管一般术后3～7d拔出。
（2）全**切除术后携带胃管1枚，肠功能恢复排气后可拔出；盆腔引流管1枚，妥善固定、低于盆腔平面、防逆流，注意引流液颜色、量及性质变化，定时挤压引流管，保持引流通畅，如果短时间内引流量增加，颜色由暗红转为鲜红色提示出血，引流量24h少于10mL考虑拔管；左右输尿管支架管应分别记录每日尿量，观察尿液颜色的变化，若左右输尿管支架管引流不畅或长时间无尿，及时通知医生。
3．活动和体位。
（1）经尿道**肿瘤电切术（TURBT）后6h内去枕平卧，头偏向一侧；6h后半卧位，活动下肢；术后24h在室内适当活动。
（2）腹腔镜下**癌根治术后3～5d遵医嘱离床活动，开刀手术5～7d遵医嘱离床活动，离床活动时要妥善固定各引流，加强对患者的扶持保护，防跌倒。
4．饮食指导。
（1）**肿瘤电切术后患者，术后6h进流食或普食，停止**冲洗后患者要多饮水，保持每日尿量在2000mL以上。并注意多食含纤维素丰富食物（谷类、蔬菜类、水果等），预防便秘。
（2）**癌根治术后待肠功能恢复，肛门排气拔胃管后进少量流食（藕粉、米汤、蔬菜汁、果汁等），然后逐步过渡到普食。
5．疼痛。**肿瘤电切术后出现****时，放松，可以做深呼吸，如症状不缓解，必要时遵医嘱口服或注射解痉药物。
6．造口护理指导。术后注意造口皮肤血运情况，正常造口的颜色为粉红色，表面光滑且湿润，避免尿液浸润；泌尿造口术后即会有尿液流出，最初2～3d尿液呈淡红色，之后恢复正常黄色；泌尿造口患者睡觉时最好接床边尿袋，防止尿液过满而逆流影响肾功能；造口袋中尿液超过1/3要排放；要及时清理造口周围皮肤表面可见的白色粉末状结晶物，先用白醋清洗，后用清水清洗。
7．并发症。
（1）****。**肿瘤电切术后易出现**不自主收缩，表现为冲洗不畅，并有**性疼痛发生，可遵医嘱给予止痛剂对症处理。
（2）出血。**全切术创伤大，术后易发生出血，术后严密观察患者生命体征变化，若患者出现血压下降、脉搏加快，引流管内引出鲜红色液，每2h超过100mL以上且易凝固，常提示有活动性出血，应及时报告医生处理。
（3）感染。保持伤口敷料清洁、干燥，敷料浸湿时及时更换；各引流管固定良好，保持通畅，更换引流袋严格无菌操作；注意患者体温的变化，如果出现体温升高，伤口处疼痛，引流液有脓性分泌物或恶臭，及时通知医生处理。
注意事项：
1．**肿瘤电切术后患者有很高的术后复发率，为降低复发率和疾病进展需进行**灌注化疗。**灌注治疗，术后早期，每周1次，共4～8周，随后每月1次，共6～12个月。
（1）在灌注前4h少饮水或不饮水，排空**后，医生将用8～10号一次性无菌导尿管插入**，再将药物注入**，药物需保留在**内1～2h，患者需要每15～30min变换体位1次，分别取俯卧位、左侧卧位，仰卧位、右侧卧位，以利于药物充分吸收。
（2）灌注完排尿后洗手并清洗**，减少药物对局部刺激。如厕后冲厕所2遍以上。
（3）排空药液后，可以多饮水，每日2500～3000mL，以减少药物对尿道黏膜的刺激。
（4）灌注后有的患者会出现坠胀、烧灼、排尿困难等，可多饮水以加速尿液的生成，起到内冲洗的作用。或有少量血尿，可卧床休息，如血尿明显，及时就医。
（5）保持生活起居规律，保持良好的情绪，合理安排休息与运动。
2．**癌根治输尿管皮肤造口术后，双侧输尿管需留置单J管，为防止堵管，每月需更换1次；双侧造口粘贴造口袋保护，根据情况，5～7d更换1次，具体内容详见泌尿外科专科操作健康教育中更换造口袋健康教育。
心理指导：
无论是TURBT术后患者**灌注，还是**癌根治术后的造口维护，都会不同程度影响患者的生活质量，有的患者对术后出现的困难或并发症无思想准备，特别是造口的存在使自身形象发生变化，患者容易出现自卑等消极情绪，出现心理问题。医护人员及家属对患者进行情感交流及心理支持，给予关怀、安慰、帮助、鼓励，使其心理上感到温暖，主动参与康复治疗。
【出院指导】
1．患者知晓结账的时间、地点及流程；复印病历时间、地点及所需证件；开具诊断书的方法等。
2．饮食。进食清淡易消化，营养丰富饮食，多饮水，保持每日尿量大于2000mL，以防止尿路感染和结石形成。
3．**肿瘤电切术后，注意排尿有无出血及是否通畅，预防便秘，必要时使用缓泻剂。遵医嘱进行**灌注化疗，每3个月复查1次**镜。
4．保持良好的生活习惯，保持心情愉悦，家属要多关心患者，给予必要的心理支持。
5．**癌根治术后。
（1）自我护理。非可控术后患者更换造口袋要快，避免尿液外流，并准备足够的纸巾吸收尿液；睡眠时可调整尿袋方向与身体中轴垂直，并接引流袋将尿液引流至床旁的容器中。
（2）运动。根据身体的耐受力选择力所能及的运动，避免贴身的运动，可进行慢走、散步、广播体操等，术后1a避免重体力劳动。
（3）衣着。避免穿紧身衣裤摩擦或压迫造口。
（4）淋浴。在造口底板的边缘贴上防水胶布，可进行淋浴，禁止泡澡，沐浴后更换造口袋。
（5）旅行。多备造口用品，养成随身自备1瓶矿泉水的习惯，这样既可保证饮水，也可在有意外情况时清洁泌尿造口皮肤。
（6）**。一般术后3个月可逐渐恢复**。
（7）出院后按医嘱定期门诊复查胸片、B超、尿常规、肾功能等。
五、单纯性肾囊肿
【流行病学】
肾囊性病变是人体最多的囊性疾病，分为遗传性和非遗传性两大类，遗传性病变以多囊肾多见，非遗传性疾病则以单纯性肾囊肿常见，占囊肿肾疾病中的70%左右。
【病因及发病机制】
单纯性肾囊肿病因不明确，绝大多数为非遗传性疾病，近年来研究认为可能由肾小管憩室发展而来。极少数为遗传病，可能是常染色体显性遗传。
【专科检查】
1．实验室检查。血常规、血生化、尿常规。
2．影像学检查。超声检查、CT检查、磁共振（MRI）检查、静脉肾盂造影检查等。
【康复指导】
术前：
1．饮食指导。根据肾功能情况进食高蛋白、高维生素、优质蛋白、低脂肪、易消化食物（瘦肉、蛋、有鳞鱼、大虾、蔬菜、水果等）。
2．给予患者术前宣教，具体内容详见泌尿外科围手术期健康教育术前教育。
术后：
1．具体内容详见泌尿外科围手术期健康教育术后教育。
2．各引流管。
（1）留置尿管。一般情况下，术后第二日拔出尿管，具体内容详见泌尿外科各种管道健康教育中留置尿管健康教育。
（2）肾旁1枚腹膜后引流管保持通畅，定时进行挤压，避免扭曲、打折，翻身或离床活动时避免挣脱，观察引流液颜色、性质、量的变化，引流管处血性渗出较多，每小时引流液大于50mL及时通知医生，并注意生命体征的变化，引流管一般72h拔出。
3．活动和体位。全麻清醒前，去枕平卧，头偏向一侧；全麻清醒后及手术当日：平卧位或侧卧位；术后第1d，自主卧位，以半卧位为主，增加**运动或搀扶下床旁少量活动，术后第2～3d可在搀扶下离床沿床旁活动；术后第4d，可在搀扶下适当室内活动，并逐渐增加活动度。
4．饮食。手术后禁食，肛门排气后可进流食，如米汤、稀藕粉等；无腹胀、腹痛等不适可逐步过渡到正常饮食，宜新鲜清淡，富于营养食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、菠菜、山药、海带等，忌辣椒、酒类、咖啡、巧克力、生葱蒜、烧烤类及腌制食品等。
5．并发症。
（1）高碳酸血症。注意术后有无恶心、呕吐、头痛、腹痛的表现，要求术后吸氧要大于8h，以加快体内二氧化碳的排出。
（2）肩部疼痛、皮下气肿。术中二氧化碳吸收所致，多吸氧加速二氧化碳的排出会逐渐缓解。
（3）出血。密切观察生命体征、伤口渗血情况及各引流管引出液颜色、量、性质变化，如果术后引流液量突然增多，颜色鲜红应及时报告医生处理。
注意事项：
腹腔镜手术未完全破坏肾周围组织，鼓励早期离床活动，可减少腹胀和深静脉血栓形成。
【出院指导】
1．患者应知晓结账的时间、地点及流程；复印病历时间、地点及所需证件；开具诊断书的方法等。
2．饮食规律，宜进高热量、低蛋白、低钠、营养丰富易消化食物（牛奶、鸡蛋、糕点、蔬菜、水果等）。
3．根据体力，适当活动，术后早期可进行慢走、散步、太极拳等，循序渐进，避免剧烈的体力活动和腹部创伤。
4．感染。预防感冒，防止急性肾炎加重肾脏负担，忌食被污染的食物。
5．复查。术后定期门诊随访，按医嘱术后每3个月复查1次超声检查。
六、原发性精索静脉曲张
【流行病学】
精索静脉曲张的发病率约占男性人群的10%～15%，多见于青壮年。精索静脉曲张多发生于左侧，但近年来发现发生于双侧的可达40%以上。精索静脉曲张在男子青春期之前较少发生，而在青春期后随着年龄的增长，其发病率逐年增高。
【病因及发病机制】
因解剖学因素致精索静脉曲张称为原发性精索静脉曲张，常见的原因有：
1．精索内静脉瓣膜不健全。
2．周围结缔组织薄弱。
3．静脉壁平滑肌或弹力纤维缺乏。
4．提睾肌发育不良。
【专科检查】
1．影像学检查。B超、CT检查。
2．实验室检查。精液分析。
【康复指导】
术前：
1．患者术前要戒烟，注意保暖，防受凉，避免术后咳嗽引起腹压增高影响伤口愈合。
2．练习**排尿，避免术后发生尿潴留。
3．其他具体内容详见泌尿外科围手术期健康教育术前教育。
术后：
1．具体内容详见泌尿外科围手术期健康教育术后教育。
2．体位与活动。全麻清醒前，去枕平卧，头偏向一侧；全麻清醒后及手术当日：可取平卧位、侧卧位；术后24h，半卧位为主，适当床旁活动。
3．术后饮食。术后6h禁食禁饮；6h以后可进水，如无腹痛、腹胀等不适，逐渐进流食（米汤、藕粉、菜汁、果汁等）、半流食（粥、面条、羹等）至普食。禁辛辣刺激性食物（辣椒、酒类、咖啡、生葱蒜、烧烤类及腌制食品等），多饮水，多食新鲜蔬菜、水果及富含纤维素的食物
4．并发症。
阴囊水肿。一般不需特殊处理，能自然消退。
注意事项：
1．精索静脉曲张术后，注意卧床休息，应抬高阴囊，可减轻患者坠胀不适感；不要久站，不要久坐。
2．注意个人卫生，避免增加腹压的动作：如剧烈咳嗽、用力大便、剧烈运动等，以利于恢复。
【出院指导】
1．患者知晓结账的时间、地点及流程；复印病历时间、地点及所需证件；开具诊断书的方法等。
2．禁烟酒及辛辣刺激性食物，多饮水，保持每日2000mL以上，多食新鲜蔬菜、水果等富含纤维素的食物。
3．术后2周内禁止骑跨动作，术后3个月内避免重体力劳动，避免剧烈运动及持久站立。
4．术后3个月内禁止**。
5.1～2个月常规门诊复查，检查精液常规，了解精液质量改善情况。
七、睾丸鞘膜积液
【流行病学】
鞘膜积液可发生于各年龄组，新生儿鞘膜积液占足月男婴80%～94%，随着年龄增长，鞘膜壁层淋巴管吸收功能逐渐成熟，90%先天性鞘膜积液常在12～24个月内吸收。而成人，鞘膜积液的患病率只有约1%。鞘膜积液通常为单侧，双侧鞘膜积液占7%～10%。
【病因】
鞘膜积液可分为原发和继发两种。原发病因不清，病程缓慢，可能与慢性炎症和创伤有关；继发者可由原发病引起，如急性睾丸炎、急性附睾炎、创伤等。
【专科检查】
1．影像学检查。超声检查。
2．其他检查。透光试验阳性。
【康复指导】
术前：
具体内容详见泌尿外科围手术期健康教育术前教育
术后：
1．具体内容详见泌尿外科围手术期健康教育术后教育。
2．保持伤口敷料清洁，保持**部卫生。
3．全麻清醒前，去枕平卧，头偏向一侧；全麻清醒后及手术当日平卧位、侧卧位；术后24h，半卧位为主，适当床旁活动。
4．术后饮食。术后6h禁食水；6h后可进水，如无腹痛、腹胀等不适，逐渐进流食（粥、面条、羹、蔬菜汁、果汁等）、半流食至普食。
康复指导：
注意保暖，防止受凉引起咳嗽；**要宽松，干净。
【出院指导】
1．患者知晓结账的时间、地点及流程；复印病历时间、地点及所需证件；开具诊断书的方法等。
2．禁烟、酒及辛辣、刺激性食物；多饮水，多食新鲜蔬菜、水果及富含纤维素的食物。
3．术后1周可恢复正常日常生活，术后1个月避免重体力劳动，避免剧烈运动及持久站立，提举重物等。
4．术后1个月内禁止**。
5．遵医嘱1～2个月常规门诊复查。
八、睾丸扭转
【概述】
睾丸扭转又称精索扭转，是由于精索顺其纵轴旋转导致睾丸的血液供应突然受阻而造成的睾丸急性缺血，坏死性病变。以20岁以下多见，左侧多见。
【病因】
1．睾丸发育不良以及睾丸系膜活动度过大。
2．睾丸呈水平状时、睾丸下降不全或腹腔内睾丸较易发生扭转。
3．睾丸及其附属物的先天性畸形。
4．鞘膜异常。
5．体位突然改变等外力影响，如运动、外伤，引起睾丸过度活动而发生睾丸扭转。
【专科检查】
影像学检查。超声检查。
【康复指导】
术前：
1．关心安慰患者，鼓励患者表达自身感受，注意保护患者隐私。
2．饮食。明确诊断前应禁食水，由静脉补充水分、电解质。
3．病情观察指导。注意患者睾丸疼痛程度、变化情况，恶心、呕吐程度。
4．积极配合完善各项急诊检查项目，明确诊断或完善术前准备。高度怀疑睾丸扭转，应尽早手术，如果能在6h内行睾丸复位，大多数睾丸是有功能的。
5．其他具体内容详见泌尿外科围手术期健康教育术前教育。
术后：
1．具体内容详见泌尿外科围手术期健康教育术后教育。
2．活动和体位。全麻清醒前，去枕平卧，头偏向一侧；全麻清醒后及手术当日：低半卧位，抬高阴囊；术后第一日半卧位，增加**四肢运动抬高阴囊；术后5～7d**自主活动，抬高阴囊。
3．术后6h禁食水；6h后可进水，如无腹痛、腹胀等不适，逐渐进流食、半流食至普食。
注意事项：
1．伤口观察。保持伤口敷料清洁，敷料渗湿通知医生及时更换，注意阴囊皮肤颜色，观察局部有无红肿疼痛，术后可以冰敷减轻疼痛和水肿，同时可以用丁字带将阴囊支撑固定1周，使正常功能逐渐恢复。
2．卧床休息，保持切口敷料清洁，及时擦干**部汗液或分泌物，保持床铺整洁，活动能力应根据患者个体化情况，循序渐进。
【出院指导】
1．患者知晓结账的时间、地点及流程；复印病历时间、地点及所需证件；开具诊断书的方法等。
2．禁烟、酒及辛辣、刺激性食物；多饮水，多食新鲜蔬菜、水果及富含纤维素的食物。
3．术后1个月避免骑跨运动，避免阴囊局部剧烈震**及重体力劳动。
4．对于切除患侧睾丸的患者，加强心理疏导，说明健侧睾丸也有同样的生理功能。要清除自卑心理。
5．定期随诊，超声检查，了解睾丸血运情况。
九、肾错构瘤手术
【概述】
肾错构瘤又称为肾血管平滑肌脂肪瘤，是由异常增生的血管、平滑肌及脂肪组织按照不同的比例构成的，是一种良性肿瘤。本病可以是单独疾病，也可以是结节性硬化的一种表现。肾血管平滑肌脂肪瘤可为多发灶，同时发生于双肾，80%为女性患者，常在40岁以后出现症状。
【病因】
尚不十分清楚，多发生于中年女性，是由成熟的脂肪组织、平滑肌及畸形血管构成。错构瘤分为两种类型：有结节性硬化者和不合并结节性硬化者。
1．与生活中的饮食习惯有关。经常大量进食一些动物内脏、肥肉、蛋黄以及无鳞鱼等脂肪和胆固醇较高的食物。
2．与人的情绪有很大关系。压力大、经常动怒，情绪波动较大、气血不畅。
3．与不良的生活习惯相关。经常过度酗酒和熬夜、肝肾受到损害从而降低对脂肪的分解能力使其影响到脂肪组织的正常排列而发生异常。
【专科检查】
1．影像学检查。泌尿系平片、超声检查、CT可作为重要的诊断依据。
2．其他检查。血管造影，有助于鉴别肾血管平滑肌脂肪瘤和肾癌。
【康复指导】
术前：
1．活动与体位。
（1）肿瘤没有出血前可进行日常活动，避免外力打击和重体力劳动。
（2）肿瘤有少量出血患者需卧床休息，护士可协助**活动。
（3）大量出血患者绝对卧床休息，**排便。肿瘤直径＞6cm未发生破裂出血的患者应遵医嘱卧床休息。
2．饮食与排泄。进食高营养易消化饮食，避免便秘，消除因便秘加大腹压而诱发肿瘤出血的因素，同时鼓励患者多饮水。
3．病情观察指导。注意肿瘤出血的发生：肿瘤出血刺激后腹膜会出现肾区疼痛，有时伴有恶心，如果患者同时伴有血压下降、心慌、面色苍白等警惕休克。
4．心理指导。关心患者，讲解疾病知识并介绍手术的方法及预后，生活上给予必要的帮助和指导，减轻心理负担，使患者主动配合手术。
5．其他具体内容详见泌尿外科围手术期健康教育术前教育。
术后：
1．具体内容详见泌尿外科围手术期健康教育术后教育。
2．各引流管。
（1）术区引流管保持通畅，护士定时会进行挤捏引流管，避免扭曲、打折、挣脱，短时间引流量突然增加，颜色由暗红变为鲜红，患者出现心慌不适、血压下降，及时通知医生，一般情况下2～3d拔管。
（2）留置尿管。肾切除一般术后3d左右拔出，肾部分切患者术后2周左右拔出尿管，记录每天尿量，并注意观察尿液颜色变化，具体详见泌尿外科各种管道健康教育中留置尿管健康教育。
3．活动和体位。
（1）肾切除。全麻清醒前，去枕平卧，头偏向一侧；全麻清醒后及术后当日：低半卧位；术后第2d：半卧位为主，增加**运动；术后第3d协助下室内活动。
（2）肾部分切除或肿瘤剜除术。全麻清醒前，去枕平卧，头偏向一侧；术后2周内绝对卧床，以平卧位为主，鼓励下肢主动运动，预防下肢静脉血栓；健侧卧位与平卧位交替翻身，护士协助；术后2周搀扶下床旁坐或沿床沿活动，循序渐进，以慢步走为佳。腹腔镜术后遵医嘱可提前离床活动。
4．术后饮食。术后禁食水，排气后可进清淡易消化流食（粥、面条、菜汁、果汁等），注意营养丰富，少量多餐，忌生冷刺激性食物，逐渐过渡到正常饮食。
5．并发症。
（1）早期出血。术后1～2d，短时间内突然引出鲜红色血液大于200mL或连续3h引流量每小时大于100mL；伤口有新鲜血液渗出，出现脉搏细速，血压下降，皮肤湿冷等休克症状及时通知医生处理。
（2）尿瘘。伤口渗液增多，肾周引流或腹膜后引流管液量逐渐增多，颜色变浅为淡红色或转为淡黄色，呈尿液样，提示有尿瘘的可能。
（3）迟发性出血。表现为术后1周，无明显诱因或活动后出现全程肉眼血尿并混有血块，严重者可出现尿潴留；患侧有胀痛，持续性疼痛。
注意事项：
1．保持愉快心情；改变不良饮食习惯。
2．按医嘱要求时间离床活动，卧床期间防止并发症发生，具体内容详见泌尿外科围手术期健康教育术后教育中卧床患者并发症预防。
3．多饮水，每日2000mL以上，多食蔬菜水果及含纤维素丰富食物，保持大便通畅，预防便秘。
4．注意尿量、尿色变化，术区有无胀痛，术后2周离床活动时警惕迟发性出血。迟发性出血表现为：术后1周后，患者无明显诱因或活动后出现全程肉眼血尿并混有血块，严重者可出现尿潴留；患侧有胀痛，持续性疼痛等表现。同时患者会有血压下降、心率加快等生命体征改变。
【出院指导】
1．患者知晓结账的时间、地点及流程；复印病历时间、地点及所需证件；开具诊断书的方法等。
2．多食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化食物（鱼虾、牛奶、鸡蛋、瘦肉、蔬菜、水果等），忌食辛辣食物，忌烟酒，多饮水，每日尿量2000～2500mL。尽量不吃红蘑，易引起尿色改变。
3．适当参加锻炼；避免剧烈运动，保护肾脏，预防外力冲击，出院3个月内避免提重物。
4．自查尿液的颜色、性质、量，若出现肉眼血尿或尿量锐减，应及时来院就诊。
5．按医嘱定期复查肾功能、尿常规，复查B超、CT。